Dr. Mario Calvo Arellano. 14 de Noviembre de 2014.

Streptococcus Suis: Patógeno emergente de meningitis en

Chile.

•  Reconocido como patógeno en cerdo(1959). •  Posteriormente reconocido como agente de

meningitis en humanos. •  1968 casos (3) en humanos en Dinamarca

(Streptococcus R ser II). 2 meningitis y uno de sepsis.

Antecedentes

Murray. Manual of Clinical Microbiologu

•  Más de 700 casos descritos en el mundo. •  El serotipo 2 es el más asociado a

patogenicidad. •  Estimación de incidencia en trabajadores con

cerdos y mataderos de 3/100.000 en países desarrollados.

•  En Hong-Kong se aisla de 6,1% de la carne de cerdo sin procesar en mercados.

Epidemiología

Wertheim et al. PLoS ONE 2009; 4(6): e5973. doi:10.1371/journal.pone.0005973 Heiman Clin Infect Dis 2009; 48:617–25.

http://www.fao.org/docrep/019/i3440e/i3440e.pdf

•  CG(+) facultativo •  Son α-hemolíticos en agar sangre oveja. •  A veces β-hemolíticos en agar sangre de

caballo. •  Serológicamente heterogéneos (Lancefield R, S

o T). •  35 serotipos. •  Más patogénico el serotipo 2, se ha descrito

también el 1, 4, 14 y 16 en forma aislada. •  Se puede confundir con Streptococcus del grupo

viridans, Enterococcus faecalis, Aerococcus viridans o incluso Streptococcus pneumoniae.

Microbiología

Werheim HF et al. Clin Infect Dis 2009; 48: 617-25.

•  Polisacárido capsular. •  Suilisina. •  Factor proteico extracelular. •  Proteína liberadora de muraminidasa. •  N-deacetilación del peptidoglicano y D-

alaninación del ácido lipoteicoico. •  Islote genómico ST7

Mecanismos de virulencia

•  Contacto con cerdos •  Exposición a carne contaminada •  Ingreso sería por lesiones en piel, mucosa bucal

o nasal. •  Períodos de incubación 60 horas a 1 semana. •  Se ha reportado predisposición DM, OH,

esplenectomía, alteraciones cardíacas.

Transmisión al humano

Francois et al J Clin Microbiol 1998; 36: 2395. Du et al. Chin J Prev Med 2000; 34: 305.

•  Meningitis •  Endoftalmitis •  Artritis séptica •  Sepsis post-esplenectomía •  Endocarditis infecciosa •  Neumonía •  Espondilodiscitis •  Uveítis •  Aneurismas micóticos

Reportes clínicos

•  Similar. Fiebre, cefalea, vómitos. •  Puede haber ataxia y disminución de audición. •  CID, lesiones cutáneas. •  IRA y SDRA.

Meningitis

Mai et al. Clin Infect Dis 2008; 46: 659-67.

Wertheim et al. PLoS ONE 2009; 4(6): e5973. doi:10.1371/journal.pone.0005973

Heiman Clin Infect Dis 2009; 48:617–25.

•  Leucocitosis 13.000 a 26.000 céls/mm3) •  Neutrófilia 81 a 95% •  PCR 13 a 23 mg/dl •  Ocasionalmente elevación de transaminasas. •  El LCR usualmente es turbio, con pleocitosis de

predominio polimorfonuclear y glucorraquia baja

Laboratorio Meningitis S. suis

Lun et al. Lancet Infect Dis 2007; 7: 201-9.

Wertheim et al. PLoS ONE 2009; 4(6): e5973. doi:10.1371/journal.pone.0005973

•  Mujer 53 años. Tabaco y obesidad. Rural. Dolor abdominal, vómitos y cefalea. Luego agitación psicomotor y compromiso de conciencia.

•  En urgencia fiebre, taquicardia y taquipnea. Signos meníngeos (+).

Casos clínicos locales

Laboratorio •  Leucocitos 27.080/mm3 con neutrófilos

91,8 %. •  Gases venosos pH 7,25, pO2 46,3 mmHg,

pCO2 28,4 mmHg, HCO3 12,4 mmol/l •  PCR 20,92 mg/dl •  Protrombina 58%, INR 1,47. •  ELISA VIH (-)

Punción Lumbar •  Por punción lumbar líquido cefalorraquídeo

de aspecto turbio. •  Proteinorraquia 7,8 g/l •  Glucorraquia < 2 mg/dl •  5.368 leucocitos/mm3 con 92%

polimorfonucleares. •  Gram: CG(+) abundante cantidad.

•  Se trata con corticoides y antibióticos. •  Presenta shock séptico, requiere VM y

DVA. •  Sobrevive con secuelas. Por compromiso

de conciencia persistente se hace EEG que demuestra lentitud difusa generalizada.

•  Retrospectivamente se obtiene información sobre cría de cerdos.

Microbiología caso 1 •  48 horas de incubación en Agar Sangre

aerobiosis se observa desarrollo de colonias pequeñas transparentes de 1 mm de diámetro aproximadamente con B hemólisis, que al Gram corresponden a cocaceas Gram (+) agrupadas en cortas cadenas o aislados.

Microbiología Caso 1 Sistema Automatizado Vitek 2 Compact

PRUEBA BIOQUIMICA RESULTADO PYR Negativo Na CL 6.5% Negativo Manitol Negativo Sorbitol Negativo Rafinosa Positivo Lactosa Positivo Glucosa Positivo Trealosa Positivo Maltosa Positivo Manosa Positivo Sacarosa Positivo Beta gluocoronidasa Positivo Hidrólisis de Arginina Negativo Hidrólisis Urea Negativo Voges Proskauer Negativo Bacitracina Resistente Positivo Optoquina Resistente Positivo

2° Caso •  Hombre de 48 años. Consumo excesivo de

OH, rural. •  24 horas de náuseas y vómitos a los que se

agrega cefalea y sensación febril. •  Al examen físico signos meníngeos y

nistagmo rotatorio.

Laboratorio •  Leucocitos 16.850/mm3 con neutrofilia. •  Otros parámetros hematológicos y BQ

eran normales

Punción Lumbar •  Por punción lumbar líquido cefalorraquídeo

de aspecto turbio. •  Proteinorraquia 5,6 g/l •  Glucorraquia < 2 mg/dl •  2.300 leucocitos/mm3 con 95%

polimorfonucleares. •  Gram diplococos lanceolados Gram(+)

Evolución •  Se trata con ceftriaxona y dexametasona. •  Presenta agitación psicomotora al 3er día

que se interpreta como deprivación. •  Al 8° día se traslada a hospital del área

donde completa 14 días de tratamiento antibiótico.

•  Hipoacusia y mareos a los 3 meses. •  A los 6 meses nuevamente trabajando en

labores agrícolas. Según el sin problemas. •  Retrospectivamente se obtiene

antecedente de cría de cerdos.

Volviendo al tema…

•  Mortalidad global 5 a 9%. •  80% en esplenectomizados. •  La principal secuela descrita es sordera.

También puede haber ataxia y lesiones vestibulares.

Consecuencias de la infección

•  Ceftriaxona 2 g c/12 horas ev por 14 días •  Dexametasona 0,4 mg/ kg, cada 12 hrs, por 4

días (redujo hipoacusia de 37,7% a 12,3%).

Tratamiento

•  Uso de guantes y lavado de manos al contacto con cerdos o en preparación de carnes.

•  Comer carne de cerdo cocida (S. suis puede sobrevivir hasta 10 min a 60° C y dos horas a 50°C).

Prevención

•  ¿Debería ser considerada una enfermedad laboral?

Duda

Wertheim et al. PLoS ONE 2009; 4(6): e5973. doi:10.1371/journal.pone.0005973

http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/estadisticas_agropecuarias/estadisticas_pecuarias/ pdf/informe_pecuarias_anual_2012.pdf

Región Cerdos-2007 Habitantes-2010 Rel c/1000 hab XV 2300 185000 12,43 I 1600 314500 5,09 II 1900 575300 3,30 III 1400 280500 4,99 IV 3800 718700 5,29 V 173900 1759200 98,85 RM 1298300 6883600 188,61 VI 871000 883400 985,96 VII 93400 1007800 92,68 VIII 179800 2036400 88,29 IX 199600 970400 205,69 XIV 34300 379700 90,33 X 79800 836300 95,42 XI 2700 104800 25,76 XII 1700 158700 10,71 2945500 17094300 172,31

Gracias

http://www.sanidadanimal.info/cursos/curso/8/etiologia.htm