SORDERA OCUPACIONAL
-
Upload
evelin-cardona -
Category
Documents
-
view
675 -
download
0
Transcript of SORDERA OCUPACIONAL
SORDERA OCUPACIONAL
Jhony MorenoLuz Angelica castroLina ArroyaveCamila Reyes
TRAUMA ACUSTICO
• FRANCIS BACON: efectos del ruido intenso y prolongado en la audición.
• El trauma acústico puede estar presente en cualquier persona.
TODA LESIÓN PRODUCIDA EN OÍDO INTERNO POR EXPOSICION AL RUIDO
EPIDEMIOLOGIA
Se estima que un tercio de la población mundial
y el 75 % de los habitantes de ciudades
industrializadas padecen algún grado de
sordera o pérdida auditiva causada por
exposición a sonidos de alta intensidad
RUIDO
• Ruido vs Sonido• FRECUENCIA:
Frec entre 2000-3000 cps• INTENSIDAD:
< 80 dB No lesionan irreversiblemente. > 90 dB → Trauma en la coclea
• DURACIONDéficit auditivo: Intensidad X Tiempo.
FX PERSONALES
• SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL• EDAD: > 40 Años• SEXO: Femenino• TRASTORNOS DEL OÍDO MEDIO
Controvertido. Daño mayor o Menor en OI?• TRAUMA ACUSTICO PREVIO.• OTROS Fx: Alt del flujo sanguíneo coclear, los
trast que producen desequilibrio bioquimico a nivel coclear y carencias de vitaminas (A).
DROGAS Y SUSTANCIAS QUMICAS.
PATOGENIA
Mecanismos favorecedores del daño por ruido
• Teoría del Micro-trauma • Mecanismo mediado por Macro-
trauma. • Teoría bioquímica. • Teoría de la Conducción del Calcio
Intracelular.
Teoría del Microtrauma
Los picos del nivel de presión sonora de un ruido constante, conducen a la pérdida progresiva de células, con la
consecuente eliminación de neuroepitelio en proporciones
crecientes
Teoria del Macrotrauma.
La onda expansiva producida por un ruido discontinuo intenso es transmitida a través del aire
generando una fuerza capaz de destruir estructuras como el tímpano
y la cadena de huesecillos (luxaciones y fracturas) → Hipoacusia
y Tinnitus. Y por fistulas en la ventana redonda o
en la oval → vértigo
Teoría Bioquímica
Estos cambios bioquímicos son• ↓ de la PO2 en el conducto coclear• ↓ de ácidos nucleicos de las células• ↓ del glucógeno, ATP• ↑ de Radicales libres que favorecen el
estrés oxidativo • disminución de los niveles de enzimas que
participan en el intercambio iónico activo (Sodio- potasio-ATPasa y Calcio-ATPasa).
Teoría de la Conducción del Calcio Intracelular.
Estudios recientes al respecto han demostrado que las alteraciones o distorsiones que sufre la onda de
propagación del calcio intracelular en las neuronas son debidas a cambios en los canales del calcio. Los niveles bajos
de calcio en las células ciliadas internas, parece intervenir en la
prevención de la Hipoacusia inducida por Ruido.
PATOGENIA
Mecanismos protectores del daño por ruido
• Mecanismo Neural. • Mecanismo Anti-oxidativo• Mecanismo de Acondicionamiento
del Sonido.
Mecanismo Neural
“Efecto de Endurecimiento" a las altas frecuencias. Este efecto se define
como una reducción progresiva del umbral cuando exposiciones
repetidas a un mismo ruido son aplicadas.
Mecanismo Antioxidativo
La ausencia de sustancias antioxidantes como las superóxido dismutasas y glutatión potencian el
daño inducido por ruido. Estas ejercen un mecanismo protector
sobre la cóclea.
Mecanismo de Acondicionamiento del
Sonido.
Es un proceso de exposición a niveles bajos de ruido no dañino, para crear efectos protectores a largo plazo en
detrimento de las formas perjudiciales subsecuentes de
trauma acústico.
¿Por qué la zona de los 4000 cps es la mas
afectada?
• Sitio donde la arteria coclear se divide, por lo que la membrana basilar tiende a ser menos irrigada
• Características de resonancia del CAE
• Vibración desordenada de la Membrana basilar
CUADRO CLINICO
• Cefalea• Agotamiento• Disminución de la
Atención y Concentración---------
• Hipoacusia• Sensacion de plenitud en
el oído• Acufenos• Problemas en la
comunicación verbal
Fenomenos de origen coclear:• Reclutamiento: Los sonidos con
elevaciones leves o moderadas de intensidad son molestos.
• Paracusia: La mayoria de tonos se perciben con una frecuencia algo mayor de la real.
• Vertigo: sensacion subjetiva de desplazamiento en las primeras horas de exposición.
Otros Síntomas
• Hipertensión arterial• Taquicardia• Taquipnea• Hiperacidez• disminución del apetito• disminución en el desempeño laboral• incremento del nivel personal de estrés• irritabilidad • Alteraciones del sueño
DIAGNOSTICO
• Valoraremos como normal cuando el umbral de audición no sea superior a 25 dB en ninguna frecuencia.
• Historia laboral y clínica, la exploración y la audiometría.
• Si la audiometría es compatible con exposición a ruido se debe definir si esta afectada el área conversacional para definir el tipo de Hipoacusia
• 4. Para realizar el diagnóstico concluyente de un escotoma auditivo debido a la exposición a ruido, éste debe tener las siguientes características:
• a. Las frecuencias más afectadas deben ser 4000 y/o 6000 Hz.
• b. En la frecuencia 8000 Hz debe producirse una recuperación, para descartar los casos de presbiacusia.
AUDIOMETRIA
• consiste en estimar el umbral auditivo de cada oído para tonos puros.
• En una audiometría de un trabajador dañado por ruido se observa una típica caída del umbral auditivo en frecuencias altas, es decir en 4000 a 6000 Hertz (ciclos por segundos).
Clasificación de MADURO:
1- Periodo de instalación de un déficit permanente del defecto:
– En esta fase se produce una fatiga, que se traduce en un déficit en el umbral, alrededor de los 4 KHz; cesa con la falta de exposición y desaparece pudiendo recuperarse total y definitivamente si se suprime el estimulo.
2- Período de latencia total o manifestación clínica nula:
– La profundidad de la perdida auditiva referida a la frecuencia 4 KHz, es de unos 50 dB, como máximo y 30 como mínimo, ampliándose a frecuencias vecinas en menor intensidad.
3- Período de latencia subtotal:
• La perdida comienza desde la frecuencia 2 KHz con gran descenso para la 4 KHz (70- 80 dB) y en general pierde la recuperación que presentaba en la frecuencia 8 KHz.
4- Período terminal:
• El paciente comienza a tener una dificultad para seguir una conversación corriente. El audiograma acusa la existencia de un vasto déficit auditivo, que afecta desde la frecuencias graves, a partir de 1 KHz e inclusive de la 500 Hz.
ESCALA DE ELI
ESCALA SAL
CRITERIOS DE REMISION
• Síntomas significativos de oído en el último año (otalgia o vértigo) y/o
Umbrales auditivos de 25dB o más para las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz.
Asimetría en umbrales auditivos de 15 dB o más para las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz.
Asimetría en umbrales auditivos de 30 dB o más para las frecuencias 3000, 4000, 6000 Hz.
Diferencia con los umbrales de base de 20 dB o más para las frecuencias 3000, 4000, 6000 Hz.
PREVENCION
Programa de Conservación Auditiva • Auditorias iniciales y anuales de procedimientos. • Diagnóstico del problema (evaluación del ruido). • Métodos de control del ruido (en la fuente y en el
medio de transmisión). • Protección auditiva individual (selección y uso de
protectores auditivos). • Evaluación audiométrica y monitoreo de la
audición de los trabajadores. • Educación para la salud sobre ruido e hipoacusia. • Sistema de registro de la información. • Evaluación de la efectividad del programa.
dBNivel aprox
Ejemplo
0 Sonido más tenue que percibe el oído humano
20- 30 Biblioteca silenciosa
60Conversación normal, máquina de cocer,
máquina de escribir
80 Radio
90Cortadora de pasto, herramientas pesadas,
tráfico pesado
100 Motosierra
115 Concierto de rock pesado, bocina de auto
140Explosión, Motor de jet; El ruido causa dolor y
aún una breve exposición lesiona a oídos no protegidos.
Valores Limites Permisibles
MAXIMA DURACIÓN DE EXPOSICION DIARIA
NIVEL DE PRESIÓN SONORA dB
8 horas 90
6 horas 92
4 horas 95
3 horas 97
2 horas 100
1 hora y 30 minutos 102
1 hora 105
30 minutos 110
15 minutos 115
TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN
• Empleo de la vitamina A, vitamina B12 (cianocobalamina), el ácido nicotínico, el hidrocloruro de papaverina, ácido ascórbico, el dextrán etc. ???
• Otros estudios evidencian la efectividad del empleo de oxigenación hiperbárica como tratamiento único o combinado con esteroides al favorecer la recuperación morfológica y funcional de las células ciliadas dañadas
Otros estudios han confirmado que el magnesio es un novedoso agente natural y biológico efectivo para la prevención y posible tratamiento del daño inducido por
ruido en humanos
Otra alternativa de tratamiento es el empleo de implantes cocleares, dispositivo
electrónico destinado a proveer información auditiva y mejorar la
comunicación a las personas que tienen una pérdida auditiva severa-profunda, que no logran comprender el lenguaje hablado
con audífonos convencionales
En general el pronostico es
malo, por lo que el problema
terapeutico del trauma acustico es
esencialmente profilactico