Soporte Enteral en Pediatría.

SANDRA PATRICIA GUEVARA NÚÑEZN.D. MSc. Docente. Departamento de Nutrición Humana

DEFINICIÓN Y PROPOSITO

Forma de alimentación forzada que consiste en ofrecer una dieta líquida a través de un tubo o sonda, directamente al estómago o intestino, para proporcionar nutrición completa o parcial, en pacientes con situación patológica que impide la utilización de la vía oral debido a:

▫ Alteración en el estado de conciencia

▫ Obstrucción en el tracto digestivo proximal

▫ A pesar de recibir vía oral no está en capacidad de cubrir sus urgentes recomendaciones nutricionales.

VENTAJAS DE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL vs PARENTERAL

1. Es una vía fisiológica.2. Conserva la integridad estructural y

funcional del tracto gastrointestinal.3. Permite el suministro de todos los

nutrientes.4. Menos complicaciones sépticas.

VENTAJAS DE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL vs PARENTERAL

5. Previene la translocación bacteriana.6. Menor costo y administración mas

fácil y segura.7. Respuesta hipermetabólica a la lesión

menos intensa.

Algoritmo para indicación de N.E.

BENEFICIOS PARA EL TRACTO GASTROINTESTINAL

1. Estimula el crecimiento del epitelio intestinal, preserva su estructura y función.

2. Mantiene el estímulo a la secreción pancreática.

3. Continuidad de la función secretora, digestión, absorción y motilidad.

BENEFICIOS PARA EL TRACTO GASTROINTESTINAL

4. Mejora el estado inmune y aporta nutrientes para crecimiento del enterocito

5. Resolución mas rápida de malabsorción y diarrea.6. Disminuye el riesgo de falla intestinal7. Disminución de morbilidad y mortalidad

ASPECTOS TECNICOS

1. Tipos de sondas2. Técnicas de inserción3. Diferencias según procedimiento

y sitio de abordaje

LA SONDA INGRESA POR:

FOSAS NASALESO POR LA BOCA

UNA OSTOMIA

PREMATUROS : Vía orogástrica

VIAS DE ADMINISTRACIÓN

OROENTERICANASOENTERICA

NASOGASTRICAOROGASTRICA

NASOYEYUNAL

ENTEROSTOMIA

ESOFAGOSTOMIA

GASTROSTOMIA

YEYUNOSTOMIA

RUTAS O VÍAS DE ACCESOCOMPARACIÓN SEGÚN PROCEDIMIENTO

NASOENTÉRICA1. Inserción fácil. Se realiza en

cama. 2. No se usa anestesia general3. Uso prolongado: causa RGE, irritación de la mucosa.4. Se tolera mejor con sondas de

pequeño calibre.6. Requiere mezclas de baja

viscosidad. En ReciénNacido: OrogástricaLactante y mayor Nasogástrica

RUTAS O VÍAS DE ACCESOCOMPARACIÓN SEGÚN PROCEDIMIENTO

GastrostomíaENTEROSTOMIA

1. Implica procedimiento con endoscopio o quirúrgico

2. Requiere anestesia general, o, uso de endoscopio.

3. Útil para alimentación por tiempo prolongado.

4. Irritación de la piel en zona de inserción.

5. La sonda es de mayor calibre y permite fórmulas mas viscosas.

COMPARACIÓN SEGÚN SITIO DE ABORDAJE DEL TRACTO GASTROINTESTINAL (TGI)

VÍA GASTRICA

1. Usa mayor parte del tracto digestivo

2. Tolera amplia variedad de fórmulas (acepta mayor osmolaridad)

3. Acepta progresión mas rápido de volúmenes y cargas osmóticas

VÍA YEYUNAL

1. Obvia el Estómago

2. Requiere fórmulas isoosmolares

3. Mas sensible a estos cambios

COMPARACIÓN SEGÚN SITIO DE ABORDAJE DEL TRACTO GASTROINTESTINAL (TGI)

VÍA GASTRICA

4. Verificación de posición de sonda con auscultación.

5. Permite infusión de bolos o continua

6. Riesgo alto: broncoaspiración

irritación mucosal y RGE.

VÍA YEYUNAL

4. Verificar posición con fluoroscopia

5. Requiere infusión continua (bomba)

6. Menor riesgo de broncoaspiración,

pero hay síndrome de dumping y diarrea

VIA GASTRICA VIA YEYUNAL

TAMAÑOS DE LAS SONDAS

Calibres:

Según vía de acceso

Mide en unidades French:

1 Fr = 0.33 mm

Adultos: 8-12 Fr

Niños: 6- 8 Fr

Prematuros: 5-6 Fr

Gastrostomía: >12 Fr

Yeyunostomía: 6-8 Fr

ADMINISTRACIÓN

DETERMINAR

. Abordaje: forma y sitio de entrega

Volumen y velocidad de infusión en cada fase de la alimentación.

Formas de administración

ADMINISTRACIÓN

BOMBA DE INFUSIÓN

GASTROCLISIS

JERINGA

GAVAJE

SISTEMAS DE ADMINISTRACION

LPC:listo paracolgar

MODALIDAD DE ADMINISTRACIÓN

1. CONTINUA

2. INTERMITENTE O EN BOLOS

3. CÍCLICA

1. CONTINUA

2. INTERMITENTE O EN BOLOS

3. CÍCLICA

-Vaciamiento gástrico normal-Residuo gástrico: < 20%-No bomba de infusión

- 12 horas (6pm - 6am)- Complementar requerimientos- En enfermedades crónica- Con bomba de infusión

- Con bomba de infusión- No tiempos libres de alimentación

Algoritmo de selección de fórmula

CLASIFICACIÓN DE LAS FÓRMULAS COMERCIALES PARA NES

SEGÚN LA FORMA DE USO

• Estándar• Especiales

SEGÚN CANTIDAD YBALANCE DE

NUTRIENTES

• Completas• Incompletas• Modulares

TIPO DE FÓRMULAS COMERCIALES PARA NES

SEGÚN TIPO Y FORMA DE

NUTRIENTES

•Poliméricas (Nutrientes intactos)•Oligoméricas o

Semielementales (Nutrientes

predigeridos)•Monoméricas o

Elementales (nutrientes en su forma

mas elemental, son incompletas)

DENSIDAD CALORICA Y OSMOLARIDAD DE LAS FORMULAS

COMERCIALES

PoliméricasPara < 1 año

0.67-0.68 kcal/ml220-300 mOsm/kg

Oligoméricas Módulos

Caseinato de CaMaltodextrinasAceite vegetal

1 kcal/ml260 mOsm/kg

Poliméricas > 1 año

1 kcal/ml310 mOsm/kg

Algunas Fórmulas Comerciales

CONTROL

1. ESTAR ALERTA A SIGNOS DE TOLERANCIA Vómito? Diarrea? Distensión abdominal?

Alto residuo gástrico?

2.CAMBIOS EN INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL:

Niño mas activo y alerta? Aumenta de peso?

3. CUBRIMIENTO DE RECOMENACIONES NUTRICIONALES: Qué indican:

Control de ingesta?, balance de N?

CONTROL

4. COMPLICACIONES: Cómo está el balance de líquidos? Los

parámetros bioquímicos? (Na, K, glicemia, leucocitos, albúminas, NUS)

5. EDUCACION AL PACIENTE: Durante la hospitalización, al egreso y en

consulta externa.

COMPLICACIONES

Complicaciones técnicas y mecánicas• Localización del tubo • Dislocación hacia el esófago o píloro • RGE, aspiración neumonía• Obstrucción sonda por medicamentos o

concentración de fórmulas• Irritación nasolabial, nasofaríngea y de mucosas

Causas• Sitio de colocación, densidad de la mezcla y uso

prolongado

COMPLICACIONES

Complicaciones gastrointestinales• Diarrea• Flatulencia• Distensión• Nausea – Vómito• Estreñimiento

Causas• Mala colocación, fórmulas hiperosmolares, infusión

rápida, alimentación con bolos, mala absorción de nutrtientes, atrofia, fórmulas bajas en fibra

COMPLICACIONES

Complicaciones infecciosas

• Relacionadas con el manejo inadecuado en la preparación de la mezcla o fórmula.

• No seguimiento de pautas de cuidado de la sonda.

• Por uso prolongado se pueden ocasionar infecciones locales, nasal y de faringe o de oído medio.

COMPLICACIONES

• Deshidratación Causas:Mayor demanda de líquidos y electrolitos

• Sobrehidratación Excesivo aporte de líquidosRealimentación rápida

• Hiper /hipoglucemia Exceso glucosa. Producción inadecuada de insulina. Resistencia a insulina

• Glucosuria Carga excesiva de carbohidratos. Hiperglicemia

• Hipo/hipernatremia Sobrecarga de líquidos• Hipo/hiperkalemia Pérdida excesiva de líquidos y electrolitos

Disminución en la excreción

Complicaciones Gastrointestinales : Ejemplos