FACTORES DE RIESGO GESTANTE Y RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO

INTRAUTERINO

N.D MSc Sandra Patricia Guevara N.

Docente . Departamento Nutrición Humana

FACTORES DE RIESGO GESTANTE Y RECIÉN NACIDO

PREMATURO

Son grupos vulnerables

Factores de Riesgo:

Condicionantes del estado nutricional

Determinantes en el tiempo de inicio

Se asocian a antecedentes y complicaciones médicas

Riesgo: de carácter multifactorial

Enfermedad

actualAntecedentes

Inicio gestación

y actual

EstadoNutricion

al

Antecedentes

CondiciónSocioeconómica

• Procedencia• Condición vivienda• Grado escolaridad• Métodos planificación

• Edad• Gestaciones• G0 P0 A0 M0 V0 C0

Pregestacional - Gestacional – Peso fetal

• Vómito• Disminución

peso• Drogadicción• Ingesta actual

• HIE y compromiso

• Diabetes• Anemia• Otras

Antecedentesmadre

Posteriornacimien

to

RCIUPeso al nacer

Edadgestaci

onal

• > 34 semanas• 30 – 34 semanas• < 30 semanas

• < percentil 10• Severidad peso

Simétrico - Asimétrico

Vía alimentación• Enteral• ParenteralComplicaciones médicas

• Edad• Farmaco

dependencia• Complicación• Alimentación?

CRECIMIENTO PRENATAL Identificar fases crecimiento celular

Define

No existe incremento proporcionado de peso y talla en el feto

25-35 % Talla individuo

3 – 6 % Peso

40 – 80 % Diferenciación funcional

CRECIMIENTO PRENATAL

• Crecimiento longitud: Sem 20 (2.5 cm/sem)

• Máxima ganancia ponderal: sem 32 – 34

Máxima velocidad crecimiento

• A mayor peso, área y volumen mayor transferencia nutrientes

Placenta órgano regulador

Proporción de hormonas es

proporcional a la masa placentaria

CRECIMIENTO PRENATAL

Regulación crecimiento fetal : - Aporte glucosa y aa- Secreción insulina fetal (7 sem)- Mayor captación aa, mayor síntesis

proteica

Flujo placenta

Estrona y 17b estradiol estimula la producción renina-angiotensina a

partir colesterol materno

Estrona y 17b estradiol estimula la producción renina-

angiotensina a partir colesterol materno:

Tono vascular y placentario

HPL (Lactógeno placentario) Estimula

producción eritropoyetina (riñón) Mayor cantidad

eritrocitos y Hb Promueve el crecimiento placentario

ETAPAS CRECIMIENTO CELULAR DEL FETO

Etapa Características Semanas

PredominioHiperplásico

•Fase inicial•División celular activa•Incremento ADN a velocidad proporcional al contenido proteínas

•Incremento peso a expensas del número de células

4 - 20

HiperplasiaHipertrofia

•Fase media•División celular activa con velocidad menor•Aumento tamaño célula es progresivo•Contenido ADN disminuye velocidad•Contenido proteinas predomina

20-28

Hipertrófico

•Fase final•Baja velocidad división celular•Aumenta tamaño celular•Aumenta contenido proteínas•Contenido ADN constante• Acumulación grasa, músculo, hueso y tejido conectivo

20 - Final

RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

RCIU = RESTRICCIÓN

Recién nacido con peso ≤ percentil 10 para la edad gestacional

Difieren

Edad de inicio de gestación Factores causales

Parámetros comprometidos diferentes al

peso

Índice ponderal

(peso/talla3)

Compromiso y Complicaciones

RCIURCIU Asimétrico RCIU Simétrico

Retraso de Crecimiento Intrauterino Factores etiológicos

MATERNAS

• Condiciones anatómicas : Raza• Constitución pequeña• Gestación múltiple• Deprivación nutritiva• Nivel socioeconómico• Fármacodependencia• Tabaquismo, alcoholismo• Enfermedades crónicas• Enfermedades de inicio en la

gestación: HIE

Retraso de Crecimiento Intrauterino Factores etiológicos

PLACENTARIAS

• Necrosis isquémica• Placenta previa• Abruptio crónico• Trombosis vasos fetales.

FETALES

• Alteraciones cromosomales• Desordenes metabólicos (D. tipo I)• Infecciones congénitas

RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

FACTORES ETIOLÓGICOS

OTROS FACTORES ETIOLÓGICOS

• Altura sobre el nivel del mar

• Metabolismo carbohidratos

• Hormonales

RCIU SIMÉTRICO(ARMÓNICO, PROPORCIONADO,

PRECOZ)

De inicio temprano en la gestación

Disminución número de células (fase hiperplásica)

Aporte insuficiente de nutrientes pero con balance entre la proporción de carbohidratos y proteinas

RCIU SIMÉTRICO

Flujo sanguíneo y oxigenación pueden ser normales

Velocidad crecimiento es menor

Compromiso : P, T y/o PC <= P10

Si no hay compromiso PC el inicio es más tardío

RCIU SIMÉTRICO

Indice ponderal >= P10 o < P10

Alteraciones genéticas: malformaciones

Noxa: trisomía, infecciones virales, exposición a tóxicos, radiaciones, malnutrición materna, enfermedad crónica en la madre

RCIU Asimétrico(disarmónico, no proporcionado, tardío)

De inicio tardío en la gestación

Disminución tamaño o

masa celular (fase

hipertrófica)

Organos pequeños:

hígado, bazo,

músculo esquelético

Aporte bajo de

nutrientes con

desproporción entre calorías y proteinas

RCIU ASIMÉTRICO

Disminución flujo uteroplacentario y aporte O2

Crecimiento fue normal y se detuvo

Compromiso : Peso, Perímetro brazo, Perímetro toráxico y abdominal disminuye

RCIU ASIMÉTRICO

Indice ponderal < P10

Tienen mayor riesgo de hipotermia e hipoglicemia

Noxa: HIE, diabetes I, insuficiencia o disfunción placentaria

Complicaciones RCIU

Hipoxia fetal • sufrimiento fetal, prematurez

Aspiración de meconio

Asfixia perinatal

Apgar bajo al nacimiento

Complicaciones metabólicas

Relacionadas con malformaciones

•cardiopatía

Severidad •compromiso de parámetros antropométricos

VALORACIÓN RCIU

Ganancia peso materno• 3

00 g o menos/sem en 2º y 3o

trimestre

Altura uterina• A

partir de la 4 semana gestación: 1 cm / sem

Relacionar edad gestacional FUR y ecografía

VALORACIÓN RCIU

ECOGRAFÍADatos Ecobiometría

• Diámetro biparietal (DBP) • Perímetro cefálico (PC)• Perímetro abdominal (PA)• Longitud fémur (LF)• Relación PC/PA PA – DBP

– Vp

Ecografía: Peso estimado fetal (PEF) ≤ P10

GRACIAS.