SONDAJE VESICALMANEJO DE LAS DIFERENTES SONDAS

VESICALES.

Dr. Enrique de Sala O'Shea

III CURSO DE UROLOGIA PARA MEDICOS GENERALESPalma, 22 y 23 de Marzo de 1990.

INTRODUCCION

La sonda permanente es el agente etiológico mas importante en la infección nosocomial.

El 95% de los pacientes con sonda permanente abandonados a su evolución natural adquieren bacteriurias cuantitativamente significativas a partir del cuarto dia.

Hay mas pacientes con sondas vesicales fuera de los Servicios de Urología que en ellos.

Hay mas pacientes con sonda que con Digital.Aproximadamente el 10% de los pacientes hospitalizados llevan sonda:

Servicios de UCI, M.I., Rehabilitación, etc.

"La sonda vesical drena la vejiga, pero obstruye la uretra, haciendo el efecto de un cuerpo extraño".

SONDAJE VESICAL

PREPARACION DEL CAMPO

Material necesario:

Paño de ojos.Sonda.Gasas.Jeringuilla de 10 cc. con suero fisiológico.Lubricante urológico.Esparadrapo.Hilo de Seda.Guantes.Bolsa colectora de orina.

TIPOS DE SONDAPor el sistema de sujeción:Con balon intravesical tipo Foley.Con sujeción externa.

Por el material:Silicona:Se pueden mantener sin complicaciones 2-3 m.Autorretenci¢n mediante globo intravesical.Latex:Se mantienen 2-3 sem. Despues pueden producirse incrustaciones

cálcicas.Se sujetan mediante balón intravesical.Plástico:Tipo Drenoplex.Necesitan sujeci¢n externa.

(La flexibilidad de la sonda depende de la marca y la casa comercial que las fabrica).

Por el calibre:En general todas las sondas tienen diámetros exteriores que van del 8

Charrier al 24 Ch. (3 unidades Charrier equivalen a 1 mm.).El diámetro interior est  en funci¢n del material, siendo en general mas

fino las de Latex (Foley), que adem s tienen un segundo canal para hinchar el bal¢n.

Por la forma de la punta:Recta con la punta en pico de flauta redondeada y con un orificio de

drenaje en la punta y otro lateral. (es la t¡pica sonda de Couvelaire)Acodada con la punta redondeada y orificios de drenaje laterales. (es la

típica sonda de Bequille)Acodada con la punta afilada y orificios de drenaje laterales.Recta con la punta redondeada con orificios de drenaje laterales (es la

t¡pica sonda de Foley).

Por la existencia de un tercer canal (sondas de tres vias) que permiten realizar lavados vesicales continuos en las sondas de Foley.

Por la longitud total de la sonda:Adultos. Es la sonda mas frecuente y conocida.Femenina (plastico, es mas corta y suele usarse para sondajes

evacuadores o intermitentes).Infantil (Foley, mas corta que la de adultos).

Por el tamaño del globo autorretentivo, que a veces se puede usar para tracción hemostáica postoperatoria en la cirugía de la próstata.

5-15 cc. de capacidad (es la Foley habitual).80 cc. de capacidad.

ELECCION DE LA SONDA

Calibre:El mas fino que garantice un correcto drenaje.En general: 16-18 ch. de acuerdo con el tama¤o del pene.En mujeres siempre, 18 ch..

Tipo de Sonda:En funci¢n del fin que se quiere obtener:

Permanente: Foley de Silicona.Temporal: Foley de latex.Evacuadora: plástico.Dilatación uretral: Dilatadores sólidos o sondas de plástico con

punta mas fina y de consistencia elevada.Estenosis de uretra: Sondas de Phyllips.Exploración uretral: Sondas exploradoras de Guyon.Estudios radiológicos: plástico.Estudios urodinámicos: Foley de latex.Obtención de muestras de orina: plástico.Indicaciones médicas: Foley de silastic.Para disminuir cuidados de enfermería (pacientes faltos de control

esfinteriano que mojan la cama): Foley.

TECNICA DE SONDAJE.

COLOCACION DE GUANTES.

Para protección del paciente y del personal sanitario.

LIMPIEZA DEL PENE O VULVA.

Con Agua o Suero y Jabón o Antiséptico.Se debe retraer completamente el prepucio en los hombres y

separar bien los labios mayores y menores en la mujeres.En las mujeres de debe de lavar siempre con movimientos en

dirección antero-posterior, nunca con movimientos de vaivven.

COLOCACION DEL CAMPO.

El médico o Enfermero debe realizar  el sondaje desde la derecha del paciente (los diestros y al revés los zurdos=.

RETRACCION DEL PREPUCIO.

La retracci¢n debe de ser completa.La sujeción del pene con una gasa que le rodee circularmente a

nivel del surco balano prepucial, evita que se resbale.

TRACCION DEL PENE.

Es importante que la tracción sea enérgica pues asi se evitan los pliegues de la mucosa uretral.

Se deben emplear solamente dos dedos: Indice y pulgar de la mano izda. que se colocan lateralmente para dejar libre la uretra, y que no deben soltar el pene hasta el final, manejando la sonda con la mano derecha.

LUBRICACION DE LA URETRA.

El lubricante urológico Organ¢n o el gel acordeón son los mas adecuados.

Se debe introducir la cánula en la uretra y no ser tímidos en la cantidad de lubricante.

Al finalizar la lubricación se debe presionar la uretra con otro dedo, el medio de la mano izda, para evitar la salida del lubricante, que mojaría todo el pene facilitando que se nos escape de los dedos.

INTRODUCCION DE LA SONDA.

En caso de sondas de Foley debe aprovecharse el envoltorio de plástico, para sin tocar la sonda, retirar los extremos, ya preparados al efecto, e introducirla directamente. Por el extremo del pabell¢n se conecta ya a la bolsa colectora (aunque a veces esta maniobra no es aconsejable pues resta sensibilidad a una mano acostumbrada).

Debe ser lenta, progresiva y suave, pero firme.No debe de cesar hasta que la sonda se haya introducido

totalmente.Se suelen notar ocasionalmente algunas resistencias:

Al atravesar el esfinter externo.Al enrollarse en la vejiga si esta no está llena o la sonda es

muy r¡gida y no se enrolla en la vejiga.La salida de orina, que confirmará que se ha llegado a la vejiga,

no se produce de inmediato pues su presión debe desalojar el lubricante que siempre se introduce en el interior de la sonda por los orificios de drenaje.

FIJACION DE LA SONDA.

Foley:Hinchar el balón con 10 cc. de suero fisiológico o agua del grifo. Se

debe mirar la cara del paciente para ver si refleja dolor que será indicativo de que se está en uretra. Al terminar de hinchar se debe traccionar suavemente, extrayendo la sonda hasta que el balón se detenga en el cuello vesical, lo que confirmará que está bien colocada y que el balón está lleno.

Plástico:La fijación externa es mas engorrosa.Se puede conseguir con:

Esparadrapo de tela o de papel.Esparadrapo e hilo de seda, combinando ambos.Puntos de seda en el prepucio, y atados a la sonda.Es necesario limpiar totalmente de restos de lubricante todo el

pene.Es conveniente el afeitado, para mejor sujeción y por higiene, si

se va a mantener el cateter mucho tiempo.Las tiras de esparadrapo serán al menos tres:

La primera va longitudinalmente desde el dorso del pene hasta la sonda.

La segunda va también longitudinalmente desde la cara ventral del pene hasta la sonda.

La tercera rodea la base del pene, pegándose a las tiras anteriores y a la piel del pene, con una presión suficiente para que no ceda facilmente y no tan fuerte que lo estrangule como una parafimosis.

RECOLOCACION DEL PREPUCIO.

Para evitar la aparición tan frecuente de PARAFIMOSIS.

COMPLICACIONES:

Del Sondaje:

Traumáticas:Erosiones de la mucosa.Falsa via uretral.

Bulbo uretral.Uretra prostática.

Infecciosas:El origen de la bacteriuria puede estar en la propia uretra anterior

que está permanentemente colonizada por gérmenes potencialmente patógenos (el conocimiento de esta circunstancia tiene gran importancia desde el punto de vista patógeno y legal ya que la frecuente "Fiebre del cateterismo" no es necesariamente por mala técnica), o en el exterior, por malas condiciones de asepsia.

La diseminaci¢n se puede producir desde la vejiga o desde la propia uretra pues a través de pequeñas erosiones de la mucosa se llega al cuerpo esponjoso de la uretra y al torrente circulatorio.

Se pueden producir abcesos periuretrales o sepsis.

De la sonda permanente:

Traumáticas:Decúbitos:

En meato uretral, lo que ocasionar  posteriormente estenosis de meato

En ángulo penoescrotal.Corregible en parte con la posici¢n correcta del pene que

disminuya la angulación natural.Dureza de la sonda.

En cuello vesical.Por tracción continua de la sonda.Se producen espasmos vesicales.

Tracciones intempestivas de la sonda con balón hinchado lo que producirá desgarros en toda la uretra si se llega a extraer totalmente la sonda.

Infecciosas:La infección en pacientes con catéteres es:

Habitual.Polimicrobiana.Flora mixta.Flora cambiante.

Obstrucciones:Se pueden producir por dep¢sitos cálcicos en la luz de la sonda,

por coágulos, o por secreciones purulentas.

Calcificación de la sonda:Solo cuando se mantiene demasiado tiempo, o hay infecci¢n.

CUIDADOS DE LA SONDA PERMANENTE.

Pacientes hospitalizados:Sistemas de drenaje cerrados.Lavado de manos previo a cualquier manejo por parte del personal

sanitario.Limpieza periuretral al menos dos veces al dia, realizando un arrastre

mecánico de las costras que se forman en el meato a partir del exudado uretral, pues es un excelente medio de cultivo.

Puede tapar la salida de mas secreciones que se quedarían acumuladas en la uretra.

Pacientes ambulatorios:

1. Beber líquido suficiente para orinar mas de 1,5 l./24 h.

2. Destapar la sonda cada 1,5-2 h. Durante la noche puede estar conectada a una bolsa.

3. Limpieza periuretral al menos dos veces al dia, realizando un arrastre mecánico de las costras que se forman en el meato a partir del exudado uretral.

4. Cambiar la sonda cada 2-3 sem. (2-3 meses si se trata de sondas de silicona).

5. Medicación antimicrobiana solo en casos seleccionados.

CAMBIO DE SONDA PERMANENTE

Cada 2-3 semanas o meses según el tipo de sonda que se trate.

PROBLEMA:El balón no se puede deshinchar.

SOLUCION:Hinchar el balón hasta que se rompa:1. IMPRESCINDIBLE comprobar que está en vejiga lavando y

recuperando el líquido de lavado o con ecografía.2. Llenar insistentemente el balón con suero o agua esteril (mirando la

cara del paciente por si refleja dolor), hasta que se rompa.

Pinchar el balón:Si no se puede introducir mas líquido en el balón, bien por estar el

conducto totalmente obstruido, o porque el balón está en uretra, será necesario pincharlo con una aguja larga (de las de raqui) por via hipogástrica, perineal o transrectal, con control digital (tacto rectal) o ecográfico.