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Caracterización del acceso y uso de medicamentos

en VIH/SIDA en GES Isapres

Q. F. Rodrigo Nieto G. Dra. Verónica Loyola A. Farma eRP Consultores, Santiago, Chile.

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tIntroducción

• VIH/SIDA se ha transformado de un problema de salud emergente y de alta mortalidad en la década de los ‘80 a una patología crónica.

• Ha contribuido a ello la priorización sanitaria que el País ha definido para este problema de salud, la información entregada a la población y el desarrollo de nuevas terapias antiretrovirales.

• Desde su implementación en 2005, tanto en Fonasa como en Isapres, el régimen de Garantías en Salud (GES) ha incluido cobertura de terapia antiretroviral (TARV) para pacientes de VIH/SIDA, con condiciones de acceso favorecidas.

• Sucesivas modificaciones del GES han incluido mejoras en las garantías de VIH/SIDA, con impacto en el acceso y uso de TARV.

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tAumento en la utilización de TARV en Isapres

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tObjetivo

Describir el acceso y uso de medicamentos antiretrovirales observado en beneficiarios de la cobertura para VIH/SIDA del GES de Isapres en relación al cambio de garantías de 2010.

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tMetodología

• Se revisó la definición y aplicación de garantías de tratamiento farmacológico TARV para VIH/SIDA en los Decreto GES Nº 44 de 2007 y Nº 1 de 2010, estableciendo sus cambios cualitativos y cuantitativos.

• Se estudió la utilización de TARV a partir del registro de dispensaciones de medicamentos de todos los pacientes de VIH/SIDA de isapres seleccionadas comparando períodos en que estuvieron vigentes los decretos analizados.

• Se analizó la cantidad de pacientes de VIH/SIDA con uso del beneficio de farmacia, el gasto en TARV por paciente, la exposición a medicamentos medida en dosis diarias definidas (DDDs) por paciente y por beneficiario de isapre, y la distribución del uso por medicamento antiretroviral.

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tLínea del tiempo

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Resultados

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• Se agrega genotipificación en confirmación diagnóstica y en protocolo previo de prevención de transmisión viral,.

• En confirmados, se modifican criterios para acceso a tratamiento:– Ingresan a primera línea de tratamiento pacientes con

manifestaciones oportunistas, independiente del recuento de CD4.

• Se incorporan nuevos criterios de inclusión:• Menores recuentos de Linfocitos CD4, asintomáticos o con

manifestaciones de Etapa B.

• Coinfección con Hepatitis B, nefropatía o trombocitopenia.

• Manifestaciones de Etapa C, independiente de los Linfocitos CD4.

• Manifestaciones de Etapa B y recuento de Linfocitos CD4 y carga viral según norma técnica.

• Inmunosupresión severa.

Cambios en las garantías de Acceso

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• Se mantienen las garantías de oportunidad de 7 y 35 días para inicio y cambio de tratamiento precoz y no precoz, respectivamente.

• En las embarazadas, inicio de terapia en la semana 14 de gestación, según carga viral (antes, desde la semana 24 de gestación o al momento del diagnóstico si este ocurriera después).

• Se agrega garantía de oportunidad para los casos en que ocurra seroconversión durante la gestación de inicio de tratamiento antiretroviral a los 7 días del diagnóstico.

Cambios en las garantías de Oportunidad

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• Se mantienen periodicidad mensual en los copagos.

• Las variaciones del monto de copagos son menores, con disminución de montos de copago en tratamiento, rescate y los exámenes.

• Se incrementa levemente el copago en TARV menores de 18 años.

• Un cambio significativo de copago afecta al esquema TARV Prevención de Transmisión vertical con aumento 32% del valor de copago respecto al año 2007.

Cambios en las garantías de Protección Financiera

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tIntervenciones Sanitarias

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tTasa de usuarios VIH en isapre

+ 194,3%

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tMedicamentos garantizados

DS 44/2007 – DS 1/2010

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tUso de TARV, isapres seleccionadas

valores promedio mes

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tUtilización de TARV

Distribución de cantidad de DDD mensuales por usuario

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tUtilización de TARV

DDDs por usuario y por beneficiario

+ 1,4% + 198,7%

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tUtilización de TARV

Gasto (UF) por paciente y por beneficiarios de isapres

+ 16,0% + 241,4%

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tUso de TARV, IsapresDistribución en DDDs

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tConclusiones

• La garantías de acceso GES 2010 permiten el acceso a tratamiento TARV

a nuevos grupos de pacientes.

• Las garantías de oportunidad incorporan mejoras en los casos de

transmisión vertical.

• Se observa un aumento en el número de pacientes con acceso a TARV

bajo cobertura GES en Isapres.

• Junto con ello, se observa un uso cualitativamente distinto, incluyendo

nuevas moléculas garantizadas acompañado de un aumento del gasto

para el seguro de salud no traspasado a los beneficiarios por la garantía

de protección financiera.

• VIH/SIDA se expresa en las isapres como una patología que usa

ampliamente los beneficios de la cobertura GES.

• Se requiere análisis de cambios en el perfil farmacoterapéutico y estudios

de concomitancia para analizar la racionalidad del uso de la TARV en

GES Isapres.