Informe GES Isapres 2015 - AlturaManagement · 2019. 4. 22. · Title: Microsoft Word - Informe GES...

Demanda Real

Problemas de Salud GES Isapres

Octubre 2018

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Fono/ Fax: (56) (2) 343 2581, Nevería 5163, Las Condes, Santiago – Chile [email protected] – www.alturamanagement.cl

Tabla de contenido

1. RESUMEN Y CONCLUSIONES ......................................................................... 4

2. INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 8

3. METODOLOGÍA .............................................................................................. 9

3.1. FUENTES DE INFORMACIÓN ......................................................................................... 9 3.2. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN GES ............................................................................. 9 3.3. ANÁLISIS DE LAS PRESTACIONES GES DEL PLAN COMPLEMENTARIO ................................ 10 3.4. INFORMACIÓN DEL SISTEMA PÚBLICO......................................................................... 11 3.5. COMPARACIÓN ENTRE ISAPRES Y SISTEMA PÚBLICO ..................................................... 12

4. ESTADÍSTICAS PRESTACIONES GES EN LAS ISAPRES 2017 ....................... 13

5. ESTADÍSTICAS PRESTACIONES GES EN LAS ISAPRES POR PROBLEMA DE SALUD ............................................................................................................... 16

5.1. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ETAPAS 4 Y 5 ............................................................... 16 5.2. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 15 AÑOS ................................. 17 5.3. CÁNCER CERVICOUTERINO ........................................................................................ 18 5.4. ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS POR CÁNCER AVANZADO ............................. 19 5.5. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM) ..................................................................... 19 5.6. DIABETES MELLITUS TIPO 1 ..................................................................................... 20 5.7. DIABETES MELLITUS TIPO 2 ..................................................................................... 20 5.8. CÁNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS ...................................................... 21 5.9. DISRAFIAS ESPINALES ............................................................................................. 21 5.10. ESCOLIOSIS EN PERSONAS MENORES DE 25 AÑOS ......................................................... 22 5.11. CATARATAS ............................................................................................................ 22 5.12. ENDOPRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AÑOS ......................................... 22 5.13. FISURA LABIOPALATINA ........................................................................................... 23 5.14. CÁNCER EN PERSONAS MENORES DE 15 AÑOS ............................................................... 23 5.15. ESQUIZOFRENIA ...................................................................................................... 24 5.16. CÁNCER DE TESTÍCULO EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS................................................ 24 5.17. LINFOMAS EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS ................................................................ 24 5.18. SÍNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA ..................................... 25 5.19. IRA EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MENOS ....................................................................... 25 5.20. NEUMONÍA EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS ............................................................... 25 5.21. HTA PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS ........................................ 26 5.22. EPILEPSIA EN PERSONAS DESDE 1 AÑO Y MENORES DE 15 AÑOS ...................................... 26 5.23. SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 6 AÑOS ................................................ 26

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5.24. PREVENCIÓN DEL PARTO PREMATURO ......................................................................... 27 5.25. INSTALACIÓN DE MARCAPASOS EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS .................................... 27 5.26. COLECISTECTOMÍA EN PERSONAS DE 35 A 49 AÑOS ....................................................... 27 5.27. CÁNCER GÁSTRICO .................................................................................................. 28 5.28. CÁNCER DE PRÓSTATA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS ................................................ 28 5.29. VICIOS DE REFRACCIÓN EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS .............................................. 28 5.30. ESTRABISMO EN PERSONAS MENORES DE 9 AÑOS .......................................................... 29 5.31. RETINOPATÍA DIABÉTICA ......................................................................................... 29 5.32. DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATÓGENO NO TRAUMÁTICO .................................... 29 5.33. HEMOFILIA ............................................................................................................ 30 5.34. DEPRESIÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS ............................................................... 30 5.35. TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA ........................................ 31 5.36. ÓRTESIS (O AYUDAS TÉCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS ............................... 31 5.37. ACV ISQUÉMICO EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS ....................................................... 31 5.38. EPOC ................................................................................................................... 32 5.39. ASMA BRONQUIAL MODERADA Y GRAVE EN MENORES DE 15 AÑOS ................................... 32 5.40. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO ................................... 32 5.41. ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA EN PERSONAS DE 55 AÑOS Y MÁS ............................. 33 5.42. ANEURISMAS CEREBRALES ........................................................................................ 33 5.43. TUMORES PRIMARIOS DEL SNC EN PERSONAS DE 15 AÑOS O MÁS ................................... 33 5.44. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO LUMBAR .......................... 34 5.45. LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS ................................................................. 34 5.46. URGENCIA ODONTOLÓGICA AMBULATORIA .................................................................. 35 5.47. SALUD ORAL INTEGRAL DEL ADULTO DE 60 AÑOS .......................................................... 35 5.48. POLITRAUMATIZADO GRAVE ...................................................................................... 35 5.49. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO MODERADO O GRAVE ............................................ 36 5.50. TRAUMA OCULAR GRAVE .......................................................................................... 36 5.51. FIBROSIS QUÍSTICA ................................................................................................ 36 5.52. ARTRITIS REUMATOIDE ............................................................................................ 36 5.53. ALCOHOL Y DROGAS EN PERSONAS MENORES DE 20 AÑOS .............................................. 37 5.54. ANALGESIA DEL PARTO............................................................................................. 37 5.55. GRAN QUEMADO ..................................................................................................... 37 5.56. HIPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS .............................................. 38 5.57. RETINOPATÍA DEL PREMATURO .................................................................................. 38 5.58. DISPLASIA DEL PREMATURO ...................................................................................... 38 5.59. HIPOACUSIA DEL PREMATURO ................................................................................... 39 5.60. EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS ....................................... 39 5.61. ASMA BRONQUIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS ...................................................... 39 5.62. ENFERMEDAD DE PARKINSON .................................................................................... 40 5.63. ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL ................................................................................. 40 5.64. PREVENCIÓN SECUNDARIA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TERMINAL .............................. 40 5.65. DISPLASIA LUXANTE DE CADERAS .............................................................................. 41 5.66. SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA................................................................. 41 5.67. ESCLEROSIS MÚLTIPLE REMITENTE RECURRENTE ......................................................... 41 5.68. HEPATITIS CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS B ............................................................. 41 5.69. HEPATITIS C .......................................................................................................... 42 5.70. CÁNCER COLORRECTAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS ............................................... 42 5.71. CÁNCER DE OVARIO EPITELIAL .................................................................................. 42 5.72. CÁNCER VESICAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS ....................................................... 43 5.73. OSTEOSARCOMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS ........................................................ 43 5.74. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LESIONES DE LA VÁLVULA AÓRTICA ................................. 43

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5.75. TRASTORNO BIPOLAR EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS ................................................. 44 5.76. HIPOTIROIDISMO EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS ...................................................... 44 5.77. TRATAMIENTO DE HIPOACUSIA MODERADA EN MENORES DE 2 AÑOS ................................ 44 5.78. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO ............................................................................... 45 5.79. LESIONES CRÓNICAS DE LAS VÁLVULAS MITRAL Y TRICÚSPIDE ....................................... 45 5.80. TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN DEL HELICOBACTER PYLORI ........................................ 45

6. PREVALENCIA COMPARADA ISAPRE Y FONASA EN PRESTACIONES GES SELECCIONADAS ............................................................................................... 46

46 6.1. TRASPLANTES RENALES ............................................................................................ 46 6.2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 15 AÑOS 47 6.3. SCREENINIG CÁNCER CERVICOUTERINO (PAP) ............................................................ 47 6.4. CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM) ..................... 48 6.5. CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 ................................... 48 6.6. CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 ................................... 49 6.7. CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DEL CÁNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS ...... 49 6.8. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS DISRAFIAS ESPINALES ............................................ 50 6.9. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ESCOLIOSIS EN PERSONAS MENORES DE 25 AÑOS .......... 50 6.10. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CATARATAS ............................................................. 50 6.11. ENDOPRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AÑOS ......................................... 51 6.12. CIRUGÍAS PRIMARIAS EN FISURA LABIOPALATINA ........................................................ 51 6.13. RADIOTERAPIA EN CÁNCER EN PERSONAS MENORES DE 15 AÑOS ..................................... 51 6.14. CASOS NUEVOS DE ESQUIZOFRENIA ........................................................................... 52 6.15. ORQUIDECTOMÍA EN CÁNCER DE TESTÍCULO EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS ................... 52 6.16. CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DE LINFOMAS EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS .................. 53 6.17. PESQUISA DE SOSPECHA DE INFECCIÓN POR VIH ......................................................... 53 6.18. MONITOREO CONTINUO EN HTA PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS ... 54 6.19. INSTALACIÓN DE MARCAPASOS EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS .................................... 54 6.20. COLECISTECTOMÍA EN PERSONAS DE 35 A 49 AÑOS ....................................................... 54 6.21. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA POR CÁNCER GÁSTRICO .................................................... 55 6.22. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA POR CÁNCER DE PRÓSTATA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS .. 55 6.23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO POR ESTRABISMO EN PERSONAS MENORES DE 9 AÑOS ............. 55 6.24. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO LUMBAR .......................... 56 6.25. CASOS NUEVOS DE FIBROSIS QUÍSTICA ...................................................................... 56 6.26. CASOS NUEVOS DE ARTRITIS REUMATOIDE .................................................................. 57 6.27. ANALGESIA DEL PARTO............................................................................................. 57 6.28. CASOS NUEVOS DE ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL ....................................................... 57 6.29. CASOS NUEVOS DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE REMITENTE RECURRENTE ............................... 58 6.30. CASOS NUEVOS DE HEPATITIS CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS B ................................... 58 6.31. CASOS NUEVOS DE HEPATITIS C ................................................................................ 58 6.32. CASOS NUEVOS DE TRASTORNO BIPOLAR EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS ....................... 59 6.33. CAOS NUEVOS DE TRATAMIENTO DE HIPOACUSIA MODERADA EN MENORES DE 2 AÑOS ........ 59 6.34. CASOS NUEVOS DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO..................................................... 60

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1. Resumen y Conclusiones

Las autoridades políticas suelen criticar a las Isapres por lo que consideran una baja utilización de las GES. Con lo anterior desconocen que, para los beneficiarios de Isapre, las GES son una alternativa más con ventajas y desventajas a evaluar.

En general la principal ventaja de la modalidad GES para los beneficiarios de Isapre es el valor del copago, el que en la mayoría de los casos es menor al que deberán cancelar estos por la vía del Plan Complementario. Sin embargo, en algunos casos, una alta bonificación permite que el copago pueda ser inferior en el Plan Complementario que en las GES. En el lado de las desventajas, los beneficiarios de Isapres deberán renunciar a sus médicos y prestadores para ser derivados a las redes cerradas de la modalidad GES de la Isapre. Por lo anterior, los beneficiarios deberán sopesar que es más conveniente para ellos, siendo la utilización de las GES, una decisión racional.

Sin embargo, existe un número significativo de beneficiarios de Isapre que utilizan esta modalidad de atención. De acuerdo con la Superintendencia de Salud, en 2017 las prestaciones GES alcanzaron a 11,3 millones.

Una de las características comunes a la forma en que los beneficiarios de Isapre utilizan las GES, es la baja utilización de las prestaciones de diagnóstico, lo que permite suponer que los beneficiarios de Isapre realizan este a través del Plan Complementario para luego ingresar para el tratamiento en las GES, en los casos en que les resulta conveniente.

En este informe presentamos una investigación basada en el maestro de prestaciones de las Isapres que elabora la Superintendencia de Salud, en el que combinamos estadísticas de la resolución de los problemas de salud GES por esta vía junto con las mismas prestaciones realizadas a través del Plan Complementario. Cabe destacar que esta metodología sólo es aplicable a problemas de salud en los que las prestaciones están claramente asociadas a su resolución. La metodología utilizada para el análisis de estos datos está descrita en el Capítulo 3.

A partir de la Información del Maestro de Prestaciones de Isapres se elaboró una estadística para cada uno de los 80 problemas de salud a nivel de prestaciones o grupos de prestaciones. Esto es posible, ya que cada prestación o grupo de prestaciones está identificado en el citado maestro mediante un código único. No obstante disponer de los datos, estos requirieron de un adecuado procesamiento para ser utilizados como fuentes de información. Los resultados de este análisis se encuentran en el Capítulo 4.

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El siguiente paso de la investigación fue identificar aquellas prestaciones del Plan Complementario que están asociadas a la resolución de los problemas GES. Esto no fue posible para los 80 problemas de salud, ya que, en muchos casos, las prestaciones utilizadas son exámenes y procedimientos genéricos, utilizados para un conjunto amplio de problemas de salud diversos. Los resultados alcanzados están descritos en el Capítulo 5.

La intención original del proyecto era comparar estadísticas de prestaciones GES de las Isapres con las realizadas a los beneficiarios de Fonasa. Lamentablemente el Ministerio de Salud no dispone de dicha información.

En su defecto se desarrolló una metodología que combina los datos de casos nuevos GES 2015 que prepara la Superintendencia de Salud con las estimaciones del Estudio de Verificación del Costo GES 2016, realizado en 2015 con datos de 2014. Los resultados de este análisis están incorporados en el Capítulo 5.

A continuación, los resultados más significativos de la investigación:

De acuerdo a nuestra investigación, en 2015 se habrían financiado 65 trasplantes renales a beneficiarios de Isapre, 33 a través del GES y 32 por el Plan Complementario y CAEC. Estos equivalen a 1,9 trasplantes por cada 100.000 beneficiarios mayores de 15 años. En el caso del sistema público, el número de trasplantes realizados en el ejercicio fue de 239 con lo que esta tasa sería de 1,7 trasplantes por cada 100.000 beneficiarios. Cabe destacar que, de acuerdo al Instituto de Salud Pública, en 2015 se realizaron 304 trasplantes renales en Chile.

En el caso del Cáncer Cervicouterino, se realizaron 621.862 exámenes de diagnóstico en Isapres (621.854 en el Plan Complementario y 8 en GES). Tal y como se indicó con anterioridad, prácticamente la totalidad de estos exámenes son realizados fuera de las GES. Estas cifras equivalen a 68.921 pesquisas cada 100.000 mujeres entre 25 y 65 años, lo que es un examen cada año y medio para este grupo. En el caso de Fonasa esta cifra es 18.091 exámenes por cada 100.000 mujeres entre 25 y 65 años, o un examen cada 5,5 años. El Ministerio de Salud recomienda que este examen se realice cada 3 años.

En el caso del Infarto Agudo al Miocardio los datos disponibles nos permiten comparar su conformación diagnóstica. En las Isapres a través del GES se pesquisaron 219 casos, a los que hay que agregar 18.298 encontrados en el Plan Complementario, totalizando 19.147 casos equivalentes a 559 casos por cada 100.000 beneficiarios. En Fonasa los casos GES corresponderían a 95.838, equivalentes a 692 casos por cada 100.000 beneficiarios, valor que resulta un 24% mayor al observado en las Isapres.

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La confirmación diagnóstica de la Diabetes Mellitus tipo 1 combinada entre las GES y el Plan Complementario es de 46 casos por cada 100.000 habitantes, mientras que, en Fonasa, es de 7 casos por cada 100.000 personas.

En el caso de la Diabetes Mellitus 2, la tasa es de 1.242 casos por cada 100.000

personas, mientras que en Fonasa es de 779 casos por cada 100.000 personas, es decir un 37% menos que lo observado en las Isapres.

En el caso del Cáncer de mama, la pesquisa es un 10% mayor entre las beneficiarias

de Isapre, con 248 exámenes por cada 100.000 mujeres mayores de 15 años. En Fonasa este guarismo es de 225 casos por cada 100.000 mujeres mayores de 15 años.

En 2015 en Isapres se realizaron 2.401 cirugías de cataratas a través de la modalidad GES a las que hay que agregar 5.628 realizadas a través del Plan Complementario totalizando 8.029 intervenciones quirúrgicas. Esto equivale a 4.804 cirugías por cada 100.000 beneficiarios mayores de 65 años. Por su parte en Fonasa se pesquisaron 61.483 casos lo que equivale a 3.589 casos por cada 100.000 beneficiarios mayores de 65 años. El valor observado en las Isapres es un 34% mayor al observado en Fonasa.

En el caso de las Endoprótesis de Cadera en las Isapres, en las GES se contabilizaron

en 2015 221 casos a los que debemos agregar otros 390 casos financiados a través del Plan Complementario. En total 611 casos con una tasa de 354,5 casos por cada 100.000 personas. Esta tasa es un 110% superior a la calculada en Fonasa de 168,6.

De acuerdo con los registros GES se realizaron sólo 41 casos de detección de VIH

en las Isapres. Sin embargo, a través del plan complementario se efectuaron otros 97.320 exámenes en 2015. El total son 97.361 análisis lo que equivale a 2.843 casos por cada 100.000 personas. En Fonasa fueron, 48.160 exámenes de diagnóstico equivalentes a 348 casos por cada 100.000 personas. El valor observado en las Isapres es 8 veces superior al observado en Fonasa.

En las Isapres se instalaron 1.177 marcapasos a beneficiarios de las Isapres tanto por la vía de las GES como del Plan Complementario. La tasa resultante es 43,8 pacientes por cada 100.000 personas, un 23% menor a los 56,6 casos observados en las Fonasa.

En el Cáncer de Próstata, la tasa observada de Intervenciones Quirúrgicas fue en las

Isapres de 37 casos por cada 100.000 personas la que es un 18% más alta que la medida en Fonasa de 31 casos por cada 100.000 personas.

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En el caso del Estrabismo, en las Isapres en el Plan Complementario se detectaron 431 intervenciones quirúrgicas, mientras que en las GES fueron 172. En total 603 casos equivalentes a 131,9 casos por cada 100.000 beneficiarios.

Llama la atención la elevada diferencia entre Isapres y Fonasa en las Hernias del

Núcleo Pulposo (HNP). Sumando los casos Ges y Plan Complementario se realizaron 4.125 cirugías a pacientes de Isapre, equivalentes a 120 casos por cada 100.000 personas. En contraste en Fonasa se realizaron 2.694 intervenciones, lo que equivale a 19 casos por cada 100.000 personas, casi 5 veces menos que en las Isapres.

De acuerdo con la Superintendencia de Salud, en las GES en Fibrosis Quística

ingresaron a las Isapres y Fonasa en 2015 11 y 26 casos respectivamente. La tasa resultante de 0,4 casos por cada 100.000 personas duplica la tasa observada en Fonasa de 0,2.

Al comparar los casos nuevos ingresados en 2015 a las GES por Artritis Reumatoide

podemos ver que la tasa observada en las Isapres de 39,1 por cada 100.000 personas es un 13% mayor que la tasa de 34,5 medida en las Isapres.

Los casos nuevos de Artritis Idiopática Juvenil ingresados a las GES de las Isapres

superan en un 56% a los de Fonasa. En las Isapres son 8,9 casos por cada 100.000 personas, mientras que en Fonasa este valor es de 5,7 casos por cada 100.000 personas.

De acuerdo con la Superintendencia de Salud, ingresaron 143 casos nuevos de

Esclerosis Múltiple en las Isapres y 177 en Fonasa. La tasa resultante es de 4,2 casos por cada 100.000 personas en las Isapres y de 1,3 en Fonasa. La tasa de Isapre es 3,2 veces la tasa de Fonasa.

En el caso de la Hepatitis B, la tasa observada en las Isapres de 2,9 casos por cada

100.000 personas es un 70% mayor que la medida en Fonasa de 1,7.

En la Hepatitis C, la tasa observada en Fonasa de 2,4 casos por cada 100.000 personas es un 26% mayor que la observada en Isapres de 1,9 casos por cada 100.000 personas.

De acuerdo con la Superintendencia de Salud, para el trastorno Bipolar en 2015

ingresaron a GES por Isapres y Fonasa 2.550 y 2.627 casos nuevos respectivamente. Las tasas resultantes son de 94,9 y 23,6 casos nuevos por cada 100.000 personas. La tasa observada de Isapres cuadruplica la tasa observada en Fonasa.

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De acuerdo con la Superintendencia de Salud, en 2015 ingresaron a GES 32 casos nuevos de tratamiento de la hipoacusia para menores de 2 años, lo que equivale a 32,3 casos por cada 100.000 niños de estas edades. Por su parte en Fonasa ingresaron 82 casos nuevos lo que equivale a 23,5 por cada 100.000 niños. El valor de las Isapres es un 38% más alto que el observado en Fonasa.

2. Introducción Las autoridades políticas suelen criticar las Isapres por la baja utilización del GES, desconociendo que dicha modalidad es una alternativa a la cobertura del plan para la resolución de los problemas de salud de sus beneficiarios. Siendo éstos quienes deciden, en función de sus propios intereses, utilizar una u otra forma de cobertura. Es importante señalar que independiente del mecanismo de cobertura que el cotizante elija, el requerimiento de salud se resuelve sin listas de espera. Hay que recordar, que las GES para los beneficiarios de Isapre son una garantía meramente financiera, ya que las otras 3 garantías GES, acceso, oportunidad y calidad son resueltas adecuadamente por las redes de salud financiadas por las Isapres. Es falso pensar que porque el cotizante no utilice el GES la prevalencia de una patología garantizada es nula o menor en las Isapres, pues para conocer realmente la incidencia, prevalencia y demanda real de dichas patologías es necesario revisar aquellas prestaciones dadas en GES, CAEC o plan complementario. En este informe presentamos una investigación basada en el maestro de prestaciones de las Isapres que elabora la Superintendencia de Salud, en el que combinamos estadísticas de la resolución de los problemas de salud GES por esta vía junto con las mismas prestaciones realizadas a través del Plan Complementario. Cabe destacar que esta metodología sólo es aplicable a problemas de salud en los que las prestaciones están claramente asociadas a su resolución. Agradecemos la colaboración de la Superintendencia de Salud, ya que sin los datos proporcionados por esta sería imposible llevar a cabo este trabajo.

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3. Metodología

3.1. Fuentes de Información Esta investigación se basa en la información contenida en el Maestro de Prestaciones de la Superintendencia de Salud 2015. Junto con esta base de datos se utilizaron otros documentos complementarios que permiten el análisis y la identificación correcta de los problemas de salud en cuestión. Todos los documentos utilizados corresponden a fuentes públicas. A continuación, una lista de las fuentes consultadas:

Maestro de Prestaciones de Salud de Isapres 2015, Superintendencia de Salud

Decreto GES 2013, Ministerio de Salud

Decreto GES 2016, Ministerio de Salud

Canastas de Prestaciones Estudio de Verificación Costos GES 2016, Ministerio de Salud

Demanda Estudio de Verificación de Costos GES 2016, Ministerio de Salud

Estadísticas de Problemas de Salud GES 2015, Superintendencia de Salud

Arancel Fonasa Modalidad Libre Elección (MLE) 2015, Fonasa

Oficio Circular N° 23 (Códigos Prestaciones GES), Superintendencia de Salud

3.2. Análisis de la Información GES A partir de la Información del Maestro de Prestaciones de Isapres se elaboró una estadística para cada uno de los 80 problemas de salud a nivel de prestaciones o grupos de prestaciones. Esto es posible, ya que cada prestación o grupo de prestaciones está identificado en el citado maestro mediante un código único. No obstante disponer de los datos, estos requirieron de un adecuado procesamiento para ser utilizados como fuentes de información:

El primer paso es separar las Prestaciones GES del resto de las prestaciones del maestro de prestaciones

En segundo lugar, los códigos GES debieron ser homologados a una única forma ya que coexisten en la base de datos diferentes formas de presentación de un mismo código

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En tercer lugar, se descartaron todos los registros sin código o con código inexistente

Finalmente, se debieron revisar las cantidades (frecuencias) ya que estas no necesariamente reflejan el número de prestaciones realizadas. Esto afecta las prestaciones o grupos de prestaciones más complejas. En las cirugías se ingresan decenas y hasta centenares de prestaciones individuales asociados a una sólo resolución GES. En estos casos, el copago, que está claramente establecido en el decreto GES, es la variable que nos permite identificar las prestaciones individuales.

Con los datos antes analizados se elaboró una estadística para cada uno de los 80 problemas de salud GES a nivel de prestaciones a grupos de prestaciones.

3.3. Análisis de las Prestaciones GES del Plan Complementario Para los beneficiarios de Isapre utilizar GES para resolver los problemas de salud contenidos en este es una alternativa, en muchos casos muy conveniente. Sin embargo, diversas consideraciones, como la posibilidad de elegir el médico o el prestador, copagos adecuados a la capacidad de pago del beneficiario pueden inclinar la balanza hacia la utilización del Plan Complementario. Sin embargo, el problema de salud en cuestión ha sido resuelto satisfactoriamente para el beneficiario. El objetivo de esta parte de la investigación es identificar aquellas prestaciones del plan Complementario que están asociadas a la resolución de los problemas GES. Esto no es posible para los 80 problemas de salud, ya que, en muchos casos, las prestaciones utilizadas son exámenes y procedimientos genéricos, utilizados para un conjunto amplio de problemas de salud diversos. El procedimiento utilizado fue el siguiente:

A partir de los 80 problemas de salud GES se identificaron prestaciones (cirugías, procedimientos, exámenes) en el Plan Complementario que solas o en conjunto era posible asociarlas al diagnóstico o tratamiento de problemas de salud GES. Estas prestaciones fueron identificadas a través del código Fonasa de la Modalidad de Libre Elección (MLE). Se identificaron tres categorías de prestaciones:

o La primera categoría corresponde a aquellos problemas de salud en los que es posible identificar una cirugía o prestación principal relacionada directamente con él. Por ejemplo, Cataratas, Escoliosis, entre otros.

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o La segunda categoría corresponde a problemas de salud en los que, existiendo una prestación principal, no es garantía que se trate de este. En ese caso se buscarán otras prestaciones asociadas que nos permitan distinguirlas como GES. Cáncer cervicouterino, se requiere la histerectomía radical + examen de anatomía patológica.

o La tercera categoría son problemas de salud en los que no existe una

prestación principal que nos permita identificar la prestación. En este caso, en la medida de los posible, se seleccionarán dos o más prestaciones que permitan identificar el caso como tal. Por ejemplo, en el caso de la Diabetes tipo 2, la presencia de Glucosa en Sangre y Tolerancia a la Glucosa nos permite identificar un caso de sospecha.

En segundo lugar, se extrajeron del Maestro de Prestaciones de Isapre las

prestaciones identificadas en el punto anterior.

Posteriormente, estás debieron ser depuradas por las mismas razones del punto anterior, especialmente por el asunto de las cantidades (frecuencias). En general se optó por considerar el número de pacientes únicos (RUT) identificados en el maestro como estimador del número de prestaciones realizadas.

Un cuidado especial con esta información es restringir los datos a los grupos de población a los que está dirigida el problema de salud GES.

Finalmente, con los datos seleccionados y depurados, se puede construir una estadística del número de prestaciones realizadas a través del Plan Complementario asociadas a los Problemas de Salud GES.

3.4. Información del Sistema Público La intención original del proyecto era comparar estadísticas de prestaciones GES de las Isapres con las realizadas a los beneficiarios de Fonasa. Lamentablemente el Ministerio de Salud no dispone de dicha información1.

1 La información estadística del número de prestaciones o grupos de prestaciones de los 80 problemas de salud realizadas a beneficiarios de Fonasa fue solicitada al Ministerio de Salud por vía Transparencia. El Ministerio de Salud respondió que no disponía de información al respecto.

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En su defecto se desarrolló una metodología que combina los datos de casos nuevos GES 2015 que prepara la Superintendencia de Salud con las estimaciones del Estudio de Verificación del Costo GES 2016, realizado en 2015 con datos de 2014. En términos generales, la idea es asociar los casos nuevos del año, informados por la Superintendencia de Salud, con las prestaciones realizadas. A continuación, algunos casos generales:

En el caso de las cirugías únicas, los casos anuales deberían coincidir con las cirugías realizadas

En el caso de enfermedades crónicas, los casos nuevos deberían estar asociados a los screening de la patología o el primer año de tratamiento

3.5. Comparación entre Isapres y Sistema Público Finalmente, a partir de la información presentada en los puntos anteriores, la última etapa del proceso es comparar las tasas de utilización de los servicios de salud para resolver los 80 problemas de salud entre las Isapres y el Sistema Público. Para estos efectos se procederá a comparar las tasas de utilización de las prestaciones de salud por cada 100.000 personas pertenecientes a las poblaciones objetivo de cada uno de los 80 problemas de salud GES.

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4. Estadísticas Prestaciones GES en las Isapres 2017

El año 2017 las Isapres otorgaron más de 11 millones de prestaciones bajo la modalidad GES lo que involucró un gasto de 228 mil millones de pesos, monto que corresponde a un porcentaje de bonificación de más del 90% para los afiliados. En términos generales, el crecimiento de las prestaciones en el sector privado, tanto en cantidad de prestaciones como en montos involucrados, ha sido constante y paulatino en estos diez años, representando un crecimiento del 610% en cantidad de prestaciones y un 556% por concepto de monto facturado en este decenio. Finalmente, si bien el monto de bonificación bajó 5 puntos porcentuales en la década, aún se mantiene por encima de lo exigido por la ley, otorgando un 91% de bonificación promedio a los cotizantes en la modalidad GES. Cabe recordar que los copagos que deben realizar los cotizantes para cada prestación incorporada en el arancel GES está fijada por decreto y corresponden al 20% del arancel. En la actualidad el copago promedio alcanza al 8.6%, siendo una protección financiera mayora a la estipulada en la ley.

GES Isapres: Gasto en Prestaciones Médicas2007 - 2017Cifras en $ de 2017

Año FrecuenciaMonto

FacturadoMM$

MontoBonificado

MM$

Co PagoMM$

% deBonificación

Prestaciones /1.000 Beneficiarios

2007 1.594.338 34.767 33.360 1.407 96,0% 7932008 3.209.617 64.729 60.072 4.657 92,8% 1.4662009 3.918.236 77.650 73.812 3.838 95,1% 1.8242010 4.501.571 92.480 87.398 5.082 94,5% 2.0142011 5.219.011 110.605 104.241 6.364 94,2% 2.1752012 5.948.551 134.886 128.012 6.874 94,9% 2.3562013 6.745.992 150.975 141.435 9.540 93,7% 2.4602014 8.336.999 178.282 166.155 12.126 93,2% 2.8072015 9.876.060 201.122 188.374 12.748 93,7% 3.0852016 9.745.309 194.079 180.446 13.633 93,0% 2.9052017 11.325.547 228.104 208.573 19.530 91,4% 3.325

Fuente: Altura Management en base a datos de la Superintendencia de Salud

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En lo que respecta a los 10 problemas de salud GES con mayor cantidad de prestaciones asociadas en el año 2017, son dos patologías crónicas las que concentran casi el 50% de las prestaciones: La diabetes mellitus 2 con tres millones novecientas mil prestaciones asociadas, representando el 35% del total de prestaciones GES otorgadas por las Isapres y la hipertensión con un millón seiscientas prestaciones otorgadas a los cotizantes de las Isapres, representando el 14,3% de las más de 11 millones de prestaciones del año 2017 para la modalidad GES. Por lejos estas patologías son las que concentran el volumen de atenciones GES y debe ser un llamado de atención, respecto a las condiciones de vida y variables preventivas de dichas patologías crónicas. El cuarto problema de salud es la depresión en mayores de 15 años representando el 5.7% de las prestaciones otorgadas en el año 2017 por las Isapres Este escenario abre dos discusiones de política pública; la primera es la necesidad de potenciar modelos de salud preventiva en forma urgente y la segunda es fortalecer los programas adicionales de salud mental.

Finalmente, con respecto al gasto las Isapres son patologías cuyas coberturas están asociadas a medicamentos las que concentran el mayor gasto. Siendo el VIH/Sida el que lidera el ranking con un gasto asociado de 44 mil millones para el año 2017, seguido de la diabetes mellitus 2 con 14 mil millones: concentrando entre ambas el 26.2% del gasto total de 228 mil millones de pesos que las Isapres gastaron en prestaciones GES de sus afiliados en al año 2017.

GES Isapres10 Problemas de Salud con mayor cantidad de prestaciones 2017

RankingProblemade Salud

Problemade Salud

Frecuencia2017

%Acumulado

1 07 Diabetes Mellitus Tipo 2 3.929.730 35,1%2 21 Hipertensión Arterial 1.605.349 14,3%3 06 Diabetes Mellitus Tipo 1 941.327 8,4%4 34 Depresión en personas de 15 años y más 638.089 5,7%5 52 Artritis reumatoidea 352.143 3,1%6 41 Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada 326.821 2,9%7 76 Hipotiroidismo en personas de 15 años y más 314.742 2,8%8 75 Trastorno Bipolar en personas de 15 años y más 290.433 2,6%9 61 Asma bronquial en personas de 15 años y más 243.693 2,2%10 39 Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 años 198.556 1,8%

Total de Prestaciones GES 217 11.190.262Fuente: Altura Management en base a datos de la Superintendencia de Salud

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Lo anterior permite poner énfasis en la necesidad que los sistemas de salud tienen de acceder a precios razonables en medicamentos, con el fin de mantener las coberturas y por ende los copagos de los afiliados contenidos a la menor cantidad posible. Los gastos asociados a patologías que requieren medicamentos de alto costo como el Sida, supera con creces el gasto que incurren en prestaciones quirúrgicas como por ejemplo las asociadas a los cánceres o trasplantes.

GES Isapres10 Problemas de Salud con mayor facturación año 2017

Ranking Código GES Problemas de Salud GESFacturado2017 MM$

%Acumulado

1 18 VIH / SIDA 44.836 19,7%2 07 Diabetes Mellitus Tipo 2 14.805 6,5%3 34 Depresión en personas de 15 años y más 11.975 5,2%4 01 Insuficiencia Renal Crónica Terminal 11.323 5,0%5 08 Cáncer de Mama 10.382 4,6%6 45 Leucemia en personas de 15 años y más 6.391 2,8%7 67 Esclerosis múltiple recurrente remitente 6.191 2,7%8 75 Trastorno Bipolar en personas de 15 años y más 5.872 2,6%9 70 Cáncer Colorectal en personas de 15 años y más 5.535 2,4%10 17 Linfoma del Adulto 5.363 2,4%

Total 228.104Fuente: Altura Management en base a datos de la Superintedencia de SaludCifras en $ de 2017

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5. Estadísticas Prestaciones GES en las Isapres por Problema de Salud

En este capítulo presentaremos las estadísticas de prestaciones GES, de acuerdo a la clasificación de la Superintendencia de Salud y extraídas del archivo Maestreo de Prestaciones 2015. El orden de aparición de los 80 problemas de salud GES corresponde a la clasificación que hace el Ministerio de Salud.

5.1. Enfermedad Renal Crónica etapas 4 y 5 A continuación, podemos ver la cantidad de prestaciones o grupos de prestaciones observadas en las Isapres para el problema de salud, “Enfermedad Renal Crónica etapas 4 y 5”

01. Enfermedad Renal Crónica etapas 4 y 5

Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES01D01 CONFIRMACION RETARDO CRECIMIENTO OSEO 1801T02 HEMODIALISIS 6.78901T07 HIERRO ENDOVENOSOS PACIENTES EN DIALISIS 2.56001T08 ETROPOYETINA PACIENTES EN DIALISIS 5.87601T09 ESTUDIO PRE TRASPLANTE RECEPTOR 10501T10 TRANSPLANTE RENAL 3301T14 ACCESO VASCULAR AUTOLOGO EN BRAZO Y ANTEBRAZO 16201T15 ACCESO VASCULAR CON PROTESIS EN EXTREMIDAD SUPERIOR 1001T16 ACCESO VASCULAR AUTOLOGO DE ALTA COMPLEJIDAD 1401T17 REPARACION DE FISTULA DISFUNCIONANATE U OCLUIDA 4201T18 INSTALACION CATETER TUNELIZADO 21001T19 ESTUDIO PRE TRASPLANTE RECEPTOR 5001T20 ESTUDIO, EVALUACION Y NEFRECTOMIA DONANTE CADAVER 701T21 RECHAZO TRANSPLANTE RENAL 1601T22 DROGA INMUNOSUPRESORA PROTOCOLO 0 4701T23 DROGA INMUNOSUPRESORA PROTOCOLO 1A 1.25501T24 DROGRA INMUNOSUPRESORA PROTOCOLO 1B 54201T25 DROGA INMUNOSUPRESORA PROTOCOLO 1C 43901T26 DROGA INMUNOSUPRESORA PROTOCOLO 1D 44601T27 DROMA INMUNOSUPRESORA PROTOCOLO 1E 7101T28 DROGA INMUNOSUPRESORA PROTOCOLO 2A 2.51101T29 TRATAMIENTO CON HORMONA DE CRECIMIENTO EN MENORES DE 15 AÑOS 1601T30 TRATAMIENTO CITOMEGALOVIRUS ALTO RIESGO 9701T31 TRATAMIENTO CITOMEGALOVIRUS BAJO RIESGO 4401T32 PERITONEODIALISIS 1.67801T33 NEFRECTOMIA DONANTE VIVO 3601T34 INSTALACION CATETER PERITONEODIALISIS 6501S01 SEGUIMIENTO TRANSPLANTE RENAL A PARTIR DEL 1° AÑO 45401S02 SEGUIMIENTO TRANSPLANTE RENAL A PARTIR DEL 2° AÑO 375


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Cómo se puede ver, la cifra más alta corresponde a las Hemodiálisis con 6.789 prestaciones, las que corresponden a tratamientos mensuales. Esto equivale a 849 pacientes, si consideramos que un paciente promedio se realiza el tratamiento 8 meses al año.

5.2. Cardiopatías Congénitas Operables en menores de 15 años

Como se puede en el caso de las Cardiopatías Congénitas Operables se realizó el diagnóstico vía GES de 412 casos post natales y otros 49 prenatales. Estos condujeron a una variedad de cirugías y procedimientos. Cabe destacar 125 cirugías con circulación extracorpórea mayor.

02. Cardiopatías Congétitas Operables

Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES02D02 ESTUDIO HEMODINAMICO 3202D03 CONFIRMACION CARDIOPATIA CONGENITA OPERABLE PRE NATAL 4902D04 CONFIRMACION CARDIOPATIA CONGENITA OPERABLE PORT NATAL 41202T01 CIRUGIA CEC MAYOR 12502T02 CIRUGIA CEC MEDIANA 902T03 CIRUGIA CEC MENOR 1702T04 VALVULOPLASTIA 1002T05 ANGIOPLASTIA 3502T06 EXAMENES ELETROFISIOLOGICOS 202T07 CIERRE PERCUTANEO DEL DUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE 2202T08 CIERRE DE DUCTOS POR CIRUGIA 502T09 OTRAS CIRUGIAS CARDIACAS SIN CEC 1902T11 EVALUACION POST QUIRURGICA CARDIOPATIAS CONGENITAS OPERABLES 39902T12 CIERRE PERCUTANEO DE DEFECTOS CEPTALES INTRACARDIACOS 1102T14 IMPLANTACION DE MARCAPASOS UNICAMENRAL VVI / BICAMERAL DDD 802T15 RECAMBIO MARCA PASOS 6

Fuente: Altura Managemeent en base a Estadísticas de la Superintendencia de Salud

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5.3. Cáncer Cervicouterino El Cáncer Cervicouterino es unos de los problemas de salud donde se observa una mayor disparidad en los casos observados entre el sistema público y las Isapres, cuando a fuente son las estadísticas de la Superintendencia de Salud. La diferencia está en que lo que contamos en Fonasa son mayormente las pesquisas de casos, mientras que, en las Isapre, las pacientes ingresan a las garantías con la patología ya diagnosticada.

03. Cáncer Cervicouterino

Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES03D01 SOSPECHA CANCER CERVICOUTERINO 30703D02 CONFIRMACION CANCER CERVICOUTERINO PRE INVASOR 2.11203D03 CONFIRMACION CANCER CERVICOUTRINO INVASOR 14403D04 ETAPIFICACION CANCER CERVICOUTERINO INVASOR 6503D05 SCREENING CANCER CERVICOUTERINO 803T01 TRATAMIENTO CANCER CERVICOUTERINO PRE INVASOR: NIE II Y NIE III O CIS 1.18703T02 TRATAMIENTO QUIRURGICO CANCER CERVICOUTERINO INVASOR 4503T03 RADIOTERAPIA CANCER CERVICOUTERINI INVASOR 6903T04 BRAQUITERAPIA CANCER CERVICOUTERINO INVASOR 6703T05 QUIMIOTERAPIA CANCER CERVICOUTERINO INVASOR 2.71603T06 QUIMIOTERAPIA RECIDIVA CANCER CERVICOUTERINO INVASOR 3903T07 TRATAMIENTO CANCER CERVICOUTERINO PRE INVASOR: NIE I 4203T08 ATENCION INTEGRAL PARA PERSONAS CON CANCER 4403S01 SEGUIMIENTO CANCER CERVICOUTERINO PRE INVASOR 2.35903S02 SEGUIMIENTO CANCER CERVICOUTERINO INVASOR 789


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5.4. Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos por Cáncer Avanzado

De acuerdo con los datos recogidos se realizaron 12.178 tratamientos paliativos a pacientes con cáncer avanzado financiados a través de las GES.

5.5. Infarto Agudo de Miocardio (IAM) Los números observados en el tratamiento médico del IAM y la prevención secundaria son consistentes con los valores esperados por el Estudio de Verificación de Costos del GES para las Isapres. No así la confirmación y tratamiento del IAM de Urgencia (con o sin Trombólisis) donde lo observado en GES es significativamente menor a lo esperado.

04. Cuidados Paliativos por Cáncer Avanzado

Código Prestación o Grupo de Prestaciones04T02 TRATAMIENTO INTEGRAL Y CUIDADOS PALIATIVOS POR CANCER AVANZADO 12.178


05. Infarto Agudo al Miocardio (IAM)

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES05D03 SOSPECHA INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO 12305T02 TRATAMIENTO MEDICO IAM 2.13205T04 CONFIRMACION Y TRATAMIENTO IAM URGENCIA 21905S01 PREVENSION SECUNDARIA DEL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO 4.795

Fuente: Altura Management en base a estadísticas de la Superintendencia de Salud

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5.6. Diabetes Mellitus Tipo 1

En el caso de la Diabetes tipo I, las actividades principales tienen que ver con el tratamiento de los pacientes. Esto refleja que, en las GES, los pacientes de Isapre ingresan fundamentalmente con la patología ya diagnosticada. Son 5.514 tratamientos de primer año y otros 11.031 para pacientes a partir del segundo año.

5.7. Diabetes Mellitus Tipo 2

Al igual que la Diabetes tipo 1, la mayor parte de los pacientes ingresan a tratamiento con la patología ya diagnosticada. En 2015, 7.178 pacientes fueron derivados para la confirmación de la DM tipo 2. De estos, la mitad requirió de la evaluación inicial. Sin embargo, se realizaron 204.206 tratamientos mensuales de primer año, lo que equivale a alrededor de 17.000 pacientes, es decir casi 5 veces los pacientes en evaluación inicial. Adicionalmente se realizaron 601.811 tratamientos mensuales (Alrededor de 50.000 pacientes) para el segundo año o posterior de la enfermedad.

06. Diabetes Mellitus 1

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES06D05 CONFIRMACION DE PACIENTE CON DM TIPO 1 13006T04 CURACION AVANZADA DE HERIDA PIE DIABETICO (NO INFECTADO) DM TIPO 1 906T05 CURACION AVANZADA DE HERIDA PIE DIABETICO (INFECTADO) DM TIPO 1 306T06 TRATAMIENTO 1° AÑO PACIENTES CON DM TIPO 1 5.51406T07 TRATAMIENTO A PARTIR DEL 2° PACIENTES CON DM TIPO 1 11.03106T08 EVALUACION INICIAL 42


07. Dibetes Mellitus tipo 2

Códigos Prestación o Grupo de PrEstaciones GES07D03 CONFIRMACION PACIENTE CON DM TIPO 2 7.17807D04 EVALUACION INICIAL PACIENTE CON DM TIPO 2 3.49707T05 TRATAMIENTO 1° AÑO PACIENTE CON DM TIPO 2 204.20607T06 TRATAMIENTO A PARTIR DE 2° AÑO PACIENTES CON DM TIPO 2 601.81107T07 CONTROL PACIENTE DM TIPO 2 NIVEL ESPECIALIDAD 78.05707T08 CURACION AVANZADA DE HERIDA PIE DIABETICO (NO INFECTADO) DM TIPO 2 3.51507T09 CURACION AVANZADA DE HERIDA PIE DIABETICO (INFECTADO) DM TIPO 2 3.68307T10 AYUDA TECNICA - PIE DIABETICO 7

Fuente: Altura Management en base a estadísticas de la SuperinteNdencia de Salud

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5.8. Cáncer de Mama en personas de 15 años y más

08. Cáncer de Mama

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES08D03 ETAPIFICACION CANCER DE MAMA 82608D04 CONFIRMACION CANCER DE MAMA NIVEL ESPECIALIDAD 2.88208T02 RADIOTERAPIA CANCER DE MAMA 72208T03 QUIMIOTERAPIA CANCER MAMA ETAPA I Y II 3.65208T06 QUIMIOTERAPIA CANCER MAMA ETAPA III 63808T07 QUIMIOTERAPIA CANCER MAMA, ETAPA IV 1.17108T08 QUIMIOTERAPIA CANCER MAMA ESTAPA IV METASTASICO 84008T11 INTERVENCION QUIRURGICA CANCER DE MAMA 13208T14 HORMONOTERAPIA PARA CANCER DE MAMA 3.90808T15 ATENCIOM INTEGRAL PARA PERSONAS CON CANCER DE MAMA 18808S01 SEGUIMIENTO CANCER DE MAMA PACIENTE ASINTOMATICA 4.64008S02 SEGUIMIENTO CANCER DE MAMA PACIENTE SINTOMATICA 6.464

Fuente: Altura Management en base a datos de la Superintendencia de Salud En el caso del cáncer de mama se observa un mayor volumen de pacientes en las etapas de diagnóstico, con 2.882 en confirmación y 826 pacientes en etapificación. No obstante, el mayor volumen de pacientes en las etapas posteriores ratifica que una parte significativa de los pacientes GES de Isapre, ingresan al programa con las patologías ya diagnosticadas.

5.9. Disrafias Espinales

En el caso de las Disrafias espinales, en 2015 fueron 29 las intervenciones quirúrgicas realizadas, 21 abiertas y 8 cerradas. 9 pacientes de Disrafias abiertas utilizaron el Ges para los tratamientos de rehabilitación.

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5.10. Escoliosis en personas menores de 25 años

Son 71 pacientes de Isapre los sometidos a la cirugía de escoliosis a través de las GES. De estos 67 fueron por Escoliosis Idiopática y 4 por Escoliosis Neuromuscular.

5.11. Cataratas

En el caso de las cataratas, el número de pacientes en confirmación diagnóstica es un 20% superior al número de intervenciones quirúrgicas efectivamente realizada, cifra que es concordante con las estimaciones al respecto.

5.12. Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 años

10. Escoliosis en personas menores de 25 años

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES10T02 Evaluación Post Quirúrgica 6710T03 IQ Escoliosis Idiopática 6710T04 IQ Escoliosis Neuromuscular 4


11. Catarátas

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES11D01 Confirmación Cataratas 2.40111T01 Intervención Quirúrgica Integral Catarátas 2.060


12. Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 años

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES12T01 Intervención Quirúrgica Integral con Prótesis de Cadera Total 23612T02 Control y Kinesiología post Quirúrgico 22412T03 Recambio Prótesis de Cadera 5


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5.13. Fisura Labiopalatina

5.14. Cáncer en personas menores de 15 años

13. Fisura Labiopalatina

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES13D01 CONFIRMACION FISURA LABIOPALATINA 4913T01 ORTOPEDIA PREQUIRURGICA 2413T02 CIRUGIA PRIMARIA:1° INTERVENCION 4013T03 CIRUGIA PRIMARIA:2° INTERVENCION 1113T06 CIRUGIA SECUNDARIA (LABIOPALATINA) 3113S01 REHABILITACION FISURA LABIOPALATINA 1° AÑO 17613S05 REHABILITACION FISURA LABIOPALATINA 2° AÑO 1413S06 REHABILITACION FISURA LABIOPALATINA (3°AÑO AL 6°AÑO) 4113S07 REHABILITACION FISURA LABIOPALATINA ESCOLAR (7° AÑO AL 10° AÑO) 10


14. Cáncer en personas menores de 15 años

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES14D01 CONFIRMACION Y ETAPIFICACION CANCER MENORES DE 15 AÑOS 8114T01 QUIMIOTERAPIA CANCER EN MENORES DE 15 AÑOS 93114T02 TRANSPLANTE DE MEDULA AUTOLOGO 614T03 TRANSPLANTE DE MEDULA ALOGENO 1114T04 RADIOTERAPIA CANCER EN MENORES DE 15 AÑOS 1214T05 TRATAMIENTO CANCER EN MENORES DE 15 AÑOS 19814T06 TRATAMIENTO RADIOYODO 214S02 SEGUIMIENTO CANCER MENORES DE 15 AÑOS 189


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5.15. Esquizofrenia

5.16. Cáncer de Testículo en personas de 15 años y más

5.17. Linfomas en personas de 15 años y más

15. Esquizofrenia

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES15D02 EVALUACION INICIAL DE PRIMER EPISODIO EZQUISOFRENIA 1.77015D04 EVALUACION EN SOSPECHA DE PRIMER EPISODIO ESQUIZOFRENIA 96115T03 TRATAMIENTO ESQUIZOFRENIA PRIMER AÑO 4.72815T04 TRATAMIENTO EZQUIZOFRENIA A PARTIR DEL 2° AÑO 9.799


16. Cáncer de Testículo en personas de 15 ños y más

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES16D01 CONFIRMACION CANCER TESTICULO 26316D03 ETAPIFICACION CANCER TESTICULO 36416T02 QUIMIOTERAPIA CANCER TESTICULO 6616T03 TERAPIA DE REMPLAZO HORMONAL 35016T04 BANCO DE ESPERMIOS 35116T05 HOSPITALIZACION ASOCIADA A QUIMIOTERAPIA CANCER DE TESTICULO 9816T08 INTERVENCION QUIRURGICA CANCER TESTICULO: MEDIASTINICO-RETROPERITONEAL 3216T11 INTERVENCION QUIRURGICA CANCER TESTICULO: VACIAMIENTO GANGLIONAR (LALA) POST QUIMIOTERAPIA 1716T12 INTERVENCION QUIRURGICA CANCER TESTICULO: ORQUIDECTOMIA 22916T13 INTERVENCION QUIRURGICA CANCER TESTICULO: VACIAMIENTO GANGLIONAR (LALA) 4016T14 QUIMIOTERAPIA PROTOCOLO SEMINOMA E1 3216S01 SEGUIMIENTO CANCER TESTICULO 1.76616S03 RADIOTERAPIA CANCER TESTICULO 7


17. Linfomas en personas de 15 años y más

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES17D02 ETAPIFICACION LINFOMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS 32617D03 CONFIRMACION LINFOMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS 89717T01 RADIOTERAPIA LINFOMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS 9117T02 QUIMIOTERAPIA LINFOMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS O MAS 1.74217T04 CONTROLES Y EXAMENES ASOCIADOS A QUIMIOTERAPIA LINFOMA 3.02717T05 QUIMIOTERAPIA RESCATE DE LINFOMAS HODGKIN Y NO HODGKIN PROTOCOLO ESHAP - ICE 1617S01 SEGUIMIENTO LINFOMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS O MAS 1.408


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5.18. Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA

5.19. IRA en personas de 5 años y menos

5.20. Neumonía en personas de 65 años y más

18. Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES18D01 SOSPECHA INFECCION POR VIH 4118T01 ANTIRETROVIRALES ESQUEMAS PRIMERA LINEA PERSONAS DE 18 AÑOS O MAS 48.84118T04 TARV PREVENCION TRANSMISION VERTICAL (VIH) 2618T05 ANTIRETROVIALES PERSONAS MENORES DE 18 AÑOS (VIH) 3718T10 ANTIRETROVIRALES ESQUEMAS RESCATE PERSONAS DE 18 AÑOS Y MAS 2.15518T11 EXAMENES DE DETERMINACION CARGA VIRAL 9.00218T12 EXAMENES DE LINFOCITOS T Y CD4 8.59518T13 EXAMENES GENOTIPIFICACION (VIH) 8518S01 SEGUIMIENTO RECIEN NACIDOS Y NIÑOS EXPIESTOS AL VIH (HIJOS DE MADRE VIH (+)) 35018S02 SEGUIMIENTO PERSONAS VIH (+) SIN TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL 4.60218S03 SEGUIMIENTO PERSONAS VIH ADULTOS (+) CON TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL 5.52418S04 SEGUIMIENTO A PERSONAS CON VIH MENORES DE 18 AÑOS (+) CON TRATAMIENTO ANTIRETROVIAL 43


19. IRA en personas de 5 años y menos

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES19T02 TRATAMIENTO IRA 18.374


20. Neumonía en personas de 65 años y más

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES20D01 CONFIRMACION NEUMONIA 7720T02 TRATAMIENTO NEUMONIA 90


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5.21. HTA Primaria o Esencial en personas de 15 años y más

5.22. Epilepsia en personas desde 1 año y menores de 15 años

5.23. Salud Oral Integral para niños y niñas de 6 años

21. HTA Primaria o Esencial en personas de 15 años y más

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES21D03 CONFIRMACION HIPERTENSION ARTERIAL 13.09821T01 TRATAMIENTO HPERTENSION ARTERIAL NIVEL PRIMARIO 927.33121T02 CONTROL EN PACIENTES HIPERTENSOS SIN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN NIVEL PRIMARIO 37921T04 HOLTER DE PRESIÓN 2.038


22. Epilepsia en personas desde 1 año y menores de 15 años

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES22T05 TRATAMIENTO INTEGRAL AÑO 1 NIVEL PRIMARIO EPILEPSIA NO REFRACTARIA 1.59722T06 TRATAMIENTO INTEGRAL A CONTAR DEL 2° AÑO NIVEL PRIMARIO EPILEPSIA NO REFRACTARIA 5.32222T07 TRATAMIENTO AÑO 1 NIVEL ESPECIALIDAD EPILEPSIA NO REFRACTARIA 35522T08 TRATAMIENTO A CONTAR DEL 2° AÑO NIVEL ESPECIALIDAD EPILEPSIA NO REFRACTARIA 20622T10 EVALUACION INICIAL EPILEPSIA EN NIVEL SECUNDARIO 511


Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES23T01 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PREVENTIVO SALUD ORAL 13.79423T02 TRATAMIENTO SALUD ORAL 6 AÑOS 10.019


27


5.24. Prevención del Parto Prematuro

5.25. Instalación de Marcapasos en personas de 15 años y más

5.26. Colecistectomía en personas de 35 a 49 años

24. Prevención del Parto Prematuro

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES24D01 CONFIRMACION SINTOMAS PARTO PREMATURO 45524T01 TRATAMIENTO SINTOMAS PARTO PREMATURO 84424T02 CONTROL EMBARAZADAS CON SINTOMAS PARTO PREMATURO 129


25. Instalación de Marcapasos en personas de 15 años y más

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES25D01 CONFIRMACION TRASTORNO DE CONDUCCION 28125D02 ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS DE ARRITMIAS 1925T02 IMPLANTACION MARCAPASOS UNICAMERAL VVI 6925T03 RECAMBIO MARCAPASOS UNICAMERAL VVI 2325T04 IMPLANTACION MARCAPASOS BICAMERAL DDD 49025T05 RECAMBIO MARCA PASOS BICAMERAL DDD 15925S02 SEGUIMIENTO TRASTORNO DE CONDUCCION 1° AÑO 78425S03 SEGUIMIENTO TRASTORNO DE CONDUCCION A CONTAR DEL SEGUNDO AÑO 381


26. Colecistectomía en personas de 35 a 49 años

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES26D01 CONFIRMACION COLELITIASIS 1.63926T01 COLECISTECTOMIA VIA LAPAROSCOPICA 88226T02 COLECISTECTOMIA ABIERTA 5


28


5.27. Cáncer Gástrico

5.28. Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más

5.29. Vicios de Refracción en personas de 65 años y más

27. Cáncer Gástrico

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES27D01 SOSPECHA DE CANCER GASTICO PERSONAS DE 40 AÑOS Y MAS NIVEL ESPECIALIDAD 7427D02 SOSPECHA DE CANCER GASTICO PERSONAS DE 40 AÑOS Y MAS NIVEL ESPECIALIDAD 5527D03 CONFIRMACION CANCER GASTRICO NIVEL ESPECIALIDAD 11627T02 EVALUACION POST QUIRURGICA CANCER GASTRICO 11227T03 INTERVENCION QUIRURGIC CANCER GASTRICO 3927T05 INTERVENCION QUIRURGICA GASTECTOMIA CANCER GASTRICO INCIPIENTE POR LAPAROSCOPIA 827T06 INTERVENCION QUIRURGICA GASTECTOMIA CANCER GASTRICO INCIPIENTE POR LAPAROTOMIA 527T07 INTERVENCION QUIRURGICA CANCER GASTRICO AVANZADO 35


28. Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES28T01 ETAPIFICACION CANCER PROSTATA 21328T02 INTERVENCION QUIRURGICA TUMORES MALIGNOS DE PROSTATA 16728T03 INTERVENCION QUIRUGICA ORQUIDECTOMIA 128T04 RADIOTERAPIA CANCER PROSTATA 21728T05 HORMONOTERAPIA 3.03128T06 ETAPIFICACION CANCER DE PROSTATA 44728T07 HOSPITALIZACION ASOCIADA A QUIMIOTERAPIA CANCER DE PROSTATA 14728T08 RADIOTERAPIA PALIATIVA CANCER DE PROSTATA 4428S01 SEGUIMIENTO CANCER DE PROSTATA 3.048


29. Vicios de Refracción en personas de 65 años y más

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES29D01 CONFIRMACION VICIO REFRACCION (MIOPIA, ASTIGMATISMO, HIPERMETROPIA) 1.12329T01 TRATAMIENTO PRESBICIA PURA (ENTREGA DE LENTES) 3.05629T02 TRATAMIENTO VICIO REFRACCION (LENTES PARA MIOPIA, ASTIGMATISMO, HIPERMETROPIA) 4.080


29


5.30. Estrabismo en personas menores de 9 años

5.31. Retinopatía Diabética

5.32. Desprendimiento de Retina Regmatógeno No Traumático

30. Estrabismo en personas menores de 9 años

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES30D01 CONFIRMACION ESTRABISMO EN MENORES DE 9 AÑOS 83730T01 TRATAMIENTO QUIRURGICO AMBULATORIO ESTRABISMO MENORES DE 9 AÑOS 17230T03 TRATAMIENTO MEDICO ESTRABISMO MENORES DE 9 AÑOS 1.190


31. Retinopatía Diabética

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES31D01 CONFIRMACION RETINOPATIA DIABETICA 1.28031T01 TRATAMIENTO FOTOCOAGULACION RETINOPATIA DIABETICAS 2.79431T02 TRATAMIENTO VITRECTOMIA RETINOPATIA DIABETICA 142


32. Desprendimiento de Retina Regmatógeno No Traumático

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES32D01 CONFIRMACION DESPRENDIMIENTO RETINA 26332T01 TRATAMIENTO VITRECTOMIA DESPRENDIMIENTO DE RETINA 15932T02 CIRUGIA DESPRENDIMIENTO RETINA 16


30


5.33. Hemofilia

5.34. Depresión en personas de 15 años y más

33. Hemofilia

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES33D01 CONFIRMACION DE HEMOFILIA EN LA SOSPECHA O PRIMER EPISODIO HEMORRAGICO 4933T02 PROFILAXIS EN MENORES DE 15 AÑOS 6533T04 TRATAMIENTO DE EVENTOS GRAVES PARA PERSONAS MENORES DE 15 AÑOS (HEMOFILIA) 1833T05 TRATAMIENTO DE EVENTOS NO GRAVES PARA PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS (HEMOFILIA) 11733T06 TRATAMIENTO DE EVENTOS NO GRAVES PARA PERSONAS MENORES DE 15 AÑOS Y MAS 9433T07 EXAMANES ANUALES DE CONTROL HEMATOLOGICO PARA TODO PACIENTE HEMOFILICO 4133T08 EXAMENES ANUALES DE CONTROL MICROBIOLOGICO E IMAGENOLOGI PARA TODO PACIENTE HEMOFILICO 13


34. Depresión en personas de 15 años y más

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES34T03 TRATAMIENTO DEPRESION LEVE 5.51434T04 TRATAMIENTO DEPRESION MODERADA 10.18934T05 TRATAMIENTO DEPRESION GRAVE AÑO 1 7.11834T08 TRATAMIENTO DEPRESION CON PSICOSIS, ALTO RIESGO SUICIDA,O REFRACTARIEDAD AÑO 1 9.14934T09 TRATAMIENTO DEPRESION GRAVE Y TRATAMIENTO DEPRESION CON PSICOSIS, ALTO RIESGO SUICIDA, O REFRACTARIEDAD AÑO 2 8.666


31


5.35. Tratamiento de la Hiperplasia Benigna de la Próstata

5.36. Órtesis (o Ayudas Técnicas) para personas de 65 años y más

5.37. ACV Isquémico en personas de 15 años y más

35. Tratamiento de la Hiperplasia Benigna de la Próstata

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES35T01 TRATAMIENTO QUIRURGICO HIPERPLASIA PROSTATA 42635T02 EVALUACION POST QUIRURGICA HIPERPLASIA POSTATA 8135T03 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO HIPERPLASIA PROSTATA 3.141


36. Órtesis (o Ayudas Técnicas) para personas de 65 años y más

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES36T01 ATENCION KINESIOLOGICA 936T02 ORTESIS (BASTON) 8036T03 ORTESIS (SILLA DE RUEDAS) 10636T04 ORTESIS (ANDADOR) 4236T05 ORTESIS (ANDADOR DE PASEO) 2436T06 ORTESIS (COJIN ANTIESCARAS) 4736T07 ORTESIS (COLCHON ANTIESCARA) 110


37. Accidente Cerebro Vascular Isquémico en personas de 15 años y más

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES37D01 CONFIRMACION ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO 69937T02 TRATAMIENTO ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO 4.54737S01 SEGUIMIENTO ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO 6.457


32


5.38. EPOC

5.39. Asma Bronquial Moderada y Grave en menores de 15 años

5.40. Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido

38. EPOC

Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES38D01 CONFIRMACION EPOC 54538T01 TRATAMIENTO EPOC BAJO RIESG 2.16338T02 TRATAMIENTO EPOC ALTO RIESGO 1.83138T04 TRATAMIENTO EPOC EXACERBACIONES 4.256


Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES39D01 CONFIRMACION ASMA BRONQUIAL EN MENORES DE 15 AÑOS 1.67839T01 TRATAMIENTO ASMA MODERADO ESTABLE NIVEL PRIMARIO EN MENORES DE 15 AÑOS 1.91739T02 TRATAMIENTO ASMA MODERADO GRAVE ESTABLE NIVEL ESPECIALIDAD EN MENORES DE 15 AÑOS 3.14439T03 TRATAMIENTO EXACERBACIONES NIVEL PRIMARIO EN MENORES DE 15 AÑOS (ASMA) 39939T04 TRATAMIENTO EXACERBACIONES NIVEL ESPECIALIDAD EN MENORES DE 15 AÑOS 363


39. Asma Bronquial Moderada y Grave en menores de 15 años

40. Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido

Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES40T01 ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA: CONFIRMACION Y TRATAMIENTO 8940T02 HERNI DIAFRAGMATICA: CONFIRMACION Y TRATAMIENTO 240T04 HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE: CONFIRMACION Y TRATAMIENTO 540T05 HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE, ASPIRACION MECONIO Y BRONCONEUMONIA 240T07 BRONCONEUMONIA: CONFIRMACION Y TRATAMIENTO 15


33


5.41. Artrosis de Cadera y/o Rodilla en personas de 55 años y más

5.42. Aneurismas Cerebrales

5.43. Tumores Primarios del SNC en personas de 15 años o más

41. Artrosis de Cadera y/o Rodilla en personas de 55 años y más

Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES41T01 TRATAMIENTO ARTROSIS NIVEL PRIMARIO 5.76941T02 TRATAMIENTO ARTROSIS NIVEL ESPECIALIDAD 1.844


Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES42D01 CONFIRMACION RUPTURA ANEURISMA CEREBRAL 1442T03 TRATAMIENTO QUIRURGICO RUPTURA ANEURISMA CEREBRAL 4642T04 TRATAMIENTO VIA VASCULAR COIL DE RUPTURA DE ANEURISMA CEREBRAL 2542T05 TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES: DRENAJE VENTRICULAR 542S01 SEGUIMIENTO RUPTURA ANEURISMA CEREBRAL 2242S02 SEGUIMIENTO RUPTURA ANEURISMA CEREBRAL 85


42. Aneurismas Cerebrales

Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES43D01 CONFIRMACION DIABETES INSIPIDA 5143D04 CONFIRMACION TUMORES PRIMARIOS SISTEMA NERVIOSOS CENTRAL 10943T05 TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO INDEFINIDO TUMORES HIPOFISIARIOS NO FUNCIONANTES 54243T06 TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO Y SEGUIMIENTO PROLACTINOMAS 77743T07 TRATAMIENTO QUIRURGICO TUMORES PRIMARIOS SISTEMA NERVIOSOS CENTRAL 33743T08 TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA TUMORES PRIMARIOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 9943T09 TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO Y SEGUIMIENTO ACROMEGALIA 23143T10 TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE DIABETES INSIPIDA 3343T11 TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO ENFERMEDAD DE CUSHING (SNC) 11


43. Tumores Primarios del SNC en personas de 15 años y más

34


5.44. Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar

5.45. Leucemia en personas de 15 años y más

44. Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar (HNP)

Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES44T02 TRATAMIENTO QUIRURGICO HERNIA NUCLEO PULPOSO LUMBAR 1.08444S02 SEGUIMIENTO HERNIA NUCLEO PULPOSO LUMBAR 1.044


Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES45D01 CONFIRMACION LEUCEMIA AGUDA 7245D02 ESTUDIO LEUCEMIA AGUDA 11145D03 CONFIRMACION DE LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA Y LINFATICA CRONICA 7145D04 ESTUDIO LEUCEMIA CRONICA 8745T01 TRATAMIENTO LEUCEMIA AGUDA POR QUIMIOTERAPIA 39845T02 TRATAMIENTO LEUCEMIA CRONICA POR QUIMIOTERAPIA 13145T03 QUIMIOTERAPIA LEUCEMIA LINFATICA CRONICA 3645T04 QUIMIOTERAPIA LEUCEMIA AGUDA: LEUCEMIA LINFOBLASTICA 13645T05 QUIMIOTERAPIA LEUCEMIA AGUDA: RECAIDA DE LEUCEMIAS LINFOBLASTICAS 2345T06 QUIMIOTERAPIA LEUCEMIA AGUDA: LEUCEMIA NO LINFOBLASTICA - LEUCEMIA MIELOIDE (LNLA) 3745T07 QUIMIOTERAPIA LEUCEMIA AGUDA: LEUCEMIA PROMIELOCITICA AGUDA 7345T08 QUIMIOTERAPIA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA: TRATAMIENTO HIDROXICARBAMIDA 345T09 QUIMIOTERAPIA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA: TRATAMIENTO INHIBIDOR TIROSIN KINASA 81245T10 QUIMIOTERAPIA LEUCEMIA AGUDA: RECAIDA DE LEUCEMIAS NO LINFOBLASTICA -LEUCEMIA MIELOIDE (LNLA) 945T11 QUIMIOTERAPIA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA EOSINOFILICA Y RECOMBINACION DE GEN FIP 1L1-PDGFRA 15645S01 SEGUIMIENTO LEUCEMIA AGUDA 15245S02 SEGUIMIENTO LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA 10545S03 SEGUIMIENTO LEUCEMIA LINFATICA CRONICA 60


45. Leucemia en personas de 15 años y más

35


5.46. Urgencia Odontológica Ambulatoria

5.47. Salud Oral Integral del adulto de 60 años

5.48. Politraumatizado Grave

46. Urgencias Odontológicas

Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES46T01 ABSCESO SUBMUCOSO O SUBPERIOSTICO DE ORIGEN ODONTOLOGICO 43946T02 GINGIVITIS ULCERO NECROTIZANTE 946T03 COMPLICACIONES POST EXODONCIA 146T04 TRAUMATISMO DENTO ALVEOLAR 18246T05 PERICORONARITIS 246T06 PULPITIS 70946T07 ABCESO SUBMUCOSO O SUBPERIOSTICO DE ORIGEN 26046T08 FLEGON ORO CERVICO FACIAL DE ORIGEN ODONTOLOGICO : NIVEL PRIMARIO 546T09 COMPLICACIONES POST EXODONCIA 1746T10 PERICORONARITIS 163


47. Salud Oral Integral Adulto Mayor

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES47T01 ATENCION ODONTOLOGICA DEL ADULTO DE 60 AÑOS 2.400


48. Politraumatizado

Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES48T03 TRATAMIENTO POLITRAUMATIZADO SIN LESION MEDULAR 6348T04 TRATAMIENTO POLITRAUMATIZADO CON LESION MEDULAR 11


36


5.49. Traumatismo Cráneo Encefálico Moderado o Grave

5.50. Trauma Ocular Grave

5.51. Fibrosis Quística

5.52. Artritis Reumatoide

49. Traumatismo Cráneo Encefálico (TEC) Moderado o Grave

Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES49D01 CONFRMACION TEC MODERADO O GRAVE 11149T01 TRATAMIENTO TEC MODERADO Y GRAVE 179


50. Trauma Ocular

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES50D01 CONFIRMACION TRAUMA OCULAR GRAVE 9650T02 TRATAMIENTO MEDICO TRAUMA OCULAR GRAVE 1250T03 TRATAMIENTO QUIRUICO TRAUMA OCULAR GRAVE 6250S01 SEGUIMIENTO TRAUMA OCULAR GRAVE 47


51. Fibrosis Quística

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES51T05 ETAPIFICACION PANCREATICA 151T06 TRATAMIENTO FIBROSIS QUISTICA GRAVE 19851T07 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO CON TOBRAMICINA PARA PACIENTES CON FIBROSIS QUISTICA GRAVE Y MODERADA 4551T08 TRATAMIENTO FIBROSIS QUISTICA MODERADA 16251T09 TRATAMIENTO FIBROSIS QUISTICA LEVE 85


52. Artritis Reumatoidea

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES52T02 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TRADICIONAL ARTRITIS REUMATOIDEA 8.472


37


5.53. Alcohol y Drogas en personas menores de 20 años

5.54. Analgesia del Parto

5.55. Gran Quemado

53. Dependencia de Alcohol y Drogas

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES53T02 TRATAMIENTO INICIAL 29153T03 TRATAMIENTO DE REFUERZO 2253S02 PLAN DE SEGUIMIENTO 7


54. Analgesia en el Parto

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES54T01 ANALGESIA EN EL PARTO 57


55. Gran Quemado

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES55T01 TRATAMIENTO PACIENTE QUEMADO GRAVE MENOR DE 15 AÑOS 3255T03 TRATAMIENTO PACIENTE QUEMADO SOBREVIDA EXCEPCIONAL MENOR DE 15 AÑOS 255T04 TRATAMIENTO PACIENTE QUEMADO GRAVE DE 15 AÑOS Y MAS 3555T05 TRATAMIENTO PACIENTE QUEMADO CRITICO 15 AÑOS Y MAS 155T07 CIRUGIA REPARADORA PACIENTE QUEMADO GRAVE MENOR DE 15 AÑOS 155T12 CIRUGIA REPARADORA PACIENTE QUEMADO SOBREVIDA EXCEPCIONAL DE 15 AÑOS Y MÁS 155S07 SEGUIMIENTO Y REHABILITACION PACIENTE QUEMADO GRAVE MENOR DE 15 AÑOS 555S08 SEGUIMIENTO Y REHABILITACION PACIENTE QUEMADO CRITICO MENOR DE 15 AÑOS 155S09 SEGUIMIENTO Y REHABILITACION PACIENTE QUEMADO SOBREVIDA EXCEPCIONAL MENOR DE 15 AÑOS 755S10 SEGUIMIENTO Y REHABILITACION PACIENTE QUEMADO GRAVE DE 15 AÑOS Y MAS 3755S11 SEGUIMIENTO Y REHABILITACION PACIENTE QUEMADO CRITICO 15 AÑOS Y MAS 755S12 SEGUIMIENTO Y REHABILITACION PACIENTE QUEMADO SOBREVIDA EXCEPCIONAL 15 AÑOS Y MAS 355S16 SEGUIMIENTO Y REHABILITACION 2° AÑO PACIENTE QUEMADO GRAVE DE 15 AÑOS Y MAS 1

38


5.56. Hipoacusia Bilateral en personas de 65 años y más

5.57. Retinopatía del Prematuro

5.58. Displasia del Prematuro

56. Hipoacusia Bilaterlal en personas de 65 años y más

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES56T02 Implementación de Audifonos 1.16556S01 Segimiento a partior del primer año 21


57. Retinopatía del Prematuro

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES57D01 SOSPECHA Y CONFIRMACION RETINOPATIA DEL PREMATURO 1757T02 FOTOCOAGULACION 157S01 SEGUIMIENTO PACIENTE QUIRURGICO RETINOPATIA DEL PREMATURO 257S04 SEGUIMIENTO PACIENTE NO QUIRURGICO RETINOPATIA DEL PREMATURO 2


58. Displasia del Prematuro

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES58T01 TRATAMIENTO DISPLASIA BRONCOPULMONAR 1258S01 SEGUIMIENTO DISPLASIA BRONCOPULMONAR 1° AÑO 12058S02 SEGUIMIENTO DISPLASIA BRONCOPULMONAR 2° AÑO 11


39


5.59. Hipoacusia del Prematuro

5.60. Epilepsia No Refractaria en personas de 15 años y más

5.61. Asma Bronquial en personas de 15 años y más

59. HIPOACUSIA DEL PREMATURO

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES59D01 SCREENING AUDITIVO AUTOMATIZADO DEL PREMATURO 859D02 CONFIRMACION HIPOACUSIA DEL PREMATURO 559T01 IMPLANTE BILATERAL AUDIFONO 359S01 REHABILITACION HIPOACUSIA DEL PREMATURO (AUDIFONO E IMPLANTE COCLEAR) 1° AÑO 1959S03 REHABILITACION HIPOACUSIA DEL PREMATURO (AUDIFONO E IMPLANTE COCLEAR) 2° AÑO 1


60. EPILEPSIA NO REFRACTARIA

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES60T01 TRATAMIENTO EPILEPSIA NO REFRACTARIA NIVEL PRIMARIO 7.04160T03 TRATAMIENTO EPILEPSIA NO REFRACTARIA NIVEL ESPECIALIDAD 1.911


61. Asma Bronquial en personas de 15 años y más

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES61D01 CONFIRMACION ASMA BRONQUIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS O MAS, AMBULATORIO 2.70961D02 CONFIRMACION DE ASMA BRONQUIAL EEN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS, NIVEL ESPECIALIDAD 56461T01 TRATAMIENTO ASMA BRONQUIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS, AMBULATORIO 8.69661T02 TRATAMIENTO ASMA BRONQUIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MASL, NIVEL ESPECIALIDAD 9.95661T03 TRATAMIENTO EXACERBACIONES EN PERSONAS DE 15 AÑOS O MAS 1.710


40


5.62. Enfermedad de Parkinson

5.63. Artritis Idiopática Juvenil

5.64. Prevención Secundaria Enfermedad Renal Crónica Terminal

62. Enfermedad de Parkinson

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES62T01 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ENFERMEDAD DE PARKINSON EN MENORES DE 60 AÑOS 2.03662T02 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ENFERMEDAD DE PARKINSON EN PERSONAS DE 60 AÑOS Y MAS 4.85162T03 EVALUACION ESPECIALISTA ENFERMEDAD DE PARKINSON 1.41962T04 CONSULTORIA NEUROLOGO 863


63. Artritis Idiopática Juvenil

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES63T03 TRATAMIENTO ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL 62763T04 TRATAMIENTO BIOLOGICO ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL 589


64. Prevención Secundaria Enfermedad Renal Crónica Terminal

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES64T01 TRATAMIENTO NEFROPATIA 69864T02 CONSULTA ESPECIALISTA (PREVENCION SECUNDARIA ENFERMEDAD RENAL ) 260


41


5.65. Displasia Luxante de Caderas

5.66. Salud Oral Integral de la Embarazada

5.67. Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente

5.68. Hepatitis Crónica por Virus Hepatitis B

65. Displasia Luxante de Cadera

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES65D01 SCREENING DISPLASIA LUXANTE DE CADERAS 5865D03 CONFIRMACION DISPLASIA LUXANTE DE CADERAS 9365T02 TRATAMIENTO ORTOPEDICO DISPLASIA LUXANTE DE CADERAS 142


66. Salud Oral Integral de la Embarazada

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES66T01 TRATAMIENTO SALUD ORAL INTEGRAL DE EMBARAZADA: ATENCION GENERAL 1.35866T03 TRATAMIENTO SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA: ATENCION ESPECIALIDADES NIVEL SECUNDARIO 881


67. Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES67D01 CONFIRMACION ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE 12967T01 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE PRIMERA LINEA ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE 3.26667T03 TRATAMIENTO DE REHABILITACION ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE 50567T04 TRATAMIENTO BROTE ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE 142


68. Hepatitis Crónica por Virus Hepatitis B

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES68D01 EVALUACION INICIAL PACIENTES CON HEPATITIS CRONICA POR VIRUS EPATITIS B 14568T01 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO VHB CRONICA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS 73268T03 EVALUACION PACIENTE HEPATITIS CRONICA CON VHB MAYORES Y MENORES DE 15 EN TRATAMIENTO ANTIVIRAL 14568T04 EVALUACION PACIENTE HEPATITIS CRONICA POR VHB MAYORES Y MENORES DE 15 AÑOS EN TRATAMIENTO CON PEGINTERFERON 8068T05 CONTROLES A PACIENTES VHB SIN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 54


42


5.69. Hepatitis C

5.70. Cáncer Colorrectal en personas de 15 años y más

5.71. Cáncer de Ovario Epitelial

69. Hepatitis C

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES69T02 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL VHC 19569T03 CONFIRMACION DEL VIRUS HEPATITIS C 8469T04 EVALUACION PACIENTE VHC PRE TRATAMIENTO 12669T05 CONTROLES A PACIENTES VHC SIN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 19


70. Cáncer Colrrectal en personas de 15 años y más

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES70D01 ETAPIFICACION Y EXAMENES PREOPERATORIOS CÁNCER COLORRECTAL 32570T01 CIRUGIA CANCER COLON O COLORECTAL 22370T02 RECONTRUCCION DEL TRANSITO (CANCER COLORECTAL) 3570T03 QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE: BAJO RIESGO Y ESTADIOS II (ALTO RIESGO) 6570T04 QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE: ALTO RIESGO 1.00370T05 EXAMENES E IMÁGENES DURANTE QUIMIOTERAPIA 1.35670S01 SEGUIMIENTO CANCER COLON O COLORECTAL AÑO 1 Y 2 82070S02 SEGUIMIENTO CANCER COLONO COLORECTAL AÑOS 3,4 Y 5 77


71. Cáncer de Ovario Epitelial

Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES71D01 CIRUGIA DIAGNOSTICA Y ETAPIFICACION CANCER DE OVARIO EPITELIAL 11471T01 QUIMIOTERAPIA POST CIRUGIA ESTADIO, PRECOZ 1° LINEA 971T02 QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE ESTADIOS III-IV 771T03 QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE ESTADIOS IIB, IIC, III Y IV 11871T04 QUIMIOTERAPIA EN ENFERMEDAD RECURRENTE DE OVARIO, RESISTENTE PLATINO 10571T05 QUIMIOTERAPIA EN ENFERMEDD RECURRENTE DE OVARIO, RESISTENTE A PLATINO 13571T06 EXAMENES E IMÁGENES ASOCIADO EL TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA CANCER DE OVARIO, SENSIBLE A PLATINO 70571S01 SEGUIMIENTO DE CANCER DE OVARIO EPITERIAL PRIMER AÑO 16271S02 SEGUIMIENTO DE CANCER DE OVARIO EPITELIAL DESDE AÑO 2 AL AÑO 5 51


43


5.72. Cáncer Vesical en personas de 15 años y más

5.73. Osteosarcoma en personas de 15 años y más

5.74. Tratamiento Quirúrgico de Lesiones de la Válvula Aórtica

Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES72T01 ESTAPIFICACION CANCER VESICAL 8172T02 CIRUGIA CANCER VESICAL PROFUNDO 3672T03 PREVENCION RECURRENCIA CANCER VESICAL SUPERFICIAL AÑO 1 42572T04 PREVENSION RECURRENCIA CANCER VESICAL SUPERFICIAL AÑO 2 Y 3 5772T05 EXAMENES E IMÁGENES DURANTE EL TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA CANCER VESICAL SUPERFICIAL TIS-TA-T1 1272T06 EXAMENES E IMÁGENES ASOCIADOS AL TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA CANCER VESICAL PROFUNDO 3772T07 QUIMIOTERAMIA NEOADYUVANTE CANCER VESICAL PROFUNDO 1072T08 TRATAMIENTO PALIATIVO: QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE CANCER VESICAL PROFUNDO 6072T09 QUIMIOTERAPIA - RADIOTERAPIA CONCOMITANTE CANCER VESICAL PROFUNDO SIN CIRUGIA 272T10 RADIOTERAPIA EXTERNA INTENCION CURATIVASE 972S01 SEGUIMIENTO CANCER VESICAL SUPERFICIAL 1 AÑO TIS-TA-T1 25672S02 SEGUIMIENTO CANCER VESICAL SUPERFICIAL DESDE AÑO 2 AL AÑO 5 9772S03 SEGUIMIENTO CANCER VESICAL PROFUNDO PRIMER AÑO 3472S04 SEGUIMIENTO CANCER VESICAL PROFUNDO DESDE AÑO 2 AL AÑO 5 34


72. Cáncer Vesical en personas de 15 años y más

73. Osteosarcoma en personas de 15 años y más

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES73D01 CONFIRMACION Y ESPECIFICACION OSTEOSARCOMA 973T01 CIRUGIA PARA OSTEOSARCOMA 673T02 QUIMIOTERAPIA POST OPERATORIA OSTEOSARCOMA 573T03 QUIMIOTERAPIA PRE OPERATORIA OSTEOSARCOMA 1673T04 EXAMENES E IMÁGENES ASOSCIADO AL TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA CON INTENCION CURATIVA 3873S01 SEGUIMIENTO OSTEOSARCOMA 24


74. Tratamiento Quirúrgico de Lesiones de la Válvula Aórtica

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES74T01 TRATAMIENTO QUIRURGICO NO COMPLICADOS (LESIONES CRONICAS VALVULA AORTICA) 8074T02 TRATAMIENTO QUIRURGICO COMPLICADOS (LESIONES CRONICAS DE VALVULA AORTICA ) 2074T03 CONTROL ANTICOAGULACION 31874S01 SEGUIMIENTO PRIMER AÑO 7574S02 SEGUIMIENTO SEGUNDO AÑO 19


44


5.75. Trastorno Bipolar en personas de 15 años y más

5.76. Hipotiroidismo en personas de 15 años y más

5.77. Tratamiento de Hipoacusia Moderada en menores de 2 años

75. Trastorno Bipolar

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES75T01 TRATAMIENTO TRASTORNO BIPOLAR AÑO 1 7.59175T02 TRATAMIENTO TRASTORNO BIPOLAR A PARTIR DEL AÑO 2 7.106


76. Hipotiroidismo en personas de 15 años y más

Códigos Prestación o Grupo de Prestaciones GES76T01 TRATAMIENTO HIPOTIROIDISMO 1° AÑO AMBULATORIO 10.70976T02 TRATAMIENTO HIPOTIROIDISMO A PARTIR DEL 2° AÑO AMBULATORIO 6.743


77. Tratamiento de Hipoacusia Moderada en menores de 2 años

Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES77T01 IMPLEMENTACION AUDIFONOS 1777T02 IMPLANTE COCLEAR 177S01 SEGUIMIENTO PRIMER AÑO 8677S02 SEGUIMIENTO SEGUNDO AÑO 29


45


5.78. Lupus Eritematoso Sistémico

5.79. Lesiones Crónicas de las Válvulas Mitral y Tricúspide

5.80. Tratamiento de Erradicación del Helicobacter Pylori

78. Lupus Eritematoso Sistémico

Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES78T01 TRATAMIENTO LUPUS LEVE 1° AÑO 5.28878T02 TRATAMIENTO LUPUS LEVE A PARTIR DEL 2° AÑO 1.60978T03 TRATAMIENTO LUPUS GRAVE PRIMER AÑO 1.62178T04 TRATAMIENTO LUPUS GRAVE A PARTIR 2° AÑO 1.56578T05 HOSPITALIZACION LUPUS GRAVE 9578T06 LUPUS GRAVE HOSPITALIZADO REFRACTARIO A TRATAMIENTO: RESCATE FARMACOLOGICO 65


79. Lesiones Crónicas de las Válvulas Mitral y Tricúspide

Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES79T01 TRATAMIENTO QUIRURGICO NO COMPLICADOS (LESIONES DE VALVULAS MITRAL Y TRICUSPIDE) 1679T02 TRATAMIENTO QUIRURGICO COMPLICADOS (LESIONES CRONICAS DE VALVULA MITRAL Y TRICUSPIDE ) 979T03 CONTROL ANTICOAGULACION 26979S01 SEGUIMIENTO PRIMER AÑO 6979S02 SEGUIMIENTO SEGUNDO AÑO 5


80. Tratamiento de Erradicación del Helicobacter Pylori

Código Prestación o Grupo de Prestaciones GES80T01 TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN HELICOBACTER PYLORI 3.58780S01 EVALUACION DEL TRATAMIENTO DE ERRADICACION HELICOBACTER PYLORI1.893


46


6. Prevalencia comparada Isapre y Fonasa en prestaciones GES seleccionadas

Como ya se indicó, GES es para los beneficiarios de Isapre una alternativa más por la cual resolver sus problemas de salud. Dependiendo de las redes de saluda, la cobertura financiera de GES y del Plan Complementario y otros factores, la elección de GES será o no una alternativa elegida por los beneficiarios. Cómo veremos a continuación, en muchos casos utilizar el Plan Complementario será una alternativa tan importante como las GES e incluso en algunos casos la alternativa más usada. Esto es especialmente notorio en las prestaciones de diagnóstico, siendo en algunos casos el Plan Complementario, la vía casi exclusiva para su financiación. Es importante destacar que esta investigación sólo se podrá realizar sobre un conjunto acotado de prestaciones ya que se requiere de prestaciones o grupos de prestaciones que se puedan identificar claramente como asociadas a la resolución / diagnóstico / seguimiento de un determinado problema de salud GES.

6.1. Trasplantes Renales Los Trasplantes Renales financiados por las Isapres en 2015 habrían sido 65 lo que representa un 21% de los 304 trasplantes de este tipo realizados en Chile2.

Cómo se puede ver en el cuadro anterior, esto equivale a 1,9 trasplantes de este tipo por cada 100.000 personas. Por su parte, si suponemos que todos los demás trasplantes renales (239) se realizaron a beneficiarios de Fonasa, esto nos entrega una tasa de 1,7 trasplante por cada 100.000 personas. Con lo anterior, la tasa de Isapres resulta un 10% superior a la observada en Fonasa.

2 De acuerdo con las estadísticas del Instituto de Salud Pública, en 2015 se realizaron 304 Trasplantes de Riñón.

1. Enfermedad RenalCrónica etapas 4 y 5Trasplantes Renales

GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab

Isapres 33 32 65 1,9Fonasa 239 239 1,7

Fuente: Altura Management en base a datos de Superintendencia de Salud e Instituto de Salud Pública (ISP)

47


6.2. Tratamiento Quirúrgico de Cardiopatías Congénitas Operables en menores de 15 años

Durante 2015 en las GES pudimos contar 267 intervenciones quirúrgicas asociadas a cardiopatías operables en menores de 15 años. Adicionalmente, en el plan complementario se encontraron otras 62 cirugías cardiacas asociadas a menores de 15 años. En total son 329 intervenciones quirúrgicas, lo que representa 671,3 casos por cada 100.00 menores de 15 años. El Estudio de Verificación Costos de las GES estima que el 20% de los casos que se estudian requieren de cirugía, por lo que se estima que el número de casos quirúrgicos en Fonasa en 1.207 (20% de 6.035 casos nuevos en 2015). Con lo anterior la tasa de cirugías cardiacas en menores de 15 años en Fonasa es de 697, valor un 4% superior al observado en las Isapres.

6.3. Screeninig Cáncer Cervicouterino (PAP) De acuerdo con las estadísticas de la Superintendencia de Salud, se presentaron 666.393 casos nuevos en Fonasa en la Problema de Salud Cáncer Cervicouterino durante 2015. Podemos suponer que todos estos casos GES nuevos utilizaron en primer lugar las prestaciones del screening, que corresponden PAP (Papanicolau). Lo anterior equivale a 18.091 exámenes de detección de cáncer por cada 100.000 mujeres, o un examen por mujer entre 25 y 65 años cada 5,5 años. La recomendación del Ministerio de Salud es cada 3 años. No podemos descartar que la cifra real de Fonasa pueda ser algo superior, ya que no están considerados exámenes realizados a través de la modalidad de Libre Elección del seguro público.

En el caso de las Isapres sólo 8 casos utilizaron el GES para el screeninig, mientras otros 621.854 exámenes fueron realizados a través del plan complementario. Estas cifras equivalen a 68.921 pesquisas cada 100.000 mujeres en el rango objetivo, lo que equivale a un examen cada año y medio para todas las mujeres entre 25 años y 65 años.

2. Cardiopatías Congénitas Operables en menores de 15 años

Tratamientos QuirúrgicosGES

PlanComplementario

TotalTasa /

100.000 hab

Isapres 267 62 329 671,3Fonasa 1.207 1.207 697,0


3. Cáncer CervicouterinoScreening

GES Plan TotalTasa /

100.000 habIsapres 8 621.854 621.862 68.921Fonasa 666.393 666.393 18.091

Fuente: Altura Management en base a estadísticas de la Superintedencia de Salud

48


6.4. Confirmación Diagnóstica del Infarto Agudo de Miocardio

(IAM) En el caso del IAM, las tasas informadas de casos nuevos en las Isapres por la Superintendencia de Salud son extremas porque no capturan que el grueso del diagnóstico se realiza en los prestadores por vías de financiamiento diferentes a las GES, como el Plan Complementario, Las CAEC o la ley de Urgencia.

No obstante, las tasas de confirmación de IAM en Isapres y Fonasa son comparables, y las diferencias observadas (la tasa en Fonasa es un 24% superior) responden a las diferencias de epidemiología entre las poblaciones protegidas.

6.5. Confirmación Diagnóstica de la Diabetes Mellitus Tipo 1 Desde el punto de vista de la prevalencia reflejada en las GES, la diabetes tipo 1 es un misterio. Las estadísticas siempre han mostrado una prevalencia mayor en las Isapres que en Fonasa no existiendo una explicación epidemiológica para ello. Una hipótesis sería que en las Isapres un grupo de pacientes de Diabetes tipo 2 insulino dependientes serían diagnosticados como tipo 1 para acceder a este medicamento. Esta alternativa deja la pregunta sobre el tipo de tratamiento que estos pacientes reciben en la red pública, ya que en estos casos la insulina no está garantizada en las GES.

Con todo, la confirmación diagnóstica de la Diabetes Mellitus tipo 1 combinada entre las GES y el Plan Complementario es en las Isapres de 1.585 casos equivalentes a 46 casos por cada 100.000 habitantes. Por su parte, la Superintendencia de Salud informa de 964 casos nuevos en Fonasa, los que deben ser confirmados. La tasa en Fonasa es de 7 casos por cada 100.000 personas.

5. IAMConfirmación

GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab

Isapres 219 18.928 19.147 559Fonasa 95.838 95.838 692


6. Diabetes Mellitus Tipo 1Confirmación Diagnóstico

GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab

Isapres 130 1.455 1.585 46Fonasa 964 964 7

Fuente: Altura Management en base a datos de la Superintedencia de Salud

49


6.6. Confirmación Diagnóstica de la Diabetes Mellitus Tipo 2

En el caso de la Diabetes Mellitus 2, 7.178 confirmaciones diagnósticas fueron realizadas formalmente a través de las GES, mientras otras 35.341 fueron a través del Plan Complementario. En total son 1.242 casos por cada 100.000 personas. En el caso de Fonasa, la Superintendencia de Salud informa que en 2015 se presentaron 107.927 casos nuevos, lo que equivale a 779 casos por cada 100.000 personas, es decir un 37% menos que lo observado en las Isapres.

6.7. Confirmación Diagnóstica del Cáncer de Mama en personas de 15 años y más

En el caso del cáncer de mama, la pesquisa de este es un 10% mayor entre las beneficiarias de Isapre que de Fonasa con 248 y 225 casos por cada 100.000 mujeres mayores de 15 años respectivamente.

7. Diabetes Mellitus Tipo 2Confirmación

GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab

Isapres 7.178 35.341 42.519 1.242Fonasa 107.927 107.927 779


8. Cáncer de Mama enPersonas de 15 años y +

Confirmación DiagnósticaGES

PlanComplementario

TotalTasa /

100.000 hab

Isapres 2.882 126 3.008 248Fonasa 12.789 12.789 225

Fuente: Altura Management en base a datos de Superintendencia de Salud

50


6.8. Tratamiento Quirúrgico de las Disrafias Espinales

En cuanto al tratamiento quirúrgico de las Disrafias Espinales, la situación es similar entre las Isapres y Fonasa, siendo la tasa observada en Fonasa un 11,6% superior. En el caso de las Isapres la mayor parte de las Intervenciones Quirúrgicas son a través de las GES.

6.9. Tratamiento Quirúrgico de la Escoliosis en personas menores de 25 años

En el GES de las Isapres se encontraron en 2015 111 casos a los que hay que agregar otras 56 cirugías encontradas en el Plan Complementario. Con todo se pesquisaron 167 casos equivalentes a 13 casos por cada 100.000 beneficiarios. En Fonasa, de acuerdo con la Superintendencia de Salud, se presentaron 791 casos nuevos en 2015, lo que equivale a 16,5 casos por cada 100.000 beneficiarios, un 27% más que en las Isapres.

6.10. Tratamiento Quirúrgico de la Cataratas

En el caso de las cataratas, tratándose de una patología que afecta fundamentalmente a los adultos mayores la evaluaremos en la población mayor de 65 años. La tasa observada en las Isapres es un 34% mayor que la de Fonasa. En 2015 se atendieron 2.401 pacientes por

9. Disrafias EspinalesTratamiento Quirúrgico

GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab

Isapres 36 3 39 79,6Fonasa 154 154 88,9


10. Tratamiento Quirúrgicode Escoliosis en personas

menores de 25 añosGES

PlanComplementario

TotalTasa /

100.000 hab

Isapres 111 56 167 13,0Fonasa 791 791 16,5

Fuente: Altura Management en base a datos de Superintendencia de Salud

11. Tratamiento Quirúrgicode Catarátas

GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab

Isapres 2.401 5.628 8.029 4.804Fonasa 61.483 61.483 3.589


51


GES en las Isapres y otros 5.628 a través del Plan Complementario totalizando 8.029 casos y una tasa de 4.804 pacientes por cada 100.000 personas mayores de 65 años. En Fonasa, en GES fueron 61.483 pacientes con una tasa de 3.589 pacientes por cada 100.000 personas mayores de 65 años.

6.11. Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 años

En el caso de las Endoprótesis de Cadera, en las GES se contabilizaron en 2015 221 casos a los que debemos agregar otros 390 pacientes financiados a través del Plan Complementario. En total 658 casos con una tasa de 381,8 casos por cada 100.000 beneficiarios. Esta tasa es un 126% superior a la calculada en el caso de Fonasa de 168,6.

6.12. Cirugías Primarias en Fisura Labiopalatina

En las Isapres se encontraron 87 cirugías primarias asociadas al tratamiento de la Fisura Labiopalatina y otras 26 a través del Plan Complementario, totalizando 113 casos y una tasa de 231 casos por cada 100.000 beneficiarios, tasa que es un 8,5% superior al observado en Fonasa.

6.13. Radioterapia en Cáncer en personas menores de 15 años

12. Endoprotesis Total de Cadera en personas

de 65 años y másGES

PlanComplementario

TotalTasa /

100.000 hab

Isapres 221 390 658 381,8Fonasa 2.764 2.764 168,6


13. Fisura LabiopalatinaCirugías Primarias

GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab

Isapres 87 26 113 231Fonasa 368 368 213


14. Cáncer InfantilRadioterapias

GESPlan

ComplementarTotal

Tasa /100.000 hab

Isapres 12 9 21 2,8Fonasa 187 187 6,9


52


En el caso de las Radioterapias asociadas a Cánceres para menores de 15 años, en 2015 en las Isapres se encontraron 21 casos (12 en Ges y 9 en el plan Complementario) con una tasa de 2,8 beneficiarios por cada 100.000 menores de 15 años. Esta tasa es sólo un 41% de la observada en Fonasa, la que alcanzó a 6,9 casos por cada 100.000 beneficiarios.

6.14. Casos Nuevos de Esquizofrenia

En el caso de la esquizofrenia, no es posible identificar en el maestro prestaciones que sólo sean propias de este problema de salud, por lo que no disponemos de información del plan complementario. Por este motivo procederemos a comparar los casos nuevos informados por la Superintendencia de Salud tanto del asegurador público como de las aseguradoras privadas. Los resultados obtenidos tanto para las Isapres como para Fonasa son similares. La tasa observada en Isapres es de 16 casos por cada 100.000 beneficiarios, mientras que en Fonasa esta tasa es de 18 (+18%). Esto sin considerar los casos que eventualmente se financiaron a través del Plan Complementario.

6.15. Orquidectomía en Cáncer de Testículo en personas de 15 años y más

En el caso del Cáncer de Testículo, en 2015 en las Isapres se encontraron 229 casos de Orquidectomía a través de GES y otros 233 en el Plan Complementario. La tasa efectiva es de 30 casos por cada 100.000 beneficiarios, un 22% más que la tasa observada en de Fonasa esta tasa es de 25 por cada 100.000 beneficiarios.

15. EsquizofreniaCasos Nuevos

GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab

Isapres 534 N/D 534 16Fonasa 2.550 2.550 18


16. Cáncer de Testículo enpersonas de 15 años y +

OrquidectomíaGES

PlanComplementario

TotalTasa /

100.000 hab

Isapres 229 233 462 30Fonasa 1.283 1.283 25


53


6.16. Confirmación Diagnóstica de Linfomas en personas de 15 años y más

En el caso de los Linfomas, no disponemos de información que nos permita identificar los casos diagnosticados a través del plan complementario, ya que las prestaciones asociadas a este diagnóstico son compartidas por otros problemas de salud, por lo que se procederá a comparar las prestaciones GES de ambos sistemas. En las Isapres se detectaron 897 casos a través de las GES, lo que equivale a 33 casos por cada 100.000 beneficiarios mayores de 15 años. Esta tasa es un 78% más alta que la observada en Fonasa. Lo anterior, sin considera los casos que podrían haber sido financiados a través del plan complementario.

6.17. Pesquisa de Sospecha de Infección por VIH

La detección del VIH es un tema controversial. De acuerdo con los registros GES se realizaron sólo 41 casos de detección de VIH a través del GES. Sin embargo, a través del plan complementario se efectuaron otros 97.320 exámenes en 2015. El total son 97.361 análisis lo que equivale a 2.843 casos por cada 100.000 beneficiarios. En 2015 ingresaron en Fonasa a GES, 48.160 exámenes de diagnóstico equivalentes a 348 casos por cada 100.000 personas. El valor observado en las Isapres es 8 veces superior al observado en Fonasa.

17. Linfoma en personasde 15 años y +

Confirmación DiagnósticaGES

PlanComplementario

TotalTasa /

100.000 hab

Isapres 897 N/D 897 33Fonasa 2.094 2.094 19


18. VIH/SIDASospecha infección por VIH

GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab

Isapres 41 97.320 97.361 2.843Fonasa 48.160 48.160 348


54


6.18. Monitoreo Continuo en HTA Primaria o Esencial en personas de 15 años y más

En el caso de la Hipertensión Arterial, la investigación se centró en el número de monitoreos continuos realizados. En el caso de las Isapres se encontraron 29.640 casos entre GES y Plan Complementario, lo que equivale a 1.103 casos por cada 100.000 beneficiarios. Asumiendo que la totalidad de los casos nuevos de Fonasa se les realiza el monitoreo continuo, el valor observado es de 1.348 casos por cada 100.000 personas, un 22% mayor al observado en las Isapres.

6.19. Instalación de Marcapasos en personas de 15 años y más

En las Isapres se instalaron 1.177 marcapasos a beneficiarios de las Isapres tanto por la vía de las GES como del Plan Complementario. La tasa resultante es 43,8 pacientes por cada 100.000 personas, un 23% menor a los 56,6 casos observados en Fonasa.

6.20. Colecistectomía en personas de 35 a 49 años

En cuanto a las Colecistectomías a personas entre 35 y 49 años, las tasas observadas tanto en Isapres como en Fonasa son muy similares, siendo la tasa de las Isapres un 3,3% mayor que la de Fonasa.

21. HTAMonitoreo Contínuo

GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab

Isapres 2.038 27.602 29.640 1.103Fonasa 150.249 150.249 1.348


25. Marcapasos GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab

Isapres 565 612 1.177 43,8Fonasa 6.304 6.304 56,6


26. Colecistectomía Preventiva en personas

entre 35 y 49 añosGES

PlanComplementario

TotalTasa /

100.000 hab

Isapres 2.286 4.432 6.718 829,9Fonasa 22.067 22.067 803,5

55


6.21. Intervención Quirúrgica por Cáncer Gástrico

En el caso de las Intervenciones Quirúrgicas asociadas al Cáncer Gástrico, la tasa observada en Fonasa de 142,6 casos por cada 100.000 personas es un 32,1% superior a la observada en las Isapres. En Isapres se encontraron 87 cirugías en las GES y otras 99 a través del Plan Complementario.

6.22. Intervención Quirúrgica por Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más

En el Cáncer de Próstata, la tasa observada en las Isapres de 37 casos por cada 100.000 beneficiarios es un 18% más alta que la medida en Fonasa de 31 casos por cada 100.000 beneficiarios.

6.23. Tratamiento Quirúrgico por Estrabismo en personas menores de 9 años

En el caso del Estrabismo, la mayor parte de los casos detectados en Isapres fue a través del plan Complementario. En efecto, en el Plan Complementario se detectaron 431 intervenciones quirúrgicas, mientras que en el Plan Complementario fueron 172. En total 603 casos equivalentes a 131,9 casos por cada 100.000 beneficiarios.

27. Cáncer GástricoIntervención Quirúrgica

GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab

Isapres 87 99 186 107,9Fonasa 2.337 2.337 142,6


28. Cáncer de Próstataen personas de 15 años y +

Intervención QuirúrgicaGES

PlanComplementario

TotalTasa /

100.000 hab

Isapres 167 390 557 37Fonasa 1.607 1.607 31


30. EstrabismoTratamiento Quirúrgico

GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab

Isapres 172 431 603 131,9Fonasa 704 704 43,2


56


De acuerdo con la Superintendencia de Salud, durante 2015 ingresaron a las GES 704 casos nuevos, lo que equivale a 43,2 casos por cada 100.000 personas. Llama la atención la brecha entre las aseguradoras, siendo el valor observado en Fonasa un 67% inferior al observado en las Isapres.

6.24. Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar

Llama la atención la elevada diferencia entre Isapres y Fonasa en las Hernias del Núcleo Pulposo (HNP). Sumando los casos Ges y Plan Complementario se realizaron 4.125 cirugías a pacientes de Isapre, equivalentes a 120 casos por cada 100.000 beneficiarios. En contraste en Fonasa se realizaron 2.694 intervenciones, lo que equivale a 19 casos por cada 100.000 personas, 6 veces menos que en las Isapres.

6.25. Casos Nuevos de Fibrosis Quística

Al igual que en otros casos, no disponemos de información que permita determinar cuantos casos nuevos de fibrosis quística se trataron a través del plan complementario. Por lo tanto, en este caso compararemos los casos nuevos de acuerdo a la estadística de la Superintendencia de Salud. Den 2015 en las GES ingresaron a las Isapres y Fonasa en 2015 11 y 26 casos respectivamente. La tasa resultante en las Isapres es de 0,4 casos por cada 100.000 beneficiarios, valor que duplica la tasa observada en Fonasa de 0,2.

44. Hernia del NucleoPulposo (HNP)

GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab

Isapres 1.496 2.629 4.125 120Fonasa 2.694 2.694 19


51. Fibrosis QuísticaCasos Nuevos

GESPlan

ComplementarTotal

Tasa /100.000 hab

Isapres 11 N/D 11 0,4Fonasa 26 26 0,2


57


6.26. Casos Nuevos de Artritis Reumatoide

Al comparar los casos nuevos ingresados en 2015 a las GES por Artritis Reumatoide podemos ver que la tasa observada en las Isapres de 39,1 por cada 100.000 personas es un 13% mayor que la tasa de 34,5 medida en las Isapres.

6.27. Analgesia del Parto

Es de conocimiento que en el caso de las Isapres prácticamente la totalidad de los partos tiene acceso a analgesia desde antes de la inclusión de esta en las GES, por lo que este parámetro tiende al 100%. En el caso de Fonasa, de acuerdo con las cifras aportadas por la Superintendencia de Salud, este parámetro es de 35%.

6.28. Casos Nuevos de Artritis Idiopática Juvenil

Los casos nuevos de Artritis Idiopática Juvenil ingresados a las GES de las Isapres superan en un 56% a los de Fonasa. En las Isapres son 8,9 casos por cada 100.000 personas, mientras que en Fonasa este valor es de 5,7 casos por cada 100.000 personas.

52. Artristis ReumatoideCasos Nuevos

GESPlan

Complementario

TotalTasa /

100.000 hab

Isapres 1.050 N/D 1.050 39,1Fonasa 3.841 3.841 34,5


54. Analgesia del Parto GESPlan

ComplementarTotal

Tasa /100.000 hab

Isapres 152 45.529 45.681 100.000Fonasa 60.916 60.916 35.179


63. Artritis Idiopática JuvenilCasos Nuevos

GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab



58


6.29. Casos Nuevos de Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente

De acuerdo con la Superintendencia de Salud, ingresaron 143 casos en las Isapres y 177 en Fonasa. La tasa resultante es de 4,2 casos por cada 100.000 personas en las Isapres y de 1,3 en Fonasa. La tasa de Isapre es 3,2 veces la tasa de Fonasa.

6.30. Casos Nuevos de Hepatitis Crónica por Virus Hepatitis B

En el caso de la Hepatitis B, la tasa observada en las Isapres de 2,9 casos por cada 100.000 personas es un 70% mayor que la medida en Fonasa de 1,7.

6.31. Casos Nuevos de Hepatitis C

En la Hepatitis C, la tasa observada en Fonasa de 2,4 casos por cada 100.000 personas es un 26% mayor que la observada en Isapres de 1,9 casos por cada 100.000 personas.

67. Esclerosis MúltipleCasos Nuevos

GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab



68. Hepatitis BCasos Nuevos

GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab



69. Hepatitis CCasos Nuevos

GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab



59


6.32. Casos Nuevos de Trastorno Bipolar en personas de 15 años y más

De acuerdo con la Superintendencia de Salud, en 2015 ingresaron a GES por Isapres y Fonasa 2.550 y 2.627 casos nuevos respectivamente. Las tasas resultantes son de 94,9 y 23,6 casos nuevos por cada 100.000 personas. La tasa observada de Isapres cuadruplica la tasa observada en Fonasa.

6.33. Caos Nuevos de Tratamiento de Hipoacusia Moderada en menores de 2 años

De acuerdo con la Superintendencia de Salud, en 2015 ingresaron a GES 32 casos nuevos de tratamiento de la hipoacusia para menores de 2 años, lo que equivale a 32,3 casos por cada 100.000 niños de estas edades. Por su parte en Fonasa ingresaron 82 casos nuevos lo que equivale a 23,5 por cada 100.000 niños. El valor de las Isapres es un 38% más alto que el observado en Fonasa.

75. Trastorno BipolarCasos Nuevos

GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab

Isapres 2.550 N/D 2.550 94,9Fonasa 2.627 2.627 23,6


77. Hipoacusia Moderadaen menores de 2 años

Casos NuevosGES

PlanComplementario

TotalTasa /

100.000 hab



60


6.34. Casos Nuevos de Lupus Eritematoso Sistémico

En el caso del Lupus Eritematoso la información disponible del Plan Complementario no permite determinar cuántos casos siguen su tratamiento por esta vía. Y aunque disponemos de información con respecto al número de pacientes en tratamiento (10.083 tratamientos mensuales) el dato comparable con la información disponible de Fonasa es el número de casos nuevos. En 2015 la Superintendencia de Salud reportó en GES 395 casos nuevos en Isapres y 1.378 en Fonasa. Las tasas resultantes son de 11,5 y 10,0 casos por cada 100.000 personas para Isapres y Fonasa respectivamente, con lo que la tasa de Isapres resulta un 15% superior a la observada en Fonasa. Cabe destacar que esta comparación es sin considerar eventuales casos atendidos a través del Plan Complementario.

78. Lupus EritematosoCasos Nuevos

GESPlan

ComplementarioTotal

Tasa /100.000 hab

Isapres 395 N/D 395 11,5Fonasa 1.378 1.378 10,0


Informe GES Isapres 2015 - AlturaManagement · 2019. 4. 22. · Title: Microsoft Word - Informe GES...

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