Representante Elektron: ______________________ Folio Interno Asignado: ______________________

SOLICITUD DE CRÉDITO Favor de llenar este formato con letra de molde.

Fecha de Elaboración:_______________________

Datos Generales Nombre:____________________________________________________________________________________ R.F.C.:__________________________ Teléfono: _______________________ Fax: ______________________ Dirección:__________________________________________________________________________________ Colonia:____________________________________Ciudad:___________________Estado:_________________ C.P.: _______________Correo Electrónico: _______________________________________________________ Giro:_______________________________________________________________________________________ Crédito que solicita: $_____________________00/100 M.N. Plazo que solicita: ________________________ **Por favor complete la pagina 2 de este formato** Personas responsables Apoderado Legal: ________________________________________________ Firma: ______________________ Gerente General:_________________________________________________ Firma:______________________ Gerente de compras: _____________________________________________ Firma: ______________________ Responsable de pagos: ____________________________________________ Firma: ______________________ Información Financiera Fecha de constitución de la empresa: ________________________________________________________ Capital social: Capital en giro: ___________________________ Local: Propio: Renta: Monto de Renta: Referencias Bancarias Banco: _____________________ Sucursal: ______ No. De Cuenta: __________________Teléfono: _________ Banco: _____________________ Sucursal: ______ No. De Cuenta: __________________Teléfono: _________ Referencias Comerciales (*por lo menos una de las referencias debe ser de material eléctrico o ferretería*) Nombre:________________________________ Contacto: __________________Teléfonos: _______________ Nombre: _______________________________ Contacto: __________________ Teléfonos: _______________ Nombre: _______________________________ Contacto: __________________ Teléfonos: _______________ Nombre:________________________________ Contacto: __________________ Teléfonos:________________

Nombre Representante Legal:___________________________________ Firma Representante Legal: ____________________________________ Sello de la Empresa

Anexar Documentos en copia simple y legible de: ___ Inscripción en el RFC ____ Comprobante Domicilio ____ IFE Representante Legal ___ Personas Morales: Acta Constitutiva ____ Poder Notarial en caso de ser necesario __ O.V. Para uso de Depto. de Crédito y Cobranzas de Elektrón del Bajío, S.A. de C.V. Importe Autorizado________________________________ Firma de Autorizado:_______________________ Fecha de autorización: ______________________________Fecha de Ingreso en el sistema:_______________ Fecha entrega Agente a C y C_____________ Fecha de envió C y C a Admón. Vtas _____________ Recibió Admón. Vtas_____________

Pagina 2 Por favor complete la siguiente información sobre los requisitos que Elektron necesita cubrir satisfactoriamente para el proceso de revisión de facturas en su empresa, y con ello podamos cumplir satisfactoriamente con la cobranza en tiempo y forma:

1.- ¿Cuántas copias de la factura se requieren para su proceso de revisión?_________________________________________

2.- ¿La factura debe estar acompañada de una orden de compra? SI______ NO______

¿Requiere de algún sello o firma? ______________________________________________________________________

3.- ¿Qué personas están autorizadas para recoger material y firmar facturas?__________________________________

__________________________________________________________________________________________________

4.- ¿La factura debe contener algún sello o firma de recepción de su almacén ?______________________________________

5.- ¿Cuáles son sus días de Revisión?_____________________________________________________________________

6.- ¿Cuál es su horario de Revisión?_____________________________________________________________________

7.- Indique el domicilio donde se lleva a cabo la revisión / pago:_________________________________________________

8.- ¿Cuál es su forma de Pago? _________________________________________________________________________

9.- ¿Cuáles son sus días de Pago?_______________________________________________________________________

10.- ¿Cual es su horario de Pago?_______________________________________________________________________

11.- ¿Debemos conocer algún otro dato que sea relevante para usted en este proceso?____________________________

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Si nos usted realiza pagos con transferencia o deposito, favor de enviar un correo electrónico al área de crédito y cobranza que corresponde a su zona _________________________________________, informando la(s) factura(s) e importes del pago de las mismas.