Solicitud de Análisis Imagenologico

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SOLICITUD DE ANÁLISIS IMAGENOLOGICO Fecha:05/09/2014 Historia clínica:20140915 Especie: Canino Raza: Poodle Sexo: Hembra Edad: 12 años Peso: 8.5 Kg Nombre: Clarita Propietario: Juan Camilo Marin Documento: 1032254124 Antecedentes quirúrgicos: Ninguno Teléfono:2310012 Dirección: Cra653#50-56 Clínica: Hospital Veterinario Animal Pet’s Estudios imagenológicos previos: Ninguno: Anamnesis Paciente ultimo calor hace dos meses; llega a consulta por vómito, inapetencia y secreción vulvar. Análisis solicitado: Ecografía abdominal para evidenciar presencia de liquido Posición: decúbito dorsal y decúbito lateral Diagnóstico presuntivo: 1. Complejo hiperplasia endometrial quística- piometra 2. Preñez 3. Aborto 4. Hidrometra 5. Mucometra Medico remitente: Matricula profesional: 258745 Firma:

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Solicitud de Análisis Imagenologico

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SOLICITUD DE ANÁLISIS IMAGENOLOGICOFecha:05/09/2014 Historia clínica:20140915

Especie: Canino

Raza:Poodle

Sexo:Hembra

Edad:12 años

Peso:8.5 Kg

Nombre: Clarita Propietario: Juan Camilo Marin

Documento: 1032254124

Antecedentes quirúrgicos: Ninguno Teléfono:2310012

Dirección: Cra653#50-56 Clínica: Hospital Veterinario Animal Pet’s

Estudios imagenológicos previos: Ninguno:

AnamnesisPaciente ultimo calor hace dos meses; llega a consulta por vómito, inapetencia y secreción vulvar.

Análisis solicitado: Ecografía abdominal para evidenciar presencia de liquido Posición: decúbito dorsal y decúbito lateralDiagnóstico presuntivo:

1. Complejo hiperplasia endometrial quística- piometra2. Preñez3. Aborto4. Hidrometra5. Mucometra

Medico remitente: Matricula profesional:258745

Firma:

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