PRIMER APELLIDO:

DOCUMENTO DE IDENTIDAD:SEXO:

FECHA DE NACIMIENTO:

DIRECCION RESIDENCIA: CELULAR:

PROFESIÓN:

SALARIO BÁSICO:

SOLICITUD DE AFILIACIÓN

NOMBRES:

LUGAR DE EXPEDICIÓN:

DATOS PERSONALES

PORCENTAJE AHORROS:

TELEFONO:

E-MAIL PERSONAL:ESTADO CIVIL:

BARRIO:

FECHA INGRESO A LA COMPAÑÍA:FECHA AFILIACIÓN:

DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOS Y AUTORIZACIÓN CONSULTA CENTRALES DE RIESGO

EMPRESA: REGIONAL: CARGO:

REFERENCIAS

VALOR:

TELEFONO (FIJO-CELULAR))

TELEFONO (FIJO-CELULAR))DIRECCIÓN:

EN CASO DE FALLECIMIENTO DELEGO COMO BENEFICIARIO DEL SALDO NETO DE MIS APORTES, AHORROS Y CUALQUIER OTRO PRODUCTO DE CAPTACIÓN A LAS SIGUIENTES PERSONAS:

NOMBRE PARENTESCO

Solicito mi afiliación en forma voluntaria, como asociado al FONDO DE EMPLEADOS NACIONAL DE LA ORGANIZACIÓN TERPEL S.A. Y EMPRESAS SUBSIDIARIAS "FENALTER", por lo tanto autorizo bajo mi responsabilidad a la EMPRESA

PAGADORA, para que me sea descontado como única vez en el mes de admisión, la donación del 2% del salario mínimo mensual legal vigente; el cual se destinará al fondo de solidaridad, este valor no será reembolsable. Lo anterior

dando cumplimiento con el artículo 15 numeral 6 del estatuto de Fenalter. Declaro conocer los estatutos y reglamentos del Fondo y me someto libremente a ellos. Adicional autorizo en forma amplia y suficiente a descontar de mis

acreencias laborales con destino a FENALTER el valor correspondiente de las cuotas mensuales de ahorros y aportes, cuotas de capital e intereses de todos los créditos de los que sea deudor y/o codeudor.

LEY HABEAS DATA 1581 DE 2012

Autorizo al FENALTER o a quien represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor a reportar, procesar, solicitar y divulgar a la Central de riesgo que administra la asociación Bancaria y de Entidades Financieras de

Colombia, o a cualquier otra entidad que maneje o administre bases de datos con los mismos fines, toda la información referente a mi comportamiento crediticio. Lo anterior implica que el cumplimiento o no de mis

obligaciones se reflejará en las mencionadas bases de datos, en donde se consignan de manera completa todos los datos referentes a mí actual y pasado comportamiento frente al sector Financiero y al cumplimiento de mis

obligaciones con FENALTER. De igual manera autorizo el envío de notificaciones a mi correo electrónico.

Tanto mi actividad, mi profesión u oficio es lícita y la ejerzo dentro del marco legal y los recursos que poseo no provienen de actividades ilícitas de las contempladas en el código penal colombiano. La información que he suministrado

en la solicitud de este documento es veraz, verificable y me obligo a actualizarla anualmente. Los recursos que se deriven del desarrollo de este documento no se destinarán a la financiación grupos y/o actividades terroristas.

FIRMA:___________________________________________________________________

C.C:______________________________________________________________________

FAMILIAR:

PERSONAL: DIRECCIÓN:

FECHA DE EXPEDICIÓN

SEGUNDO APELLIDO:

ENTIDAD BANCARIA:CUENTA NÓMINA #.:

E-mail: judy.romero@terpel.com Bogotá D.C.

PORCENTAJE

NOMBRE:_________________________________________________________________

DIRECCION: CRA 7 N° 75 - 51 TEL: 3267878 EXT 1035 - 1036 - 1044

F M

versión 30/10/2015

POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS

Con la suscripción del presente documento, el FONDO DE EMPLEADOS NACIONAL DE LA ORGANIZACIÓN TERPEL S.A. (en adelante “FENALTER”), le informa que le asisten en su calidad de titular de los datos personales los siguientes derechos: a) Conocer, actualizar y rectificar sus datos personales frente a los Responsables del Tratamiento o Encargados del Tratamiento conforme estos se entienden en la Ley 1581 de 2012. Este derecho se podrá ejercer, entre otros, frente a datos parciales, inexactos, incompletos, fraccionados, que induzcan a error, o aquellos cuyo Tratamiento esté expresamente prohibido o no haya sido autorizado; b) Solicitar prueba de la autorización otorgada al Responsable del Tratamiento salvo cuando expresamente se exceptúe como requisito para el Tratamiento, de conformidad con lo previsto en el artículo 10 de la Ley 1581 de 2012; c) Ser informado por el Responsable del Tratamiento o el Encargado del Tratamiento, previa solicitud, respecto del uso que le ha dado a sus datos personales; d) Presentar ante la Superintendencia de Industria y Comercio quejas por infracciones a lo dispuesto en la presente ley y las demás normas que la modifiquen, adicionen o complementen; e) Revocar la autorización y/o solicitar la supresión del dato cuando en el Tratamiento no se respeten los principios, derechos y garantías constitucionales y legales. La revocatoria y/o supresión procederá cuando la Superintendencia de Industria y Comercio haya determinado que en el Tratamiento el Responsable o Encargado han incurrido en conductas contrarias a la Ley 1581 de 2012 y a la Constitución; f) Acceder en forma gratuita a sus datos personales que hayan sido objeto de Tratamiento. Conocidos estos derechos, actuando en nombre propio, en aplicación de las normas que regulen lo relacionado con habeas data, autorizo de manera expresa, suficiente, voluntaria e informada a FENALTER, para que reciba, administre, acceda, conserve, almacene, archive, analice, copie, procese, utilice y consulte toda la información personal, comercial y financiera, actual, pasada y futura de la cual soy titular y que entregué al diligenciar este formulario a FENALTER, dentro de las relaciones comerciales y/o contractuales existentes con esta última, para que efectúen actividades tales como, sin limitarse a:

1. Traslado, transmisión o entrega de información o documentación a sus asesores, consultores, contratistas, proveedores.

2. Creación y registro como afiliado. 3. Archivo de información y documentación. 4. Consulta de bases de datos comerciales o financieras. 5. Reporte y consulta a centrales de riesgo crediticio legalmente constituidas en

Colombia principalmente a Datacredito y Cifin, de la siguiente manera: Consultar de manera directa o a través de terceros, en cualquier tiempo, en las Centrales de Riesgo y demás entidades que manejan bases de datos con los mismos fines, sobre mis relaciones comerciales y toda la información relevante para conocer mi desempeño como deudor, mi capacidad de pago o para valorar el riesgo futuro de concederme un crédito o financiación. Suministrar de manera directa o a través de terceros, a las Centrales de Información de riesgos y a cualquier otra entidad que maneje las bases de datos con los mismos fines, el(los) reporte(s) de datos, tratados o sin tratar, tanto sobre el cumplimiento oportuno como sobre el incumplimiento, si lo hubiere, de mis obligaciones crediticias o de mis deberes legales de contenido patrimonial, así como sobre el nacimiento, modificación, extinción y cumplimiento de obligaciones contraídas, o que llegue a contraer, fruto de contratos celebrados con Fenalter o con quien en el futuro ostente la calidad de acreedor y/o tenedor legítimo del Pagaré que respalda mis obligaciones, según sea el caso, o cualquier otro dato personal económico que estime pertinente, al igual que la existencia de deudas vencidas sin

cancelar. Este(os) Reportes deberá(n) presentar una información veraz, pertinente, completa, actualizada y exacta de mi desempeño como deudor, después de haber cruzado y procesado diversos datos útiles para obtener una información significativa, con el eventual efecto para mí de verme imposibilitado para acceder a los servicios que prestan dichas entidades reportar a las autoridades tributarias, aduaneras o judiciales la información que requieran para cumplir sus funciones de controlar y velar por el acatamiento de mis deberes constitucionales y legales. La autorización anterior no me impedirá ejercer mi derecho a corroborar en cualquier tiempo que la información suministrada es veraz, completa y actualizada y, en caso de que no lo sea, a que deje constancia de mi desacuerdo, a exigir su rectificación y a que se informe sobre las correcciones efectuadas. Tampoco liberará a las Centrales de Información de la obligación de indicarme, cuando yo lo solicite, el historial de las personas que han consultado mi historia de desempeño crediticio durante los seis meses inmediatamente anteriores a mi solicitud. La autorización anterior no permite a Fenalter y/o a las Centrales de Riesgo divulgar la información mencionada para fines diferentes a los siguientes: (i) evaluar los riesgos de concederme un crédito, (ii) verificar por parte de las autoridades públicas competentes el cumplimiento de mis deberes constitucionales y legales y, (iii) elaborar estadísticas y derivar, mediante modelos matemáticos, conclusiones de ellas.

6. Uso para actividades promocionales y de investigación. 7. Creación de comunidades de clientes o personas con fines comerciales o de

mercadeo. Para este efecto, podrá entregar, compartir o enviar los datos personales del Usuario a terceros con quienes realice alianzas o contratos.

De igual forma, mediante la suscripción del presente documento certifico que la información antes descrita es veraz, completa, exacta, actualizada y legalmente obtenida. Por lo anterior, cualquier error en la información suministrada será de mi única y exclusiva responsabilidad, lo que exonera a FENALTER de su responsabilidad ante cualquier operador o usuario final. MECANISMOS Y PROCEDIMIENTOS PARA EJERCER LOS DERECHOS DE CONSULTA Y

RECLAMO En desarrollo de los derechos que como Titular de datos personales le asisten para conocer, actualizar, rectificar la información que sobre usted reposa en nuestros archivos y revocar su autorización, según el artículo 8 de la Ley 1581 de 2012. Con el fin de que usted formule sus consultas o reclamos, FENALTER ha dispuesto los siguientes puntos de atención: Dirección: Carrera 7 No. 75-51 piso 10 Teléfono: 3267878 Correo electrónico: judy.romero@terpel.com Acepto, Firma: __________________________________________________________________ Fecha: __________________________________________________________________ Nombre: __________________________________________________________________