FECHA DE INGRESO A LA S.E.P. ____________ ____________ ___________

RFC:

NOMBRE:

(Apellido Paterno) (Apellido Materno) (Nombre (s))

DOMICILIO PARTICULAR:

(Calle y No. ) (Colonia o Población)

(Municipio) (Estado) (Código Postal) (Teléfono)

(Calle y No. ) (Colonia o Población)

CENTRO DE TRABAJO:

(Clave del área de adscripción) (Nombre del área de adscripción)

CURP:

Clave de la Plaza Función Centro de Trabajo

(Año) (Mes) (Día)

DATOS GENERALES DEL TRABAJADOR:

PLAZA(S) O PUESTO(S) QUE DESEMPEÑA ACTUALMENTE:

SOLICITUD DE PREMIO

“MAESTRO RAFAEL RAMIREZ”POR 30 AÑOS DE

SERVICIOS DOCENTES EFECTIVOS

(Municipio) (Estado) (Código Postal) (Teléfono)

INDIQUE EL NOMBRE DEL MUNICIPIO DONDE DESEA RECIBIR EL PREMIO: ___________________________

CORREO ELECTRONICO:

JUBILADO NO JUBILADO SI A PARTIR DE: _________________________________

JUBILACIÓN EN TRAMITE A PARTIR DE : _______________________________________________

Por este conducto solicito el premio o estímulo y recompensa señalado anteriormente; manifestando que

tengo conocimiento de los requisitos para su otorgamiento, declarando bajo protesta de decir verdad

no haberlo recibido con anterioridad y que los datos asentados son ciertos.

Esta solicitud es gratuita y deberá llenarla el trabajador por duplicado, anexando la documentación señalada

en la convocatoria, conservando una copia con el sello de su Unidad Administrativa de adscripción como

acuse de recibo; cualquier aclaración sobre el resultado de su gestión deberá solicitarlo en la misma Unidad

Administrativa.

ACREDITAR CON LA DOCUMENTACIÓN CORRESPONDIENTE

Nombre:____________________________

Lugar: _____________________________

Fecha: _____________________________

Firma: _____________________________

(año) ( mes) ( día)

Nombre: _______________________

Fecha: _________________________

Firma: _________________________

(año) ( mes) ( día)

ACUSE DE RECIBO (PARA USO DE LA

DEPENDENCIA)

SELLO DE RECIBIDO

SOLICITANTE

•Si pertenece al Sistema Federal deberá acompañar a esta solicitud (original y copia), copia del último talón de pago y de identificación

oficial, si esta jubilado o en trámite de jubilación, también presentará copia de formato único de personal.

•En caso de pertenecer al Sistema Estatal deberá acompañar a esta solicitud la hoja de servicio (original y copia) y copia del último talón de pago.

•El cómputo de los años de servicios contenido en este documento se realizará exclusivamente por el tiempo laborado como personal docente,

directivo y de supervisión.

•En caso de haber laborado en el municipio anexar constancia original del ayuntamiento.

•Esta solicitud se recibirá exclusivamente durante el periodo que marque la convocatoria.

RDRH-15.01

FILIACION:

CURP:

NOMBRE: (Apellido paterno) (Apellido materno) (Nombre (s))

DOMICILIO PARTICULAR: ( Calle y No.) (Colonia o Población)

(Delegación o Municipio) (Entidad Federativa) (Código Postal) (Teléfono)

CENTRO DE TRABAJO :(Clave del área de adscripción) (Nombre)

(Calle y No.) (Colonia o Población)

(Delegación o Municipio) (Entidad Federativa) (Código Postal) (Teléfono)

PLAZA QUE DESEMPEÑA ACTUALMENTE:

AÑO SOLICITADO:

10 años

35 años

FECHA DE INGRESO A LA S.E.P.

JUBILADO NO JUBILADO SI A PARTIR DE:

JUBILACION EN TRAMITE A PARTIR DE:

Archivo: Dirección de Recursos Humanos. Retención: Un Año. Revisión:00

(Firma)

(Año)

30 años

50 años

(Día)(Lugar) (Mes)

SOLICITUD DE ESTIMULO POR AÑOS DE SERVICIOS

PERSONAL DE APOYO Y ASISTENCIA A LA EDUCACION

15 años

40 años

20 años

45 años

25 años

Función Clave del Área de Adscripción

( Año) (Mes) (Día)

Clave de la Plaza