Sociedad Chilena de Salud Mental Trastornos del estado de ánimo : Expositor: Claudio Espejo....

Sociedad Chilena de Salud Mental

Trastornos del estado de Trastornos del estado de ánimo :ánimo :

Expositor: Expositor:

Claudio Espejo.Claudio Espejo.


• La palabra ánimo se relaciona con el termino La palabra ánimo se relaciona con el termino latino “latino “ánimaánima”, que significa alma o “ ”, que significa alma o “ principio principio de vidade vida”.”.

• El estado de ánimo se refiere a un modo de El estado de ánimo se refiere a un modo de estar afectivo en el mundo e involucra a la estar afectivo en el mundo e involucra a la totalidad de la vida psíquica.totalidad de la vida psíquica.

• No se trata de algo fijo, si no de algo que oscila No se trata de algo fijo, si no de algo que oscila alrededor de un equilibrio basal.alrededor de un equilibrio basal.

• La psiquiatría contemporánea usa el termino “ La psiquiatría contemporánea usa el termino “ trastornos del estado de ánimotrastornos del estado de ánimo” ”


• Los trastornos del ánimo son más que Los trastornos del ánimo son más que simples variaciones del humor.simples variaciones del humor.

• La depresión clínica es muy diferente de la La depresión clínica es muy diferente de la tristeza que cada uno siente en algún tristeza que cada uno siente en algún momento y aun distinta de la aflicción de un momento y aun distinta de la aflicción de un duelo.duelo.


• Los trastornos del ánimo son más que Los trastornos del ánimo son más que simples variaciones del humor.simples variaciones del humor.

• Es más debilitante y abrumadora, se le Es más debilitante y abrumadora, se le suman preocupaciones de suicidio, culpa y suman preocupaciones de suicidio, culpa y sentido de inutilidad, dificultad para pensar sentido de inutilidad, dificultad para pensar claramente o sentir placer, pérdida de claramente o sentir placer, pérdida de energía, trastornos en la alimentación y energía, trastornos en la alimentación y desordenes del sueño que pueden ser en más desordenes del sueño que pueden ser en más o en menos.o en menos.


• Psicólogos y neurobiólogos debaten si son las Psicólogos y neurobiólogos debaten si son las experiencias dañinas para el yo y los experiencias dañinas para el yo y los pensamientos autodespreciatorios o procesos pensamientos autodespreciatorios o procesos biológicos que causan la depresión.biológicos que causan la depresión.

• Muchas evidencias indican que a pesar de Muchas evidencias indican que a pesar de gatilladores iniciales, la vía final común de una gatilladores iniciales, la vía final común de una depresión incluye cambios neurobiologicos en el depresión incluye cambios neurobiologicos en el cerebro.cerebro.

• La mente sin embargo no existe sin el cerebro.La mente sin embargo no existe sin el cerebro.


• La neurobiología de la depresión a veces La neurobiología de la depresión a veces parece un gran rompecabezas de diferentes parece un gran rompecabezas de diferentes piezas que los investigadores tratan de hacer piezas que los investigadores tratan de hacer calzar armónicamente.calzar armónicamente.

• Hoy día los psiquiatras debemos Hoy día los psiquiatras debemos elegir un antidepresivo por intuición elegir un antidepresivo por intuición y ensayo y errory ensayo y error


• A pesar de los antidepresivos actuales, con menos efectos A pesar de los antidepresivos actuales, con menos efectos colaterales la depresión continua teniendo un enorme costo en colaterales la depresión continua teniendo un enorme costo en sufrimiento, pérdida de vidas y disminución de la sufrimiento, pérdida de vidas y disminución de la productividad.productividad.

• La prevalencia es sorprendentemente alta : 5 a 10 % en los La prevalencia es sorprendentemente alta : 5 a 10 % en los hombres ; y 10 a 20 % en las mujeres sufrirán episodios hombres ; y 10 a 20 % en las mujeres sufrirán episodios depresivos mayor en algún momento de sus vidas.depresivos mayor en algún momento de sus vidas.

• Más allá del dolor y la incapacidad, los trastornos de ánimo Más allá del dolor y la incapacidad, los trastornos de ánimo son potencialmente mortales.son potencialmente mortales.


DISTIMIA

DEPRESION DOBLE

EPISODIO DEPRESIVO

EPISODIO MANIACO

EPISODIOHIPOMANIACO

EPISODIO MIXTO

TRASTORNOS DEL ANIMO

ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY, 2002. STEPHEN STHAL


ANIMO NORMAL

RECAIDA RECURRENCIA

TRATAMIENTOFASE AGUDA

6-12 SEM.

CONTINUACION

EPISODIO DEPRESIVO



ANIMO NORMAL

RESPONDEDORES (67%)

NO RESPONDEDORES (33%)

8 SEMANAS

TRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVOS



RESEÑA HISTORICA:RESEÑA HISTORICA:

• Los trastornos del estado de ánimo fueron Los trastornos del estado de ánimo fueron descritos inicialmente por Hipócrates, hace descritos inicialmente por Hipócrates, hace 25 siglos, el acuñó el termino “25 siglos, el acuñó el termino “melancolíamelancolía”.”.

• La posibilidad de una secuencia de La posibilidad de una secuencia de melancolía y exaltación anímica, procede de melancolía y exaltación anímica, procede de Areteo de Capadocia en el siglo I.Areteo de Capadocia en el siglo I.


• Emil Kraepelin ( siglo XIX) ordena sintéticamente las Emil Kraepelin ( siglo XIX) ordena sintéticamente las principales patologías siquiátricas, y diferencia la principales patologías siquiátricas, y diferencia la Demencia precoz ( esquizofrenia) de la Psicosis maniaco Demencia precoz ( esquizofrenia) de la Psicosis maniaco – depresiva, que evoluciona en fases y con recuperación – depresiva, que evoluciona en fases y con recuperación completa; por tanto distingue ambas “psicosis completa; por tanto distingue ambas “psicosis endógenas”.endógenas”.

• Leonhard introduce los términos “ unipolar”, “bipolar”.Leonhard introduce los términos “ unipolar”, “bipolar”.

• El DSM III, 1980; habla de Trastorno depresivo mayor, El DSM III, 1980; habla de Trastorno depresivo mayor, Trastorno bipolar y Trastorno distímicoTrastorno bipolar y Trastorno distímico..


• En los últimos años ha seguido siendo necesario En los últimos años ha seguido siendo necesario

desmembrardesmembrar el gran tema del trastorno depresivo el gran tema del trastorno depresivo mayor, volviendo a usarse términos como :mayor, volviendo a usarse términos como :

- Depresión reactiva.- Depresión reactiva.

- Depresión enmascarada.- Depresión enmascarada.

- Depresión doble.- Depresión doble.

- Depresión breve recurrente.- Depresión breve recurrente.

- Depresión atípica.- Depresión atípica.

- Trastorno afectivo estacional. - Trastorno afectivo estacional.


DEFINICIÓN:DEFINICIÓN: En síntesis podemos señalar que los En síntesis podemos señalar que los

trastornos de el estado de ánimo se definen trastornos de el estado de ánimo se definen por siete características estables:por siete características estables:

• Son alteraciones primaras del estado afectivo.Son alteraciones primaras del estado afectivo.

• Presentan una sicopatología estable y Presentan una sicopatología estable y prolongada.prolongada.

• Tienen una representación cerebral.Tienen una representación cerebral.


DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:

• Son alteraciones primaras del estado Son alteraciones primaras del estado afectivo.afectivo.

• Presentan una sicopatología estable y Presentan una sicopatología estable y prolongada.prolongada.

• Tienen una representación cerebral.Tienen una representación cerebral.

• Tienen una naturaleza periódica.Tienen una naturaleza periódica.

• Se asocian a una vulnerabilidad genética.Se asocian a una vulnerabilidad genética.

• Se relacionan con rasgos de personalidad Se relacionan con rasgos de personalidad específicos premórbidos.específicos premórbidos.

• Permiten una restitución bio-psicosocial.Permiten una restitución bio-psicosocial.


CLASIFICACIONES INTERNACIONALES CLASIFICACIONES INTERNACIONALES ACTUALES:ACTUALES:

• El DSM IV ha propuesto una clasificación de los trastornos El DSM IV ha propuesto una clasificación de los trastornos de ánimo que implica la presencia de tres categorías de ánimo que implica la presencia de tres categorías esenciales:esenciales:

- Trastornos depresivos Trastornos depresivos

( depresión mayor – trastorno distímico)( depresión mayor – trastorno distímico)

- Trastornos bipolares I y II; Trastornos bipolares I y II;

Trastorno ciclotímico y Trastorno bipolar no clasificadoTrastorno ciclotímico y Trastorno bipolar no clasificado

- Trastorno del animo debidos a una condición Trastorno del animo debidos a una condición

médica general o inducidos por sustanciasmédica general o inducidos por sustancias..


• Finalmente el DSM IV permite establecer Finalmente el DSM IV permite establecer separadamente los diagnósticos de ciclotimia y de separadamente los diagnósticos de ciclotimia y de trastorno distímico.trastorno distímico.

• El trastorno distímico corresponde a la antigua neurosis El trastorno distímico corresponde a la antigua neurosis depresiva y se caracteriza por, ánimo depresivo la depresiva y se caracteriza por, ánimo depresivo la mayor parte de el día la mayoría de los días, por un mayor parte de el día la mayoría de los días, por un periodo no inferior a dos años.periodo no inferior a dos años.


• El CIE 10 : El CIE 10 :

- Episodio maniaco o hipomaniaco( desorden afectivo bipolar)- Episodio maniaco o hipomaniaco( desorden afectivo bipolar)

- Episodio depresivo : leve, moderado o severo- Episodio depresivo : leve, moderado o severo

- Desorden depresivo recurrente- Desorden depresivo recurrente

- Desorden depresivo persistente: ciclotimia, distímia, - Desorden depresivo persistente: ciclotimia, distímia, depresión resistentedepresión resistente


EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA:• El trastorno depresivo mayor es una patología muy frecuenteEl trastorno depresivo mayor es una patología muy frecuente

• En los varones la prevalencia de la depresión mayor es de 2,6 % a En los varones la prevalencia de la depresión mayor es de 2,6 % a 5,5% y de 6,0% a 11,8% en las mujeres.5,5% y de 6,0% a 11,8% en las mujeres.

• Estudios realizados en Chile hablan de un predominio franco de Estudios realizados en Chile hablan de un predominio franco de episodios depresivos en las mujeres.episodios depresivos en las mujeres.

• La incidencia es aun mayor en los consultorios de atención La incidencia es aun mayor en los consultorios de atención primaria, donde en Santiago de Chile se registrarían cifras primaria, donde en Santiago de Chile se registrarían cifras superiores al 20%.superiores al 20%.


ASPECTOS GENÉTICOS:ASPECTOS GENÉTICOS:

• Los aspectos genéticos juega un rol significativo en Los aspectos genéticos juega un rol significativo en la predisposición a presentar un trastorno del estado la predisposición a presentar un trastorno del estado de ánimo unipolar o bipolar.de ánimo unipolar o bipolar.

• Las tasas de morbilidad por depresión n parientes Las tasas de morbilidad por depresión n parientes de primer grado de pacientes con trastornos de primer grado de pacientes con trastornos depresivos son mayores que en la población general.depresivos son mayores que en la población general.

• El grado de concordancia global para los gemelos El grado de concordancia global para los gemelos monocigóticos es aproximadamente 50%.monocigóticos es aproximadamente 50%.


ASPECTOS ASPECTOS NEUROBIOQUIMICOS.NEUROBIOQUIMICOS.

• El estudio de los mecanismos de acción de los El estudio de los mecanismos de acción de los fármacos antidepresivos ha permitido fármacos antidepresivos ha permitido determinar que estos medicamentos actúan a determinar que estos medicamentos actúan a nivel del sistema nervioso central sobre dos nivel del sistema nervioso central sobre dos sistemas fundamentales de neurotransmisión: sistemas fundamentales de neurotransmisión: el sistema noradrenérgico y el sistema el sistema noradrenérgico y el sistema serotoninérgico.serotoninérgico.


ASPECTOS NEURO ASPECTOS NEURO ENDOCRINOLÓGICOS:ENDOCRINOLÓGICOS:

• Numerosas evidencias clínicas y de Numerosas evidencias clínicas y de investigación básica han sugerido la posibilidad investigación básica han sugerido la posibilidad de una relación causal entre algunos sistemas de una relación causal entre algunos sistemas neuroendocrinos y los trastornos del estado de neuroendocrinos y los trastornos del estado de ánimo. Los sistemas neuroendocrinos mas ánimo. Los sistemas neuroendocrinos mas estudiados han sido los ejes hipotálamo- estudiados han sido los ejes hipotálamo- hipófisis-adrenal; hipotálamo- hipófisis- hipófisis-adrenal; hipotálamo- hipófisis- tiroideo e hipotálamo – hipófisis – gonadal.tiroideo e hipotálamo – hipófisis – gonadal.


• Un modelo teórico particularmente interesante en relación Un modelo teórico particularmente interesante en relación al eje Hipotálamo-Hipófisis- Suprarrenales fue postulado al eje Hipotálamo-Hipófisis- Suprarrenales fue postulado recientemente por Nemeroff.recientemente por Nemeroff.

• Según este, el maltrato, abandono o abuso infantil Según este, el maltrato, abandono o abuso infantil producirá una hipersensibilidad del sistema CRF–ACTH, producirá una hipersensibilidad del sistema CRF–ACTH, que quedaría condicionado.que quedaría condicionado.

• En relación a las alteraciones del eje Hipotálamo- En relación a las alteraciones del eje Hipotálamo- Hipófisis- tiroides, tanto evidencias clínicas como pruebas Hipófisis- tiroides, tanto evidencias clínicas como pruebas farmacológicas sugieren una estrecha interacción entre farmacológicas sugieren una estrecha interacción entre ambos sistemas.ambos sistemas.


Modelo de “Estrés Diátesis” Modelo de “Estrés Diátesis”

FENOTIPO VULNERABLE•Hiperactividad del Eje HPA/Sistema CRF•Hiperactividad del Sistema NE•Afectación de la Neurogénesis en HC•Neurotoxicidad en el HC

Vulnerabilidad a estrés y eventos vitales

Alteraciones Biológicas

Trauma o eventos de la vida diaria en la adultez

Predisposición Genética

Eventos vitales adversos tempranos

Cambios comportamentales y emocionales

•Depresión •Ansiedad

Sistema CRF

Sistema Inmune¿Dopamina? ¿Acetilcolina

?

Sistema NE y sistema

Serotoninérgico

¿Lesión primaria

?


Teoría molecular de la Teoría molecular de la depresión:depresión:• Esta teoría considera acciones a nivel intracelular Esta teoría considera acciones a nivel intracelular

particularmente a nivel de neurona post sinaptica.particularmente a nivel de neurona post sinaptica.

• Habría adaptaciones moleculares a nivel celular en Habría adaptaciones moleculares a nivel celular en los trastornos del ánimo; los trastornos del ánimo;

• Habría una memoria neural que hace que una Habría una memoria neural que hace que una depresión a mayor número de fases , aumenta la depresión a mayor número de fases , aumenta la posibilidad que siga presentándose, por ejemplo posibilidad que siga presentándose, por ejemplo después de la primera depresión hay 50 % de después de la primera depresión hay 50 % de posibilidades de hacer un segundo episodios y luego posibilidades de hacer un segundo episodios y luego es te hay un 70% de un tercero; etc.es te hay un 70% de un tercero; etc.


En resumen , las hipótesis neurobiológicas En resumen , las hipótesis neurobiológicas desarrolladas especialmente en los últimos años “más desarrolladas especialmente en los últimos años “más allá de los neurotransmisores y los receptores”, esto es, allá de los neurotransmisores y los receptores”, esto es, el progresivo conocimiento de los mecanismos el progresivo conocimiento de los mecanismos intracelulares de neurona post sináptica relacionados intracelulares de neurona post sináptica relacionados con segundos mensajeros, cascadas de proteína con segundos mensajeros, cascadas de proteína kinasas, mecanismos de transducción génica, kinasas, mecanismos de transducción génica, neuroprotección, neuroplasticidad, neurogénesis, etc.; y neuroprotección, neuroplasticidad, neurogénesis, etc.; y la posibilidad de modificar dichos procesos a través de la posibilidad de modificar dichos procesos a través de sustancias como los psicofármacos, intervenciones sustancias como los psicofármacos, intervenciones psicosociales , (psicoterapias) y medidas de psicosociales , (psicoterapias) y medidas de mejoramiento general de la calidad de vida, apuntando mejoramiento general de la calidad de vida, apuntando a disminuir el estrés:a disminuir el estrés:


SUEÑO Y ASPECTOS SUEÑO Y ASPECTOS CRONOBIOLÓGICOS:CRONOBIOLÓGICOS:

• Los trastornos del estado de ánimo presentan una Los trastornos del estado de ánimo presentan una íntima asociación con los ritmos circadianos de íntima asociación con los ritmos circadianos de nuestro organismo.nuestro organismo.

• Esta relación se manifiesta a través de los trastornos Esta relación se manifiesta a través de los trastornos del ritmo sueño-vigilia y de la fluctuación diurna de la del ritmo sueño-vigilia y de la fluctuación diurna de la sintomatología.sintomatología.

• La mayor parte de estos hallazgos se han registrado en La mayor parte de estos hallazgos se han registrado en pacientes con depresión melancólica, unipolar.pacientes con depresión melancólica, unipolar.


FACTORES ESTACIONALES DE LOS FACTORES ESTACIONALES DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO:TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO:

• La influencia de las estaciones, de la latitud y de La influencia de las estaciones, de la latitud y de las oscilaciones del foto período en el ánimo se las oscilaciones del foto período en el ánimo se conocen desde la antigüedad.conocen desde la antigüedad.

• En los últimos años de ha estudiado mas En los últimos años de ha estudiado mas prolijamente a estos enfermos, detectándose un prolijamente a estos enfermos, detectándose un tipo particular de depresividad denominada tipo particular de depresividad denominada trastornos del ánimo estacional ( TAE)trastornos del ánimo estacional ( TAE)


PERSONALIDAD PREMÓRBIDA Y PERSONALIDAD PREMÓRBIDA Y TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMOTRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO::

• Un rol del temperamento y de la personalidad Un rol del temperamento y de la personalidad en la emergencia y en la permanencia de los en la emergencia y en la permanencia de los trastornos del ánimo ha sido planteado en trastornos del ánimo ha sido planteado en forma reiterativa.forma reiterativa.

• A partir de Tellenbach , numerosos autores A partir de Tellenbach , numerosos autores han destacado la importancia de los rasgos de han destacado la importancia de los rasgos de personalidad pre- mórbidos.personalidad pre- mórbidos.


EVENTOS VITALES:EVENTOS VITALES:

• Desde la década de los 60 numerosos autores han Desde la década de los 60 numerosos autores han planteado la presencia de “eventos vitales” en el planteado la presencia de “eventos vitales” en el desencadenamiento de las depresiones.desencadenamiento de las depresiones.

• Un tercio de las depresiones no emergen de un evento Un tercio de las depresiones no emergen de un evento vital específico, sino que dependen de factores de la vital específico, sino que dependen de factores de la personalidad.personalidad.


OTRAS TEORIAS DE OTRAS TEORIAS DE CAUSALIDAD PSICOSOCIAL:CAUSALIDAD PSICOSOCIAL:

• La teoría interpersonal de la depresión (Klerman) destaca La teoría interpersonal de la depresión (Klerman) destaca cuatro factores centrales.cuatro factores centrales.

• Duelos no resueltos, conflictos entre parejas o familiares sobre Duelos no resueltos, conflictos entre parejas o familiares sobre roles, o bien la presencia de un déficit en las habilidades roles, o bien la presencia de un déficit en las habilidades sociales para sustentar una relación.sociales para sustentar una relación.

• La teoría cognitiva sugiere que el pensamiento negativo es el La teoría cognitiva sugiere que el pensamiento negativo es el origen de la depresión.origen de la depresión.


ASPECTOS CLINICOS Y ASPECTOS CLINICOS Y FORMAS DE EVOLUCIÓN:FORMAS DE EVOLUCIÓN:

• Las depresiones exclusivamente unipolares constituyen Las depresiones exclusivamente unipolares constituyen la forma mas frecuente de evolución de estos trastornos la forma mas frecuente de evolución de estos trastornos constituyendo dos tercios de todas las formas evolutivas.constituyendo dos tercios de todas las formas evolutivas.

• Los trastornos bipolares, en que se alternan las fases Los trastornos bipolares, en que se alternan las fases maniacas y las fases depresivas, constituyen alrededor maniacas y las fases depresivas, constituyen alrededor del 28%, mientras que las formas exclusivamente del 28%, mientras que las formas exclusivamente maniacales son extremadamente infrecuentes (4%)maniacales son extremadamente infrecuentes (4%)


EDAD DE EDAD DE INICIOINICIO DE LA DE LA ENFERMEDAD:ENFERMEDAD:

• La enfermedad unipolar se presenta con mayor La enfermedad unipolar se presenta con mayor frecuencia entre las tercera y cuarta décadas de frecuencia entre las tercera y cuarta décadas de vida.vida.

• Los pacientes bipolares presentan una edad de Los pacientes bipolares presentan una edad de aparición precoz al compararlos con las formas aparición precoz al compararlos con las formas unipolares.unipolares.


DISTRIBUCIÓN POR GENERO.DISTRIBUCIÓN POR GENERO.

• Si bien existen diferencias entre las formas uni y Si bien existen diferencias entre las formas uni y bipolares, los trastornos del estado de ánimo presentan bipolares, los trastornos del estado de ánimo presentan mayor frecuencia en el sexo femenino.mayor frecuencia en el sexo femenino.

• En el grupo de trastornos bipolares la distribución por En el grupo de trastornos bipolares la distribución por sexo sería mas homogénea.sexo sería mas homogénea.

• No obstante, al interior del grupo bipolar las mujeres No obstante, al interior del grupo bipolar las mujeres sufren mas de depresión que de manías, comparadas sufren mas de depresión que de manías, comparadas con los hombres.con los hombres.


MORBILIDAD Y MORTALIDAD:MORBILIDAD Y MORTALIDAD:

• El pronostico de vida de los trastornos del estado de El pronostico de vida de los trastornos del estado de ánimo se encuentra especialmente perjudicado por la ánimo se encuentra especialmente perjudicado por la alta suicidalidad que se presenta en la fase depresiva.alta suicidalidad que se presenta en la fase depresiva.

• La frecuencia de suicidios en las depresiones uni y La frecuencia de suicidios en las depresiones uni y bipolares se encuentra entre un 7 y 10 %.bipolares se encuentra entre un 7 y 10 %.

• La evaluación de la suicidalidad es indispensable La evaluación de la suicidalidad es indispensable para una adecuada indicación del tratamiento para una adecuada indicación del tratamiento ambulatorio u hospitalario ambulatorio u hospitalario


SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNOSTICO.SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNOSTICO.

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR:EPISODIO DEPRESIVO MAYOR:

• El episodio depresivo mayor se caracteriza por la aparición El episodio depresivo mayor se caracteriza por la aparición de un cambio de estado anímico por un periodo mínimo de de un cambio de estado anímico por un periodo mínimo de dos semanas, con existencia previa de un ánimo normal.dos semanas, con existencia previa de un ánimo normal.

• Los síntomas mas característicos son el estado de ánimo Los síntomas mas característicos son el estado de ánimo depresivo.depresivo.

• Aquí se puede observar una continuidad entre un ligero Aquí se puede observar una continuidad entre un ligero abatimiento hasta una profunda sensación de desaliento y abatimiento hasta una profunda sensación de desaliento y desesperanza.desesperanza.


• La inhibición de pensar, la inhibición psicomotora, los La inhibición de pensar, la inhibición psicomotora, los trastornos de la vitalidad, los trastornos vegetativos y el trastornos de la vitalidad, los trastornos vegetativos y el delirio depresivo.delirio depresivo.

• El paciente frecuentemente refiere manifestaciones El paciente frecuentemente refiere manifestaciones corporales denominadas trastornos vitales. (sensación corporales denominadas trastornos vitales. (sensación de pesadez corporal y dolores localizados en la región de pesadez corporal y dolores localizados en la región toráxica)toráxica)

• Cuando los síntomas somáticos prevalecen o se Cuando los síntomas somáticos prevalecen o se presentan en forma exclusiva, se habla de una presentan en forma exclusiva, se habla de una depresión enmascarada o depresión larvada.depresión enmascarada o depresión larvada.


• Los fenómenos delirantes se presentan habitualmente asociados a mucha angustia, desesperanza y pesimismo.

• En forma reiterativa encontramos tres contenidos delirantes propios del paciente depresivo: delirio de culpa, de pobreza o hipocondríaco.

• Finalmente entre los síntomas vegetativos los pacientes pueden presentar trastornos de sueño, insomnio del despertar precoz, disminución de la libido y frecuente baja de peso.


EPISODIO MANIACAL:EPISODIO MANIACAL:

• Los síntomas cardinales, son el estado afectivo Los síntomas cardinales, son el estado afectivo eufórico, la exaltación, desinhibición del eufórico, la exaltación, desinhibición del pensamiento y la conducta, el aumento de los pensamiento y la conducta, el aumento de los sentimientos vitales y los pensamientos maniacales sentimientos vitales y los pensamientos maniacales delirantes. delirantes.

• El estado anímico maniacal se caracteriza por una El estado anímico maniacal se caracteriza por una euforia infundada, un humor exaltado, y contagioso, euforia infundada, un humor exaltado, y contagioso, una falta de autocrítica y de cualquier forma de una falta de autocrítica y de cualquier forma de angustia vital. Esta situación anímica sueleangustia vital. Esta situación anímica suele presentarse en una forma irritable y agresiva.presentarse en una forma irritable y agresiva.


• El contenido delirante del paciente en estado El contenido delirante del paciente en estado maniaco suele ser congruente con su estado maniaco suele ser congruente con su estado anímico exaltado.anímico exaltado.

• Cree poseer enormes capacidades.Cree poseer enormes capacidades.

• Los síntomas vegetativos se caracterizan Los síntomas vegetativos se caracterizan principalmente por una significativa principalmente por una significativa disminución del sueño.disminución del sueño.

• Esta hiperactividad suele acompañarse de un Esta hiperactividad suele acompañarse de un aumento de la actividad sexual y la libido.aumento de la actividad sexual y la libido.


TRASTORNO DISTÍMICO:TRASTORNO DISTÍMICO:

• Originalmente el trastorno distímico se entendía de Originalmente el trastorno distímico se entendía de una forma menos severa pero cronificada de una forma menos severa pero cronificada de depresividad, homologándola a la antigua depresión depresividad, homologándola a la antigua depresión neurótica.neurótica.

• A este cuadro frecuentemente se le sobre-imponen A este cuadro frecuentemente se le sobre-imponen episodios de depresión mayor, constituyendo así una episodios de depresión mayor, constituyendo así una depresión doble.depresión doble.

• Es posible por tanto que se trate de una patología Es posible por tanto que se trate de una patología frecuentemente ignorada, confundida o subestimada.frecuentemente ignorada, confundida o subestimada.


• De hecho la confluencia de ambas entidades De hecho la confluencia de ambas entidades ha recibido el nombre de “depresión doble” ha recibido el nombre de “depresión doble” la que ha demostrado tener una evolución la que ha demostrado tener una evolución desfavorable.desfavorable.

• El trastorno distímico presenta una El trastorno distímico presenta una combilidad significativa con los trastornos combilidad significativa con los trastornos por ansiedad, por abuso de sustancias y con por ansiedad, por abuso de sustancias y con los trastornos de personalidad.los trastornos de personalidad.


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DEL ÁNIMO:TRASTORNOS DEL ÁNIMO:

• En el diagnóstico nosológico y diferencial de los En el diagnóstico nosológico y diferencial de los trastornos del estado del ánimo destacan en trastornos del estado del ánimo destacan en primer lugar las depresiones o manías con primer lugar las depresiones o manías con fundamento orgánico.fundamento orgánico.

• Exteriorización de patologías cerebrales.Exteriorización de patologías cerebrales.

• Algunas endocripatías como el Hipotiroidismo, Algunas endocripatías como el Hipotiroidismo, la enfermedad de parkinson, el alzhaimer.la enfermedad de parkinson, el alzhaimer.


• En los trastornos esquizofrénicos puede En los trastornos esquizofrénicos puede observarse con frecuencia la aparición de observarse con frecuencia la aparición de un cuadro depresivo.un cuadro depresivo.

• Los trastornos de ansiedad en general.Los trastornos de ansiedad en general.

• Y el trastorno mixto ansioso depresivo que Y el trastorno mixto ansioso depresivo que es frecuente presentación en la medicina es frecuente presentación en la medicina general.general.


TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

• Al igual que la mayoría de los trastornos psiquiátricos Al igual que la mayoría de los trastornos psiquiátricos el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo es el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo es combinado y selectivo.combinado y selectivo.

• Combinado en el sentido que un restablecimiento del Combinado en el sentido que un restablecimiento del estado anímico solo se logra mediante la asociación de estado anímico solo se logra mediante la asociación de estrategias farmacológicas, psicoterapéuticas y sociales.estrategias farmacológicas, psicoterapéuticas y sociales.


•El tratamiento del síndrome depresivo es complejo, multifactorial y muy demandante.

•Exige un diagnostico certero, un bagaje de información farmacológica y psicoterapéuticas muy amplio y una especial disposición del médico tratante para con sus pacientes.


CLASIFICACION DE LOS ANTIDEPRESIVOS1.-TRICICLICOS CLASICOS •IMIPRAMINA•AMTRIPTILINA•CLOMIPRAMINA•DESIPRAMINA

DOPAMINA

SEROTONINA

NORADRENALINA

5HT

RECEPTOR B ADRENERGICO

DOPA

HISTAM

MUSCAR

α adrenergco


TRICICLICOS

•Ocupación de múltiples receptores: potencia v/s RAMVENTAJAS:•Ampliamente conocidos: experiencia internacional queincluye todo tipo de severidad y toda clase de depresión•El número de pacientes tratados hace improbable que se detecten efectos raros y/o graves

•Bajo costo económico

• Mayor eficacia que otros grupos en depresiones graves


DESVENTAJAS TRICICLICOS

• Debido a la necesaria titulación lenta la respuesta terapéutica es más tardía.

• Los numerosos efectos colaterales hacen a veces imposible llegar a dosis plenamente efectivas, y en otros, induce a abandono de la medicación.

• La población geriátrica se halla especialmente predispuesto a los riesgos de un delirium anticolinérgico o a las caídaspor hipotensión ortostática.

• Resultan potencialmente mortales en sobredosis, justa-mente en una población de elevado riesgo de suicidio


CLASIFICACION DE LOS ANTIDEPRESIVOS

2.-INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACION DE SEROTONINA •FLUOXETINA FLUVOXAMINA•SERTRALINA ESCITALOPRAM•PAROXETINA•CITALOPRAM

5HT1

5HT2

5HT3


ISRS

VENTAJAS SOBRE LOS TRICICLICOS•Mayor seguridad•Mejor tolerancia•Titulación rápida (efecto terapéutico antes)•Perfil antiobsesivo, antipanicoso y antibulimia•Menor impacto en la modificación del umbral convulsivante y la conducción cardíaca•Menores déficit en funciones cognitivas

Ocupación preferencial o específico de un tipo de receptores


DESVENTAJAS

•Algunos ansiogénicos durante la primera fase del trata-miento.

•Las disfunciones sexuales son un efecto colateral que alcanza hasta un 60% de los casos

•Pueden producir o agravar síntomas extrapiramidales

•Algunos pueden producir síndrome de retirada


6.- INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINAY NORADRENALINA•VENLAFAXINA

5HT1

5HT2

5HT3


TRATAMIENTOS DEL TRATAMIENTOS DEL TRASTORNO BIPOLAR:TRASTORNO BIPOLAR:

• Las manías ameritan generalmente tratamiento Las manías ameritan generalmente tratamiento hospitalario, tanto como para la protección del hospitalario, tanto como para la protección del paciente como para el sistema familiar.paciente como para el sistema familiar.

• La primera regla a conocer en el tratamiento de La primera regla a conocer en el tratamiento de un episodio maniacal es la claridad diagnóstica.un episodio maniacal es la claridad diagnóstica.


PROFILAXIS:PROFILAXIS:

• El tratamiento profiláctico de los trastornos del El tratamiento profiláctico de los trastornos del ánimo ha demostrado ser muy eficaz en la ánimo ha demostrado ser muy eficaz en la reducción de la morbi-mortalidad y se basa reducción de la morbi-mortalidad y se basa fundamentalmente en la combinación de fundamentalmente en la combinación de estrategias farmacológicas y psicoterapéuticas.estrategias farmacológicas y psicoterapéuticas.

• Dentro de los psicofármacos, preferentemente Dentro de los psicofármacos, preferentemente utilizados destacan las sales de litio, la utilizados destacan las sales de litio, la carbamazepina, el ácido valproico.carbamazepina, el ácido valproico.


FINFIN

Sociedad Chilena de Salud Mental Trastornos del estado de ánimo : Expositor: Claudio Espejo....

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