Universidad Nacional de Loja Nefrología

S

O

A

P

Lawrence y HCOP: base de

datos, lista problemas, plan

acción, notas evolución, hojas

de flujo

La Historia Clínica

Orientada a Problemas

Documento completo, secuencial, calidad y permita auditoria

Notas de Evolución:

SOAP

Subjetiv

Objetivo

Análisis

Plan de Acción

Impresión medico/paciente

Ejm: dolor cabeza

Dato físico/laboratorio

Ejm: Fr. Cardiaca 85

Analizar subjetivo, objetivo,

diagnostico

Ejm: Cefalea intensa necesita

medicación y reposo

Diagnóstico, terapéutico,

seguimiento y educación.

Ejm: perfil lipídico, ECG, etc.

Expresa si hay algún cambio en los síntomas del paciente, cuál es el

examen físico, hay algún cambio con la nota del día anterior, cuáles son

los nuevos resultados de los exámenes y cuál es el

plan actual para el manejo del paciente