SÍNDROME DE ENCEFALOPATÍA POSTERIOR REVERSIBLE …
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SÍNDROME DE ENCEFALOPATÍA POSTERIOR REVERSIBLE (PRES): UN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A CONSIDERAR ANTE LA SOSPECHA DE ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR (ACV) Castilla, S; Corball, DA; Mechura, GM; Retontaro L; Tello Nieri JR. 4 377 La Plata, Buenos Aires.
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SÍNDROME DE ENCEFALOPATÍA POSTERIOR
REVERSIBLE (PRES): UN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A CONSIDERAR ANTE LA SOSPECHA DE ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR (ACV)
Castilla, S; Corball, DA; Mechura, GM; Retontaro L; Tello Nieri JR.
4377
La Plata, Buenos Aires.
PRESENTACIÓN DEL CASO:
Paciente mujer de 16 años de edadderivada a nuestro hospital para larealización de una TC de encéfalo simple,por presentar trastornos visualesprogresivos, deterioro del nivel deconciencia y convulsiones. Comoantecedente relevante se mencionacesárea de embarazo gemelar ante lasospecha clínica de preeclampsia (sinestudio de proteínas en orina que loconfirmara).
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HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS:
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TC de encéfalo simple – Cortes axiales:
Se visualizan hipodensidades de sustanciablanca, compatibles con edema vasogénico, dedistribución bilateral y posterior [*].
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TC de encéfalo simple – Cortes sagital y coronal:
Edema vasogénico en lóbulos parietales y occipitales [>].
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TC de encéfalo simple – Cortes coronales modificados:
Se destaca asuencia de compromiso del parénquima encefálicoinfratentorial.
DISCUSIÓN:
El PRES fue descrito por primera vez en1996 por Hinchey, como un síndromereversible caracterizado por cefaleaaguda, deterioro del nivel de conciencia,convulsiones y trastornos visuales,asociados con cambios en la sustanciablanca que afectan predominantementelos lóbulos parietal posterior y occipitaldel cerebro, pudiendo afectar también eltronco del encéfalo, cerebelo u otrasáreas cerebrales.
Se ha asociado al PRES con variascondiciones clínicas, entre las que seincluyen encefalopatía hipertensiva, fallarenal, porfiria intermitente aguda,púrpura trombótica trombocitopénica,preeclampsia y eclampsia.
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DISCUSIÓN:
Existen controversias sobre su patogenia,pero se considera causado por undesorden en la autorregulación de lavasculatura del sistema nervioso central.Este trastorno sería responsable de unincremento del flujo y la presiónsanguínea, que provocaría interrupciónde la barrera hemato-encefálica y edemavasogénico, siendo la región occipito-parietal la más afectada debido a la faltade tono simpático en el territorio de laarteria basilar.
Si bien la RM posee mayor sensibilidad yespecificidad para el diagnóstico yseguimiento de esta entidad, en casoscomo el expuesto, la gran magnitud deledema vasogénico hace visible laafección por TC y permiten, en uncontexto clínico adecuado, iniciar eltratamiento.
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DISCUSIÓN:
La similitud de las manifestacionesclínicas entre el ACV agudo y el PRES,obligan a plantearlos como diagnósticosdiferenciales. En este contexto, la TC va aconstituir, en la mayoría de los casos, elmétodo de imágenes inicial en laevaluación de los pacientes.
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CONCLUSIÓN:
El PRES presenta sintomatología caracte-rística, se asocia a condiciones clínicasespecíficas y cursa principalmente conafección de la sustancia blanca cerebraloccipito-parietal. Es una entidad quedebe considerarse siempre en elcontexto de un paciente con sospecha deACV: esto permitirá al médico deDiagnóstico por Imágenes interpretar loshallazgos tomográficos cuando esténpresentes o sugerir de forma oportunacomplementar el estudio con RM.
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