Situacion de Enfermeria Al Paciente Con Crisis Hipertensiva
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1
PAE APLICADO AL PACIENTE CON EMERGENCIA HIPERTENSIVA
ALVARO ARGEL BRAVO
YADIS BUELVAS OCHOA
VERONICA CABRALES PADILLA
MARIA V. HERNANDEZ MARTINEZ
CRISTIAN POLO ALARCON
MARIA LUCIA RICARDO MARTINEZ
EUGENIA HERRERA
Enfermera Docente
UNIVERSIDAD DE CORDOBA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ENFERMERIA VI SEMESTRE
MONTERIA – CORDOBA
2012
2
CONTENIDO
Pág.
1. INTRODUCCION 32. OBJETIVOS 4
2.1OBJETIVO GENERAL 42.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 4
3. CRISIS HIPERTENSIVA 53.1 DEFINICIÓN 53.1.2 URGENCIA HIPERTENSIVA 63.1.3 EMERGENCIA HIPERTENSIVA 63.2. FISIOPATOLOGIA DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA 63..3 ETIOLOGIA 73.4 MANIFESTACIONES CLINICAS 83.5 MEDIOS DIAGNOSTICOS 83.6 TRATAMIENTO 103.7 COMPLICACIONES 123.8 METAPARADIGMAS 153.9 PAE 163.9.1 Situación de Enfermeria 163.10 EXAMENES DIAGNOSTICOS 173.11 PLAN DE CUIDADOS AL PCTE CON EMERGENCIA HIPERTENSIVA
19
3.12 EXPLICACIÓN DE DX NANDA 233.13 APOYO EDUCATIVO AL CUIDADOR PRINCIPAL 243.13.1 plan educativo 24
4. CONCLUSION 26BIBLIOGRAFIA 27
3
1. INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial es una enfermedad de alta prevalencia. Es además, la primera
causa de enfermedad coronaria, falla cardíaca y evento cerebrovascular, y la segunda
causa de falla renal. Es así como en el 35% de los eventos cardiovasculares y en el
49% de las fallas cardíacas, se encuentra hipertensión arterial. La incidencia de
enfermedad cardiovascular por presión arterial sistólica, es de 3% en mujeres entre los
45 a 54 años y aumenta a 78% en los hombres entre 65 a 74 años. El riesgo atribuible
poblacional de hipertensión arterial para enfermedad coronaria, es de 70% para
mujeres y de 60% para hombres
La hipertensión arterial es un problema de salud de particular importancia dadas su
prevalencia e impacto en la población general. Los estilos de vida actuales son una
brecha importante en el mantenimiento de la salud, en especial con esta patología que
ha venido en aumento en los últimos años, pero aun el acercamiento diagnóstico y en
especial el tratamiento de esta enfermedad que ha ido cambiado con la aparición de
nuevos métodos diagnósticos, nuevos medicamentos y el reconocimiento de los
efectos adversos en los diferentes órganos blanco, producidos por fármacos de uso
corriente, produciendo menos secuelas, no logran del todo resultados sino se cambian
estos estilos de vida.
El contenido del trabajo pretende aclarar conceptos generales de la patología, haciendo
especial énfasis en la parte de crisis hipertensiva, mostrando la fisiología,
fisiopatología, etiología, manifestaciones clínicas, complicaciones y tratamiento, al
igual que los medios diagnósticos.
Partiendo de esto se aspira mostrar y proporcionar a los estudiantes un proceso de
enfermería encaminado al manejo de pacientes que presente esta alteración, logrando
la identificación de problemas en una excelente valoración, para de este modo dar
aplicabilidad a las diferentes intervenciones en relación a cada problema, tomando
como ayudas las evidencias en guías actualizadas e información en textos, la cual se
ha empleado para la adquisición y veracidad de conceptos, logrando mayor destrezas
el proceso de enfermería.
4
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo general
Identificar y priorizar los cuidados de enfermería, encaminados a brindar un
cuidado integral al paciente con emergencia hipertensiva.
2.2 Objetivos específicos
Reconocer concepto de crisis hipertensiva y su clasificación.
Conocer la fisiopatología en la emergencia hipertensiva.
Describir manifestaciones clínicas de la emergencia hipertensiva
Analizar las posibles complicaciones que se pueden presentar, en un paciente
con emergencia hipertensiva.
Reconocer el tratamiento y manejo de pacientes con esta patología.
3. CRISIS HIPERTENSIVA
5
3.1 DEFINICION
Es toda elevación tensional aguda que motive una consulta médica urgente. De forma
arbitraria sería una elevación grave de la presión arterial (PA) diastólica superior a los
120 ó 130 mmHg o de sistólica por encima de 210 mmHg.
De forma menos rígida, algunos autores admiten la denominación de crisis
hipertensivas para aquellas situaciones donde se presenta de forma aguda cifras de PA
superiores a 180/110 mm Hg (estadio 3 de HTA) o bien de 115 mmHg de PAD. (Rioboó
E, García E. 2009)
La diferenciación entre urgencia y emergencia es muy importante en la conducta
terapéutica a seguir. En los pacientes que presentan urgencia hipertensiva se debe
reducir la presión arterial (PA) dentro de un periodo de 24 a 48 horas con tratamiento
oral que puede ser ambulatorio. Por el contrario, a aquellos con emergencia hi-
pertensiva se les debe reducir la PA inmediatamente, aunque no hasta niveles
“normales”. (Guía de Urgencias 2009)
Las crisis hipertensivas se pueden dividir en:
•3,1.2 URGENCIA HIPERTENSIVA: cuando se produce una elevación brusca de la
presión arterial (PA), en relación a las cifras tensionales habituales del paciente o
cuando la PA ≥ 180/110 mmHg (algunos consensos actuales hablan de sistólicas ≥180
mmHg), pero sin síntomas especificos ni daño de órganos diana. El objetivo terapéutico
sería reducir gradualmente la PA (en 24-48h) con medicación oral ya que si se baja
muy rápidamente puede favorecerse la hipoperfusión de órganos diana. Debe
distinguirse de una pseudocrisis hipertensiva, que es la elevación de la PA reactiva a
una situación de stress o dolor.
• 3.1.3 EMERGENCIA HIPERTENSIVA: son situaciones que requieren una reducción
inmediata de la PA no necesariamente a limites normales (en menos de 1 hora desde
el diagnóstico) con medicación parenteral, debido al elevado riesgo de que se produzca
daño agudo o progresivo de órganos diana (cerebro, retina, corazón, riñón, vasos
sanguíneos…) que pueden quedar irreversiblemente afectados. En la emergencia
6
hipertensiva se manejan cifras de tensión arterial de PAD > 140 mmHg; PAS > 220
mmHg (Chayán M, 2010 pdf).
3.2 FISIOPATOLOGIA DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Aumento Resistencia Vascular repentina
Tensión arterial
Lesión endotelial + necrosis fibrinoide arteriolar.
Deposito de plaquetas y fibrina
Isquemia
Liberacion de sustancias vasoactivos
Circulo vicioso
Guía de urgencias MINSALUD 2009
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3.3 ETIOLOGIA
Existe el concepto de que la crisis hipertensiva ocurre usualmente secundario a causas
determinadas, sin embargo la causa más común de crisis hipertensiva es el tratamiento
inadecuado de la HTA esencial primaria.
Las causas de las Crisis Hipertensivas son:
Aumento brusco de la Presión Arterial en pacientes con hipertensión crónica (lo
más frecuente).
Efecto “rebote” por supresión de drogas antihipertensivas.
Preeclampsia o Eclampsia.
Exceso de catecolaminas circulantes (Ingesta de drogas, Feocromocitoma,
ingesta de Tiramina asociada con uso de IMAO).
Injuria cerebral.
Hipertensión renovascular.
Vasculitis.
(Diego García Emergencia hipertensiva 2010 pdf)
3.4 MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones clínicas de disfunción de órgano blanco se desarrollan en forma
progresiva a lo largo de horas o días. El daño a órganos blancos se manifiesta como
deterioro funcional, anatómico o ambos del SNC, aparato cardiovascular, sistema renal
o retina.
Emergencia hipertensiva
Presión Arterial: Usualmente > 220/140 mmHg
8
Visión: Hemorragias, papiledema
Neurológico: Cefalea, confusión, somnolencia, estupor, pérdida visual,
convulsiones, déficit neurológico focal, coma.
Cardiaco: hipertrofia cardíaca, falla cardíaca congestiva
Renal: proteinuria, oliguria
Digestivo: Náusea, vómito (Diego García Emergencia hipertensiva 2010 pdf)
3.5 MEDIOS DIAGNOSTICOS
Una historia y una exploración clínica inicial deben distinguir rápidamente una
emergencia de una urgencia hipertensiva. La elevación clínica de los síntomas y signos
es más importante que la presión arterial absoluta al valorar a un paciente.
Historia clínica
La historia clínica debe ir orientada hacia:
–Historia previa de hipertensión (motivo del diagnóstico, tiempo de evolución y
cumplimiento terapéutico) y otros factores de riesgo cardiovascular.
– Enfermedades concomitantes.
– Transgresiones dietéticas (sal, café, calcio, potasio, regaliz).
– Posibles causas precipitantes (clonidina, bloqueadores beta, tóxicos, anfetaminas,
interacción con IMAO, antiinflamatorios no esteroides, corticoides, retirada reciente de
los antihipertensivos).
– Síntomas de repercusión visceral (disnea, angina, ictus, etc.).
Se deben solicitar cuadro hemático, parcial de orina, glicemia, electrólitos en suero,
BUN y creatinina.
9
Se debe tomar un electrocardiograma para descartar la presencia de isquemia
miocárdica e hipertrofia ventricular izquierda.
Debe tomarse una radiografía de tórax para descartar cardiomegalia y mediastino
ensanchado.
La ecografía de vías urinarias es de gran utilidad para analizar si la falla renal es aguda
o crónica; si hay un componente de tipo inflamatorio y en caso de sospecha de
enfermedad renovascular, realizarla con Doppler.
Los niveles de renina plasmática y los de aldosterona (solicitada en casos especiales)
pueden obtenerse en el caso de que el paciente no esté tomando diuréticos ni otros
medicamentos que puedan afectar los resultados.
Guía de urgencias MINSALUD 2009
3.6 TRATAMIENTO
MANEJO DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
La emergencia hipertensiva supone mal pronóstico vital si no
se reduce en menos de una hora a un 25% de los valores iniciales, Como alternativa se
presenta la administración intravenosa de bolos de labetalol, enalapril, diazóxido o
clonidina
Agente Dosis
Inicio/duración
acción al
suspenderla
Precauciones
Nitroprusiato 0.25-1mg/Kg./ Inmediatamente 2- Náusea, vómito,
10
de sodio
minuto
IV infusión,
Dosis máximo solo
10
Minutos
3
minutos después
de
suspensión
calambres
musculares,
intoxicación por
tiocianatos, acidosis,
cianuro,
metahemoglobinemia.
Las bolsas y el
medicamento deben
estar cubiertos
de la luz.
Nitroglicerina 5-100
mg/Kg./minuto
intravenosa
2-5 minutos /5-10
minutos
Cefalea,
metahemoglobinemia.
taquicardia, vómito
Hidralazina Bolo: 10-20 mg
intravenosa o 10-
40
mg intramuscular,
repetir cada 4-6
horas
10 minutos IV/ 1
hora IV
20-30 minutos
IM/4-
6 horas IM
Taquicardia. Cefalea,
vómito,
empeoramiento de
angina.
Fentolamina 5-10 mg
c/5-10
minutos
2-4 minutos /1-2
Fentolamina 5-10 mg c/5-10 2-4 minutos /1-2 Hipotensión arterial
11
minutos horas
severa
Verapamilo 5-10 mg IV, puede
seguirse bolo de 3-
25
mg hora IV
1-3 minutos/30-60
minutos
Hipotensión arterial,
bloqueo
aurículoventricular
Labetalol 20-80 mg en bolo
cada 5 minutos,
infusión 2 mg/min.
5-10 minutos/2-6
Horas
Bronco espasmo,
bloqueo cardíaco,
hipotensión arterial
Esmolol Bolo: 500 mg/Kg.
IV
Infusión: 25-300
mg/Kg./minuto IV
1-5 minutos /5-30
Minutos
Bloqueo
aurículoventricular
primer
grado, falla cardiaca,
bronco
espasmo
(GUIA DE MANEJO CRISIS HIPERTENSIVA 2011)
3.7 COMPLICACIONES
Complicaciones generadas en una urgencia se basa en una emergencia y la de
emergencia tiene como complicaciones:
12
Síndrome cerebrovascular
El paciente que se presenta con hipertensión severa y accidente cerebrovascular,
plantea un desafío para su tratamiento. Existe gran debate sobre si se debe o no tratar
la hipertensión y en caso de hacerlo, cuál sería la meta de reducción de la tensión
arterial en dicho paciente. Cuando la presión endocraneana se eleva como
consecuencia de una hemorragia o un infarto trombótico, la presión del flujo sanguíneo
cerebral puede no estar mucho más alta que la autorregulación, por lo tanto una
reducción de la presión arterial sistémica puede comprometer aún más el flujo
sanguíneo cerebral. Lo contrario también puede suceder: la persistencia de la presión
arterial elevada puede empeorar el cuadro cerebrovascular.
Accidente cerebrovascular isquémico: En los pacientes con accidente
cerebrovascular aterotrombótico, se recomienda iniciar medicación sólo si la
presión arterial media se encuentra por encima de 130 mmHg o la presión
sistólica por encima de 220 mmHg. El descenso debe ser cuidadoso y en ningún
caso debe bajar más del 20% de la presión arterial media inicial; si ocurre
deterioro neurológico con la reducción de la presión arterial, se debe permitir un
incremento entre el 5% o el 10% de la presión arterial media. Entre estas
encontramos: Hemorragia intracerebral, Hemorragia subaracnoidea e
Infarto cerebral
Retinopatías: Al fondo de ojo se encuentra edema de papila, hemorragias
retinianas y exudados. La ausencia de papiledema no excluye el diagnóstico. La
afección de este órgano con un mal tratamiento ocasiona pérdida de visión o
deterioro incorregible
Sistema cardiovascular
13
Una crisis hipertensiva puede involucrar directamente al corazón y los grandes vasos
en el contexto de angina inestable, infarto agudo del miocardio, disfunción ventricular
izquierda aguda y disección de aorta.
Angina inestable e infarto agudo del miocardio: La hipertensión acelera el
proceso de aterosclerosis y favorece la ruptura de la placa; además produce
hipertrofia ventricular izquierda y disfunción endotelial. En el contexto de un
síndrome coronario agudo, se deteriora aún más la reserva coronaria del
paciente hipertenso, aumentando el disbalance entre oferta y demanda de
oxígeno. La disminución de la presión arterial sistémica, reduce el trabajo
cardíaco, la tensión parietal y el consumo de oxígeno, limitando con ello la
necrosis en la fase temprana de un síndrome coronario agudo. Con la reducción
de la poscarga, mejora significativamente el estado hemodinámico del paciente
por lo cual es benéfico el cuidadoso control de la presión arterial en pacientes
con angina inestable o infarto agudo del miocardio. Se recomienda el uso de
nitroglicerina, betabloqueadores y nitroprusiato generalmente en combinación.
Falla ventricular izquierda aguda: La hipertensión severa puede precipitar una
disfunción aguda del ventrículo izquierdo por incremento de los requerimientos
miocárdicos de oxígeno debido a un aumento del volumen de fin de diástole,
esto podría ser particularmente ominoso en pacientes con enfermedad coronaria
previa. En pacientes con función sistólica preservada, se puede presentar
también la falla ventricular izquierda aguda por acentuación de la disfunción
diastólica habitual de los pacientes hipertensos. La reducción rápida de la
presión arterial con vasodilatadores como el nitroprusiato de sodio mejoran,
dramáticamente el cuadro clínico del paciente. Se recomienda el uso de
nitroglicerina, nitroprusiato, enalaprilat, fenoldopán y diuréticos de asa. Con el fin
de mantener la presión sistólica no mayor de 100 mm Hg y la frecuencia
14
cardíaca en 60 latidos por minuto. En caso de estar disponible se puede usar
trimetafán, labetalol, fenoldopán y nicardipina.
- Insuficiencia renal aguda
Se debe pensar en ella cuando un paciente se presenta con hipertensión severa y
hematuria macro o microscópica, elevación de los azoados y uroanálisis con cilindros o
proteinuria. La presión arterial media se debe reducir en 10% a 20% en las primeras
dos horas y luego 10% a15% en las siguientes seis a doce horas, cuidando de no
producir hipotensión para evitar la hipoperfusión y el deterioro de la función renal. El
fenoldopán y el Nitroprusiato son útiles en estos casos
Castellano J guía de manejo de crisis hipertensiva pdf 2011
3.8 METAPARADIGMA
MODELO DE ADAPTACIÓN CALLISTA ROY
PERSONA Ser biopsicosocial que forma
un sistema unificado, en constante
búsqueda de equilibrio
Masculino adulto mayor de 60 años que
se encuentra con una alteración biológica
a nivel cardiovascular debido a la
hipertensión arterial que padece hace 10
años, es decir, está en un estado de
desequilibrio fisiológico.
AMBIENTE Adaptación resultante de
éxito obtenido al hacer frente a los
productores de tensión.
Paciente que llega a un entorno nuevo
( urgencia) en el cual puede equilibrar su
estado de salud con ayuda del equipo
interdisciplinario y a la vez reducir los
peligros inminentes que puedan afectar su
vida.
SALUD Condiciones o influencias
externas que afectan el desarrollo de la
Nuestro paciente presenta una afectación
fisiológica (elevación de la TA) dando
15
persona como resultado influencia negativa sobre
sus órganos blancos en este caso su
corazón y a la vez tiene influencias
externas que lo están perjudicando, es
decir, agravando su estado de salud (no
adherencia al tratamiento farmacológico).
ENFERMERIA Manipulación de los
estímulos para facilitar el éxito del
enfrentamiento.
El papel fundamental de la enfermera es
intervenir el estimulo que esta
desencadenando todo (HTA y daño de
órgano blanco) bloqueándolo con un
tratamiento de accion rápida que
contribuya al éxito y recuperación del
paciente.
3.9 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
3.9.1 SITUACIÓN DE ENFERMERÍA:
Ingresa adulto mayor masculino de 60 años de edad al servicio de urgencia en silla
de ruedas , en compañía de su esposa, manifestando “ me duele la cabeza y el pecho
siento que me voy a morir y me chillan los oidos” es pasado a la camilla ; al valorarlo,
la enfermera encuentra que esta alerta ,orientado en sus tres esferas (tiempo, lugar y
espacio) y ansioso, con piel pálida y diaforético, le procede a tomar la presión arterial
la cual la tiene en : 220 /140mmHg el paciente le cuenta que es hipertenso hace 10
años y que toma Losartán tab de 50mg/día e Hidroclorotiazida 25/dia, y que hace dos
días que no se los toma; seguido de esto los demás signos vitales y se encuentra en
Fc: 123 x/min. FR: 23 x/min; se toma electrocardiograma que da como resultado una
16
hipertrofia ventricular izquierda y una depresión en el segmento ST que sugiere patrón
de isquemia. , se canalizan dos venas periféricas con Abocat # 18 en dorso de
manos, se toma muestra para enzimas cardiacas, cuadro hemático, perfil lipídico,
glicemia e ionograma y se pasa a sala de reanimación, es conectado al monitor y se
pone oxigeno por cánula nasal a 3L por minuto; se administra por orden médica
nitroglicerina 50 mg diluidos en 240 ml de dextrosa al 5% por bomba de infusión hasta
llegar a una concentración de 100 ug/min. En el otro acceso venoso metroclopramida 1
ampolla de 10 mg diluida en 30 cc se SSN 0.9%. Se logra bajar la tensión arterial
después de 40 minutos a 180/ 100 mmHg y se procede a tomar muestra radial para
gases arteriales y radiografía de tórax con rx portátil. Queda Pendiente
ecocardiograma.
3.10 EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
Rx DE TORAX: cardiomegalia
ELECTROCARDIOGRAMA: se evidencia isquemia miocárdica manifestado por
depresión del segmento ST e hipertrofia ventricular izquierda.
ENZIMAS CARDIACAS: negativas.
Ecocardiograma: evidencia formación ateromatosa a nivel de la coronaria
marginal izquierda.
PERFIL LIPIDICO:
Colesterol: 240 mg/dl 200 mg/dl
Colesterol LDL: 164 mg/dl < 100 mg/dl
Colesterol HDL: 39 mg/dl 40-59 mg/dl
Triglicéridos: 199 mg/dl < 150 mg/dl
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GLICEMIA: 100 mg/dl
HEMOGRAMA COMPLETO: valores de referencia resultados
HEMATOCRITO: 40%-50% à 45%
HEMATIES: 4,6-6,2 mil/mm3 à 4,8 mil/mm3
HEMOGLOBINA: 13,5-16 g/dL à 15,4 g/dl
LEUCOCITOS: 4,5-10,5mil/mm3à 10,0 mil/mm3
PLAQUETAS: 150-400mil/mm3à 250mil/mm3
CREATININA: 0,5 – 1.2 1.1mg/dl
BUN: 6 mg/dl 5-20 mg/dL (0,8-3,3 mmol/L)
UREA: 11 mg/dl 10-40 mg/dL (1,7-6,7 mmol/L)
GASES ARTERIALES
PH: 7.35-7.45 à 7.35
PO2: 80-100 mmHg à 90 mmHg
PaCO2: 35-45 mmHgà 44 mmHg
HCO3: 22-26 meq/L à 25 meq/L
SO2: 95-100%. à 95%
IONOGRAMA:
18
SODIO - - - - -- --- - --- --- 150mEql/l
POTASIO- - - -- - - -- - -- - 4.0mEql/l
CLORO- -- - -- - - - - - - ---- 96mEql/l
19
3.11 PLAN DE CUIDADOS AL PACIENTE CON EMERGENCIA HIPERTENSIVA
NOMBRE: Miguel Hernández EDAD: 60 años Inicio del PAE: 29 oct./12 finalización: xxx
DIAGNOSTICO: Emergencia hipertensiva
DIAGNOSTICOS OBJETIVOS ESPERADOS INTERVENCIONES
Perfusión tisular ineficaz (coronaria)
R/C Aumento de la resistencia
vascular periférica repentina/P
episodio de angina inestable, EKG:
depresión del segmento ST, dolor en
tórax que se irradia a brazo izquierdo
Mejorara su perfusión tisular
coronaria e/p disminución de la
presión arterial, dolor en tórax y EKG
NORMAL sin patrones de isquemia
- Admón. de medicamentos según
orden medica .
- Nitroglicerina dosis de inicio
50mg diluido en 250 cc de DAD
5%.
- Reposo absoluto en posición
semifowler.
- Admón. 02 por cánula nasal a 3
lts/min.
- Control de signos vitales cada 15
min.
- Admón. de lqdos IV DaD al 5%
20
- Control de líquidos A y E.
-
Dolor agudo (Severo torácico
irradiado) R/C aumento de la TA+
isquemia M/P exámenes de
laboratorio( EKG HVI), , expresión
verbal y fascial del paciente
Disminuirá el dolor precordial e/p
verbalización del paciente y buena
expresión fascial.
- Admón. de medicamentos SOM
nitroglicerina de 50 mg diluido en
250cc de DAD 5%.
- Reposo absoluto en posición
semifowler
- Valorar el dolor según la escala
unificada del dolor
- Tomar signos vitales C/ 15 mi
- O2 por canula nasal a 3 lts/min
- Proporcionar tranquilidad y un
ambiente terapéutico
Ansiedad ante la muerte R/C
incertidumbre sobre el pronóstico
M/P verbalización del paciente,
agitación, sensación de angustia,
pregunta frecuentes, diaforesis.
Disminuirá la ansiedad e/p
disminución de preguntas frecuentes,
agitación, angustia y diaforesis
- Admón. de medicamentos
SOM .Nitroglicerina dosis de
inicio de 50 mg diluido en 250cc
de DAD %.
- Escucha activa
- Responder preguntas de forma
clara y precisa.
- Proporcionar un ambiente
21
terapéutico.
- Toma de signos vitales.
Nauseas R/C Efectos secundarios de
medicamentos(nitroglicerina)
El paciente disminuirá las nauseas
mediante la administración de
metoclopramida
• Informar al medico de
inmediato.
• Aplicar antiemético SOM
(Metoclopramida
10mg(2ml)IV.
• Posición semifowler.
• Acompañamiento continuo
por enfermeria.
Riesgo de perfusión renal ineficaz
R/C aumento de la presión arterial
TA( 230/140mmHg)
Mantendrá una perfusión renal
adecuada tras recibir el tratamiento
farmacológico y terapéutico por parte
del personal médico y de enfermería,
evidenciándolo en un gasto urinario
adecuado ( 1ml/kg/h).
- Administración de medicamentos
SOM,
- Nitroglicerina dosis de inicio de
50mg diluido en 250 cc de DAD
5 % IV.
22
- O2 por cánula nasal a 3 lts/min.
- Admón. de líquidos IV
- Control de A Y E
- Control se signos vitales
-
Riesgo de perfusión Cerebral
ineficaz R/C aumento de la presión
arterial TA( 230/140mmHg)
. Mantendrá una perfusión cerebral
adecuada tras recibir el tratamiento
farmacológico y terapéutico por parte
del personal médico y de enfermería,
evidenciándolo por un buen estado
de conciencia (escala de Glasgow)
- Administración de medicamentos
SOM,
- Nitroglicerina dosis de inicio de
50 mg diluido en 250cc DAD 5%
IV.
- O2 por cánula nasal a 3 lts/min.
- Admón. de líquidos IV
- Valorar el estado de conciencia
(escala de Glasgow).
- Control de A Y E
- Control se signos vitales
23
3.12 EXPLICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS NANDA
Perfusión tisular ineficaz (coronaria) R/C Aumento de la resistencia vascular
periférica repentina/P episodio de angina inestable, EKG: depresión del
segmento ST, dolor en tórax que se irradia a brazo izquierdo.
Dolor agudo Severo torácico irradiado R/C aumento de la TA+ isquemia M/P
exámenes de laboratorio( EKG HVI), , expresión verbal y facial del paciente
1. Explicación: al producirse una resistencia vascular periférica, aumenta la
presión arterial y con ello hay un daño a nivel del endotelio de la arteria coronaria
marginal izquierda, lo que disminuye la luz de esta arteria y por ende se produce
la isquemia cardiaca que es la responsable del dolor tipo anginoso que se
produce en el paciente.
Ansiedad ante la muerte R/C incertidumbre sobre el pronostico M/P verbalización
del paciente, agitación, sensación de angustia, pregunta frecuentes, diaforesis.
2. explicación: al producirse en el paciente el dolor que experimenta debido a la
isquemia cardiaca producida por el aumento de la presión arterial él va sentir que
se esta muriendo por lo tanto experimenta estos episodios de ansiedad que
ayudan a complicar la situación del paciente, a medida que el dolor mejora a si
mismo disminuye la ansiedad.
Nauseas R/C Efectos secundarios de medicamentos (nitroglicerina)
3. Explicación: la nitroglicerina produce vasodilatación a nivel visceral con lo que
disminuye la sangre que llega al corazón, los receptores que se encuentran en la
aorta ponen en marcha un reflejo simpático por la disminución del flujo, que esta
aumentando la contractilidad del corazón, las contracciones fuertes del corazón
estimulan las fibras amieliicas c vágales, que mandan el estimulo por el tracto
24
del núcleo solitario y estimulan todos los centros vágales, produciendo un gran
impulso vagal o las nauseas.
Riesgo de perfusión renal ineficaz R/C aumento de la presión arterial
TA( 230/140mmHg.
Riesgo de perfusión Cerebral ineficaz R/C aumento de la presión arterial
TA( 230/140mmHg.
4. Explicación: debido a la resistencia vascular periférica que se esta dando, se
produce un daño a nivel del endotelio que impide que la sangre llegue con su
flujo normal a estos órganos vitales que necesitan mucha cantidad de sangre
para cumplir sus funciones, una vez no sean bien per fundidos se producen
daños irreversibles que van a complicar l paciente.
3.13 APOYO EDUCATIVO AL CUIDADOR PRINCIPAL
3.13.1 Plan educativo
Preparación adecuada de la dieta:
a) Disminución de sal, lípidos y carbohidratos
b) Brindar Información sobre
alimentos ricos en potasio y fibra dietética.
Ingestión de medicamentos:
a) Indicar preferiblemente medicamentos en dosis únicas diarias.
b) Programar los horarios de ingestión de medicamentos acorde con las Actividades
diarias del paciente (discutirlo con él).
Actividad física
25
a) Realizar ejercicio físico por lo menos 3 veces a la semana incrementando el
tiempo de duración hasta completar una hora por día.
Seguimiento:
a) Insistir en la importancia de la medición periódica de la PA.
b) Vigilancia adecuada de signos, síntomas y complicaciones (tener en cuenta que el
exceso de medicamentos puede causar hipotensión )
c) Importancia de acudir cumplidamente a las citas de control.
Otros aspectos:
a) Discutir y aclarar al paciente las concepciones erróneas que tenga sobre su
enfermedad.
b) Mantener estimulada las motivaciones del paciente para mantenerse Adherido al
tratamiento.
c) Extender la educación a los familiares del paciente, convivientes, amigos para que lo
ayuden a mantener controlada su enfermedad.
MANUAL PARA LA EDUCACION DEL PACIENTE HIPERTENSO. ENTRENAMIENTO AL PERSONAL DE SALUD.
2005
26
4. CONCLUSIÓN
Con la realización del trabajo se pretendió explicar la fisiología y fisiopatología de una
enfermedad muy común como lo es la hipertensión arterial, y como puede esta
desencadenar en una crisis hipertensiva, haciendo diferenciación entre lo que es una
urgencia hipertensiva y una emergencia hipertensiva, explicando el manejo de cada
una de ellas(mostrando la alta mortalidad de una emergencia),de igual modo los puntos
a considerar en cada circunstancia con relación a su diagnostico (anamnesis, examen
físico, medios diagnóstico), tratamiento y posibles complicaciones.
Con base en las investigaciones se logró plantear un proceso de enfermería
encaminado a la realización de intervenciones en un caso hipotético en donde el
paciente presentaba una emergencia hipertensiva con compromiso de órgano blanco,
resaltando el papel de personal de enfermería en cada una de las intervenciones a
realizar en el paciente.
27
3.9.7 BIBLIOGRAFIA REFERENCIADA
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hipertensiva; disponible en: http://www.samfyc.es/pdf/GdTCardioHTA/20098.pdf
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http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL17/vol_3/Para_saber_de_vol17_n
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http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular-Respiratorio/
Emergencia_hipertensiva.pdf
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http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/guias_protocolos/hospitalizacion/medicina
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28
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SALUD. 2005 consultado en http://ebookbrowse.com/manual-para-la-educacion-del-
paciente-hipertenso-pdf-d70379409