Situación epidemiológica

de la leishmaniasis

visceral

Dra. Gabriela Willat

Unidad Zoonosis y Vectores

División Epidemiología

MSP

SMV

18 de marzo de 2019

Hoja de ruta I. SITUACIÓN REGIONAL

• América

• Mercosur

II. EMERGENCIA DE LA LV EN URUGUAY

• Proyecto IDRC 2015-2017

• Vigilancia y control de la epizootia 2016-2018

• LVH

III. PLAN DE ACCIÓN

• Componente vectorial

• Componente humano

• Componente reservorio

I. Situación regional

3

4

En las Américas, la LV está presente en 12 países.

Se clasifica en tres escenarios epidemiológicos:

• países con transmisión en expansión (Argentina, Brasil y Paraguay),

• países con transmisión estable (Colombia y Venezuela)

• países con transmisión esporádica (C. Rica, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Bolivia, Guyana y México).

Uruguay

En 2015 se registraron los primeros casos autóctonos de la LV canina en Salto, permaneciendo como área enzoótica.

En 2018 se notificaron los primeros casos humanos

En el período 2001-2015 se reportaron 52.176 casos humanos de LV en las Américas.

En 2015, se informaron en las Américas un total de 3.456 casos de leishmaniasis visceral, con una tasa de incidencia de 2,27 casos por 100.000 habitantes.

De los casos reportados, el 95,1% sigue ocurriendo en Brasil.

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Casos de LV, en los países con el mayor número de casos, Américas, 2001 -2015.

6

Fuente: SisLeish-OPS/OMS: Datos reportados por los Programas Nacionales de Leishmaniasis/Vigilancia. Datos disponibles 20 de febrero 2017.

Letalidad De 2012 a 2015, (SisLeish) hubo 922 muertes causadas por la LV, alcanzando en 2015 el mayor número de muertes / año (268) y una mayor letalidad 7,7%

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Nº de muertes y letalidad de la leishmaniasis visceral, Américas, 2012 -2015.

Fuente: SisLeish-OPS/OMS: Datos reportados por los Programas Nacionales de Leishmaniasis/Vigilancia. Datos disponibles en el 20 de febrero 2017.

Del total de casos reportados, 64,6% (2.234) son del sexo masculino.

Según la edad:

• 35,1% (1.149) de los casos se produjo en el grupo de 20 a 50 años,

• 31,9% en niños menores de cinco años,

• 14,7% mayores de 50 años

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LV Brasil, 1983 - 2008

1983-1988

1989-1994

1 punto= 1 caso

2001-2008

Source: COVEV/DEVEP/SVs

1995-2000

Dispersión al sur

Brotes urbanos

Dispersión del parásito por reservorio canino

Aparición/dominancia de Lu. longipalpis

Casos de LV Brasil, 1980 a 2016

Fuente: SVS/MS.

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

casos 3.651 3.204 3.381 3.557 3.433 3.816 2.953 3.183 3.362 3.223 3.127 4.103

letalidad 7,2 5,9 6,2 6,9 6,9 7,1 7,6 7,8 8,0 9,0 9,0 8,8

4.858

3.885

LVH en Brasil, 2016

• 3.200 casos

• 22 UF – 5 Regiones brasileras

• 66,2% sexo masculino

• 47,6% Región Nordeste

• 39,0% de los casos en niños de 0-9 años

• Letalidad: 7,8%

• 2.228 internaciones con una media de permanencia de 13,4 días

• 9,9 % de coinfectados Leishmania/HIV Fuente: SVS/MS.

Casos de LV según sexo y franja etaria, Brasil, 2005 a 2016

Fonte: SVS/MS.

Tasa de Letalidad por LV, Brasil, 2007 a 2016

Fonte: SVS/MS.

Óbitos y letalidad por edad, Brasil, 2007 a 2016

Fonte: SVS/MS.

Fuente

103 (10┼)

Leishmaniasis Visceral

ARGENTINA

5/2006-1/2015 casos 141, letalidad 8.5%

7 2

7 (2┼)

3 (1+)

3

Medicina 2013, 73: 104-110

1

1

Provincia 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Jujuy 1 Corrientes 1 1 2 4 2 Formosa 1

Misiones 19 5 9 4 6 7 Sgo. del Estero 3 1

Tucumán 1

Total 23 6 11 8 11 8

Casos de LVH según provincias. Argentina. Año 2016

Casos de LVH según provincias. Argentina. 2012-2016 y acumulado a

SE31 del 2017

Fuente: Elaboración propia en base a información del Programa Nacional de control de enfermedades zoonóticas

Provincias Confirmado Negativo Total

Corrientes 421 227 648

Chaco 1 116 117

Entre Ríos 76 430 506

Misiones 249 1062 1311

Tucumán 3 0 3

Total 750 1835 2585

Provincias Confirmado Negativo Total

Buenos Aires 3 1 4

CABA 2 0 2

Corrientes 40 1 41

Chaco 13 42 55

Entre Ríos 108 88 196

Misiones 2 5 7

Sgo. del Estero 59 0 59

Tucumán 3 0 3

Total 230 137 367

Estudios poblacionales

Estudios a demanda

Provincias con casos de

leishmaniasis visceral canina

autóctonos

Casos notificados de LVC Argentina 2013-2016

Fuente: Programa Nacional de control de enfermedades zoonóticas

29%

63%

Fuente Programa Nacional de Leishmaniosis, Paraguay

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Distribución de casos de LVH en Paraguay 1994 -2018

• Un estudio realizado por Canese A. y col entre el 2001 y el 2002, encontró que el 38,7% de los perros estudiados en la ciudad de Asunción presentaban serología positiva para Leishmania infantum (Canese A. Situación epidemiológica de la Leishmaniasis visceral canina en el Paraguay. Boletín Epidemiológico 2004.; 10: 1-2).

• Más recientemente una investigación de prevalencia por muestreo consecutivo, realizada en perros callejeros de Asunción, muestra una tasa de infección del 69% (Oddone R. Leishmaniosis visceral: a 101 años del primer caso diagnosticado en las Américas Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, 2012; 10: 100-104).

II. Emergencia de la LVC en Uruguay

1ª detección del vector febrero 2010

• Febrero 2010 se detecta Lutzomyia longipalpis en el zoológico de la ciudad de Salto

• Se estudian 100 perros alrededor con rK 39 y todos resultan negativos

• rK 39 sensibilidad 88 a 96%, especificidad 96 a 100%

1ª detección de LC febrero 2015

ABORDANDO LA EMERGENCIA Y

DISPERSIÓN DE LA LEISHMANIASIS EN LA TRIPLE FRONTERA ARGENTINA BRASIL Y

PARAGUAY, Y URUGUAY IDRC - OPS Proyecto: 107577

Mayo 2015 – abril 2017

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COMISIÓN ZOONOSIS

Proyecto: 3 focos positivos /300

Trampas colocadas de Salto

Trampas positivas en Salto

Caninos infectados y trampas positivas

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Vigilancia y control seguimiento de la epizootia: Muestreo adaptativo

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Una vez detectados caninos positivos en Salto (dic. 2015) se decidió continuar los muestreos en forma excéntrica, estudiando todos los perros comenzando por la manzana positiva (roja) y las aceras opuestas (verdes) de las manzanas linderas (verdes y amarillas)

En julio de 2016 se diagnostica LVC en Bella Unión (Artigas)

Definición de caso LVC

• Todo canino que presente:

• Por lo menos uno de los siguientes síntomas: descamación furfurácea (más frecuente en la región periocular y borde del pabellón auricular), úlceras en la piel (generalmente en hocico, orejas y extremidades), u onicogrifosis;

• Asociado/s a 2 o más de los siguientes síntomas: queratoconjuntivitis, coriza, apatía, adenomegalia, disminución de peso, heces sanguinolentas, diarrea, vómitos, edema de las patas y paresia del tren posterior.

Es fundamental el interrogatorio sobre la procedencia del perro. Aunque el hecho de no provenir o no haber estado en zona de transmisión aleja la sospecha, todo canino que cumpla con la definición de caso sospechoso debe ser analizado.

Diagnóstico en caninos

• Métodos parasitológicos directos: citología, histopatología, inmunohistoquímica, y los métodos moleculares (PCR) a partir de biopsias de piel, aspirados de ganglio linfático y médula ósea.

• Diagnóstico indirecto por medio de la detección de AC antiLeishmania por las técnicas rápidas inmunocromatográficas y las pruebas inmunoenzimáticas de ELISA y la inmunofluorescencia indirecta.

• Los niveles altos de AC y la presencia de signos clínicos sugieren la presencia de LVC, aunque en ocasiones los niveles negativos o bajos de anticuerpos no excluyen la presencia de un cuadro de leishmaniasis canina.

El diagnóstico se realiza por la técnica inmunocromatográfica con el antígeno recombinante rK39 InBios, a partir de muestras de sangre de perros

Tratamiento de LVC

Existen varios protocolos de tratamiento para la leishmaniasis canina, como la asociación de antimoniato de meglumina (Glucantime®) y el alopurinol, así como la miltefosina, su duración y dosificación dependen del estado clínico del perro, sin embargo, estos fármacos solo promueven una mejoría o cura clínica, permaneciendo los perros parasitados, las recaídas son frecuentes.

Los medicamentos utilizados en forma primaria para la leishmaniasis humana no deberían ser utilizados para tratar la leishmaniasis canina debido a su baja eficacia parasiticida en el perro y del riesgo que se produzca la resistencia de los parásitos al tratamiento con estos fármacos (OMS, 2010).

Control del reservorio

Existen vacunas comerciales contra la leishmaniasis canina ninguna aprobada para su uso en Uruguay, sin embargo, su uso es individual, una vez que no hay evidencias de su efectividad cuando del uso colectivo. La eutanasia humanitaria (utilizando fármacos específicos), es un método que busca eliminar al reservorio como fuente alimenticia de los flebótomos, es un método recomendado por la OMS

Es importante saber que la utilización de todas estas medidas de prevención no protege al perro de la infestación en un 100%, pero disminuyen en gran medida el riesgo de transmisión del parásito.

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Área casos LVH

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Zona muy heterogénea

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• Vegetación exuberante

• Desorden ambiental

• Gallineros • Huertas • Basura • Algunas

viviendas precarias

• Restos de podas

• Búsqueda activa de casos (302 viviendas)

• Búsqueda retrospectiva en los dos prestadores de salud

• Comunicado a personal de salud

• Se envió Guía de vigilancia y tratamiento de leishmaniasis visceral

• Kits rK39

• Amphotericina B liposomal disponible

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CONTROL QUÍMICO

• Se capacitó personal del ejército

• Se informó a los propietarios de las viviendas

• Se obtuvieron los consentimientos informados

• Se realizó en toda el área rociado residual intra y peridomiciliario, con deltametrina.

• Se evaluará su impacto colocando trampas a los 10, 30 y 60 días.

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III. Acciones planificadas

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El país puede dividirse en dos áreas: 1)Área con transmisión de LV 2)Área sin transmisión de LV: a - con presencia del vector y ausencia de reservorio parasitado, b - con ausencia del vector y presencia de reservorio parasitado y c - con ausencia del vector y de reservorio parasitado: i. vulnerable ii. no vulnerable

COMPONENTE VECTORIAL

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• OBJETIVO: Diagnóstico precoz

La prueba rápida en las personas solo está indicada ante la sospecha clínica de LVH (siempre y cuando cumpla con la definición de caso sospechoso).

VIGILANCIA

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• OBJETIVO: Tratamiento oportuno con las drogas recomendadas por la OPS/OMS.

CONTROL

COMPONENTE HUMANO

• OBJETIVO: Estimar presencia y distribución de Lutzomyia longipalpis.

VIGILANCIA

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• OBJETIVO: Disminuir la infestación de L. longipalpis a través del manejo integrado de vectores.

CONTROL

COMPONENTE VECTORIAL

• OBJETIVO: Identificar cuáles son y dónde se encuentran los caninos infectados.

VIGILANCIA

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• OBJETIVO: Disminuir la oferta de parásitos (Leishmania infantum) para bajar el riesgo de infección de caninos y humanos.

CONTROL

COMPONENTE RESERVORIO

GRACIAS!!

gwillat@msp.gub.uy