Sistema Ventricular, Liquido Cefalorraquideo LCR, Hidrocefalia

Sistema Ventricular Liquido

Cefalorraquídeoe

Hidrocefalia

Gilberto Rodríguez Rincón

Medicina USC – V Año

Neurología - Neurocirugía

Sistema Ventricular

Ventrículos Laterales

Dos laterales en cada hemisferio

Cuerno anterior (frontal)

Cuerpo (parietal)

Cuerno posterior (occipital)

Cuerno inferior (temporal)

Se comunica con el Tercer Ventrículo – agujero interventricular (Monro)

Limite Anterior- Fornix

Limite Posterior - Tálamo

Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo

Hidrocefalia

Ventrículos Laterales


Hidrocefalia

Tercer Ventrículo

Cavidad que forma hendidura entre los dos talamos

Limite Anterior – ventrículos laterales

Limite Posterior – cuarto ventrículo

Se comunica con por el acueducto de silvio


Hidrocefalia

Tercer Ventrículo


Hidrocefalia

Acueducto de Silvio

Canal estrecho

1.8cm de largo

Conecta 3 y 4 ventrículo


Hidrocefalia

Acueducto de Silvio


Hidrocefalia

Cuarto Ventrículo

Limite Anterior – Cerebelo

Limite Posterior – Protuberancia y ½ Superior del Bulbo

Limite superior – Acueducto de Silvio

Limite inferior – Conducto central medular

Agujeros de Luschka Abre lateralmente

Agujero de Magendie abre anteriormente


Hidrocefalia

Cuarto Ventrículo


Hidrocefalia

Conducto Terminal

Limite superior – 4 Ventrículo

Limite inferior – Bulbo y Medula espinal


Hidrocefalia

Espacio Subaracnoideo

Espacio entre aracnoides y piamadre

En base forma las cisternas por expansión de espacio subaracnoideo

Cisternas subaracnoideas

Cisterna pontina

Cisterna cerebelobular

Cisterna interpeduncular


Hidrocefalia

Liquido Cefalorraquídeo

¿Qué es el LCR?

Ultra filtrado plasmático

Baña estructuras intracraneana y medula espinal

Circula por espacio subaracnoideo, ventrículos y canal medular


Hidrocefalia

Composición

Agua 90%

Células: 0-3 linfocitos/mm3

Glucosa: 50-85mg/100ml

Proteínas: 15-45mg/100ml

Cloro: 720-750mg/100ml


Hidrocefalia

Composición

Aspecto (Límpido - Incoloro)

Volumen (150ml)

Velocidad de Producción 0.3-0.5ml/min

Cantidad normal de Contenido 50-150ml/Día

Forman 22ml/H – 500ml/Día se reemplaza 3 veces/Día

Presión normal en Decúbito 8mmHg o 110mmH2O

pH: 7.32 – 7.33


Hidrocefalia

Funciones

Amortiguador entre el SNC y Huesos circundantes

Estabilidad mecánica y de sostén

Reservorio y regulación de contenido al interior del cráneo

Nutrición del SNC

Eliminación de metabolitos producto del SNC

Vía para secreciones pineales para que alcancen la hipófisis


Hidrocefalia

Formación

Plexos coroideos de los Ventrículos Laterales, Tercero y Cuarto 80%

20% acueducto y cisternas

Se origina de células ependimarias que revisten los ventrículos a través de espacios perivasculares

Epitelio cuboides del epéndimo con células con micro vellosidades

Filtración de plasma sanguíneo

Liquido hipertónicoSistema Ventricular

Liquido CefalorraquídeoHidrocefalia

Circulación


Hidrocefalia

Plexos coroideos

Ventrículos laterales

Tercer ventrículo

Cuarto ventrículo

Luschka y Magendie

Espacio subaracnoideo peribulbar y espinal

Cisternas perimesencefálicas

Superficie lateral y superior de hemisferios

Absorción por vellosidades aracnoideas (Pacchioni)

Circulación


Hidrocefalia

Absorción


Hidrocefalia

Seno longitudinal superior

Vellosidades aracnoideas absorben por túbulos y proyectan en senos venosos

Absorción ocurre cuando la presión del LCR excede la presión de los senos

Cuando la presión venosa excede la de las vellosidades cierra los túbulo impidiendo el reflujo

De lo recolectado se drena a linfáticos perineurales de los pares craneales y nervios espinales

Hidrocefalia

¿Qué es la Hidrocefalia?

“Condición en la que el volumen de LCR intraventricular es anormalmente mayor en relación con el volumen de LCR cerebral”

Compendio Neurocirugía - Pedroza

Aumento del LCR con aumento de PIC

Alteración del equilibrio entre la formación y reabsorción de LCR.

Aumento de la PIC (Excepto Hidrocefalia Normotensiva)


Hidrocefalia

Fisiopatología – Mecanismos de Producción

Velocidad de producción 0.3cc/min

60-80% Plexos Coroideos de los Ventrículos laterales, restante en Techo del 3 y 4 ventrículo.

TRES MECANISMOS

Aumento Excesivo en la producción de LCR

Aumento en la Resistencia de la circulación del LCR (HC) – Más Común

Aumento de la presión venosa que impide la reabsorción (HNC)


Hidrocefalia

Sintomatología Común

Depende de la edad

Hidrocefalia en el lactante:

Irritabilidad

Inapetencia

Letargo

Aumento perímetro cefálico

Incluso no hay aumento del perímetro

Abombamiento de fontanela

Ojos en sol poniente


Hidrocefalia

Sintomatología Común

Depende de la edad

Hidrocefalia en el niño:

Irritabilidad

Inapetencia

Letargo

Aumento perímetro cefálico

Abombamiento de fontanela

Ojos en sol poniente

Vomito

Retraso neuropsicomotor

Cefaleas

Convulsión

Papiledema

Trastornos en la memoria

Trastornos en la personalidad

estrabismo


Hidrocefalia

Clasificación de la Hidrocefalia

Obstructiva

Bloqueo ventricular

No comunicante – intraventricular

Bloqueo cisternal

Comunicante – extraventricular

No obstructiva

Procesos atróficos

Funcional

hipersecreción


Hidrocefalia

Hidrocefalia Normotensiva

Alteración en la reabsorción del LCR

No aumento de PIC

Frecuente en adulto mayores por atrofia del parénquima cerebral.

TAC: Agrandamiento ventricular con poca o ninguna atrofia cortical

Punciones lumbares evacuadoras

Tratamiento definitivo – válvula de derivación ventrículo - peritoneal


Hidrocefalia

Causas

Enfermedad de Paget

Aneurismas

Meningitis

Hemorragia traumática

Acondroplasia

Mucopolisacaridosis


Hidrocefalia

Dilatación ventricular desproporcionada al grado de atrofia cortical

Frecuente en ancianos

Cuadro Clínico

Triada de Hakin-Adams:

Demencia

Incontinencia urinaria

Trastorno en la marcha


Hidrocefalia

Hidrocefalia Normotensiva

Ventrículo megalia con moderada atrofia cortical y dilatación de las cisuras de Silvio en un paciente con hidrocefalia normotensiva


Hidrocefalia

Hidrocefalia Ex Vacuo

Dilatación ventricular por atrofia del tejido cerebral con aumento del LCR intraventricular

Proceso normal por el envejecimiento, desde los 24 años hay empieza la atrofia cortical

No hay cuadro clínico, debido a que es el envejecimiento

No presenta aumento de la PIC


Hidrocefalia

Hidrocefalia Ex Vacuo

Hidrocefalia asociada a atrofia cortical


Hidrocefalia

Hidrocefalia Obstructiva Comunicante

Por obstrucción a nivel de la reabsorción del LCR

Obstrucción a nivel del espacio subaracnoideo que impide el drenaje del LCR en los senos venosos distal a agujeros de Luschka y de Magendie

Agrandamiento simétrico de los ventrículos

Impide absorción del LCR en las vellosidades aracnoideas

Causa más frecuente en adultos – hemorragia subaracnoidea

Causa más frecuente en niños - Meningitis


Hidrocefalia


Hemorragia subaracnoidea (Causa mas frecuente)

Carcinomatosis meníngea (Secundaria a tumores)

Meningitis purulenta (Proteinorraquia y aumento de celularidad)

Hematoma subdural (aumento de proteínas y células en LCR)

Trombosis de los senos venosos (aumento de la presión venosa - reflujo)

Congénitas (Craneosinostosis, Acondroplasia, síndrome Hurler)


Hidrocefalia

Cuadro Clínico

Dependiente de la velocidad de instauración

Edad

Aguda (Herniación cerebral y muerte súbita)

Crónica (Hipertensión intracraneana)

Retraso mental y demencia


Hidrocefalia



Hidrocefalia

TAC Craneal sin contraste

Hemorragia intraventricular y en ventrículo lateral izquierdo.

Dilatación del sistema ventricular con redondea miento de astas frontales

Hidrocefalia obstructiva

Hidrocefalia Obstructiva No Comunicante

Obstrucción a nivel ventricular

Obstrucción proximal a agujeros de Luschka y Magendie

Dilatación de los ventrículos proximales a la obstrucción

Ventrículo Lateral (Papiloma de plexo coroideo, Agenesia de Monro, Epéndimoma)

3 Ventrículo (Astrocitoma Hipotalámico, Epéndimoma, Craneofaringioma, Pinealoma)

4 Ventrículo (Epéndimoma, Meduloblastoma, Agenesia de Luschka y Magendie, malformación de Arnold Chiari)

Acueducto de Silvio (Agenesia o Estenosis, Tumor Primario)

Cerebelo (Astrocitoma, ACV hemorrágico, Hematoma, Infarto, absceso)


Hidrocefalia

Bibliografía

Snell; Neuroanatomía Clínica, 4ed, Capitulo 18 Sistema Ventricular y Formación y Destino del LCR, Pág. 339-355

Pedroza; Compendio de Neurocirugía, Capitulo 21, Síndrome de Cabeza Grande, Pág. 371-373

García; DTM Neurología; Capitulo 20, Hidrocefalia, Pág. 298-304

Manual MIR; Neurología y Neurocirugía, 4ed, Tema 3.4 LCR Síndrome de Hipertensión Endocraneal, Pág. 40-43.

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