SISTEMA VENOSOSISTEMA VENOSOINSUFICIENCIAINSUFICIENCIA

La Safena Mayor nace en al La Safena Mayor nace en al arco superficial del pie. 2 arco superficial del pie. 2 tributarias en pierna la tributarias en pierna la pretibial anterior y arco pretibial anterior y arco venoso posterior. Fosa oval a venoso posterior. Fosa oval a Femoral profunda Ramas del Femoral profunda Ramas del cayado ilíaca cicrcunfleja cayado ilíaca cicrcunfleja superficial, pudenda externa, superficial, pudenda externa, epigastrica superf. Hay dos epigastrica superf. Hay dos safenas accesorias la interna safenas accesorias la interna y externa.y externa.

Safena menor arco dorsal Safena menor arco dorsal superficial y llega a la superficial y llega a la poplitea. Nefvio safenos nace poplitea. Nefvio safenos nace en región poplitea. en región poplitea.

PERFORANTES. Cockett, PERFORANTES. Cockett, Hinter, Dodd y Boyd. Hinter, Dodd y Boyd. Válvula .Válvula .

Válvulas más frecuentes Válvulas más frecuentes distales, disminuye distales, disminuye proximalmenteproximalmente

INCIDENCIA EN MIL CASOS DE INCIDENCIA EN MIL CASOS DE INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSA

CLINICACLINICA Telangiectasias 19.0Telangiectasias 19.0 Venas prominentes 2.6Venas prominentes 2.6 Venas varicosas 82.1Venas varicosas 82.1 Edema 22.4Edema 22.4 Cambios en la piel 24.4Cambios en la piel 24.4 Ulceras cicatrizadas 4.0Ulceras cicatrizadas 4.0 Ulceras activas 8.8Ulceras activas 8.8

ANATÓMICA ANATÓMICA Superficial 91.2Superficial 91.2 Perforantes 20.7Perforantes 20.7 Profunda 29.5Profunda 29.5

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA Primaria 68.5 Primaria 68.5

Secundraria 24.7Secundraria 24.7 Prim + Secund 5.4Prim + Secund 5.4 Congénita 1.4Congénita 1.4

PATOFISIOLOGÍAPATOFISIOLOGÍA Reflujo 82.7Reflujo 82.7 Obstrucción 2.0Obstrucción 2.0 Ref lujo + Obst 15.3Ref lujo + Obst 15.3

Clasificación CEAP de las enfermedades venosas Clasificación CEAP de las enfermedades venosas crónicas de las extremidades inferiorescrónicas de las extremidades inferiores

“CEAP”“CEAP”

C.C. Clínica Clínica Crónica o aguda. Duración. Tratamientos previos.Crónica o aguda. Duración. Tratamientos previos.

Graduando los signos del 0 al 6 descrito abajo, Graduando los signos del 0 al 6 descrito abajo, complementado con complementado con

(a) para las asintomáticas y (a) para las asintomáticas y

(S) para la presencia de síntomas(S) para la presencia de síntomas

E. E. Etiología. Etiología. Congénita (Ec), primaria (Ep) o secundaria (Es) Congénita (Ec), primaria (Ep) o secundaria (Es) pudiendo ser esta Post-trombòtica, Post-trumàtica ù pudiendo ser esta Post-trombòtica, Post-trumàtica ù otraotra

A. A. Anatomía. Anatomía. Venas Superficiales (AS), profundas (AD), o Venas Superficiales (AS), profundas (AD), o perforantes (AP)perforantes (AP)

P. P. Patofisiología.Patofisiología. Reflujo, obstrucción o combinado de reflujo y Reflujo, obstrucción o combinado de reflujo y obstrucciòn.obstrucciòn.

CLASE DE SIGNOS FÍSICOSCLASE DE SIGNOS FÍSICOS

0. No hay signos visibles o palpables de enfermedad 0. No hay signos visibles o palpables de enfermedad venosavenosa

1.1. Telangiectasias, venas reticulares (1-4mms), eritema Telangiectasias, venas reticulares (1-4mms), eritema maleolar.maleolar.

2.2. Venas varicosas (mayores de 4mms). Ligera, Venas varicosas (mayores de 4mms). Ligera, moderadamente o muy desarrolladas.moderadamente o muy desarrolladas.

3.3. Edema sin cambios cutáneosEdema sin cambios cutáneos4.4. Cambios cutáneos secundarios a la enfermedad Cambios cutáneos secundarios a la enfermedad

venosa (Pigmentación, eczema, venosa (Pigmentación, eczema, lipoderamoesclerosis).lipoderamoesclerosis).

5.5. Ulceraciones cicatrizadas con los cambios definidos Ulceraciones cicatrizadas con los cambios definidos arriba.arriba.

6.6. Ulceración activa con los cambios definidos arriba.Ulceración activa con los cambios definidos arriba.

International Consensus Committee on Chronic Venous Disease International Consensus Committee on Chronic Venous Disease JVS21, 95JVS21, 95

ClasificaciClasificacióón de la gravedad venosa.n de la gravedad venosa.

VSM Safena mayor; VSC Safena menor; UA Ulcera activaVSM Safena mayor; VSC Safena menor; UA Ulcera activa

AtributoAtributo Ausente=Ausente=00

Medio=1Medio=1 ModeradoModerado=2=2

Severo=3Severo=3

DolorDolor No hayNo hay OcasionalOcasional DiarioDiario Limita ActividadesLimita Actividades

Venas VaricosasVenas Varicosas No hayNo hay Pocas, Pocas, EsparcidasEsparcidas

Múltiple (VSM)Múltiple (VSM) Extensa (VSM, VSC)Extensa (VSM, VSC)

Edema VenosoEdema Venoso No hayNo hay Nocturno, tobillosNocturno, tobillos Tardes, piernaTardes, pierna MañanasMañanas, pierna, pierna

PigmentaciónPigmentación No hayNo hay Área limitadaÁrea limitada Amplia, (1/3 Amplia, (1/3 inferior)inferior)

Amplia (Arriba del 1/3 Amplia (Arriba del 1/3 inferiorinferior

InflamaciónInflamación No hayNo hay CelulitisCelulitis CelulitisCelulitis CelulitisCelulitis

InduraciónInduración No hayNo hay Focal (<5cm)Focal (<5cm) <1/3 inferior<1/3 inferior Todo el 1/3 inferiorTodo el 1/3 inferior

Numero de UAsNumero de UAs 00 11 22 33

Duración de UADuración de UA No hayNo hay < 3 meses< 3 meses 3-12meses3-12meses >1 año>1 año

Tamaño de UATamaño de UA No hayNo hay <2cm diámetro<2cm diámetro 2-6cm diámetro2-6cm diámetro >6cm diámetro>6cm diámetro

Terapia Terapia complementariacomplementaria

No usadaNo usada Uso intermitenteUso intermitente Mayoría de díasMayoría de días ContinuamenteContinuamente

ClasificaciClasificacióón de la n de la gravedad venosagravedad venosa

PuntajePuntaje Definicion Definicion

00 asintomáticoasintomático

11 Sintomático, pero capaz de realizar actividades habituales Sintomático, pero capaz de realizar actividades habituales

22 Pacientes solo puede realizar actividades habituales conPacientes solo puede realizar actividades habituales con compresicompresióón yo elevacion de los miembrosn yo elevacion de los miembros

33 El paciente no puede realizar sus actividades habituales El paciente no puede realizar sus actividades habituales ni siquiera con compresini siquiera con compresióón o elevacion de los miembros.n o elevacion de los miembros.

prevenir y aliviar los síntomas prevenir y aliviar los síntomas producidos por las varicesproducidos por las varices

Evitar el uso de calzado con tacones altos o Evitar el uso de calzado con tacones altos o demasiado plano, o ropa muy ajustada.demasiado plano, o ropa muy ajustada.

Pueden utilizarse vendas elásticas compresivas.Pueden utilizarse vendas elásticas compresivas.

Realizar duchas calientes en las piernas (a Realizar duchas calientes en las piernas (a 38ºC), seguidas de duchas frías, alternando unos 38ºC), seguidas de duchas frías, alternando unos minutos de calor con otros de frío.minutos de calor con otros de frío.

Realizar una dieta balanceada, pobre en calorías Realizar una dieta balanceada, pobre en calorías y rica en fibras.y rica en fibras.

Evitar una permanencia prolongada de pie sin Evitar una permanencia prolongada de pie sin moverse o estar sentado durante mucho tiempo moverse o estar sentado durante mucho tiempo con las piernas cruzadas.con las piernas cruzadas.

prevenir y aliviar los síntomas prevenir y aliviar los síntomas producidos por las varicesproducidos por las varices

• • Hacer breves caminatas.Hacer breves caminatas.

Realizar masajes, con las piernas en alto, Realizar masajes, con las piernas en alto, desde el tobillo hasta la rodilla.desde el tobillo hasta la rodilla.

Evitar los ambientes con altas temperaturas.Evitar los ambientes con altas temperaturas.

Elevar las piernas al mediodía durante Elevar las piernas al mediodía durante media hora, aproximadamente.media hora, aproximadamente.

Dormir con los pies ligeramente levantados.Dormir con los pies ligeramente levantados.

Practicar ejercicio físico.Practicar ejercicio físico.

Acudir al médico, quien evaluará el caso e Acudir al médico, quien evaluará el caso e indicará el tratamiento y la medicación indicará el tratamiento y la medicación adecuadas.adecuadas.

http://www.sportlife.es/sljforum/posts/list/443.pagehttp://www.sportlife.es/sljforum/posts/list/443.page

Higiene VenosaHigiene Venosa1.1. ElevarElevar las piernas mas alto que nivel del pecho las piernas mas alto que nivel del pecho

durante 15-30 minutos mínimo tres veces al día, durante 15-30 minutos mínimo tres veces al día, para reducir los sÍntomas y el edema.para reducir los sÍntomas y el edema.

2.2. SOPORTE ELÁSTICO SOPORTE ELÁSTICO Uso de Uso de calcetines o medias calcetines o medias elásticaselásticas – Baja compresión Baja compresión profiláctica profiláctica

Mediana compresión <30Mediana compresión <30– Alta compresión Alta compresión casos severos casos severos > 30> 30– Peso, estatura, Peso, estatura, circunferenciacircunferencia de pantorrillas, de pantorrillas,

tobillo y tobillo y la altura la altura de la rodilla al suelo de la rodilla al suelo para para elección de medida de las medias elásticas.elección de medida de las medias elásticas.

3.3. Puede utilizarse Puede utilizarse vendas elásticas de 10 ó 15 vendas elásticas de 10 ó 15 centímetros de medio pie a abajo de las rodillas centímetros de medio pie a abajo de las rodillas alternado con las medias elásticas. De 10 debajo de alternado con las medias elásticas. De 10 debajo de rodillas, de 15 en muslosrodillas, de 15 en muslos

4.4. No usar fajas ni ropa ajustada. Uso de No usar fajas ni ropa ajustada. Uso de calzado calzado ancho y cómodo.ancho y cómodo.

5.5. Evitar el Evitar el estreñimientoestreñimiento

www.gibaud.com/.../insuffisance-veineuse.html

Higiene VenosaHigiene Venosa

Compresión:Compresión: Mejora el retorno venoso y reduce el reflujo, disminuyendo Mejora el retorno venoso y reduce el reflujo, disminuyendo

la presión venosa. la presión venosa.

Mejora la sintomatología y el edema, retardando la Mejora la sintomatología y el edema, retardando la evolución de la enfermedad. Está indicada en todos los evolución de la enfermedad. Está indicada en todos los pacientes que presenten sintomatología de IVC o Varices, y pacientes que presenten sintomatología de IVC o Varices, y que tengan un Índice Tobillo/Brazo > 0.9. que tengan un Índice Tobillo/Brazo > 0.9.

La compresión Normal (de 22-29 mmHg) si la insuficiencia La compresión Normal (de 22-29 mmHg) si la insuficiencia venosa es sintomática y para la prevención de la aparición venosa es sintomática y para la prevención de la aparición o recurrencia de úlceras venosas. Y o recurrencia de úlceras venosas. Y

La compresión Fuerte (30-40 mmHg) para el tratamiento La compresión Fuerte (30-40 mmHg) para el tratamiento del Síndrome Postflebítico, linfedema, úlceras venosas o del Síndrome Postflebítico, linfedema, úlceras venosas o insuficiencia venosa crónica muy sintomática. La mayoría insuficiencia venosa crónica muy sintomática. La mayoría de los pacientes requieren medias abajo de la rodillade los pacientes requieren medias abajo de la rodilla

Higiene VenosaHigiene Venosa Compresión no elástica: Compresión no elástica: Se basa en la creación de un envoltorio rígido alrededor de la pierna, Se basa en la creación de un envoltorio rígido alrededor de la pierna,

de forma que proporciona presión durante la fase de contracción de forma que proporciona presión durante la fase de contracción muscular, pero no en reposo, lo que permite un mejor vaciado venoso. muscular, pero no en reposo, lo que permite un mejor vaciado venoso.

Es más eficaz que la compresión elástica en los casos de mayor Es más eficaz que la compresión elástica en los casos de mayor gravedad (úlcera por estasis venosa, sintomatología rebelde a otro gravedad (úlcera por estasis venosa, sintomatología rebelde a otro tratamiento). tratamiento).

Este tipo de compresión se puede aplicar por medio de la bota de Este tipo de compresión se puede aplicar por medio de la bota de Unna ó "Circ-Aid": es una serie de tiras de nylon que rodean la pierna Unna ó "Circ-Aid": es una serie de tiras de nylon que rodean la pierna y se ajustan mediante velcro.y se ajustan mediante velcro.

Bombas de Compresión neumática: sus indicaciones son el linfedema, Bombas de Compresión neumática: sus indicaciones son el linfedema, la ulceración venosa o la presencia de edema severo. Han de usarse la ulceración venosa o la presencia de edema severo. Han de usarse asociadas a otro tipo de medidas de compresión.asociadas a otro tipo de medidas de compresión.

Higiene VenosaHigiene Venosa6.6. Mantener el Mantener el peso corporalpeso corporal dentro de los dentro de los

límites apropiados.límites apropiados.

7.7. No estar demasiado No estar demasiado tiempo de pie ni tiempo de pie ni sentadosentado. .

8.8. Realizar Realizar ejerciciosejercicios que impliquen la que impliquen la flexión de los tobillos, para activar el flexión de los tobillos, para activar el bombeo muscular (Pararse de puntillas bombeo muscular (Pararse de puntillas cada hora).cada hora).

9.9. En viajes largos en vehículos de En viajes largos en vehículos de propulsión, levantarse y caminar por propulsión, levantarse y caminar por algunos minutos, cada dos horas. algunos minutos, cada dos horas. Conviene una aspirina de niño diaria.Conviene una aspirina de niño diaria.

10.10. Si muy molesta Si muy molesta evite la salevite la sal completamente por algunos días.completamente por algunos días.

Higiene VenosaHigiene Venosa

11. Evitar los embarazos.11. Evitar los embarazos.

12. No fumar.12. No fumar.

13.13. Evitar hasta lo posible la ingestión de Evitar hasta lo posible la ingestión de anticonceptivos y complementos anticonceptivos y complementos hormonales.hormonales.

14. Realizar frecuentemente ejercicios aeróbicos 14. Realizar frecuentemente ejercicios aeróbicos (evitar levantamiento de pesas).(evitar levantamiento de pesas).

15. Dormir con la pies de la cama elevados unos 15. Dormir con la pies de la cama elevados unos 15 cm. Si su problemas esta muy avanzado.15 cm. Si su problemas esta muy avanzado.

Higiene VenosaHigiene Venosa

16. Evitar traumatismos en piernas y pies.16. Evitar traumatismos en piernas y pies.

17. Evitar el calor.17. Evitar el calor.

18. Evitar el empleo de tacones.18. Evitar el empleo de tacones.

19. Lubricar frecuentemente las piernas y 19. Lubricar frecuentemente las piernas y tobillos.tobillos.

20. Usar zapatos amplios y cómodos.20. Usar zapatos amplios y cómodos.

SIGNOS POSIBLES DE SIGNOS POSIBLES DE ANORMALIDADES VENOSAS ANORMALIDADES VENOSAS SUPERFICIALESSUPERFICIALES

TortuosidadTortuosidad VaricosidadesVaricosidades Saculos venososSaculos venosos Venulas subdermales distendidas Venulas subdermales distendidas

(corona phlebectatica)(corona phlebectatica) Venulas intradérmicas distendidas Venulas intradérmicas distendidas

(spider angiomata)(spider angiomata) Calor, eritema, adolorimiento Calor, eritema, adolorimiento

(tromboflebitis superficial)(tromboflebitis superficial)

Evaluación y manejo de la Insuficiencia Venosa Profunda

Enfermedad Media C1

Tratamiento MdEscleroterapia

Enfermedad Moderada C 2-3

UltrasonidoDuplex

Superficial

SuperficialPerforantes+-Profundo

Profundo

SafenectomíaAblación Láser ó RF

Enfermedad Severa C4-6

Ultrasonido Duplex,

Pletismografía

OBSTRUCCIÓN

REFLUJO

Flebografía

-Injerto o Puente

-Valvuloplastia-Transposición

De Válvula-Transplante De Válvula

Safenectomía+SEPS

Cirugía Endoscópica de Venas Perforantes

-APT+STENT

TROMBOSIS