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SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIA

DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Unidad Técnica de Inteligencia Hospitalaria

Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

SITUACION EPIDEMIOLOGICA

Unidad Técnica de Inteligencia Hospitalaria

Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud

DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

19 Jul 2006 © UTIH – Dirección General de Epidemiología

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Introducción

• Las infecciones intrahospitalarias (IIH) se definen como aquellas que no se encontraban presentes o en periodo de incubación al momento del ingreso del paciente al hospital. La infección usualmente se hace evidente a las 48 horas o más, luego de la admisión al establecimiento. Solo en el caso de neonatos se considera como IIH a la infección que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria.

• Incluye también las infecciones contraídas en el hospital pero que aparecen después que el enfermo fue dado de alta y las que se registran entre el personal y los visitantes del hospital.

Am J Infect Control 1988; 16: 128–140 Am J Infect Control 1992; 20:263 – 270


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Introducción

• Las IIH son un importante problema de salud pública en el mundo, particularmente en países en vías de desarrollo.

• Se producen por variadas razones como: – Factores inherentes al paciente – Los procedimientos realizados – Interacción con ambiente hospitalario – Prácticas de higiene inadecuadas – Deficiencias en las técnicas de desinfección,

esterilización – Manejo de materiales, etc.

J Epidemiol 1985; 121: 182–205


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Introducción

• Se mantienen y propagan dependiendo de: – Los procesos durante la práctica hospitalaria – El nivel de gestión y organización del entorno

hospitalario.

• Poner atención a estas infecciones es de suma importancia ya que están asociadas con un incremento en la mortalidad y morbilidad prevenibles, y a elevados costos del cuidado de la salud que pueden normalmente no ser atribuidos a la enfermedad subyacente.

• En diferentes países el manejo eficaz a llevado a la implementación de sistemas de vigilancia epidemiológica y programas de control y prevención de estas infecciones.

J Epidemiol 1985; 121: 182–205


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Introducción EN EL PERÚ • La primera experiencia de vigilancia epidemiológica

hospitalaria ocurrió en algunos establecimientos de Essalud en Lima Metropolitana que además de las IIH vigilaron complicaciones intrahospitalarias no infecciosas y salud ocupacional

• Junio 1998: El Ministerio de Salud inicia sus actividades para la vigilancia, prevención y control de las IIH.

• Diciembre 1998: Elaboración de un plan de fortalecimiento de la vigilancia, prevención y control de las IIH.

• Acciones de capacitación, organización de comités de IIH y asistencia técnica.


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Introducción

• Setiembre 1999: I Curso Nacional de Vigilancia Epidemiológica de las IIH.

• Elaboración de Manual de Vigilancia Epidemiológica de las IIH.

• Diciembre 1999: I Curso Nacional de Prevención y Control de las IIH .

• Elaboración de Manual de Prevención y Control de las IIH.

• 2000: Se realizan algunos estudios de prevalencia de IIH en el país.


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Introducción


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Introducción • 2000: El SNVIIH empezó sus actividades de vigilancia

en alrededor de 70 establecimientos del Ministerio de Salud a nivel nacional (hospitales e institutos con más de 1,500 egresos al año).

• 2000 – 2003: En los primeros años, hubo cierta variabilidad entre los hospitales en cuanto a los procesos de vigilancia, periodos de consolidación y notificación entre los establecimientos.

• Octubre del 2003 se trabaja una propuesta para facilitar los procesos de vigilancia en los hospitales, la que culmina en el “Manual de epidemiología aplicada a la vigilancia de las infecciones intrahospitalarias”.

• 2004: incorporación de un nuevo “Manual para la vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias.


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8 de Marzo del 2005: Se publica en El Peruano la RM N° 179-2005/MINSA


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8 de Marzo del 2005: Se publica en El Peruano la RM N° 179-2005/MINSA


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En el año 2005 el manual se convierte en la Norma Técnica N° 026 – MINSA / OGE – V01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias”, aprobada con Resolución Ministerial N° 179 – 2005 / MINSA


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Introducción

• Reglamento de Organización y Funciones de los Hospitales.

• Conformación de comités de IIH en los hospitales • Conformación de la Comisión Nacional de IIH,

conformado por representantes DGE, INS, DGSP, DIGEMID, DIGESA y hospitales para desarrollar un Plan Nacional de IIH.

• Pactos de Calidad. • Concurso de las direcciones de Hospitales. • Nuevo Reglamento del Ministerio de Salud. • Definición de competencias al interior del Ministerio de

Salud: DGE, DGSP, INS, DIGEMID, DIGESA. • Elaboración de Documentos técnicos


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Sistema de Nacional de Vigilancia Epidemiológica de IIH (SNVIIH)

• Proceso de desarrollo tardío respecto a otras experiencias latinoamericanas.

• Desarrollo heterogéneo en las diferentes unidades hospitalarias.

• Representan diversos niveles de desarrollo local.

Características del proceso de desarrollo de la vigilancia de las IIH en el Perú:


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AÑO 2004 • Cambia sistema de vigilancia de IIH.

• “Vigilancia activa”, con búsqueda diaria de nuevos casos

en los servicios.

• Selectiva : infecciones más frecuentes, en ciertos servicios, dispositivos, cirugías y pacientes con mayores riesgos.

• Formularios de registro más sencillos de llenar y simplificados.

• Notificación mensual a la DISA y ésta a la DGE.


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Eventos priorizados objeto de vigilancia Infección Intrahospitalaria Factor de riesgo

asociado Servicio a vigilar

ITU Catéter Urinario Medicina Cirugía UCI

Neumonía Ventilación Mecánica UCI Neonatología

Infección del torrente sanguíneo Catéter Venoso Central UCI Neonatología

Catéter Venoso periférico

Neonatología

Endometritis puerperal Parto Vaginal y parto por cesárea

Obstetricia

Infección de Herida operatoria Parto por cesárea Infección de Herida operatoria

Colecistectomía Cirugía Hernio plastia Inguinal

Pinchazos del personal de salud Laboral Todo el hospital

Tuberculosis pulmonar frotis positivo en personal hospitalario

Laboral Todo el hospital


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¿CUALES SON LOS RIESGOS DE ADQUIRIR INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN ESTABLECIMIENTOS DEL MINSA?

• Esta información es proporcionada por la vigilancia

epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (SNVIIH) a través de la medición de las tasas de incidencia de IIH en diferentes escenarios priorizados en hospitales del MINSA

• Se cuenta con indicadores promedio a nivel nacional.

• Esta información es un referente que nos ofrece una idea general sobre los riesgos de adquirir infecciones intrahospitalarias en nuestros establecimientos de acuerdo al tipo de infección, servicios de hospitalización, dispositivos invasivos, procedimientos quirúrgicos y categorías de los establecimientos de salud.


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Tasas de incidencia de IIH en hospitales del MINSA - SNVIIH

II. ENDOMETRITIS PUERPERAL Tabla 1. Promedio y percentiles de la distribución de las incidencias acumuladas de endometritis puerperal según el tipo de parto (SNVEIIH 2004 – 2005)

Tipo de Número Número Número Media Percentiles

parto hospitales infecciones cirugías 10% 25% 50% 75% 90%

Vaginal 77 1105 164848 0.67 0.08 0.27 0.44 0.76 1.23

Cesárea 76 733 64253 1.14 0 0.31 0.63 1.79 2.82


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III. INFECCIONES DE HERIDAS OPERATORIAS Tabla 2. Promedio y percentiles de la distribución de las incidencias acumuladas de infecciones de herida operatoria según el procedimiento quirúrgico (SNVEIIH 2004 – 2005)

Procedimiento Número Número Número Media Percentiles

quirúrgico hospitales infecciones cirugías

10% 25% 50% 75% 90%

Parto cesárea 76 1348 64253 2.10 0 0.58 1.39 3.03 5.04

Colecistectomía 68 144 10490 1.37 0 0 0.56 1.67 4.24

Hernioplastía inguinal 68 67 4693 1.43 0 0 0 1.21 3.35


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IV. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Tabla 3. Promedio y percentiles de la distribución de tasas de incidencia de infecciones del tracto urinario según el servicio de hospitalización (SNVEIIH 2004 – 2005)

Servicio Número Número Días Media Percentiles

hospitales infecciones exposición

10% 25% 50% 75% 90%

Medicina 68 343 39947 8.59 0 0.00 3.08 11.50 31.46

Cirugía 63 211 41255 5.11 0 0 0.00 5.19 12.32

UCI Adultos 42 166 33505 4.95 0 0 2.22828 8.12 12.85


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V. NEUMONIAS POR VENTILACION MECANICA Tabla 4. Promedio y percentiles de la distribución de tasas de incidencia de neumonías por ventilación mecánica según el servicio de hospitalización (SNVEIIH 2004 – 2005)

Servicio Número Número Días Media Percentiles

hospitales infecciones exposición

10% 25% 50% 75% 90%

UCI Adultos 34 408 15514 26.30 0.00 0.80 17.03 33.74 60.82

UCI neonatología 30 136 11097 12.26 0 0.00 2.26 18.01 31.42


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VI. INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO Tabla 5. Promedio y percentiles de la distribución de tasas de incidencia de infecciones del torrente sanguíneo por catéter venoso central o periférico según el servicio de hospitalización (SNVEIIH 2004 – 2005)

Servicio Dispositivo Número Número Días Media Percentiles

invasivo hospitales infecciones exposición 10% 25% 50% 75% 90%

Neonatología CVC 28 217 7957 27.27 0 0 0 24.89 31.42

Neonatología CVP 75 860 111601 7.71 0 0 1.18 7.73 14.04

UCI Adultos CVC 38 74 14990 4.94 0 0 0 5.71 11.07


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TIPO DE INFECCION DISPOSITIVO SERVICIO COMPLEJIDAD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

I - 4 II II - 1 II - 2 III III - 1 III - 2

Endometritis puerperal Parto vaginal G – O 0.66 0.50 0.53 0.49 0.88 0.70 1.50

Endometritis puerperal Parto cesárea G – O 1.94 0.82 0.77 0.85 1.45 1.25 1.97

Infección de herida operatoria Parto cesárea G – O 3.15 1.95 2.04 1.90 2.23 1.60 3.78

Infección de herida operatoria Colecistectomía Cirugía 7.69 1.17 1.27 1.11 1.65 1.65 -

Infección de herida operatoria Herniorrafía inguinal Cirugía 0 0.92 1.40 0.62 2.20 2.20 -

Tabla 6. Incidencia acumulada promedio según el tipo de infección, procedimientos, servicios y complejidad de los establecimiento de salud (SNVIIH 2004 - 2005).


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TIPO DE INFECCION DISPOSITIVO SERVICIO COMPLEJIDAD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

I - 4 II II - 1 II - 2 III III - 1 III - 2

Infección del tracto urinario CUP Medicina 0 6.19 6.93 5.75 12.4

2 12.42 -

Infección del tracto urinario CUP Cirugía 0 4.74 4.13 5.15 5.05 5.05 -

Infección del tracto urinario CUP UCI adultos - 3.36 5.69 2.51 5.83 6.04 3.39

Infección del torrente sanguíneo CVC Neonatología 0 21.5

5 28.98 3.24 28.5

5 29.94 26.8

2

Infección del torrente sanguíneo CVP Neonatología 1.99 4.80 4.78 4.82 11.59 8.67 17.6

7

Infección del torrente sanguíneo CVC UCI adultos - 2.49 1.98 2.70 6.23 6.19 6.64

Neumonía intrahospitalaria VM Neonatología - 4.02 6.84 3.92 17.8

1 11.24 30.4

2

Neumonía intrahospitalaria VM UCI adultos - 23.0

9 16.08 25.7

9 27.4

2 26.9 35.7

1

Tabla 7. Densidad de incidencia promedio según el tipo de infección, dispositivos invasivos, servicios y complejidad de los establecimiento de salud (SNVIIH 2004 - 2005).


25


¿CUAL ES LA FRECUENCIA Y MAGNITUD DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN ESTABLECIMIENTOS DEL MINSA?

• Esta información se obtiene del estudio de la

prevalencia de infecciones intrahospitalarias (IIH) en un momento determinado en diferentes escenarios priorizados en hospitales del MINSA.

• En el año 2005 se realizó un estudio nacional de prevalencia de IIH, entre los establecimientos que participan del SNVIIH, los resultados de esta investigación nos permitieron conocer la frecuencia general y específica de pacientes con IIH según el tipo de infección y el servicio de hospitalización, entre otros.


26


FRECUENCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN ESTABLECIMIENTOS DEL MINSA

• En 5,609 pacientes hospitalizados al momento del

estudio, la prevalencia general de IIH fue 6.42% (6.42 pacientes con infección intrahospitalaria x 100 pacientes hospitalizados).

• También se determinó las prevalencias específicas para las infecciones del torrente sanguíneo (1.9%), infecciones del tracto urinario (1.6%), infecciones de herida operatoria por colecistectomía o herniorrafía (1.2%) y por endometritis puerperal (0.3%).


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FRECUENCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN ESTABLECIMIENTOS DEL MINSA

• La prevalencia de pacientes con infección

intrahospitalaria entre los establecimientos que participaron en el estudio estuvo distribuida entre el 0% y el 16.8%.

• Hubo 20 establecimientos que no tuvieron infecciones intrahospitalarias al momento del estudio y reportaron una prevalencia igual a cero.

• Así mismo, hasta una prevalencia de 0%, 4.4%, 8.6% y 12% fue observada entre el 25, 50, 75 y 90% de los hospitales, respectivamente.


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• Poner atención a estas infecciones es de suma importancia ya que están asociadas con un incremento en la mortalidad y morbilidad prevenibles, y en los costos del cuidado de la salud que pueden normalmente no ser atribuidos a la enfermedad subyacente.

• En diferentes países la implementación de sistemas nacionales de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias en un proceso paulatino, en la cual la consolidación de instrumentos y procedimientos a tomado varios lustros y es proporcional a la cantidad de recursos movilizados, a la consolidación de equipos técnicos estables, a la capacidad de trabajo en redes de apoyo y a la flexibilidad del sistema de adaptarse a entornos cambiantes y complejos.

Current Opinion in Infectious Disease 2001;14:461-66


29

Evaluación del SNVIIH. Periodo enero 2004 – mayo 2006

• En el año 2005, en la última “Reunión Nacional de

Evaluación del Sistema de Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias” realizada del 17 al 19 de mayo, el representante de los hospitales y las DISAS luego de dar lectura pública, entregó al señor Vice Ministro de Salud el ACTA DE ACUERDOS Y COMPROMISOS en respuesta al análisis de los problemas y la situación del SNVIIH y que se reflejó en los siguientes acuerdos y plazos de cumplimiento:


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RESULTADOS I. COBERTURA

¿ En el periodo considerado, cuál ha sido el

comportamiento de la cobertura y distribución de hospitales que realizan la vigilancia y notificación de acuerdo a cada tipo de infección intrahospitalaria (IIH) priorizada?


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Evaluación del SNVIIH. Periodo enero 2004 – mayo 2006 I. COBERTURAS SEGÚN TIPO DE INFECCION VIGILADA

Neonatología UCI Ginecoobstetricia Medicina - Qx


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I. COBERTURAS SEGÚN TIPO DE INFECCION VIGILADA


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RESULTADOS II. CUMPLIMIENTO EN LA REGULARIDAD DE

LA NOTIFICACION MENSUAL • ¿ En el periodo considerado, cómo ha sido el

cumplimiento total de la notificación de IIH?

• ¿Estaremos igual, mejor o peor en el 2005 y 2006 comparado al año 2004?

• ¿Estaremos igual, mejor o peor en estos 3 años comparado a lo esperado?

• ¿El cumplimiento en la notificación ha tenido un comportamiento uniforme o ha presentado oscilaciones que traducen una gran irregularidad?


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Figura 1. Cumplimiento acumulado ideal en la notificación mensual de IIH según lo esperado (línea de identidad según lo esperado).


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Figura 2. Cumplimiento acumulado en la notificación mensual de IIH según lo esperado y durante el año 2004


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2004 2005 Esperado

Figura 3. Comparación del cumplimiento acumulado en la notificación mensual de IIH según lo esperado y durante los años 2004 y 2005


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Figura 3. Comparación del cumplimiento acumulado en la notificación mensual de IIH según lo esperado y durante los años 2004, 2005, incluyendo mayo 2006


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Observado Esperado

Figura 4. Cumplimiento en la notificación mensual de IIH según lo esperado por meses. Periodo 2004 – mayo 2006

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Figura 5. Comparación de la regularidad en la notificación de las Infecciones del Tracto Urinario (ITU) en los servicios de medicina de adultos SNVIIH 2004 – mayo 2006

Las flechas indican las reuniones nacionales de evaluación del SNVIIH


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Figura 6. Comparación de la regularidad en la notificación de las Infecciones del Tracto Urinario (ITU) en los servicios de cirugía SNVIIH 2004 – mayo 2006

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Figura 7. Comparación de la regularidad en la notificación de las Infecciones del Tracto Urinario (ITU) en las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos. SNVIIH 2004 – mayo 2006

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Figura 10. Comparación de la regularidad en la notificación de las Endometritis Puerperales por Parto Vaginal en los servicios de ginecoobstetricia. SNVIIH 2004 – mayo 2006

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Figura 12. Comparación de la regularidad en la notificación de las Infecciones de Herida Operatoria por Parto Cesárea en los servicios de ginecoobstetricia. SNVIIH 2004 – mayo 2006

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Figura 16. Comparación de la regularidad en la notificación de las Infecciones del Torrente Sanguíneo asociadas al uso de Catéter Venoso Periferico en los servicios de Neonatología. SNVIIH 2004 – mayo 2006

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