Sistema motor

SISTEMA MOTOR

Enrique Dávila Ochoa

Lina Merlano Romero

Elkin Monterroza Berrio

José Navarro Jiménez

Jesús Turizo Hernández

Universidad de Sucre. Facultad de Ciencias de la Salud. Programa de Medicina. Electiva III. Neurociencias. Periodo 02-2013.

INTRODUCCIÓN

División del sistema nervioso

Sistema nervioso periférico (S.N.P)

Sistema nervioso

Componente sensitivo Componente motor

Sistema nervioso autónomo (S.N.A) Sistema nervioso somático (S.N.S)

Sistema nervioso simpático Sistema nervioso parasimpático

Sistema nervioso central (S.N.C)

Médula espinal

Axón presináptico Axón postsináptico

Neurona ganglionar

Ganglio periférico

Músculo liso

Médula espinal

Neurona motora

Axón mielinizadoMúsculo esquelético



Sistema nervioso


Encéfalo Médula espinal

Cerebro anterior Cerebro medio Cerebro posterior

Telencéfalo Diencéfalo

Ganglios basalesCorteza cerebral Hipocampo Amígdala



Sistema nervioso




Telencéfalo Diencéfalo

HipocampoTálamo



Sistema nervioso




Mesencéfalo

TegmentumTectum



Sistema nervioso




Metencéfalo Mielencéfalo

CerebeloPuente



Sistema nervioso




Metencéfalo Mielencéfalo

Médula

Estructura de una neurona

Cuerpo celular

Dendritas

Núcleo

Cresta axónica

Segmento inicial del axónNódulos de Ranvier Célula de Schwann

Neurona motora con axón mielinizado

Tipos de neurona

Célula unipolar Célula bipolar Célula pseudounipolar

Neurona de un invertebrado

Neurona bipolar de la retina

Neurona ganglionar de la raíz dorsal

Tipos de neurona

Célula multipolar

Neurona motora de la médula espinal

Neurona piramidal del hipocampo

Célula de Purkinje del cerebelo

Sinapsis neuronal

1

6

5

4

1

2

6

Sinapsis en una neurona motora típica

1. Dendritas.

2. Axón.

3. Núcleo.

4. Sinapsis axodendríticas.

5. Sinapsis axosomáticas.

6. Vaina de mielina.

GENERALIDADES

Sistema motor

Los sistemas motores son aquellas áreas del sistema nervioso que son

responsables del control de los movimientos, donde participa la musculatura

esquelética.

Los sistemas motores se caracterizan por:

Organización en niveles jerárquicos.

Interconexión entre diferentes niveles.

Relación con los sistemas sensoriales.

Tipos de movimientos

Involuntarios o reflejos: son conductas motoras simples e involuntarias,

rápidas y dependen de la intensidad del estímulo que lo desencadena.

Semivoluntarios o patrones motores rítmicos: combinan características de

reflejos y movimientos voluntarios; el inicio y el termino son voluntarios.

Voluntarios: son propositivos y en gran medida son aprendidos; su ejecución

mejora mucho con la práctica.

Niveles de control motor

Nivel inferior: motoneuronas del asta anterior de la médula espinal y

motoneuronas de los núcleos motores troncoencefálicos.

Nivel intermedio: núcleos del tronco del encéfalo y sistemas moduladores

formados por los ganglios basales y el cerebelo.

Nivel superior: corteza cerebral motora.

Cuerpo calloso Corteza cerebral

Ganglios basales

Tálamo

CerebeloAmígdala

Tronco encefálico

Médula espinal


Corteza cerebral

CerebeloGanglio basal

Médula espinal

Tronco encefálico

Tálamo

MovimientosSensaciones

MÚSCULO


Los músculos son las estructuras responsables de llevar a cabo todas

nuestras acciones.

Los músculos están formados por fibras elásticas que pueden cambiar su

longitud y su tensión.

Mediante su contracción, los músculos producen fuerza, y ésta es capaz de

producir el desplazamiento.

Tipos de músculo

Músculo estriado

El músculo estriado es un tipo de músculo que tiene como unidad

fundamental el sarcómero.

El músculo estriado se clasifica, de acuerdo a su anatomía y fisiología, en:

Músculo estriado esquelético.

Músculo estriado cardiaco.

Músculo estriado esquelético Músculo estriado cardíaco

Discos intercalares

Tipos de músculo

Músculo estriado

Los músculos estriados esqueléticos son los que están implicados en la

ejecución de acciones voluntarias.

Los músculos estriados esqueléticos se componen de fibras intrafusales y

fibras extrafusales.

Las fibras intrafusales permiten conocer el estado de los músculos durante

una contracción.

Las fibras extrafusales producen la contracción del músculo.

Músculo estriado esquelético

Tipos de músculo

Músculo estriado


Hueso

Tendón EpimisioEndomisio

Fascículo

Fibra muscular

Vaso sanguíneoPerimisio

Tipos de músculo

Músculo estriado


Motoneuronas γ

Motoneuronas γ

Fibra intrafusal

Fibra extrafusal

Neurona sensitiva

Región central de miofibrillas

Huso muscular

Tipos de músculo

Músculo estriado


Fibras intrafusales

Fibras extrafusales

Motoneuronas α

Motoneuronas β

Motoneuronas γ

Motoneuronas α

Motoneuronas β

Tipos de músculo

Músculo estriado

La unidad motora a la unidad formada por una motoneurona α y las fibras

musculares que ésta inerva.


Motoneurona α Miofibrilla

Fibra muscular

Tipos de músculo

Músculo estriado


Sarcolema

Sarcoplasma

Miofibrillas

Estriaciones

Fibra muscular

Línea Z

Actina Miosina

Línea M

Sarcómero

Miofibrilla

Tipos de músculo

Músculo estriado


El potencial de acción llega a la unión neuromuscular

Se libera la ACh, se une a los receptores y abre los canales iónicos de sodio, creando un potencial de acción en el sarcolema.

El potencial de acción viaja a través de los túbulos.

Calcio

Troponina

Troponina

Interacción de filamentos gruesos y delgados conduce a la contracción muscular

El músculo se acorta y produce tensión

Tipos de músculo

Músculo estriado

Músculo estriado cardiaco

Tipos de músculo

Músculo liso

VÍAS DE CONDUCCIÓN

Vías de conducción

Conjunto de fibras nerviosas, más o menos agrupadas, formando cordones,

fibras, haces.

Su función es la de conectar un receptor con el Sistema Nervioso, es decir, es

el nexo de comunicación entre todos los tejidos del cuerpo con el SN.

Las vías pueden estar formadas por una o mas neuronas.

Clasificación

Las vías se clasifican, básicamente, en vías ascendentes y descendentes:

Las ascendentes son vías que transmiten todas las sensaciones captadas por

los receptores en los tejidos.

Las descendentes son vías motoras, que comunica a los tejidos ordenes

motoras provenientes del cerebro, cerebelo y tallo.

Vías descendentes

Deben transcurrir por la médula o nervios hasta los tejidos efectores que serán,

a grandes rasgos, músculos.

Tienen como objetivo producir movimientos conscientes e inconscientes

(como el tono muscular o el equilibrio).

Vías descendentes

Vías Piramidales:

Haz Córtico-medular.

Haz Córtico-nuclear.

Vías Extrapiramidales:

Fascículos Reticuloespinales.

Fascículos Rubroespinales.

Fascículo Tectoespinal.

Fascículos Vestibuloespinales.

Vías piramidales

Vías descendentes

La primera neurona motora de la vía voluntaria se encuentra en la

circunvolución frontal ascendente (Prerrolandica), en las células piramidales o

gigantes de Betz.

Aquí se originan todos los haces de la vía piramidal.

Haz Córtico-medular Área (4) motora primaria

Vías piramidales

Vías descendentes

El axón de esta neurona desciende por la cápsula interna de la sustancia

blanca hacia el pedúnculo cerebral.

Haz Córtico-medular Cápsula interna

Vías piramidales

Vías descendentes

La primera neurona motora de la vía voluntaria para los pares craneales se

encuentra en la circunvolución frontal ascendente (Prerrolandica), en las células

piramidales o gigantes de Betz.

Se localiza en la parte inferior (pie) de esta circunvolución.

Haz Córtico-medular Área (4) motora primaria

Vías piramidales

Vías descendentes

Sigue descendiendo y emitiendo haces que cruzan la línea media llegando a

los núcleos del IV, V, VI, VII, IX, X, XI y XII pares craneales.

Haz Córtico-medular

Haz córtico-nuclear

Vías descendentes

Está formada por los núcleos de la base y otros núcleos que complementan la

actividad del Sistema Piramidal

Participa en el control de la actividad motora cortical, como también en

funciones cognitivas

Su función es mantener el balance, postura y equilibrio mientras se realizan

movimientos voluntarios.

Controla movimientos asociados o involuntarios.

Vías extrapiramidales

Vías descendentes

Vías extrapiramidales

ORGANIZACIÓN DE LA CORTEZA MOTORA

Organización de la corteza motora

El control de la ejecución de múltiples movimientos simples se produce en el

nivel de la médula espinal (reflejos)

El control de las acciones más complejas requiere también de la participación

del encéfalo.

Organización de la corteza motora

Para poder realizar cualquier movimiento, necesitamos:

Definir un objetivo (normalmente un objeto externo).

Conocer cuál es la posición de nuestro cuerpo en el espacio (y respecto al

objetivo).

Determinar un plan motor para llegar allí.

Decidir cuál es el momento adecuado para iniciar la acción.

Ejecutar los movimientos adecuados.

Corteza motora primaria

La corteza motora primaria se encuentra en el lóbulo frontal.

Giro precentral

Representación topográfica aproximada de las diferentes zonas musculares del

cuerpo en la corteza motora primaria.


Tanto las manos y los dedos como la lengua, con los que realizamos

movimientos muy precisos, ocupan un área de la corteza motora

mucho más extensa que otras zonas del cuerpo

Las neuronas de la corteza motora primaria controlan tanto la fuerza como la

dirección del movimiento:

La tasa de respuesta de estas neuronas correlaciona con el grado de

contracción muscular obtenido-

Existen neuronas que responden preferentemente cuando el movimiento del

miembro se realiza en una determinada dirección.


Puesto que la actividad en la corteza motora primaria se produce

unos 50 ms antes de que ocurra la contracción muscular, parece que

su función principal es desencadenar la acción.

Las áreas premotoras se encuentran en el lóbulo frontal.

Inmediatamente a continuación de la corteza motora primaria en dirección

rostral (área 6 de Brodmann).

Se extiende hacia abajo en dirección al surco lateral.

Existen dos áreas premotoras diferenciadas: la corteza motora suplementaria,

situada en la sección medial, y la corteza premotora, situada en la sección

lateral.

Áreas premotoras

La corteza motora suplementaria y la corteza premotora son áreas que

parecen implicadas en la selección y preparación del movimiento, mientras

que la ejecución se realiza desde la corteza motora primaria

El sistema motor ha de tener información constante acerca del ambiente y

también acerca del propio estado del cuerpo.

Determinar dónde termina la percepción en el cerebro y dónde empieza la

acción es imposible.

El cerebro posee numerosas vías, que conectan las distintas áreas de la

corteza entre sí y posibilitan la integración sensoriomotora.

Integración sensoriomotora

La corteza motora primaria está estrechamente conectada a la corteza

somatosensorial primaria, lo que permite el flujo constante de

información sobre el estado actual de los músculos.

La corteza premotora, recibe proyecciones de la corteza parietal posterior que

transmiten información acerca de las coordenadas de los objetos externos en

función de la posición.

Integración sensoriomotora

Cierta clase de neuronas que se activan cuando un animal o persona ejecuta

una acción y cuando observa esa misma acción al ser ejecutada por otro

individuo.

Se encuentran en la circunvolución frontal inferior.

Neuronas espejo

TRONCO ENCEFÁLICO, GANGLIOS BASALES Y CEREBELO

Tronco encefálico

Consta de:

Bulbo raquídeo.

Protuberancia (Puente de Varolio).

Mesencéfalo.

Tronco encefálico

Núcleos del tronco encefálico implicados en el control del movimiento:

Formación reticular

Sustancia gris periacueductal

Núcleo rojo

Sustancia negra

Tronco encefálico

Red difusa de neuronas procedentes del tallo cerebral.

Área de integración en la que se coordinan y combinan la información sensorial

y motora proveniente de la corteza.


Tronco encefálico

Desempaña dos tipos de funciones:

Modulación de los estados conscientes, Moduladoras, (sección rostral).

Control del movimiento ocular, la masticación y expresiones faciales,

Premotoras, (Sección caudal)

La formación reticular está implicada en los ajustes posturales necesarios

durante la ejecución de movimientos.


Tronco encefálico

Compuesta principalmente por cuerpos neuronales, controlan secuencias de

movimientos característicos.

Sustancia gris periacueductal

Tronco encefálico

Tiene dos funciones fundamentales:

Control coordinado de movimientos de miembros pero no de los dedos

Algunas de sus fibras son intermediarias entre la corteza cerebral y el cerebelo.

Las proyecciones a la corteza provenientes del vestíbulo-cerebelo, sinaptan en

el núcleo rojo.

Núcleo rojo

Ganglios basales

Conjunto de núcleos subcorticales del prosencéfalo, situados por debajo de la

porción anterior de los ventrículos laterales.

Tálamo

Núcleo caudado

Núcleo lentiforme

Ganglios basales



Ganglios basales



Modulan, mediante conexiones inhibitorias, la actividad de las áreas motoras de la

corteza

Podemos diferenciar tres núcleos distintos: el núcleo caudado, el putamen y el

globo pálido.

Ganglios basales

Los núcleos caudado y putamen reciben la mayoría de las proyecciones que

alcanzan a los ganglios basales, estas proyecciones provienen de todas las

regiones de la corteza y la sustancia negra.

Ganglios basales

Corteza prefrontal/Premotora

Corteza parietal/Temporal

Caudado/ Putamen

Sustancia negra pars compacta

Ganglios basales

Ganglios basales

Estos núcleos poseen un tipo característico de neuronas: Neuronas espinosas

medianas, quienes reciben sinapsis excitadoras (glutaminérgicas) de muchas

neuronas piramidales de la corteza.

Ganglios basales

El Globo pálido, tiene proyecciones de carácter inhibidor, ejerciendo

modulación de los ganglios basales.

Posee dos segmentos: interno y externo.

Ganglios basales

Caudado y putamen

Globo pálido

externo

Globo pálido interno

Complejo VA/VL

Tálamo

Núcleo subtalámico

Corteza Premotora

Ganglios basales

Globo pálido

Ganglios basales

Dos vías moduladoras en los ganglios basales: una directa y otra indirecta

Globo pálido

Ganglios basales

La vía directa es una vía desinhibidora

Globo pálido

Ganglios basales

La vía indirecta, permite modular el grado de inhibición tónica, ejercido por el

segmento interno del globo pálido.

Cerebelo

Cerebelo

Integra información cortical y medular para detectar la diferencia entre el

movimiento planeado y el realmente ejecutado (error motor)

Participa en los procesos de aprendizaje motor.

Cerebelo

Desde el punto de vista funcional y considerando el origen de las proyecciones

que alcanzan cada área, el cerebelo se divide en tres partes:

Cerebro- cerebelo

Espino- cerebelo

Vestíbulo- cerebelo

Cerebelo

Formado por los dos extremos laterales de los dos hemisferios del cerebelo.

Recibe proyecciones de la corteza cerebral, entre otras, la corteza motora y

premotora

Estas proyecciones alcanzan la corteza del cerebelo, luego de sinaptar con células

de los núcleos pontinos.

Cerebro- cerebelo

Cerebelo

Cerebelo

Está implicado en el control de los movimientos que exigen alta precisión, tanto

espacial como temporal.

Aporta señales temporales para la acción muscular en el momento adecuado.

Cerebro- cerebelo

Cerebelo

Ocupa la zona central de cerebelo o vermis y las porciones intermedias de los

hemisferios laterales.

Recibe proyecciones de la médula espinal, que lo alcanzan por medio del núcleo

dorsal de Clarke.

Espino- cerebelo

Cerebelo

Cerebelo

Muestra una organización somatotópica en la que cada zona del cuerpo se

corresponde con una zonas específica del cerebelo.

El vermis está implicado en el movimiento de los músculos proximales (postura y

locomoción) y las porciones intermedias se encargan de los músculos distales de

las extremidades

Espino- cerebelo

Cerebelo

Regula los movimientos relacionados con la postura y el equilibrio a partir de la

información vestibular disponible.

Coordinación de los movimientos oculares con los movimientos del cuerpo.

Vestíbulo- cerebelo

Producción del habla

Requiere la actividad coordina de tres subsistemas:

Respiratorio,

Laríngeo

Articulatorio.


El hemisferio izquierdo de la corteza cerebral está especializado en el lenguaje,

con áreas específicas como Broca.

Otras áreas relevantes son la corteza motora primaria y las áreas premotoras,

los núcleos del tallo cerebral y los sistemas moduladores formados por los

ganglios basales y el cerebelo.

PATOLOGÍA

Desmielinización segmentaria:

Lesión células de Schwann o lesión de la vaina de mielina, seguido por

regeneración y desmielinización ocurre el fenómeno de bulbo de cebolla.

Reacciones generales de la unidad motora

Degeneración axonal y atrofia muscular:

Destrucción primaria del axón, desintegración secundaria de vaina de

mielina.

Causas: Traumatismo o isquemia, neuropatía, axonopatia.


Regeneración nerviosa y reinervación del músculo:

Regeneración axonal, las células de Schwann sirven de guía, 1 milímetro

por día, menor calibre y delgada capa de mielina.


Reacciones de la fibra muscular:

Atrofia por denervación.

Reinervación.

Atrofia de grupo.

Alteraciones miopáticas.

Necrosis segmentaria.

Regeneración.

Hipertrofia.


El nervio periférico es susceptible a varias enfermedades:

Inflamación.

Traumatismo.

Metabolismo.

Toxicidad.

Genética.

Neoplasia.

Enfermedades del nervio periférico

Síndrome de Guillan-Barré

Debilidad muscular, parálisis ascendente, inflamación y desmielinización de

las raíces nerviosas espinales y nervios periféricos (radiculoneuropatía).

Posibles causas:

Citomegalovirus

Virus de Epstein-Barr.

Neuropatías inflamatorias: por mecanismos inmunitarios

Mismas características del Síndrome de Guillan-Barré, pero de manera

subaguda, recaídas y remisiones, desmielinización y remielinización crónica

de nervios periféricos (bulbo de cebolla).

Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica

Lepra: Mycobacterium leprae invade las células de Schwann.

Virus Varicela-zóster: Infección latente de los ganglios sensoriales y el

troco encefálico

Polineuropatías infecciosas

Neuropatías motoras y sensitivas hereditarias (NMSH).

Neuropatías sensitivas y autónomas hereditarias (NSAH).

Polineuropatías amiloideas familiares.

Neuropatía periférica acompañante de trastornos metabólicos

hereditarios.

Neuropatías hereditarias: síndromes hereditarios

Neuropatía motora y sensitiva hereditaria tipo I

Tipo desmielinizante

Atrofia muscular progresiva (pierna, debajo de la rodilla).

Consecuencias: debilidad muscular, atrofia problemas ortopédicos.

Neuropatías hereditarias

Neuropatía periférica en DM.

Neuropatía sensitivomotora o sensitiva simétrica distal: neuropatía axonal

crónica, desmielinización.

Neuropatía autonómica: hipotensión postural, vaciamiento incompleto de

la vejiga (infecciones) y disfunción sexual.

Neuropatía asimétrica multifocal o focal.

Neuropatías adquiridas metabólicas y tóxicas

Neuropatías periféricas metabólicas y nutricionales

Presente en pacientes con insuficiencia renal, hepatopatía crónica,

insuficiencia respiratoria crónica e hipotiroidismo.

En pacientes con deficiencia de tiamina, vitamina B6, B12 y E.


Neuropatías asociadas a neoplasias malignas

Efectos directos:

Compresión de los nervios periféricos

Parálisis de nervios craneales,

Afección de miembros inferiores por lesión de la cola de caballo

en carcinomatosis meníngea.


Neuropatías toxicas

Exposición a sustancias químicas industriales o ambientales.

Toxinas biológicas o metales pesados como el plomo y el arsénico.


Laceraciones: lesiones cortantes o fracturas óseas.

Avulciones: por aplicación de tensión de un nervio o aplicación de fuerza

en una extremidad.

Neuromas traumáticos: tras la sección de un nervio, aparecen nódulos

dolorosos de axones enmarañados y t. conjuntivo debido a la

regeneración.

Neuropatías traumáticas

Atrapamiento del nervio.

El nervio mediano en el compartimiento delimitado por el ligamento

transverso del carpo (síndrome del túnel carpiano).

Causado por edema de tejidos, enfermedades degenerativas articulares,

uso excesivo de la muñeca.

Neuropatía por compresión

CLÍNICA

MASA MUSCULAR

• Atrofia muscular.

• Enfermedades de la neurona motora inferior o del propio músculo.

• Hipertrofia.

• Entrenamiento atlético - miotonía congénita o por denervación.

Examen motor

TONO MUSCULAR

• Mantenido por arco reflejo miotático medular e.

• Influenciado por la vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo.

• Hipertonía.

• Espasticidad.

• Rigidez.

• Paratonía.

Examen motor

ESPASTICIDAD

• Aumento de tono al inicio del movimiento.

• Desplazamientos rápidos y pasivos.

• La resistencia aparece y se vence de golpe “fenómeno de la navaja de

muelle”.

• Puede producir contracturas permanentes.

• Predomina en los músculos antigravitatorios flexores de miembros

superiores y los extensores de miembros inferiores.

• Se produce por lesiones de la vía piramidal.

Examen motor

RIGIDEZ

• Se produce por contractura mantenida de flexores y extensores.

• la resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos.

• uniforme desde el inicio hasta el final dando la impresión de que se

esta “doblando un tubo de plomo”.

• Afecta por igual a todos los músculos.

• Se produce en las lesiones de la vía extrapiramidal.

Examen motor

PARATONÍA

• Aumento de tono constante, oposicionismo al movimiento en

cualquier dirección.

• lesiones del lóbulo frontal y es frecuente verla en fases avanzadas de

la demencia.

Examen motor

HIPOTONÍA

• Se observa en las lesiones del arco reflejo miotático (nervios

sensitivo, raíces posteriores, asta anterior, raíces anteriores y nervios

motores), en las lesiones que afectan a las regiones con influencias

facilitadoras como es el cerebelo y en la falta de uso muscular.

Examen motor

EXPLORACION DE LA FUERZA

• En la secciones distales y proximales de miembros inferiores y

superiores.

Examen motor

• REFLEJOS

• NATURALES PROFUNDOS

• NATURALES SUPERFICIALES

Examen motor

• REFLEJOS PROFUNDOS

Examen motor

• REFLEJO BICIPITAL (C5-C6)

• REFLEJO TRICIPITAL (C7)

• REFLEJO ESTILORADIAL (C6)

Examen motor

• REFLEJO ROTULIANO O PATELAR (L3-L4)

• REFLEJO AQUÍLIANO (S1)

Examen motor

REFLEJOS PATOLÓGICOS

• Clonus: se valora si los reflejos de las extremidades inferiores están

hiperactivos.

• Lesión en la vía piramidal, por ejemplo, en la corteza cerebral o una

hemiplejía que afecta los movimientos voluntarios.

Examen motor

REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTÁNEOS

• El estímulo no actúa sobre el huso neuromuscular sino sobre la piel.

• Arco reflejo es más complicado que el de los profundos y son

multisegmentarios y polisinápticos.

• La integridad de la vía piramidal es condición sine qua non.

Examen motor

REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTÁNEOS

• Abdominal superficial.

• Cremastérico.

• Plantar.

Examen motor


• Signo de babinski: si no funciona se realizan:

Examen motor


• Involutivos o de liberación frontal

• Parpadeo.

• Hociqueo.

• Succión.

• Prensión.

• Palmomentoniano.

Examen motor

"Al que no posee el don de maravillarse, ni de entusiasmarse, más le valdría estar muerto porque sus ojos están cerrados”.

Albert Einstein.

Sistema motor

Health & Medicine

Transcript of Sistema motor