SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Oficina de Planeación y …

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SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓNOficina de Planeación y Calidad

HOSPITAL MARIO GAITÁNYANGUAS SOACHA 2015

Cartilla SOGCS 2.indd 1 26/05/15 3:16 p.m.

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CONTENIDO

Quiénes somos:Plataforma EstratégicaMapa de procesosQué es el Sistema Integrado de Gestión.Valores éticos y de calidad institucionales.Derechos y deberes del usuarioSistema Integrado de GestiónAlgunas definiciones del SIG-HMGY.Componentes del SIG-HMGY:Sistema de Gestión de Calidad SGCModelo Estándar de Control Interno MECI 2014Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad SOGCSSistema de Gestión Ambiental SGASalud y Seguridad Ocupacional SYSO


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¿QUIÉNES SOMOS?

Con una trayectoria de más de 30 años en la prestación de servicios de salud y con un compromiso con la excelencia en la gestión clínica, la seguridad del paciente y la humanización de la atención en salud, La E.S.E Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha presta servicios de primer y segundo nivel de atención en 11 sedes asistenciales, las cuales se encuentran ubicadas en tres municipios del departamento de Cundinamarca: Soacha, Sibaté y Granada.


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PLATAFORMA ESTRATÉGICAPARA RECORDAR: la Plataforma Estratégica es el planteamiento formal que soporta la estructura funcional de la institución, a través de su filosofía, razón de ser, proyección a futuro, principios y objetivos.

Somos una Empresa Social del Estado de nivel I y II de atención, que presta servicios integrales de salud con calidad, enfoque diferencial y recurso humano comprometido con la satisfacción del usuario y su familia.

En el 2016 seremos una Empresa Social del Estado con reconocimiento a nivel departamental, brindando servicios de salud nivel I y II con estandares superiores de calidad y autosostenible �nancieramente.

Políticas institucionales

Misiòn Visiòn

POLÍTICA DEL SERVICIO POLÍTICA FINANCIERAPOLÍTICA DE TIC`SPOLÍTICA DEL TALENTO HUMANO

POLÍTICA DE GESTIÓN INSTITUCIONAL

MISIÓN:QUÉ SOMOS

VISIÓN: QUÉ

QUEREMOSSER


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POLÍTICA DE CALIDAD: La política de calidad del Hospital Mario Gaitán Yanguas se funda en el respeto de la dignidad humana y en el marco de la satisfacción de las necesidades y expectativas de nuestro cliente y en general del ordenamiento jurídico, por ello se compromete a mejorar continuamente su servicio misional y administrativo, bajo parámetros medibles y objetivos que garantice un servicio de salud eficiente, eficaz y efectivo, acorde con las políticas del orden nacional, departamental y municipal, que nos permita un mayor posicionamiento en la comunidad y en los organismos públicos que nos colaboran o controlan.


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Perspectiva del usuario y cliente

Objetivos estratégicos

Perspectiva del proceso interno

Perspectiva �nanciera

Perspectiva de aprendizaje y crecimiento

Prestar servicios de salud de primer nivel y segundo nivel con un enfoque diferencial.

Implementar el sistema ùnico de implementaciòn.

Fortalecer el programa de seguridad del paciente.

Implementar el sistema integrado de gestión SIG en todos los procesos institucionales.

Adquirir herramientas tecnológicas que garanticen el proceso en la prestación del servicio, de acuerdo a las necesidades institucionales.

Implementar estrategias que permitan el buen funcionamiento de las herramientas tecnológicas.

4 5 6

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Sensibilizar y concientizar al recurso humano para brindar servicios humanizados.9

Diseñar e implementar un programa de educación continuo de acuerdo a las necesidades de cada proceso de institución.10

Implementar un modelo de evaluación para todo el personal de la institución.11

Implementar estrategias que permitan incentivar a los funcionarios de la E.S.E.12

Diseñar estrategias que permitan estandarizar un recaudo e�ciente7

Racionalizar el gasto comprometido8

2 3OBJETIVOS:

QUÉ QUEREMOS ALCANZAR

La plataforma del HMGY también está compuesta por:

12 Objetivos estratégicos en las perspectivas de: Usuario y cliente, proceso interno, financiera, aprendizaje y crecimiento.


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MAPA DE PROCESOS INSTITUCIONAL

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CESO

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PRO

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ENLACE CON EL USUARIO, FAMILIA Y COMUNIDAD

GESTIÓN DE SERVICIOS AMBULATORIOS

GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN URGENCIAS

GESTIÓN DE SERVICIOS QUIRÚRGICOS

GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN HOSPITALIZACIÓN

GESTIÓN DE SERVICIOS DE APOYO DIAGNÓSTICO

Y TERAPÉUTICO

PRO

CESO

S D

E A

POYO

GESTIÓN DE LOS RECURSOS FINANCIEROS

GESTIÓN DEL AMBIENTE FÍSICO INSTITUCIONAL

GESTIÓN JURÍDICA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

GESTIÓN DELTALENTO HUMANO

GESTIÓN TIC`S

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VALORES ÉTICOS Y DECALIDAD INSTITUCIONALES DERECHOS Y DEBERES DEL USUARIO

SOLIDARIDAD

VOCACIÓN DESERVICIO

LEALTAD Y DIGNIDAD PORLA GESTIÓN PÚBLICA

TOLERANCIA

COMPAÑERISMO Y TRABAJO EN EQUIPO

RESPETO

HONESTIDAD

RESPONSABILIDAD Y COMPROMISO

BUEN SERVICIO Y AMABILIDAD

SINCERIDAD Y PRUDENCIA

El HMGY tiene un Código de Ética y buen Gobierno que tiene como objetivo el inculcar ideas y valores que faciliten el fortalecimiento del carácter y la responsabilidad moral de los Servidores Públicos de la

ESE Hospital Mario Gaitán Yanguas, como fundamento para un mejor desempeño profesional, el mantenimiento de las relaciones humanas respetuosas y el logro del bien común.

Conócelo y Aplícalo en tus labores diarias.


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VALORES ÉTICOS Y DECALIDAD INSTITUCIONALES DERECHOS Y DEBERES DEL USUARIO

DERECHOS DE LOS USUARIOS

1. Ser llamado por mi nombre y recibir un buen trato.2. Recibir un trato respetuoso y amable sin distinción de sexo, edad, religión o

condición social.3. Recibir atención preferencial si soy embarazada, adulto mayor, niño (a), y/o

usuario en alguna condición de discapacidad.4. Exigir privacidad en la atención y absoluta confidencialidad en la información.5. Recibir información completa sobre mi enfermedad para aceptar o rechazar mi

tratamiento.6. Participar en el proceso de mi atención, dando consentimiento previo y elegir

a quien me represente si llegara a requerirlo.7. Dar a conocer a la institución mis quejas, reclamos, sugerencias o felicitaciones

y recibir respuesta de las mismas.


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8. Que se me permita tener acompañamiento de un familiar cuando las circunstancias lo ameriten.

9. Exigir que se me elabore una adecuada historia clínica y se dé un manejo confidencial a la información consignada.

10. Recibir atención de otros profesionales o instituciones en caso de ser necesario.

11. Recibir una adecuada asistencia médica acorde con mis necesidades.12. Recibir una atención adecuada para evitar riesgo de procesos infecciosos,

contaminantes u otros eventos durante el proceso de atención.13. Permitir la participación o no en estudios de investigación.14. Recibir un trato humano e integral a mi dolor.15. Recibir apoyo para mi familia y seres queridos en caso de duelo.16. Participar en la Asociación de Usuarios de la Institución.17. Revisar y firmar el consentimiento informado del tratamiento médico quirúrgico

o en caso contrario expresar por escrito su revocatoria o voluntad de no aceptar una atención médica.

DERECHOS Y DEBERES INSTITUCIONALES


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DERECHOS Y DEBERES INSTITUCIONALES

DEBERES DE LOS USUARIOS

1. Suministrar información, completa y veraz sobre mi identificación y afiliación al Sistema de Seguridad Social en Salud.

2. Cumplir con las normas y reglamentos establecidos por la institución.3. Tratar con respeto, amabilidad, consideración y dignidad el personal de salud

y demás usuarios de la institución.4. Dar un trato cuidadoso, responsable y racional a los bienes del hospital, sus

instalaciones y demás equipos dispuestos para mi atención.5. Traer los implementos de uso personal requeridos para mi hospitalización.6. Respetar la intimidad de los demás pacientes y usuarios en general.7. Cumplir con las indicaciones, recomendaciones y plan de tratamiento impartido

por el personal de salud.8. Cuidar de mi salud e involucrar a mi familia en el proceso de tratamiento y

recuperación.


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9. Cancelar cuando así corresponda los copagos y/o cuotas moderadoras que se generen de mi atención en salud, de acuerdo a la normatividad.

10. Suministrar información completa, veraz y clara sobre mi estado de salud e informar al personal asistencial sobre las alteraciones que se presenten al respecto.

11. Cumplir con el horario de citas médicas y programaciones quirúrgicas solicitadas y de no poder asistir cancelarla con 24 horas de anticipación como mínimo.

12. Dar a conocer a la institución mis quejas, reclamos, sugerencias o felicitaciones.13. Informar oportunamente sobre hechos dolosos que perciba durante mi

permanencia en la ESE Hospital Mario Gaitán Yanguas y colaborar con los administradores y autoridades competentes para subsanarlos.


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Esta cartilla ofrece una generalidad sobre cada uno de los componentes del Sistema Integrado de Gestión de la ESE Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha, sin embargo realizaremos mayor énfasis en dos componentes: MECI y SOGCS.

Es un conjunto de actividades mutuamente relacionadas que tienen por objetivo orientar y fortalecer la gestión, dar dirección, articular y alinear conjuntamente los requisitos de los Subsistemas que lo componen. Para nuestro caso el Sistema Integrado de Gestión de La ESE Hospital Mario Gaitán Yanguas denominado: SIG-HMGY se compone de:

SGC: Sistema de Gestión de Calidad basado en la NTCGP 1000:2009SGA: Sistema de Gestión Ambiental, basado en la norma ISO 14000.SYSO: Sistema de Seguridad y Salud Ocupacional, basado en la norma OHSAS 18000.MECI: Modelo Estándar de Control Interno versión 2014.SOGCS: Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud.

SGC

SIG-HMGY

SGA

SYSO MECI

SOGCS

¿QUE ES EL SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN?


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• Acción correctiva: Conjunto de acciones tomadas para eliminar la(s) causa(s) de una no conformidad detectada u otra situación indeseable. La acción correctiva se toma para evitar que algo vuelva a suceder.

• Acción preventiva: Acciones tomadas para eliminar la(s) causa(s) de una no conformidad potencial u otra situación potencialmente indeseable. La acción preventiva se toma para prevenir que algo suceda.

• Alta dirección: Persona o grupo de personas que dirigen y controlan al más alto nivel una entidad.

• Auditorías internas de calidad: Procedimiento a través del cual se describe el método para evaluar el sistema de gestión de la calidad, con el fin de obtener evidencias del cumplimiento de las políticas, procedimientos y demás requisitos del sistema, mediante un cronograma previamente planificado.

• Calidad: Grado en el que un conjunto de características inherentes cumplen los requisitos.

• Caracterización: Formato en el cual se describen los procesos o subprocesos. Contiene entre otros el objetivo, responsable, alcance, procesos o subprocesos involucrados, los proveedores, entradas, principales actividades, salidas, usuarios, mecanismos de seguimiento y control, documentos, recursos utilizados, indicadores de gestión, la valoración de los riesgos, información primaria y secundaria, y normograma.

ALGUNAS DEFINICIONES


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ALGUNAS DEFINICIONES • Cliente / usuario: Organización, entidad o persona que recibe un producto y/o servicio. Los clientes / usuarios se clasifican en internos y externos. Internos los servidores, y externos, la sociedad en su conjunto.

• Código de buen gobierno: Documento en el cual el equipo directivo, en cabeza del señor gerente, definen los acuerdos de gobernabilidad y el estilo de dirección que debe primar en la entidad, es decir, la manera como deciden conducir y orientar la institución hacia el cumplimiento de la misión, visión, política, objetivos y metas.

• Código de ética: Texto que contiene los acuerdos, compromiso y protocolos éticos. Se elabora con la participación activa de todos los servidores.

• Controles: conjunto de acciones o mecanismos definidos para prevenir o reducir el impacto de los eventos que ponen en riesgo la adecuada ejecución de los procesos, requeridos para el logro de los objetivos de la entidad. Se clasifican en preventivos y correctivos.

• Control de documento: Procedimiento mediante el cual se establecen los lineamientos para definir la presentación, redacción, codificación, control y manejo de la estructura documental (manuales, procedimientos, protocolos, instructivos, guías y formatos) del sistema de gestión de la calidad.

• Control de registros: procedimiento cuyo objetivo es establecer los mecanismos de control de registros para el sistema de gestión de la calidad (registros que documentan las actividades desempeñadas, como actas, informes, listados, contratos, y cuadros de control, entre otros).


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• Documento: Información y su medio de soporte• Evidencia: Datos que respaldan la existencia o veracidad de algo.• Indicador de gestión: Expresión cuantitativa y/o cualitativa sujeta a la medición,

que permite observar y conocer la situación y las tendencias de cambio generadas en la entidad, en relación con el logro de los objetivos planteados.

• Información primaria: Conjunto de datos de fuentes externas provenientes de las instancias con las cuales la entidad está en permanente contacto, la cual se procesa dentro de la entidad, circunscribiéndola a su entorno.

• Información secundaria: Conjunto de datos que se originan y/o procesan al interior de la entidad, provenientes del ejercicio de su función. Se obtienen de los diferentes sistemas de información que soportan la gestión de la entidad.

• Mapa de procesos: Describe gráficamente los macroprocesos de la entidad,


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clasificándolos en: estratégicos, misionales, de apoyo, de seguimiento y mejora. Refleja sus respectivas interrelaciones.

• Normograma: Es un instrumento que le permite a la entidad delimitar su ámbito de responsabilidad, tener un panorama claro sobre la vigencia de las normas de carácter constitucional, legal, reglamentaria y de autorregulación que le son aplicables.

• Proceso: conjunto de actividades relacionadas mutuamente o que interactúan para generar valor y las cuales transforman elementos de entrada en resultados.

• Procedimiento: conjunto de especificaciones, relaciones y ordenamiento de tareas requeridas para cumplir con las actividades de un proceso. Establece los métodos para realizar las tareas y la asignación de responsables en la ejecución de las actividades.

• Requisito: Necesidad o expectativa establecida generalmente implícita u obligatoria.


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COMPONENTES DEL SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN DE LA ESE HOSPITAL MARIO GAITAN

YANGUAS DE SOACHA .SIG-HMGY

NOMBRE DEL DOCUMENTO

SGCSistema de Gestión de Calidad basado en la Norma Técnica de calidad en la Gestión Publica NTCGP 1000:2009, actualizada mediante Decreto 4485 de 2009.

Todos losdocumentos deben

llevar elsiguiente

encabezado:

La normaNTCGP

1000 estabasada enlas normas

internacionalesISO 9001

Procedimientos obligatorios dentro de la NTCGP 1000: 2009:

1. Control de Documentos2. Control de Registros3. Control de servicio no conforme4. Acciones correctivas5. Acciones preventivas6. Auditorias Internas.

PROCESO:CÓDIGOVERSIÓNVIGENCIA


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SGCSistema de Gestión de Calidad basado en la Norma Técnica de calidad en la Gestión Publica NTCGP 1000:2009, actualizada mediante Decreto 4485 de 2009.

Uno de los procedimientos obligatorios de esta norma es: “Control de documentos” el cual tiene código CA-PRD-04 y tiene como objetivo el parametrizar el manejo y forma de los documentos. La codificación de los documentos se realiza de la siguiente manera:

CA-PRD-04

Identificación del Área

Identificación del tipo de documento

Numero consecutivo

Código TIPO DE DOCUMENTO

NMG NormogramaPIN Políticas CRC CaracterizacionesPLI Planes institucionalesPRI Programas institucionalesMDL Modelo de atenciónRTA Ruta de atenciónMNL Manual PTC ProtocolosGUC Guías clínicas de atenciónPRD ProcedimientosGUA Guías de apoyoINS InstructivosFTO Registros y formatos


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¿Qué es el Modelo Estándar de Control Interno?

El Modelo Estándar Control Interno- MECI 1000:2014 , es la nueva estructura adoptada por el estado Colombiano, mediante el Decreto 943 2014 de 21 Mayo 2014 para la implementación del Sistema de Control Interno.

El MECI debe adaptarse de acuerdo a las características de cada entidad publica y articularse con otros sistemas de gestión de la entidad, como por ejemplo el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención de la Salud, que es la Norma Técnica de Calidad para el Sistema de Seguridad Social en Salud

“Es un sistema integrado por el esquema de organización y el conjunto de los planes, métodos, principios, normas, procedimientos y mecanismos de verificación y evaluación adoptados por una entidad, con el fin de procurar que todas las actividades, operaciones y actuaciones, así como la administración de la información y los recursos, se realicen de acuerdo con las normas constitucionales y legales vigentes dentro de las políticas trazadas por la dirección y en atención a las metas u objetivos previstos”. Se constituye por lo tanto en una herramienta gerencial para el control de la Gestión Publica.

¿Qué es el Sistema de Control Interno?

MECI Modelo Estándar de Control Interno versión 2014.


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MODULOS

PLANEACIÓN Y GESTIÓN

CONTROL Y SEGUIMIENTO

EJECONTROL Y SEGUIMIENTO

TALENTO HUMANO

DIRECCIONAMIENTOESTRATEGICO

ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO

AUTOEVALUACIÓN INSTITUCIONAL

AUDITORÍA INTERNAPLANES DE

MEJORAMIENTO

ELEMENTOS

ACUERDOS, COMPROMISOS YPROTOCOLOS ÉTICOS

DESARROLLO DE TALENTO HUMANO

PLANES, PROGRAMAS Y PROYECTOSMODELO OPERACIÓN POR PROCESOS

ESTRUCTURA ORGANIZACIONALINDICADORES DE GESTIÓNPOLÍTICAS DE OPERACIÓN

POLÍTICAS DE ADMINISTRACIÓN DEL RIESGOIDENTIFICACIÓN DEL RIESGO

ANÁLISIS Y VALORACIÓN DEL RIESGO

EVALUACIÓN DEL CONTROL Y GESTIÓN

AUDITORÍA INTERNA

PLAN DE MEJORAMIENTO

INFO

RMAC

IÓN

Y CO

MUN

ICAC

IÓN



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COMPONENTES DE TALENTO HUMANO

• ACUERDOS, COMPROMISOS O PROTOCOLOS ÉTICOS • Código de Ética y Buen Gobierno

• DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO • Plan Institucional de Formación y Capacitación Programa de

Inducción y Reinducción • Programa de Bienestar • Plan de Incentivos • Procesos meritocraticos de cargos directivos • Sistema de evaluación del desempeño

MODULO PLANEACIÓN Y GESTIÓN.



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PLANES, PROGRAMAS Y PROYECTOS • Planeación • Misión y Visión institucionales • Objetivos institucionales • Planes, programas y proyectos

MODELO DE OPERACIÓN POR PROCESOS • Mapa de Procesos • Caracterización de procesos • Procesos socialización del modelo• y procedimientos • Evaluación satisfacción de sus clientes• rama de Bienestar • Plan de Incentivos • Procesos meritocraticos de cargos directivos • Sistema de evaluación del desempeño

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL • Estructura organizacional • Manual de Funciones y competencias• POLITICAS OPERACION • Políticas de operación • Manual de Operación (Procedimientos)

INDICADORES DE GESTIÓN • Indicadores para medir y evaluar avances en

planes, programas y proyectos • Seguimiento de los indicadores • Revisión de pertinencia y utilidad de• los indicadores

MODULO PLANEACIÓN Y GESTIÓN.

COMPONENTE DE DIRECCIONAMIENTO ESTRATÉGICO.



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POLÍTICAS DE ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO • Políticas para el manejo de los riesgos.

IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO • Contexto Estratégico • Identificación de factores internos y externos de Riesgos

• ANÁLISIS Y VALORACIÓN DEL RIESGO • Análisis del riesgo • Evaluación de controles existentes • Valoración del riesgo • Controles • Mapa de riesgos de procesos • Mapa de riesgos institucional que incluye los riesgos de Corrupción

MÓDULO PLANEACIÓN Y GESTIÓN.COMPONENTE ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO


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COMPONENTES DE AUDITORÍA DE GESTIÓN

• Auditoría Interna • Programa de Auditorías-Plan de Auditoría • Informe Ejecutivo Anual de Control Interno

COMPONENTES DE PLANES DE MEJORAMIENTO

• Herramientas para elaboración del Plan de Mejoramiento. • Seguimiento al cumplimiento de las acciones definidas en el Plan

de Mejoramiento

MÓDULO CONTROL Y SEGUIMIENTOCOMPONENTE AUTOEVALUACIÓN INSTITUCIONAL

Autoevaluación de Control y Gestión


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EJE DE INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN


INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN INTERNA Y EXTERNA(Recepción y Emisión)DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO • Identificación de las fuentes de información externa • Fuentes internas de información• Rendición anual de cuentas • Tablas de retención documental (Archivos) • Política de Comunicaciones

SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN• Manejo de la correspondencia. • Manejo de los recursos físicos, humanos, financieros y tecnológicos. • Mecanismos de consulta con distintos grupos de interés para obtener información sobre

necesidades y prioridades en la prestación del servicio. • Medios de acceso a la información con que cuenta la entidad : Web, Carteleras , periódico oficial,

buzón de sugerencias, entre otros.


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AUTOCONTROL

• Es la capacidad que tenemos todas las per-sonas para controlar nuestro trabajo, detec-tar desviaciones y efec-tuar correctivos para el adecuado cumplimiento de los resultados

• Es la capacidad institu-cional para interpretar, coordinar, aplicar y eva-luar de manera efecti-va, eficiente y eficaz la función administrativa delegada por la Consti-tución, la Ley y sus re-glamentos.

• Es la capacidad que tiene la organización de aplicar de manera parti-cipativa, métodos y pro-cedimientos estableci-dos en la normatividad que permitan el desa-rrollo e implementación del SIC.

AUTOGESTIÓN AUTORREGULACIÓN

PRINCIPIOS DE MECI


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Permite que los clientes / usuarios y partes interesadas perciban que la entidad:• Mejora la satisfacción del cliente / usuario (alta percepción de

calidad por parte del cliente hacia la empresa);• Fortalecimiento de la imagen y credibilidad institucional; • Fortalecimiento de la coordinación, cooperación y articulación

con otras entidades; • Reconocimiento regional, nacional e internacional; incremento

de la participación de mercado. (Facilidades de mercadeo)

BENEFICIOS DE IMPLEMENTAR EL MECI


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SOGCS Sistema Obligatorio de Garantía de Calidaden Salud, Decreto 1011 de 2006.

¿Qué es el sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud?

Es un conjunto de procesos sistemáticos que desarrolla el sector de la salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de Salud en el País. El SOGCS busca promover servicios de salud y procedimientos con altos estándares de calidad.

¿Que es la calidad de la atención de Salud?

Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional optimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y la satisfacción de dichos usuarios.


30

SOGCS Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud

Accesibilidad1

2

34

5

Pertinencia

Oportunidad

Calidad dela atenciónen Salud

Seguridad

Continuidad

Posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el sistema general de se-guridad social en salud.

Grado en el cual los usuarios re-ciben las intervenciones reque-ridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento cien-tífico.

Posibilidad que tiene el usua-rio de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta ca-racterística se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la de-manda y con el nivel de coor-dinación institucional para ges-tionar el acceso a los servicios

CARACTERÍSTICAS DEL SOGCS

Conjunto de elementos estruc-turales, procesos, instrumentos y metodologías basados en evidencias científicamente com-probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención en salud o de mitigar sus consecuencias.

Grado en el cual los usua-rios obtienen los servicios que requieren, con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus efectos se-cundarios son menores que los beneficios potenciales.


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PLAN DE AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA

CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD PAMEC

SISTEMA ÚNICO DEHABILITACIÓN

SUH

SISTEMA ÚNICODE ACREDITACIÓN

SUASOGCS

SISTEMA DENFORMACIÓN PARA

LA CALIDADSIC

COMPONENTES DEL SOGCS


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Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico administrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios.

Por la cual se definen los procedi-mientos y condiciones de inscripción de los prestadores y de habilitación de servicios

La autoevaluación consiste en la ve-rificación que hace el prestador so-bre las condiciones de habilitación definidas en el Manual de Inscrip-ción de Prestadores de Servicios de Salud y de Habilitación de Servicios de Salud y la posterior declaración de su cumplimiento en el REPS.

La inscripción inicial en el REPS, tendrá una vigencia de cuatro (4) años, contados a partir de la fecha de la radicación ante la entidad Departamental o Distrital de Salud correspondiente. Las renovaciones posteriores tendrán vigencia de un (1) año. Plazo hasta el 30 sep. 2014.

1. SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN

Talento Humano Infraestructura Dotación

Procesos prioritarios Historia Clínicay registros Interdependencia

RES. 2003 de 2014 Autoevaluación Vigencia

Medicamentos, dispositivos médicos e insumos


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SOGCS SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN (SUA)

Atención centrada en el usuario

Gestión del riesgo

Gestión clínica excelente y segura.

Gestión de la tecnología.

Responsabilidad social.

Humanización de la atención en salud.

Proceso de transformación cultural permanente.

EJES TRAZADORES

La acreditación en salud como el conjunto de entidades, estándares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación, mejoramiento y evaluación externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las entidades que voluntariamente decidan acogerse a este proceso.


34

SOGCS SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN (SUA)

PRINCIPIOS DEL SUA

Se acredita todono es parcial

Información sujetaa condiciones

Exigencia crecienteen el tiempo

INTEGRALIDAD

MANEJO DEINFORMACIÓN

Se dictan disposiciones para operatividad del SUA

Por la cual se dictan disposiciones en relación

con el SUA

Deroga 1445 de 2006 y la Res. 123 (excepto sus

anexos técnicos)

GRADUALIDAD

DEC 903 DE 2014 Res 2082 DE 2014 VIGENCIA


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SOGCS

1. Etapa de preparación para la acreditación o de autoevaluacióny mejoramiento.

CICLO DE ACREDITACIÓN

Selección de la entidad acreditadora (inscritas en el Registro Especial de

Acreditadores en Salud).

La autoevaluación de los estándares de acreditación.

Gestión de planes de mejoramiento continuo.

Se inicia con la decisión de la alta dirección de la entidad que aspire a acreditarse y comprende:


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2. Etapa de postulación para la

acreditación.

El otorgamiento de la acreditación (cuando

sea el caso)

Los seguimientos posteriores a ésta (deberán

ser mínimo de dos (2)).

La resolución de las reglamentacionesque se presenten

Por parte de la entidad acreditadora seleccionada los procesos de evaluación externa.

SOGCS CICLO DE ACREDITACIÓN


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Su principal objetivo es articular las fallas encontradas en los procesos estratégicos, misionales de apoyo y de evaluación, con un conocimiento integral de la institución, analizando esta misma como un sistema de actividad humana, su principal enfoque es el aprendizaje organizacional e individual

SOGCS PLAN DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD (PAMEC)

NORMATIVIDAD

ENFOQUE DEL PAMEC

• Decreto 1011 de 2006• Acreditación Decreto 903 de 2014,

bajo la resolución 2082 del 2014

• Seguimiento a Riesgos priorizados• Estándares de Acreditación

• Sistema de información para la calidad• Buenas practicas para la seguridad del paciente...


38

SOGCS Sistema Obligatorio de Garantía deCalidad en Salud, Decreto 1011 de 2006.

AutoevaluaciónSelección

de proceso aMejorar

Priorización de Procesos

Definición de la Calidad Esperada

Medición Inicial del Desempeño de los procesos

Plan de Acción para Procesos Seleccionados

Ejecución del plan de Acción

Evaluación del Mejoramiento

Aprendizaje Organizacional

Fase 1. OrganizacionalFase 2. Seguimiento y

DocumentaciónFase 3. Análisisy Mejoramiento

La ruta crítica del PAMEC, establece tres fases de ejecución, inspiradas en el Ciclo Deming


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SOGCS

Las acciones de inspección, vigilancia y control del contenido, calidad y reporte de la información que conforma el Sistema de Información para la Calidad, estará a cargo de las Direcciones Departamentales y Distritales y de la Superintendencia Nacional de Salud en lo de sus competencias.

SISTEMA DEINFORMACION DE CALIDAD (SIC)

Accesibilidad/oportunidad

Calidad TécnicaGerenciadel Riesg

Monitoriadel Sistema

Satisfacción /lealtad


40

SOGCS


41

SOGCS ¡ACREDITACIÓN UNSUEÑO HECHO CALIDAD!


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SGA Sistema de Gestión Ambiental, basado en la norma ISO 14000.

Clasificación de los residuos Hospital verdePolítica Ambiental

Institucional

Comité de gestión ambiental

Programasde ahorro

PAPEL METAL ORGANICOSPLASTICO

ReducirReutilizarReciclar

5

5

$


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SYSO Sistema de Seguridad y Salud Ocupacional, basado en la norma OHSAS 18000.

¿QUÉ SON NORMAS DE BIOSEGURIDAD?

Son medidas destinadas a controlar factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos.

SISO

Programa de salud

ocupacional

Reglamento de higiene y seguridad industrial

Plan de emergencias

interno

Comité paritario de

salud ocupacional

Prevención y control de factores de

riesgo

Reporte de accidentes de

trabajo


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E.S.E Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha

Dra. Luz Helena Hernández PalaciosGerente

Dr. Antonio José Romero JaimeSubgerente Científico

Dra. Claudia Martin NaizaqueSubgerente Administrativa y financiera

Dra. Consuelo Medina PeraltaSubgerente Comunitaria


45

Dr. Alfredo Ramírez EscobarJefe de Control Interno

Dr. José Esteban PachecoAsesor Jurídico

Ing. Xiomara Muñoz BarreraCoordinadora de Planeación y Calidad


46

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SIG HMGY

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