Sistema de Salud del Ecuador y APS

SISTEMA DE SALUD

DEL

ECUADOR

Y

ATENCIÓN PRIMARIA

Dr. Jhon Ponce Alencastro, MDI Médico Especialista en APS Doctorante en Salud Pública - UCES

Ecuador • País ubicado en la región noroccidental de América del

Sur. • Límites: Norte con Colombia, Oeste con el océano

Pacífico que incluyen las islas Galápagos, Sur y Este con Perú.

• Extensión: 283. 561 km2

• Población: 14.483.499 hab (2010) • Proyección de la población: 16.278.844 (2015) • Capital: Quito • Idioma oficial: Español • Moneda: Dólar estadounidense • Forma de gobierno: Rep. presidencialista democrática • Presidente: Ec. Rafael Correa Delgado

Fuente: http://www.datosmacro.com/paises/ecuador

Adherencia Religiosa

Fuente: Latinobarómetro, 2011

Católicos 84%

Otras religiones

12%

No afiliados 3%

Ateos y Agnósticos

1%

Fuente: INEC 2010 www.inec.gob.ec

Población Total 2015

Masculino 49%

Femenino 51%

Sexo

8.062.610 8.216.234

Fuente: INEC Censo 2015www.inec.gob.ec

Urbana 63%

Rural 37%

PROCEDENCIA

Población Total 2015

Fuente: INEC Censo 2015www.inec.gob.ec

5.952.460

10.326.384

Autoidentificación Étnica

Fuente: INEC 2010 www.inec.gob.ec

Fuente: INEC Censo 2010 www.inec.gob.ec

Fuente: Ortiz P, Albán E. Ecuador: estimaciones y proyecciones de población 1950-2025. Quito: Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2003.

Fuente: INEC-Censos de Población y Proyecciones de Población

Fuente: INEC-Censos de Población y Proyecciones de Población Fuente: INEC-Censos de Población y Proyecciones de Población

Fuente: INEC-Censos de Población y Proyecciones de Población

• Reducción de la tasa bruta de natalidad de 32.4 a 11.4 nacimientos por 1.000 habitantes entre 1981 y 2010.

• La disminución de la tasa de mortalidad de 6.7 muertes por 1.000 habitantes en 1981 a 4.3 en 2008.

• Entre 1990 y 2009 aumentó la población de 15 a 64 años (de 56.9 a 63.1% de la población total) y de 65 años y más (de 4.3 a 6.2%), en detrimento de la población de entre 0 y 14 años de edad (de 38.8 a 30.7%).3

Fuente: Delaunay, D; et.al (1990) Transición Demográfica en el Ecuador . 6 (193)

Economía de Ecuador

Datos Económicos

PIB 2014 75.645.000 €

PIB Per Cápita 2014 4.720.000 €

Gasto Público 2014 33.413.030 €

Gasto Educación 2012 2.849.10 €

Gasto Salud 2013 2.669.20 €

Gasto Defensa 2014 2.068,60 €

Indice de desarrollo humano

2013 99

Indice de corrupción

2014 115

Inflación 2014 3,53%

Canasta familiar 2014 653,21 Usd

Ingreso familiar 2014 660,80 Usd


Economía de Ecuador

Datos Económicos

Fuentes: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2015/02/Reporte_inflacion_01_2015.pdf

DEUDA PÚBLICA

Fuente: Ministerio de Finanzas del Ecuador

Fuente: Ministerio de Finanzas del Ecuador

Marco Constitucional

• La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, alimentación, nutrición, educación, cultura física, trabajo, seguridad social, ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.

• El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva.

Fuente: http://www.isags-unasur.org/uploads/biblioteca/2/bb%5B8%5Dling%5B2%5Danx%5B9%5D.pdf


• La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.



• Art. 362 “Los servicios públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos los niveles de atención y comprenderán los procedimientos de diagnóstico, tratamiento medicamentos y rehabilitación necesarios”

• Art. 363 “ El Estado será responsable de universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la calidad y ampliar la cobertura ”

• Art. 369 “EI seguro universal obligatorio cubrirá las contingencias de enfermedad, maternidad, y se extenderá a toda la población urbana y rural, con independencia de su situación laboral”


Sistema de Salud

• Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud.

• El Sistema de Salud del Ecuador es un sistema mixto, compuesto por los sectores público y privado.

Fuente: OMS, 2009 http://www.who.int/features/qa/28/es/

Sistema de Salud • Desde 2009, se cuenta con el Fondo del Seguro

Obligatorio de Accidentes de Tránsito (FONSAT), que garantiza la universalidad de la cobertura y se hace responsable de las indemnizaciones y amparo a las víctimas de accidentes de tránsito.

• Otros actores son:

• Ministerio de Educación

• Ministerio de Inclusión Económica y Social

• Ministerio Coordinador de Desarrollo Social


Sistema de Salud

La instancia máxima de coordinación, concertación sectorial, articulación interinstitucional e intersectorial en salud es el Consejo Nacional de Salud (Conasa), que se constituye en una persona jurídica de derecho público con autonomía administrativa y financiera.


Fuente: Lucio R,et. al. Sistema de salud de Ecuador. Salud Pública Mex 2011; 53 supl 2:S177-S187

• Los seguros privados y empresas de medicina prepagada cubren aproximadamente a 3% de la población perteneciente a estratos de ingresos medios y altos.

• Existen al menos 10.000 consultorios médicos particulares.

Roles

Prestación de servicios

salud colectiva - individual

Instituto Nacional de

Higiene

Instituto Nacional de

Salud Pública e

Investigación

Agencia de Control de

los Establecimientos de Salud


Componentes

Salud Pública

Promoción de la Salud

Prevención de enfermedades

Vigilancia epidemiológica


Ofertas de Servicios de Salud

• El MSP maneja en este momento el mayor número de establecimientos de salud públicos en el primer nivel, 1.674 unidades, lo que representa el 54%; le sigue el Instituto Ecuatoriano del Seguro Social (IESS) / Seguro Social Campesino (SSC), que tiene alrededor del 30% de unidades de primer nivel.

• También tiene la mayor cantidad de unidades de nivel II y III del país; por lo tanto, tiene una mayor participación porcentual de los servicios de salud en el país.


Ofertas de Servicios de Salud

El sector privado está integrado por entidades con fines de lucro (hospitales, clínicas, dispensarios, consultorios, farmacias y las empresas de medicina prepaga) y organizaciones privadas sin fines de lucro, como ONG, organizaciones populares de servicios médicos, asociaciones de servicio social, etc., que representan el 15% de los establecimientos del país .


Fuente: MCDS 2010: Número de establecimientos de salud

• El sector público concentra el mayor número de instituciones en el sector ambulatorio y es responsable por 53% de las consultas brindadas.

• El número de establecimientos con capacidad hospitalaria se concentra en el sector privado con aproximadamente el 69%.

• El mayor número de egresos se concentra en el MSP, con 44%, más el IESS, con 9,10%, y la Junta de Beneficencia de Guayaquil, con 9,7%. Este último caso es paradigmático puesto que cuenta con 5 hospitales.

Fuente: INEC 2007

Fuente: MCDS 2011 Sistema de Salud para el Ecuador

Fuente: Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social. Registros institucionales del IESS, ISSFA e ISSPOL. Quito: Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social, 2010.

Inversión en infraestructura

Fuente: Dirección de Gestión de los Servicios de Salud del MSP 2011

Beneficios

Asistencia médica

Quirúrgica Dental

Farmacológica integral


Beneficios


Consulta externa

Urgencias Medicina curativa

Preventiva Rehabilitación Quirúrgica

Hospitalización Atención médica

domiciliaria

Subsidio económico

Atención en unidades externas

Modelo de Atención

• Modelo de Atención Integral de Salud con Enfoque Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS).

• 4.582 profesionales integran los Equipos Básicos de Salud (EBAS)

• Atención primaria de la salud estrategia prioriza prevención de la enfermedad, promoción de la salud; enfoque de evitabilidad y participación organizada de los sujetos sociales en la construcción de una sociedad saludable.



Primer nivel

Puesto de salud

Consultorio general

Centro de salud rural

Centro de salud

urbano

Centro de salud

urbano de 12 horas

Centro de salud

urbano de 24 horas



Segundo nivel

Consultorio de especialidades

clínico quirúrgicas

Centro de especialidades

Centro clínico quirúrgico

ambulatorio (hospital del

día)

Hospital básico

Hospital general



Tercer nivel

Centro especializado

Hospital especializado

Hospital de especialidades



Cuarto nivel

Enfermedades catastróficas

Programa de Protección

Social en Salud (PPS)

Ministerio de Inclusión

Económica y Social


Malformaciones congénitas del corazón

Cáncer

Secuelas de quemaduras

Insuficiencia renal crónica

Prótesis externas

Trasplantes de riñón, hígado, médula ósea

Malformaciones

vasculares

Implantes

cocleares y órtesis

Evaluación del desempeño del sistema de salud

• Mejoramiento de las condiciones de salud de la población.

• Protección financiera para evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud.

• Prestar servicios con calidad y seguridad.

• Satisfacción de los usuarios.

• Trabajar hacia la equidad e igualdad reduciendo brechas.


Calidad y seguridad de los servicios • Sistema de licenciamiento complementario de las

unidades prestadoras de servicios.

• En el año 2010 se licenciaron tan sólo el 10,1% de las unidades de primer nivel, el 7% de hospitales básicos y ninguno de los hospitales generales.

• Licencia condicionada, el 51,9% de los centros, subcentros y puestos de salud.

• 68% de los hospitales básicos y el 13,6% de los hospitales generales la tienen.

• 38% unidades de primer nivel, 25% hospitales básicos y 86,4% hospitales generales, no tienen licencia de funcionamiento.


Satisfacción de los usuarios – medición de la calidad

• Se está evaluando, periódicamente, la satisfacción de los usuarios externos, lo que se utiliza como un indicador para analizar las intervenciones de los servicios sanitarios.

• Se evalúa la satisfacción en cuanto a accesibilidad, el tiempo de espera, el

• trato, el respeto a la cultura y la efectividad de la atención.

• Auditoria médica y captación de datos relativos a la satisfacción de los usuarios, midiendo sus percepciones al respecto.


Cobertura

• El Sistema de Salud ecuatoriano es un sistema mixto segmentado y fragmentado que todavía registra gastos privados elevados (gastos de bolsillo), lo que muestra un comportamiento regresivo, siendo mayores en la población de menores recursos.

• En el MSP, la condición de acceso al derecho está dada por la calidad de ciudadano, aunque puede beneficiar también a extranjeros residentes y no se niega tampoco la atención a extranjeros en provincia fronterizas.


Riesgos y costos de servicios de salud por ciclo de vida

Fuente: MSP 2010 (datos 2009) en base a Suárez, R. (2009); Suárez, R. y Pescetto, C. (2002)

• En el sistema del MSP, la cobertura ofrecida abarca todos los tipos de servicios y patologías.

• La atención es integral y hay acceso a métodos de diagnóstico, sin embargo, tanto para medicamentos como para insumos o dispositivos, el sistema no garantiza un abastecimiento constante, lo que obliga al paciente a gastar de su bolsillo para recibir servicios complementarios en el sector privado


Reto en la cobertura


Integración progresiva


Fuente: Bedoya , R y Tello, P. Desafíos y Oportunidades para la Equidad en el Acceso a Servicios de Salud

Fuente: Superintendencia De Bancos Y Seguros De Ecuador Supervisora Del Sistema Nacional De Seguridad Social

Fuente: VICEMINISTERIO DE GOBERNANZA Y VIGILANCIA DE LA SALUDDIRECCIÓN NACIONAL DE ARTICULACIÓN Y MANEJO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y DE LA RED PÚBLICA. MSP 2013

Brechas de Equidad en la Situación de Salud

Incremento del presupuesto del MSP (en millones de dólares)

• 2001: 151,7

• 2006: 561

• 2007: 606,4

• 2008: 880,1

• 2009: 921,6

• 2010: 1.153,3

Fuente: MSP 2010

Situación de la Salud

DESBALANCE EN DERECHOS Acceso a servicios de

salud Inequidad

• 27% de población sin acceso a servicios de salud y un 76% sin ningún tipo de seguro de salud.

• Incidencia de desnutrición crónica en población indígena rural es de 45.1% vs. 21,6% en área urbana .

• 18% de indígenas dispone de agua entubada por red pública vs. el 50% de población mestiza.

• Sistemas de eliminación de excretas, solo el 40% de indígenas dispone de algún sistema comparado con el 64% de promedio nacional, mientras que solo la mitad (25%) de indígenas dispone de red de alcantarillado comparado con el 52% de mestizos.

• Tasa de mortalidad infantil es de 41 para indígenas y 28 para mestizos

Fuente: MSP 2010

Eventos asociados

• Muerte de neo natos

• Epidemia de sarampión

• Hospitales colapsados

• AH1N1: dilapidación de medicamentos

• Contratos onerosos con sector privado

• Muertes por ingesta de metanol

• Corrupción

Fuente: MSP 2010


• Brechas sociales y de entorno relacionadas a la salud.

• El enfoque de evitabilidad y la priorización de territorios de intervención como una herramienta hacia la equidad.

• Priorización de territorios. • Brechas en la oferta y en la prestación de

servicios.

Sistema de Salud Fragmentado ACTORES

• Subsector Público: 54%

– Ministerio de Salud Pública

– IESS

– ISSPOL

– ISSFA

• Subsector Híbrido: 3%

– Junta de Beneficencia de Guayaquil

– SOLCA

• Subsector Privado: 19%

– Cruz Roja

– Club de Leones

– Hospitales, clínicas, consultorios y dispensarios

– ONG´s

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, 2008.

Financiamiento

Fuente: MCDS, 2010: Hacia la seguridad social universal contingencia de enfermedad, maternidad

Fuentes de Financiamiento del Sistema de Salud


Rectoría • Según la organización del Sistema Nacional de Salud

actual, que se basa en la legislación secundaria vigente, le corresponde al Ministerio de Salud Pública ejercer la función de Autoridad Sanitaria Nacional (ASN) y, en concordancia con los mandatos legales, el MSP ha definido su rol y visión institucional enfatizando su función de rector.

• La Autoridad Sanitaria Nacional debe “crear, cumplir y hacer cumplir las políticas públicas del Estado, elaboradas y ejecutadas de conformidad con la Constitución” (art. 363).

• Según el marco legal, el MSP “comparte” la función rectora con el Consejo Nacional de Salud (Conasa) y, en ciertas ocasiones, el compartir se ha transformado, de hecho, en “delegar”.


Rectoría


El MSP también ejerce la rectoría de las entidades de salud mediante el otorgamiento del permiso de funcionamiento a las empresas de salud tanto públicas como privadas y de medicina prepagada. La Superintendencia de Compañías autoriza la constitución de entidades de medicina prepagada y la Superintendencia de Bancos y Seguros (SBS) ejerce el control sobre las unidades médicas del IESS conforme a la Ley de Seguridad Social del 2001

Gasto en Salud

• 8,6% del PIB (2010)

• Los gastos de los seguros sociales y del MSP, corresponden a

4,5% del PIB para el año 2010.

• Los gastos privados corresponden a 4,1% del PIB con

participación de 48% de los gastos totales en salud en el país.

• El Sistema Público en su conjunto alcanza para 2011 una

inversión de 216 USD per cápita en salud, correspondiendo a

una participación en el PIB de 5%, con elevación progresiva

de los gastos del MSP y Seguros Sociales.


Trabajo en Salud

Fuente: Anuario de Recursos y Actividades de Salud-INEC, 2009.

Tasas de profesionales de la salud por 10.000 habitantes

Fuente: Anuario Estadístico de Recursos y Actividades de Salud (2009) http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Infografias/InfoMedico.pdf

Fuente: Anuario Estadístico de Recursos y Actividades de Salud (2009) http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Infografias/InfoMedico.pdf

• Un médico general tiene un salario de USD 1590. • Un médico especialista tiene un salario de USD

2641. • El país se tornó atractivo para extranjeros y los

médicos ecuatorianos que están en el exterior, en términos laborales.

• El programa Ecuador vuelvo por ti han sido contratados 868 profesionales, en los dos últimos años.

• A los especialistas que regresan del exterior les ofrecen un contrato de dos años con un salario de USD 2 641 y para subespecialistas, USD 2 960, pero a esto se suman los bonos geográfico (dos sueldos básicos) y de residencia (USD 500) que bordea los USD 4000 como salario mensual. Fuente: http://www.elcomercio.com/tendencias/ecuador-atractivo-laboral-medicos-nacionales.html

Fuente: http://www.eldiario.ec/noticias-manabi-ecuador/183835-satisfaccion-por-alza-de-salarios-a-medicos/

Contratación de médicos extranjeros

Fuente: http://www.elcomercio.com/tendencias/ecuador-atractivo-laboral-medicos-nacionales.html

Evaluación

• El MSP es el principal agente de evaluación del sistema, tanto por su carácter de rector del sector salud como por las disposiciones de la Ley de Transparencia de 2004, la cual obliga a todas las instituciones públicas a difundir información sobre sus funciones.

• A pesar de esto no existe un organismo encargado de llevar a cabo una evaluación coordinada del sistema de salud de Ecuador.

Fuente: Salud Pública de México / vol. 53, suplemento 2 de 2011

Evaluación

• El Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social, tiene la función de concertar políticas y acciones de los ministerios del área social, entre los que se encuentra el MSP.

• Entre sus objetivos esta el realizar un monitoreo regular de los programas prioritarios de dicha área mediante la definición de una línea de base y la evaluación de resultados en indicadores de cobertura, calidad y eficiencia.


Participación Ciudadana

“Participar de manera individual o colectiva en las actividades de salud y vigilar el cumplimiento de las acciones en salud y la calidad de los servicios, mediante la conformación de veedurías ciudadanas u otros mecanismos de participación social; y ser informado sobre las medidas de prevención y mitigación de las amenazas y situaciones de vulnerabilidad que pongan en riesgo su vida.”

Fuente: Ley Orgánica de Salud de 2006

• Comisión de Control Cívico de la Corrupción (CCCC)

• Se encarga de recibir, tramitar e investigar denuncias ciudadanas sobre posibles actos de corrupción.

• Las “veedurías ciudadanas” son grupos de ciudadanos que participan en acciones de control social y coordinan el CCCC.

• Se encarga de la vigilancia de las actividades públicas, en la auditoria a los sectores de la salud, educación, medio ambiente y vivienda, y en la prestación de servicios públicos domiciliarios.


Innovaciones

• 2001 se aprobó la Ley de Seguridad Social.

• 2005 se creó la Secretaría Nacional de los Objetivos del Milenio.

• 2006 el Banco Interamericano de Desarrollo aprobó un préstamo de 90 millones de dólares a Ecuador para apoyar el Proyecto de Aseguramiento Universal de Salud (PRO-AUS)

• 2008 en la constitución se definió el derecho a la salud, su promoción y protección, y al MSP como órgano rector de la salud en el país.


• Políticas nacionales para garantizar el acceso a medicamentos esenciales y de alto costo.

• Desarrollo de un Sistema Nacional de Fármaco-vigilancia.

• Uso de las tecnologías de la información y la comunicación en la gestión del sistema y en la atención a la salud.


Investigación

• El Ministerio de Salud no dispone de programas de investigación y desarrollo.

• Políticas Nacionales de Investigación en Salud: Comités de Bioética.

• La implementación le corresponde a las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, las Universidades, industria y sectores del Estado que tienen actividades compartidas con Salud, como el Ministerio del Ambiente, de la Producción y de Agricultura, entre otros.


• El Plan Estratégico del Ministerio de Salud 2009-2013 menciona la importancia de la investigación en salud.

• Las principales áreas definidas por el Proceso de Ciencia y Tecnología del MSP son: Saneamiento/contaminación ambiental; medicina preventiva/educación para la salud; violencia infantil; accidentes de tránsito; enfermedades infecciosas; enfermedades crónico-degenerativas: cardiovasculares/ genéticas/cáncer; problemas de la adolescencia; enfermedades de transmisión sexual; trauma; salud sexual y reproductiva; salud pública y epidemiologia; trastornos de la nutrición y enfermedades metabólicas.


Instituto Nacional de Salud Pública

• Esta formado por el Instituto Nacional de Higiene “Leopoldo Izquieta Pérez” y la Dirección de Ciencia y Tecnología.

• Las funciones de este Instituto son la ejecución de la investigación básica y servir de laboratorio de referencia.

• Su objetivo es contribuir a la consecución del buen vivir a través de la planificación, gestión, coordinación, control y ejecución de investigaciones científicas en las áreas básica, clínico-quirúrgica, epidemiológica y operativa.


Retos y perspectivas

• Cobertura a casi uno de cada cuatro ecuatorianos que actualmente no tienen acceso a ningún servicio de salud.

• Cobertura universal de los servicios de salud para todos los ecuatorianos.

• Integrar todas las instituciones en un verdadero sistema nacional de salud bajo la rectoría del MSP.

• Conformación de la Red Pública Integral de Salud

Fuente: Salud Pública de México / vol. 53, suplemento 2 de 2011 Fuente: MSP, 2010

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD



• APS asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país.

• La concepción de atención primaria en salud la encontramos en la Constitución Política aprobada en 2008 de la república del Ecuador.

• Art. 360




“El sistema garantizará, a través de las instituciones

que lo conforman, la promoción de la salud,

prevención y atención integral, familiar y comunitaria,

con base en la atención primaria de salud; articulará

los diferentes niveles de atención; y promoverá la

complementariedad con las medicinas ancestrales y

alternativas.”



El perfil del médico para la APS es el de un médico

general, en condiciones de prestar atención médica

integral al ser humano, en su entorno familiar y social,

mediante acciones de promoción, prevención,

diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, con un

enfoque bio-psicosocial ambientalista, con la Atención

Primaria de Salud como estrategia y eje transversal

de su formación.

Nebot, C; et.al Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 26(2), 2009

Nebot, C; et.al Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 26(2), 2009

Competencias

PCAT

• Conjunto de cuestionarios diseñados para valorar las funciones esenciales de la APS.

• Cuatro cuestionarios, pueden informar sobre las mismas funciones de la APS pero en diferentes niveles y perspectivas.

• Versiones para personas adultas y otra para población infantil.

• Evalúa el primer contacto del usuario con los servicios sanitarios, la continuidad de la atención, coordinación atención sanitaria, la disposición y provisión servicios.

• Evalúa la competencia cultural.

Starfield B. Is primary chdare essential? Lancet. 1994: 344(8930):1129-33. Disponible en:

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(94)90634-3/fulltext

PCAT

Starfield B. Is primary chdare essential? Lancet. 1994: 344(8930):1129-33. Disponible en:

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(94)90634-3/fulltext

Logros

Limitaciones

Renovación

Beneficios

http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/

Conclusiones

• El sistema de salud del Ecuador es un sistema mixto, que tiene

entidades en el sector público que actúan como privadas, debido a

los aportes de grupos sociales preferenciales que pertenecen a

una rama laboral específica.

• Su rol a pesar de ser claro como el de ejercer la rectoría de la

salud, en la práctica está limitado a otras funciones más de tipo

licenciamiento y supervisión.

• La investigación es una actividad compartida con las

universidades, esto está por buen camino, gracias a los procesos

de acreditación implementadas por la Secretaria de educación

nacional de educación superior y tecnología.

• La APS ha tenido una enorme influencia en las políticas públicas,

la configuración de los sistemas de salud y en el pensamiento y la

acción de los trabajadores de la salud. http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/

Sistema de Salud del Ecuador y APS

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