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Sistema de placa cervical anterior de traslación

Vectra-TTécnica quirúrgica

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico del manejo de estos productos con un cirujano experimentado.

Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimientoSi desea más información sobre las directivas generales, el control de la función o el desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o visite: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing- care-maintenance Si desea información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto Información importante (SE_023827) o visite: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Técnica quirúrgica Vectra-T de DePuy Synthes 1

Índice

Introducción Vectra-T 2

Principios de la AO Spine 5

Indicaciones y contraindicaciones 6

Información acerca del producto Implantes 7

Vario Case 11

Instrumentos 12

Técnica quirúrgica Selección y preparación del implante 16

Opción A: Punzón y tornillos autoperforantes de ángulo variable 19

Opción B: Guías de broca y tornillos autorroscantes 22

Opción C: Guía de broca 26

Extracción del implante 30

Bibliografía 32

2 de DePuy Synthes Vectra-T Técnica quirúrgica

Marrón 4.0 mm Turquesa 4.5 mm

14° de amplitud

7° de desviación

8º de desviación

Tornillos de ángulo fijo• Angulación cefalocaudal:

8° de desviación• Angulación medial – lateral:

7° de desviación

Angulación medial – lateral Angulación cefalocaudal

Vectra-T. Sistema de placa cervical anterior de traslación

Placas• Mecanismo de bloqueo integrado • Prelordosis• Ranura longitudinal romboidal de

gran tamaño para visualizar el injerto óseo

• 19 mm de anchura y 2.5 mm de grosor

• Placa de aleación de titanio (TAN)• Presillas integradas de Elgiloy para

bloquear los tornillos a la placa

Tornillos• Los tornillos tienen distinto color

según su función y diámetro 1

• Diámetro de los tornillos normales: 4.0 mm

• Todos los tipos de tornillos se fabrican también con 4.5 mm de diámetro para intervenciones de recambio o cuando se precise una mayor capacidad de sujeción

1 En la imagen se muestran los tornillos autoperforantes; los mismos colores se aplican también a los tornillos autorroscantes


Azul 4.5 mm Morado 4.0 mm

28° de amplitud

Tornillos de ángulo variable• Cefalocaudal: 28º de amplitud• Medial – lateral: 14° de amplitud


Colocación de los tornillos• Todas las placas Vectra-T trisegmentarias y tetraseg-

mentarias están diseñadas con un extremo craneal recomendado el extremo con los agujeros alargados.

• Cualquier tornillo puede colocarse en los agujeros redondos para tornillos.

• En los agujeros alargados sólo pueden colocarse los tornillos de ángulo variable.

• Los agujeros de los pivotes para la guía de broca indican el extremo del agujero alargado en el que deben introducirse los tornillos para la traslación.

Traslación• El carril en el extremo craneal (sólo para las placas

trisegmentarias y tetrasegmentarias) puede efectuar un movimiento de traslación de 3 mm, mientras que todos los demás carriles pueden efectuar una traslación de 2 mm.

• Los agujeros alargados intermedios permiten hacer una traslación de los tornillos hasta 2 mm.

• La traslación total se puede personalizar (por ejemplo, para una corpectomía), eliminando los espaciadores del carril y moviendo los carriles dentro de la amplitud permitida antes de colocar los tornillos.

• Después de colocarse los tornillos deben extraerse todos los espaciadores de carril.

Combinación discectomía-corpectomíaCon el sistema Vectra-T, puede lograrse una combinación estable de discectomía y corpectomía, permitiendo realizar una corpectomía en el extremo craneal y la discectomía en el extremo caudal.

Nota: Si la discectomía se hace encima de la corpec-tomía, dé la vuelta a la placa para una mejor fijación.

El carril craneal puede efectuar una traslación de hasta 3 mm en las placas trisegmentarias y tetrasegmentarias

Orientar los agujeros alargados cranealmente

Sólo se utilizan tornillos de ángulo variable en los agujeros alargados

Tornillos de ángulo variable o fijo en los agujeros redondos

El carril caudal puede efectuar una traslación de hasta 2 mm

Extremo caudal

Extremo cranealAgujero para la clavija de fijación

Vectra-T. Sistema de placa cervical anterior de traslación

FrontalAxial

Sagital


El diseño y el funcionamiento del producto están basados en los cuatro principios fundamentales para tratar la columna vertebral del paciente de forma adecuada: Estabilidad - Alineación - Biología - Función.1,2

EstabilidadEstabilización para obtener un resultado terapéutico específi co

BiologíaEtiología, patogenia, protección neural y curación tisular

AlineaciónEquilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones

FunciónConservación y restablec-imiento funcionales para evitar la discapacidad

Principios de la AO Spine

Copyright © 2012, AOSpine

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)


Indicaciones y contraindicaciones

Uso previstoEl sistema Vectra-T está indicado para la fijación anterior mediante placa y tornillos de la columna cervical (C2–C7).

Indicaciones• Enfermedad discal degenerativa (definida como dolor

cervical de origen discógeno, con degeneración del disco confirmada por la historia y por estudios radiográficos)

• Espondilolistesis• Estenosis vertebral• Tumores (primarios y metastásicos) • Fracaso de una fusión previa • Seudoartrosis• Deformidad (es decir, lordosis o escoliosis)

Contraindicaciones• Osteoporosis grave• Cualquier indicación en la que no se requiera la fusión

Nota para alcances largos o hueso de mala calidad: Se urge al cirujano a que tenga en cuenta la naturaleza de estos casos. El tratamiento puede requerir el uso de tornillos de longitud superior a 16 mm, o fijación posterior para este tipo de casos inherentemente inestables.


Implantes

Placas unisegmentarias

Ref. Longitud entre Longitud agujeros (mm) de la placa (mm)

450.551* 14 23

450.552* 16 25

450.553* 18 27

450.554* 20 29

450.555* 22 31

450.556* 24 33

450.557* 26 35

Placas bisegmentarias


450.561* 28 37

450.562* 30 39

450.563* 32 41

450.564* 34 43

450.565* 36 45

450.566* 38 47

450.567* 40 49

450.568* 42 51

450.569* 44 53

450.570* 46 55

Opciones de la placa Vectra-T Longitud total de la placa

Longitud de los pares de agujeros

* Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra «S» al número de referencia.


Placas tetrasegmentarias


450.581* 60 69

450.582* 64 73

450.583* 68 77

450.584* 72 81

450.585* 76 85

450.586* 80 89

450.587* 84 93

450.588* 88 97

450.589* 92 101

450.590* 96 105

450.591* 100 109

Implantes

Placas trisegmentarias


450.571* 45 54

450.572* 48 57

450.573* 51 60

450.574* 54 63

450.575* 57 66

450.576* 60 69

450.577* 63 72

450.578* 66 75

450.579* 69 78

* Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra «S» al número de referencia.


Opciones de los tornillos Vectra-T

• Tornillos de ángulo variable (morado y azul)• Tornillos de ángulo fijo (marrón y turquesa)• Diámetro del tornillo normal: 4.0 mm• Cada tipo de tornillo se fabrica también con un

diámetro de 4.5 mm para revisión o cuando se precisa una mayor capacidad de sujeción

• Los tornillos monocorticales tienen longitudes de 12 a 18 mm (tornillos autoperforantes y autorroscantes para hueso esponjoso)

• Los tornillos bicorticales tienen longitudes de 18 a 26 mm (tornillos autorroscantes para cortical)

• Los tornillos tienen distintos colores para identificar su tipo y diámetro

• Material: Aleación de titanio (TAN)

Ángulo variable Ángulo fijo

Morado 4.0 mm

Azul 4.5 mm

Marrón 4.0 mm

Turquesa 4.5 mm


Implantes

Tornillos estándar

Tornillos autoperforantes para hueso esponjoso

04.613.514/516* 4.0 mm, ángulo variable, 14 mm, 16 mm

04.613.564/566* 4.5 mm, ángulo variable, 14 mm, 16 mm

04.613.714/716* 4.0 mm, ángulo fijo, 14 mm, 16 mm

04.613.764/766* 4.5 mm, ángulo fijo, 14 mm, 16 mm

Longitudes disponibles

Tornillos autoperforantes para hueso esponjoso

04.613.512–518* 4.0 mm, ángulo variable, 12–18 mm, incrementos de 2 mm


04.613.712–718* 4.0 mm, ángulo fijo, 12–18 mm, incrementos de 2 mm


Tornillos autorroscantes para hueso esponjoso





Tornillos bicorticales autorroscantes, para hueso cortical



AutorroscanteAutoperforante

*Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra «S» al número de referencia.


Vario Case

68.613.000 Vario Case para Vectra y Vectra-T, sin contenido

68.613.000.02 Bandeja, tamaño 1⁄4, para artículos adicionales, para Vario Case ref. 68.613.000

68.613.020 Módulo para placas Vectra-T 4.0/4.5 (placas unisegmentarias a trisegmentarias), para Vario Case ref. 68.613.000

68.613.030 Bandeja para tornillos, para Vectra y Vectra-T, para Vario Case 68.613.000

Optativo

68.613.021 Módulo adicional para placas Vectra-T 4.0/4.5 (4 placas de nivel), para Vario Case ref. 68.613.000


Instrumentos

Instrumentos para la manipulación de las placas

324.101 Clavija de fijación de uso temporal Sujeta firmemente la placa al hueso antes de la colocación final de los tornillos.

03.600.004 Alicates para doblar para placas Vectra Para moldear las placas Vectra-T a la curvatura deseada.

352.312 Vaina de sujeción para clavija de fijación temporal Para usar con el destornillador 324.105.


Instrumentos para preparar el lugar de colocación de los tornillos

324.107 Mango de anclaje rápido Para usar con brocas y machos.

311.402 Macho para tornillos de esponjosa de B4.0 mm, longitud 220 mm, en combinación con 324.107

324.111 Punzón de B2.5 mm con punta de trocar Rompe la cortical.

311.404 Macho para tornillos de esponjosa de B4.5 mm, longitud 220 mm, en combinación con 324.107

324.151–159 Broca de B 2.5 mm, longitud de 12 a 20 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido, en combinación con 324.107

03.613.222–226 Broca de B 2.5 mm, longitud de 22 a 26 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido, en combinación con 324.107

387.292 Indicador de longitud de tornillos para columna cervical Tornillos con cabeza de expansión para columna, longitud de hasta 50 mm Para determinar la longitud correcta del tornillo.


Instrumentos

03.600.002 Guía de broca 8.0/3.2, con ángulo fijo, para Vectra y Vectra-T Funciona como portaplacas y actúa como guía para las brocas al preparar la introducción de tornillos con ángulo fijo.

03.600.003 Guía de broca 8.0/3.2, con ángulo variable, para Vectra y Vectra-T Funciona como portaplacas y actúa como guía para las brocas al preparar la introducción de tornillos con ángulo variable.

03.613.001 Guía de broca, para Vectra y Vectra-T Facilita el uso del punzón, de las brocas y los machos, y permite la introducción de tornillos de ángulo fijo y ángulo variable.


324.105 Destornillador para inserción, autosujetante Para insertar tornillos y clavijas de fijación temporal.

Instrumento para la introducción de tornillos

352.311 Destornillador para extracción Para extraer tornillos de la placa.

324.071 Instrumento de limpieza para cabeza de tornillos Para la eliminación de los tejidos en la cabeza del tornillo antes de conectar el destornillador par ala extracción.

Instrumentos de extracción y revisión


Selección y preparación del implante

1. Selección e introducción del injerto

Después del acceso y la descompresión, coloque el injerto del tamaño adecuado.


2. Selección y pliegue de la placa

Instrumento necesario

03.600.004 Alicates para doblar para placas Vectra

Instrumentos optativos

03.600.002 Guía de broca 8.0/3.2, con ángulo fijo, para Vectra y Vectra-T

03.600.003 Guía de broca 8.0/3.2, con ángulo variable, para Vectra y Vectra-T

Seleccione una placa con la distancia adecuada entre los agujeros. La placa puede colocarse con la guía de broca (ángulo fijo o variable).

Precaución: Debe tenerse en cuenta que los discos intervertebrales de la región cervical presentan una ligera inclinación de anterocaudal a posterocraneal. Los tornillos deberán permanecer en el cuerpo y no penetrar en los discos intervertebrales. Compruebe que exista espacio suficiente entre los discos interver-tebrales adyacentes intactos y los tornillos.

Después de determinar la longitud de la placa, compruebe que la placa con prelordosis se ajuste a la anatomía. La placa puede moldearse con los alicates en los surcos para doblar la placa.

Precauciones:• Si se dobla repetidamente la barra, esta puede

debilitarse.• No doble la placa en los agujeros o los carriles.• Si se doblan las placas más cortas, unisegmentar-

ias y bisegmentarias (450.551, 450.552, 450.561, 450.562 y 450.563), se puede impedir el mecanismo de traslación y no se recomienda. Estas placas están fabricadas con lordosis adicional.

Aumentar la curvatura lordótica

Disminuir la curvatura lordótica


3. Sujeción de la placa con las clavijas de fijación

Instrumentos necesarios

324.101 Clavija de fijación de uso temporal

324.105 Destornillador para inserción, autosujetante

Instrumento optativo

352.312 Vaina de sujeción

Cuando la placa se coloque correctamente, fíjela con una clavija de fijación, con el destornillador para inserción y, si es necesario, la vaina de sujeción disponible. Enrosque la clavija en el cuerpo vertebral. Introduzca una segunda clavija en el agujero opuesto de la placa.

Si se desea, pueden introducirse otras clavijas de fijación temporales.

Precaución: Sírvase de un sistema intraoperatorio de imagen para obtener una vista lateral de la posición de las clavijas de fijación, que indican la posible posición de los tornillos.

Selección y preparación del implante


Opción A:Punzón y tornillos autoperforantes de ángulo variable

A1. Romper la cortical


324.111 Punzón de B 2.5 mm con punta de trocar

Introduzca el punzón, girándolo hacia delante y atrás sobre el agujero del tornillo. Empuje hacia abajo, al ángulo deseado del tornillo, mientras se gira el mango del punzón. Extraiga el punzón mientras mantiene la alineación del agujero y la placa. Para extraer el punzón, tire recto hacia arriba y desengánchelo de la presilla. No incline ni palanquee el punzón a ninguno de los lados.

Precaución: Compruebe la posición del punzón con imágenes intraoperatorias.

4.0 mm 4.5 mm


A2. Introducción del tornillo de ángulo variable



Cargue en el destornillador el tornillo autoperforante de ángulo variable, de la longitud adecuada. Haga avanzar el tornillo hasta que su cabeza esté completamente encajada en la placa y ésta cubra el hueso.

Advertencia: Para alcances largos o para el hueso de mala calidad: Se urge al cirujano a que tenga en cuenta la naturaleza de estos casos. El tratamiento puede requerir el uso de tornillos de longitud superior a 16 mm, o fijación posterior para este tipo de casos inherentemente inestables.

Precauciones:• Sólo se recomiendan tornillos de ángulo variable

en los agujeros alargados de las placas trisegmen-tarias y tetrasegmentarias. La geometría de la cabeza de los tornillos de ángulo fijo puede im-pedir la traslación.

• Debe tenerse en cuenta que los discos intervertebrales de la región cervical tienen una ligera inclinación anterocaudal a posterocraneal. Los tornillos deberán permanecer en el cuerpo y no penetrar en los discos intervertebrales. Compruebe que exista espacio suficiente entre los discos intervertebrales adyacentes intactos y los tornillos.

• El tornillo de 4.5 mm puede utilizarse como tornillo de emergencia si el tornillo de 4.0 mm ha arrancado el hueso y se requiere una rosca más grande.

• Compruebe la posición del tornillo con imágenes intraoperatorias.

• Cualquier tornillo puede colocarse en los agujeros redondos para tornillos.

• La traslación total se puede personalizar (por ejemplo, para una corpectomía), eliminando los espaciadores del carril y moviendo los carriles dentro de la amplitud permitida antes de colocar los tornillos.

• El carril en el extremo craneal (sólo para las placas trisegmentarias y tetrasegmentarias) puede efectuar un movimiento de traslación de 3 mm, mientras que todos los demás carriles pueden efectuar una traslación de 2 mm.

• Los agujeros alargados intermedios permiten hacer una traslación de los tornillos hasta 2 mm.

Opción A: Punzón y tornillos autoperforantes de ángulo variable


A3. Extracción de los espaciadores del carril

Una vez completado el conjunto y colocados todos los tornillos, utilice las pinzas para extraer los espaciadores del carril.

La placa queda así libre para la traslación.


Opción B: Guías de broca y tornillos autorroscantes

B1. Selección de la guía de broca


03.600.002 Guía de broca 8.0/3.2, con ángulo fijado, para Vectra y Vectra-T

03.600.003 Guía de broca 8.0/3.2, con ángulo variable, para Vectra y Vectra-T

Elija la guía de broca de ángulo fijo o variable. Las bandas de color en las guías de broca corresponden al color de los tornillos asociados con cada guía.

4.0 mm 4.5 mm 4.0 mm 4.5 mm


B2. Perforación del orificio piloto


324.151–159 Brocas de B 2.5 mm, longitud de 12 a 20 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

03.613.222–226 Brocas de B 2.5 mm, longitud de 22 a 26 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

324.107 Mango de anclaje rápido

Instrumento optativo

387.292 Indicador de longitud de tornillos para columna cervical Tornillos con cabeza de expansión para columna, longitud de hasta 50 mm

Introduzca la guía de broca, girándola hacia delante y atrás sobre el agujero del tornillo. Utilice la broca de longitud adecuada y manipule el mango para perforar agujero piloto para el tornillo. El tope de profundidad contactará la guía de broca para limitar la profundidad de perforación.

Precaución: Compruebe la perforación con imágenes intraoperatorias.

B3. Extracción de la guía de broca

Para extraer la guía de broca, tire recto hacia arriba y desengánchela de la presilla. No incline ni palanquee la guía a ninguno de los lados.


Opción B: Guías de broca y tornillos autorroscantes

B4. Introducción del tornillo




311.402 Macho para tornillos de esponjosa de B 4.0 mm, longitud 220 mm



Cargue en el destornillador el tornillo autoperforante de ángulo variable o fijo, de la longitud adecuada. Haga avanzar el tornillo hasta que su cabeza esté completa-mente encajada en la placa y ésta cubra el hueso.

Advertencia: Para alcances largos o para el hueso de mala calidad: Se urge al cirujano a que tenga en cuenta la naturaleza de estos casos. El tratamiento puede requerir el uso de tornillos de longitud supe-rior a 16 mm, y/o fijación posterior para este tipo de casos inherentemente inestables.

Precauciones: • Sólo se recomiendan tornillos de ángulo variable en

los agujeros alargados de las placas trisegmentarias y tetrasegmentarias. La geometría de la cabeza de los tornillos de ángulo fijo puede impedir la traslación.

• Debe tenerse en cuenta que los discos intervertebrales de la región cervical tienen una ligera inclinación anterocaudal a posterocraneal. Los tornillos deberán permanecer en el cuerpo y no penetrar en los discos intervertebrales. Compruebe que exista espacio suficiente entre los discos intervertebrales adyacentes intactos y los tornillos.




B5. Extracción de los espaciadores del carril




Opción C: Guía de broca

C1. Introducción de la guía de broca


03.613.001 Guía de broca, para Vectra y Vectra-T

Utilice la guía de broca en los agujeros de los pivotes pequeños.


C2. Perforación



324.151–159 Brocas de B 2.5 mm, longitud de 12 a 20 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

03.613.222–226 Brocas de B 2.5 mm, longitud de 22 a 26 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido





324.111 Punzón de B2.5 mm con punta de trocar

387.292 Indicador de longitud de tornillos para columna cervical Tornillos con cabeza de expansión para columna, longitud de hasta 50 mm

Utilice la broca de longitud adecuada a través del tambor de la guía de broca y perfore el agujero. El tope de profun-didad contactará la guía para limitar la profundidad de per-foración.

Precaución: Compruebe la perforación con imágenes intraoperatorias.

OpcionalIntroduzca el punzón a través del tambor de la guía de broca, empujando hacia abajo mientras gira el mango del punzón.

Precaución: Compruebe la posición del punzón con imágenes intraoperatorias.


C3. Introducción del tornillo




Introduzca el tornillo de la longitud adecuada a través del tambor de la guía de broca y hágalo avanzar hasta que la cabeza del tornillo quede casi encajada en la placa (quedará indicado por el surco del mango del destornillador que se alineará con la parte superior de la guía de broca). Retraiga la guía de broca, tirando de la misma a lo largo del mango del destornillador, justo antes de que el tornillo encaje en el agujero de la placa, para confirmar visualmente que el tornillo se encaja. Haga avanzar el tornillo hasta que cubra la placa hasta el hueso.

Advertencia: Para alcances largos o para el hueso de mala calidad: Se urge al cirujano a que tenga en cuenta la naturaleza de estos casos. El tratamiento puede requerir el uso de tornillos de longitud supe-rior a 16 mm, o fijación posterior para este tipo de casos inherentemente inestables.

Precauciones:• Sólo se recomiendan tornillos de ángulo variable en

los agujeros alargados de las placas trisegmentarias y tetrasegmentarias. La geometría de la cabeza de los tornillos de ángulo fijo puede impedir la traslación.

• Debe tenerse en cuenta que los discos interverte-brales de la región cervical tienen una ligera inclin-ación anterocaudal a posterocraneal. Los tornillos deberán permanecer en el cuerpo y no penetrar en los discos intervertebrales. Compruebe que exista espacio suficiente entre los discos intervertebrales adyacentes intactos y los tornillos.



Opción C: Guía de broca


C4. Extracción de los espaciadores del carril




Extracción del implante

1. Limpieza de la cabeza del tornillo


324.071 Instrumento de limpieza para cabeza de tornillos

Si el acceso a la cabeza del tornillo está bloqueado por tejidos, utilice el instrumento de limpieza para la cabeza del tornillo para eliminar este material. Introduzca el instrumento en la cabeza del tornillo y gire el mango hacia delante y atrás, hasta que el material se elimine.


Introduzca el mango del destornillador en la cabeza del tornillo.

Apriete el botón del mango para enroscar el vástago interno en la rosca del tornillo.

Haga avanzar la vaina hacia abajo. Mientras sostiene la vaina, gire el mango en el sentido contrario al de las agujas del reloj, para extraer el tornillo.

3. Extracción de la placa

Después de extraer todos los tornillos, la placa se puede extraer.

2. Extracción del tornillo


352.311 Destornillador para extracción

Para la extracción del tornillo, debe utilizarse el destornillador para extracción. Introduzca el mango del destornillador en la cabeza del tornillo. Apriete el botón del mango para enroscar la punta roscada del vástago interno en la rosca del tornillo. Haga avanzar la vaina hacia abajo para contactar la superficie superior de la placa, girando la guía en el sentido de las agujas del reloj.

No gire la vaina hasta que haya contactado con la superficie de la placa. Mientras sostiene la vaina, gire el mango en el sentido contrario al de las agujas del reloj, para extraer el tornillo.

Precaución: Después de la segunda prueba de intro-ducción del tornillo, es necesario reemplazar la placa.

Precaución: si el mando de la pieza interior no está totalmente apretado contra el mango, el destornillador podría romperse y dañar accidentalmente al paciente.

Advertencia: el destornillador de extracción sólo deberá utilizarse para la extracción de tornillos; el uso del destornillador de extracción para la introducción de tornillos puede causar la rotura del destornillador o del implante.


Bibliografía

Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme

Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin, Heidelberg, New York: Springer

0123

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Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

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