Sintomatología

ClimatéricaMila Martinez Medina

Coordinadora Unidad de Menopausia

idc HGC

Informar

Desmitificar

Mujeres sanas

No todos los síntomas ni en todas las mujeres

Valoración individual

Existencia

Severidad

Afectación calidad de vida

Actuación consensuada

Información

Estilo de vida saludable

Tratamiento personalizado

Epidemiología

Edad de la menopausia :51.

Transición menopaúsica 40-54 años.

4 millones de perimenopaúsicas 12%.

8,5 millones de menopaúsicas 1/3.

Estimación 2050 > 50%.

Esperanza de vida en España 85 años.

30-35 años de vida posmenopáusica.

Problema sociosanitario

Variabilidad sociodemografica, nivel cultural y

ocupacional de la mujer.

Cada año 25 millones de mujeres pasan a ser menopáusicas.

La pérdida de estrógenos durante la transición menopáusica provoca una serie de síntomas , síndrome climatérico.

3 de cada 4 mujeres presentarán alguno de estos síntomas.

20-30 % les provocará preocupación y serán motivo de consulta al médico de familia o al ginecólogo.

Algunas mujeres tienen una transición asintomática hacia el climaterio, son una minoría.

Mendoza N, Sánchez-Borrego R, Cancelo MJ, Calvo A, Checa MA, Cortés J, Elorriaga MA, Díaz T, González JV, Lete I,

Lobo P, Martínez-Astorquiza T, Nieto A, Olalla MA, Pérez-Campos E, Porqueras R, Quereda F, Salamanca A, De La Viuda

Position of the Spanish Menopause Society regarding the management of perimenopause. Maturitas. 2013 Jan 14. pii:

S0378-5122(12)00410-0

Alteraciones del ciclo

Alteraciones vasomotoras

Insomnio

Alteraciones emocionales y psíquicas

Dificultad de concentración y memoria

Alteraciones cutáneas

Sequedad vaginal

Cambios en la esfera sexual

Dolor articular

Aumento de peso

Alteraciones del ciclo

Patrón de sangrado

Sangrados más abundantes y/o duraderos.

Sangrados o manchados entre reglas o con RS

Ciclos:

Cortos 20-22 días

Alargados >35 días

Ausencia de regla 2-3 meses.

Anovulación crónica.

Largos períodos de estímulo estrogénico sin oposición gestagénica

Sangrados anómalos +/- hiperplasia endometrial

Clasificación por anomalías estructurales.

PALM

Clasificación por anomalías no estructurales.

COEIN

AEEM. Menoguia perimenopausia. 2012

Ciclos cortos

marcada de folículos del ovario

Inhibinas producidas por el ovario

FSH, LH

Ciclos anovulatoriosLiberación de más de un ovocito

Déficit progresivo de progesterona

Acortamiento de los ciclos, ciclos irregulares,

algún sofoco cíclico etc.

Ciclos alargados. Ausencia menstruación

Número de folículos insuficiente

Foliculogénesis no compensada

FSH LH

Estradiol Normal ó con intermitentes

C alargado. Ausencia menstruación

Leve SPM, sofocos más persistentes, incluso en descenso

SíntomasVasomotores

Sofocaciones

El 80 por ciento de las mujeres en

toda España presenta Sofocaciones

en los primeros tres años de

menopausia

El 25% de las españolas sigue

sufriendo sofocos tras cumplir los

60.

sofocos80%

Sin sofocos

20%

Estudio Mujer Menopaúsica de España Mumenesp

2009

35-50% perimenopausia

30-80 % posmenopausia

• >80% 1 año tras la menopausia

• 12-15% a los 60 años

• 9% a los 70 años.

Alteración en la termorregulación,

Vasodilatación periférica inadecuada

Incremento del flujo sanguíneo cutáneo y sudoración posterior.

Pérdida de temperatura consecuente.

Frecuencia de aparición variable: desde algún sofoco al día hasta varios cada hora. De día y de noche.

Son más intensos en ambientes cálidos, fumadoras, obesas, alcohol, mp quirúrgica…

El impacto de estos síntomas sobre la calidad de vida de la mujer es variables pero en ningún caso despreciable. (F individuales, sociales y culturales)

Archer DF, Sturdee DW, Baber R, de Villiers TJ, Pines A, Freedman RR, Gompel A, Hickey M, Hunter MS, Lobo RA, Lumsden

MA, MacLennan AH, Maki P, Palacios S, Shah D, Villaseca P, Warren M. 2011. Menopausal hot flushes and night sweats:

where are we now? Climacteric 14:515–528.

Sofocaciones

Menopausia quirúrgica son más severos y durante más tiempo.

Facilitan su aparición:

Cambios bruscos de T.

Estrés

Comidas y bebidas calientes.

Secundarios:

Feocromocitoma,

T carcinoide,

Leucemias,

Tm pancreáticos,

Alteraciones tiroideas

Fármacos: SERMS, Inhibidores de la aromatasa…

Alteraciones del sueño

Insomnio El 25% de las mujeres climatéricas padece

insomnio.

Factores relacionados con insomnio de conciliación o desvelo:

sofocos

niveles hormonales(esteroides sexuales,

cortisol, PRL, GH, melatonina)

anomalía ritmo circadiano

insomnio primario

cambios de humor

coexistencia con patología médica

hábitos de vida

problemas respiratorios

Insomnio Los sofocos y sudoraciones nocturnas

provocan cambios de patrón del sueño que pueden llevar al insomnio crónico.

Los sofocos son mas frecuentes en las primeras 4 horas de sueño y se asocian a episodios de despertar o a peor calidad del sueño

Los sofocos tb inicialmente son de madrugada y cíclicos, antes de la menstruacióny/o a mitad del ciclo menstrual coincidiendo con la caída de estrógenos más marcada

La causa principal son los sofocos ysudoraciones1

1.Lampio L et al. Sleep in midlife women: effects of menopause, vasomotor symptoms, and

depressive symptoms. Menopause. 2014 Apr 21. [Epub ahead of print]

Síntomas psicológicos

y cognitivos

No se ha demostrado que la

menopausia ejerza un efecto

perjudicial sobre la salud mental

Cefalea, cambios de humor, labilidad

emocional, irritabilidad, tristeza,

capacidad cognitiva, motivación,

fatiga, vértigo pueden verse

alterados por patrones de sueño

deficientes.

Reducción de la capacidad de

afrontar problemas al día siguiente.

Vicisitudes de la vida.

Antecedente de depresión factor

predictivo de alteraciones del ánimo.

Bromberger et al.Persistent mood symptoms in a cohort of pre and perimenopausal women..

Am J Epidemiol 158:347.2003

Cornellana, MJ; Cancelo MJ. La menopausia al inicio del siglo XXI. Vol1.ED Glosa.2009

El aumento de distres emocional en la

perimenopausia puede tener una relación con los

niveles altos y erráticos de estrógenos. Similar a lo

que ocurre en la adolescencia y el sd premenstrual.

El término “cambios de humor” comunmente

utilizado puede ser literalmente cierto y relacionado

con las amplias fluctuaciones en los niveles de

estrógenos.

Existe evidencia de que la elevación del cortisol ynoradrenalina, y síntomas relacionados con el estrés, estan fisiológicamente asociados al nivel de estrógenos.

Por tanto la perimenopausia y su pérdida de

fertilidad y status social, va de la mano de

niveles elevados y erráticos de estrógenos que,

además de mastalgia, cambios del ciclo

menstrual, etc, aumentan la respuesta

fisiológica al estrés.

Regula diferenciación y desarrollo neuronal.

Modulación de la excitabilidad neuronal y sus conexiones.

Actua sobre NT implicados en cognición, estado de ánimo, afectividad,

aprendizaje y memoria (serotonina, NA, dopamina.

Raz L. Estrogen and cerebrovascular regulation in menopause.

Mol Cell Endocrinol. 2014 May 25;389(1-2):22-30. doi: 10.1016/j.mce.2014.01.015. Epub 2014 Jan 25

Erin Scott et al. Estrogen neuroprotection and the critical period Hypothesis.

Front Neuroendocrinol. Jan 2012; 33(1):85-104

Cambios cutáneos

Adelgazamiento epidermis.

Menor hidratación por alteración de los esfingolipidos provocando deterioro de la función barrera.

Reducción dérmca de glucosaminglicanos: deshidratación, arrugas.

Pérdida de colágeno

Mayor laxitud por disminución de elasticidad

Cambios más patentes en fumadoras.

Castelo-Branco C. Envejecimiento de la piel y las mucosas. Ed Panamericana.2010

Síntomas genitourinarios

Epitelio vaginal atrófico

Células basales y parabasales

Pérdida de colágeno, Tj adiposo,

disminución vascularización

Adelgazamiento mucosa vaginal

Pérdida de elsticidad

Pérdida lubricación

Alcalinización ph. Por reducción producción

glucógeno

Escozor, sequedad, prurito, ardor, sangrado,

ITUs de repetición, dispareunia…

Mucosa uretral y trigono: disuria, urgencia e

incontinencia

Lázaro de la Fuente J. Atrofia vaginal. SEGO 2013

Esfera sexual

Estudio

En el ámbito sexual:

un 55% sufre sequedad

vaginal y

un 70% reconoce que su

vida sexual no es buena

Respuesta femenina

Disminuye la frecuencia de pensamientos y

fantasías sexuales.

Aumenta el tiempo necesario de excitación, y disminuye

la intensidad.

Disminuye la erección e ingurgitación del clítoris.

Disminuye la tensión muscular.

El orgasmo es más tardío y menos intenso.

Estenosis, acortamiento y disminución de la elasticidad

vaginal: Dispareunia.

Descenso de la testosterona y de la producción de OH.

Descenso cuali-cuantitativo de la respuesta sexual.

Beneficios

Cardioprotector.

Opiáceo natural (relajante y sedante).

Aumenta la actividad mental.

Es un tratamiento de belleza (vasodilatación).

Aumenta la secreción de testosterona (eritropoyesis, antihistamínico, sistema inmunitario).

Retrasa la atrofia genital.

Dolor articular

50% presentan dolor osteoarticular

insoportable.

61% dolor y deterioro de calidad de vida.

El deficit estrogenico provoca:

Alteraciones en el condrocito y la matriz

extracelular.

Aumento recambio hueso subcondral

Perdida masa ósea.

Laxitud articular…

Aumentando el riesgo de artrosis.

Artritis Climaterica

Hinchazón y dolor articular

Articulaciones simétricas

Dx de exclusión.

TH mejora en ocasiones.

Rodriguez Bueno, E et al Estudio observacional 2006.

Rodriguez Bueno, E. Mujer menopausica y artrosis. Estudio MMYA. 2010

Quereda Seguí, F. Dolor osteoarticular de la mujer menopaúsica. Cap 9:105-116

Aumento de peso

Aumenta el peso?

En la perimenopausia se ganan 3-5 kg

peso y es fisiológico. Se estabiliza.

Sustitución de la masa muscular por masa

grasa

También la disminución de DHEA influye en

el peso

Aumenta el apetito.

Disminuye la saciedad

Apetencia por alimentos grasos…

La Menopausia NO engorda

Hay una redistribución de la grasa

corporal.

Disminuyen estrógenos y aumentan

andrógenos, favoreciendo una

distribución truncular de la grasa

abdominal.

Mantenimiento de dieta inadecuada,

se requieren menos calorías diarias.

El gasto energético <30%

Es fácil engordar en la

posmenopausia por el cambio de

estilo de vida.

Calidad de Vida

Interacción de variables biológicas y socioculturales:

impacto muy variable sobre la calidad de vida de la

mujer.

Cuestionario calidad de vida:

Evaluación de la capacidad funcional del individuo

(actividad diaria, actividad laboral y recreativa,

autonomía).

Evaluación de las funciones sociales (relación con

amigos, familia y comunidad).

Evaluación de las funciones intelectuales (atención,

memoria, toma de decisiones)

Evaluación del estado emocional (bienestar general,

nivel de ansiedad, depresión, temores,…)

Evaluación de la situación económica

Valoración objetiva: Escala Cervantes, escala validada

en España

Palacios S, Ferrer-Barriendos J, Parrilla JJ, Castelo-Branco C, Manubens M, Alberich X, Grupo Cervantes.Health-related

quality of life in the Spanish women through and beyond menopause. Development and validation of the Cervantes Scale.

Med Clin, 2004;122:205-11.

Por favor, lea atentamente cada una de las preguntas y respuestas que vienen a continuación.

Comprobará que al lado del 0 y 5 aparecen unas palabras que representan las dos formas opuestas

de responder a la pregunta. Además, entre el 0 y el 5 figuran 4 casillas numeradas del 1 al 4.

Responda a las preguntas marcando una X dentro de la casilla que considere más adecuada según

el grado de acuerdo entre lo que usted piensa y siente y las respuestas que se proponen. Es decir,

si está totalmente de acuerdo marque el 5 y si está totalmente en desacuerdo marque el 0. Si no

está totalmente de acuerdo o en desacuerdo utilice las casillas intermedias.

No piense demasiado ni emplee mucho tiempo en contestarlas. Recuerde que no hay respuestas

buenas o malas, ni las respuestas con trampa, y todas deben responderse con sinceridad. Quizás

considere que algunas preguntas son demasiado personales; no se preocupe, recuerde que este

cuestionario es totalmente anónimo y confidencial.

1. Alolargodeldíanotoquelacabezamevadoliendocadavezmas

Nunca 0 1 2 3 4 5 Todoslosdías

2. Nopuedomasdelonerviosaqueestoy

Nunca 0 1 2 3 4 5 Constantemente

3. Notomuchocalorderepenteaunquelosdemásnolosientan

Nunca 0 1 2 3 4 5 Entodomomento

4. Miinterésporelsexosemantienecomosiempre

Muchomenos 0 1 2 3 4 5 Igualomás

5. Noconsigodormirlashorasnecesarias

Nunca me ocurre 0 1 2 3 4 5 Constantemente

6. Todomeaburreinclusolascosasqueantesmedivertían

No es cierto 0 1 2 3 4 5 Cierto

7. Notohormigueosenlasmanosy/opies

No en absoluto 0 1 2 3 4 5 Insoportable

8. Meconsiderofelizenmirelacióndepareja

Nada 0 1 2 3 4 5 Completamente

9. Noconsigodormirlashorasnecesarias

Nunca me ocurre 0 1 2 3 4 5 Constantemente

10.He perdido la capacidad de relajarme

No, en absoluto 0 1 2 3 4 5 Completamente

11.Aunque duermo no consigo descansar

Nunca me ocurre 0 1 2 3 4 5 Constantemente

12.Noto como si las cosas me dieran vueltas

Nunca 0 1 2 3 4 5 Mucho

13.Mi papel como esposa o pareja es..

Nada importante 0 1 2 3 4 5 Muy importante

14.Creo que retengo liquido porque estoy hinchada

No,comosiempre 0 1 2 3 4 5 Si,michomás

15.Estoy satisfecha de mis relaciones sexuales

Nada 0 1 2 3 4 5 Completamente

16.Noto que los músculos o articulaciones me duelen

No, en absoluto 0 1 2 3 4 5 Dolor insoportable

17.Creo que los demás estarían mejor sin mí

No,enabsoluto 0 1 2 3 4 5 Cierto

18.Me da miedo hacer esfuerzos porque se me escapa la

orina

No,enabsoluto 0 1 2 3 4 5 Mucho

19.Desde que me levanto ya me encuentro cansada

Nada 0 1 2 3 4 5 Mucho

20.Tengo tan buena salud como cualquier persona de mi

edad

No,enabsoluto 0 1 2 3 4 5 Igualomenor

21.Tengo la sensación de que no sirvo para nada

Nunca 0 1 2 3 4 5 Entodomomento

22.Tengo relaciones sexuales tan a menudo como antes

Muchomenos 0 1 2 3 4 5 Igualomás

23.Noto que el corazón me late muy deprisa y sin control

Nada 0 1 2 3 4 5 Mucho

24.A veces pienso que no me importaría estar muerta

Nunca 0 1 2 3 4 5 Constantemente

25.Mi salud me causa problemas con los trabajos

domésticos

Nunca 0 1 2 3 4 5 Mucho

26.En mi relación de pareja me siento tratada de igual a

igual

Nunca me ocurre 0 1 2 3 4 5 Constantemente

27.Siento picor en la vagina como si estuviera demasiado

seca

Nada 0 1 2 3 4 5 Mucho

28.Me siento vacía

Nunca 0 1 2 3 4 5 Siempre

29.Noto sofocaciones

Nunca 0 1 2 3 4 5 Entodomomento

30.En mi vida el sexo es..

Nada importante 0 1 2 3 4 5 Extremadamente importante

31.He notado que tengo más sequedad de piel

No,comosiempre 0 1 2 3 4 5 Si,muchomás

0: Máxima calidad de vida 155: Mínima calidad de vida

Conclusión

La información sobre los síntomas climatéricos ayuda a la mujer a perder el miedo y aumentar su autoestima para asumir los cambios.

Las alteraciones del ciclo, sofocos, sudoración nocturna, alteraciones del sueño, cambios psíquicos y sequedad vaginal son los síntomas característicos del sd climatérico.

Además del descenso del nivel de estrógenos, el entorno sociocultural y ambiental explican las diferencias interpersonales.

El tiempo de duración es variable y suelen ir disminuyendo a lo largo de los años.

Se requiere una interpretación de los síntomas en un cuestionario de calidad de vida para poder establecer la actitud a seguir consensuadamente.

MUCHAS GRACIAS

POR

VUESTRA

ATENCION