SINDROME FIBROMIALGIA

Dra. Janett Riega Torres

FIBROMIALGIA

Reumatismo no articular.Dolor y rigidez difusa.Músculos, áreas periarticulares, ligamentos, inserciones tendinosas, tejido subcutáneo y prominencias óseas.Sin evidencia de sinovitis ni miositis.

FIBROMIALGIA

Reumatismo MuscularFibromiositisMiofasceítisReumatismo TensionalDolor Miofascial crónicoReumatismo PsicogenoFibrositis

FIBROMIALGIA

Afecta al 5% de la población general.Representan un 15-40% de los pacientes referidos a Reumatología.Afecta más comunmente mujeres (75-95%)El pico de máxima incidencia ocurre entre los 40 y 55 años.

Temporomandibulardisorders

Fibromyalgiasyndrome

Irritablebowel

syndrome

MultipleChemicalsensitivity

Chronicfatigue

syndrome

PATOGENESIS

Trastornos del sueño.Deficiencia de serotonina intracerebral.Trastornos psicológicos (depresión).Alteraciones musculares.Alteraciones inmunológicas.

Etiologías propuestas para Fibromialgia

Sistema nervioso central

Neuroplasticidad o remodelación por el dolor crónico.

Disfunción del procesamiento del dolor.

Anormalidades genéticas del metabolismo de la serotonina.

Etiologías propuestas para Fibromialgia

Disfunción del sistema nervioso autonómo

Disfunción neuroendocrina.

Alteración en la respuesta al stress.

Etiologías propuestas para Fibromialgia

Disfunción del eje Hormonal.

Trastorno del sueño.

Microtrauma de músculos y tendones.

Post-traumática.

Alteración psiquiátrica o psicológica.

Factores biopsicosociales (combinación).

Perfil Psicológico

Rasgos obsesivos-compulsivos.

Hiperactividad.

Alto nivel de exigencia (consigo mismas y con los demás).

Perfeccionismo.

CRITERIOS DE YUNUS

MAYORES

Dolor difuso por un mínimo de 3 meses de duración.Múltiples “Tender Points” en al menos 6 sitios anatómicos específicos.Ausencia de una enfermedad subyacente como causa de Fibromialgia.

CRITERIOS DE YUNUS

MENORES

Sueño no reparador.Fatiga y cansancio durante el día.Adolorimiento y rigidez matutina.Sensación subjetiva de inflamación.Parestesias.

CRITERIOS DE YUNUSMENORES

Empeoramiento con el frío, stress o actividades.Mejoría con el reposo, calor y nivel adecuado de condición física.Cefalea crónica.Trastorno funcional digestivo.EEG con intrusión del ritmo alfa en la fase NO-REM del sueño.

Datos clínicos

1. Dolor

2. Fatiga

• “All over”• Multifocal• Migratorio• Irradiación que no sigue la distribución de un dermatoma

Datos clínicos

3. Trastornos cognitivos

4. Fluctuaciones en peso5. Intolerancia al calor y al frío6. Sensación subjetiva de “Debilidad”

• Dificultad con la atención y concentración• Dificultad con la memoria reciente

Datos clínicos

7. Síndrome de Raynaud-like 8. Depresión o Ansiedad 9. Vejiga irritable10. Síndrome Sicca

EXAMEN FÍSICO

Datos Positivos: *Múltiples Tender Points *Hiperemia de la piel

Datos Negativos:

*Examen físico general *Examen articular, neurológico y fuerza muscular

FIBROMIALGIA

Puntos Dolorosos: Occipucio Musculos suboccipitales Cervicales Intertransversos C5 – C7 Trapecio Punto medio, borde superior. Supraespinoso Arriba de la escápula 2a. Costilla Unión condrocostal Epicóndilo ext. 2 cm. abajo epicóndilos

FIBROMIALGIA

Glúteos Cuadr. Superior externo.Trocanter mayor Detrás prominencias trocantéreas.Rodillas Por arriba de la línea articular, parte interna.

FIBROMIALGIA

Estudios de laboratorio en Fibromialgia

Normales- Biometría Hemática.- Perfil Bioquímico.- Velocidad de Sedimentación.- Pruebas de función tiroidea.- Pruebas de función hepática (excepto con infección de

Hepatitis C crónica).- Serología reumatológica.

Estudios de laboratorio en Fibromialgia

Anormales

- Niveles de sustancia P en el líquido cefalorraquídeo.- Niveles séricos de somatomedina C.- Niveles de triptofano en suero y en LCR.- Aminoacidos biogénicos en LCR.- Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.

Estudios de laboratorio en Fibromialgia

Anormales

- Flujo sanguíneo talámico y caudado.- Estudios del sueño.- Estudios de actividad neurogénica con termografía

infrarroja.- Actividad electrodérmica y microcirculatoria.- Ortostatismo.

CRITERIOS DEL ACR DE 1990 PARA LA CLASIFICACIÓN DE FIBROMIALGIA

1) Historia de dolor difuso.

2) Dolor en 11 de 18 puntos a la palpacion digital.

1) DEFINICION DE DOLOR DIFUSO CUANDO EXISTA DOLOR EN TODOS LOS SIGUIENTES:

El lado izquierdo.El lado derecho.Arriba de la cintura.Debajo de la cintura.El esqueleto axial.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Enfermedades Reumáticas: * AR

* LES * Polimialgia reumática * Bursitis / Tendinitis * Dolor miofascial

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Enfermedades no Reumáticas: * Hipotiroidismo.

* Hiperparatiroidismo. * Enfermedad metastásica. * Mieloma múltiple. * Miopatías metabólicas. * Brucelosis crónica. * Síndrome de fatiga crónica.

Diagnóstico Diferencial

Hipotiroidismo. Polimialgia reumática. Apnea del sueño. Hepatitis C. Enfermedades autoinmunes.

TRATAMIENTO

Educación.Fármacos.Ejercicio aeróbico.Terapia Conductual Cognitiva.Medicina Alternativa.

Educación

Naturaleza no destructiva y no progresiva. Material impreso confiable. Asociaciones de pacientes. Internet .

Terapia farmacológica

Antidepresivos Triciclicos

• Amitriptilina (dosis máxima 70-80mg). (Tryptanol).• Ciclobenzaprina (dosis máxima 40mg) (Flexeril).• Administrar varias horas antes de dormir.• Empezar en dosis bajas y aumentar gradualmente.

Inhibidores selectivos de la recaptura de Serotonina

Fluoxetina (Prozac) Sertralina (Altruline) Paroxetina (Paxil) Duloxetina (Cymbalta)

Otros psicofármacos

Venlafaxina (Efexor) Alprazolam (Tafil) Diazepam / dextropopoxifeno (Qual)

Otros fármacos

AINES

1. Ibuprofeno2. Naproxeno3. Indometacina4. Diclofenaco5. Ketoprofeno

Otros fármacos

• Bupropion• Nefazodona• Pemolina

• Tramadol (Tradol / Nobligan)

Actividad Noradrenérgica / Dopaminérgica

Analgésicos

Otros fármacos

Gabapentina (Neurontin).

Pregabalina (Lyrica).

Hormona del crecimiento.

Otros psicofármacos

• Zolpiden (Ambien)• Trazodona

Insomnio Disfunción Autonómica

• Dosis bajas de Betabloqueadores

Relajantes Musculares

• Orfenadrina (Norflex)• Carisoprodol (Naxodol)• Metocarbamol (Robaxisal)• Tizanidina (Sirdalud)

Terapia Conductual Cognitiva

1. Tratamiento racional2. Entrenamiento en Habilidades de TCC.3. Aplicación de las Habilidades de TCC

• Relajación, Recreación, Visualización, Distracción, Reestructuración cognitiva, Establecimiento de metas, Solución de problemas.

Ejercicio Aeróbico

• Efecto Analgésico.• Efecto Antidepresivo.• Sensación de Bienestar.• Ejercicios de bajo impacto.

Terapias Alternativas

• Acupuntura• Masajes• Manipulación quiropráctica• Hipnoterapia• Medicina Naturista

Complicaciones

1. Perdida de la función.2. “Distress”.3. Mal adaptación.4. Co-morbilidad psiquiátrica.5. Incapacidad .6. Demandas laborales.

Martínez-Lavín et al. Arthritis Rheum

2000;43:708