SÍNDROME DEMENCIAL Demencia de tipo Alzheimer (DTA) Demencia Multi-infarto (DVa) Demencia por...
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SÍNDROME DEMENCIAL
Demencia de tipo Alzheimer (DTA)
Demencia Multi-infarto (DVa)
Demencia por Parkinsonismo
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Síndrome demencial
Deterioro adquirido, gradual y progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas.
Es un síndrome, no una enfermedad en sí, ya que es posible encontrar diferentes causas (enfermedades demenciales).
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Memoria Lo que se aprende y retiene a través de
mecanismos asociativos inconscientes. Es generalmente una mezcla de información
sensorial mas componentes afectivos.
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Memoria en envejecimiento
Especial disminución para la memoria de números y secuencias.
La disminución de la memoria es semejante a jóvenes si se les da más tiempo de aprendizaje.
No afecta la capacidad funcional.
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Memoria
Memoria implícita: destrezas, hábitos e información que se adquiere y recupera inconscientemente.• Destrezas motoras• Asociaciones emocionales placenteras y
displacenteras.• Imprimación (priming)
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Memoria
Memoria explícita: eventos y hechos que se recuperan concientemente.
Es la que comúnmente se denomina memoria.• Lo que se comió al desayuno
• Lo que aprendí en el curso de ciencias.
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Memoria Explícita Corto plazo: habilidad de recordar 5 o 9
items. Duración segundos. Memoria de trabajo. Cuando se repite el
estímulo y se utiliza la información. Duración minutos-horas
Largo plazo. Recuerdo de caras, lugares, hechos, destrezas, etc.
Memoria remota. Lenguaje y música. Duración de por vida.
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Síndrome Demencial
La incidencia aumenta progresivamente con la edad, de manera que casi se duplica c/5a a partir de los 70a.
Incidencia tan alta como de 73 pacientes por cada 1000 habitantes entre los 85 y 89 años.
A los 80 años la prevalencia llega a ser de hasta el 15%.
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Diagnóstico de demencia
Criterios miden el “impacto” de la enfermedad en el paciente.
Aprender, retener y recordar Comprender expresar información verbal Manejar información no verbal Realizar pensamiento abstracto
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Criterios DiagnósticosDSM-IV
Deterioro cognitivo múltiple, de meses a años.
Deterioro en la memoria, el lenguaje,el juicio y las funciones ejecutivas.
Pérdida de la capacidad funcional a partir de un estado previo.
No está en el contexto de delirium.
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Demencia Vascular
Se caracteriza por múltiples pequeñas áreas en que la sustancia cerebral se ha ablandado y las células nerviosas han muerto o se han degenerado.
El flujo sanguíneo a esa área está ausente por una pequeña obstrucción (émbolo o trombo) o por ruptura del vaso.
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Demencia Vascular
El déficit cognitivo usualmente se manifiesta por deterioro de la memoria acompañado de afasia, apraxia, agnosia y/o deterioro de las funciones ejecutivas.
Estos déficit causan un deterioro significativo en las funciones sociales y ocupacionales.
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Demencia VascularModified Hachinski Isquemic Score
Inicio abrupto________________________ 2
Deterioro escalonado__________________ 1
Síntomas somáticos___________________ 1
Incontinencia emocional_______________ 1
Historia o presencia de Hta.___________ 1
Historia de AVC_____________________ 2
Signos neurológicos focales____________ 2
Síntomas neurológicos focales__________ 2
Puntaje > ó = 4 indicativo de Dva.
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Enfermedad de Parkinson
20% de los pacientes con enfermedad de Parkinson desarrollan demencia.
Esto se debe a la disminución en la acetilcolina que se produce por muerte celular en el núcleo de Meynert.
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Diagnósticos diferenciales
Enfermedad de Huntinton
Hematoma subdural Hidrocefalia a tensión
normal Tumor cerebral de
crecimiento lento Hipotiroidismo
Déficit de ácido fólico o vit. B 12
Hipercalcemia Neurosífilis Infección por HIV Abuso de drogas o
intoxicación medicamentosa
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T A C Inicio <60 años Signos o síntomas neurológicos focales
inexplicados Inicio abrupto o deterioro rápido (semanas o
meses) Condiciones predisponentes (ejm. Ca
metastásico o anticoagulación)Diagnosis and Treatment of Alzheimer Disease and
Related Disorders:Consensus Statement of the AAGP, the Alzheimer’s Asoc and the AGS, 1997.
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Demencia de tipo Alzehimer
Deterioro de la memoria (habilidad para aprender nueva información o recordar información previamente aprendida)
Se asocia a alteraciones cognitivas como afasia, apraxia, agnosia, y deterioro en las funciones ejecutivas.
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Demencia de tipo Alzheimer
Los déficit causan alteraciones significativas en la función social y ocupacional.
No ocurren durante el curso de un delirio. No están causados por otro desorden
mental ( depresión mayor, esquizofrenia).
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Patología de la DTA
Disminución del tamaño cerebral y pérdida neuronal
Placas seniles (neurites y B-amiloide)
Ovillos neurofibrilares
Angiopatía amiloide Disminución en
neurotransmisores: Acetilcolina Noradrenalina Serotonina
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Factores de riesgo para DTA Edad Alelo E-4 de la
apolipoproteína E Sexo femenino Bajo nivel educacional Trauma craneo-
encefálico
Historia familiar Sindrome de Down o
historia familiar de éste
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ESTADIOS DE LA DTATemprana o leve 1 a 3 años del inicio de
los síntomas Desorientación en
tiempo (día ) Problemas en memoria
reciente Dificultad moderada
para copiar figuras Anomia
Disminución en el “insight”
Comportamiento poco sociable
Irritabilidad Problemas en el
manejo de las finanzas MMS: 22-28
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ESTADIOS DE LA DTAMedio o Moderado 2 a 8 años del inicio
de los síntomas Desorientación en
tiempo y espacio Afasia de
comprención Deterioro del
aprendizaje de cosas nuevas
Se “pierde” en lugares familiares
Deterioro en la habilidad de cálculo
Agitación, ansiedad y agresividad
Algunos problemas con ABVD. No AIVD
MMS: 10-21
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ESTADIOS DE LA DTATardío o severo 6 a 12 años del inicio
de los síntomas Lenguaje ininteligible Pérdida de la memoria
remota Incontinencia doble Incapacidad para
copiar o escribir
No ABVD Apraxia MMS: 0-9
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CRITERIOS DEL NINCDS / ADRDA
POSIBLEDTA
PROBABLEDTA
DTADEFINITIVA
Personas concaracterísticasclínicas atípicas, conuna segundaenfermedad nocausal que provoquedemencia, o con unsimple déficitprogresivo
Demencia establecidamediantecuestionarios ypruebasneuropsicológicas,por lo menos dosdeficienciascognitivas, conprogresión
Confirmación porbiopsia o autopsia
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TRATAMIENTO
Modificaciones ambientales
Programas de grupo Música, masajes,
rutinas, etc. Miembros familiares Técnicas conductuales Soporte al cuidador
Uso de neurolépticos Tratamiento de los
síntomas depresivos (SSRIs)
Inhibidores de la acetilcolinesterasa:
Tacrine (Cognex) Donepezil (Aricept) Rivastigmina (Exelon)
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INHIBIDORES DE LA AChE
Los mejores candidatos son pacientes con enfermedad leve o moderada, sin contraindicaciones médicas y supervisión disponible.
En este tipo de pacientes pueden mejorar la cognición y moderar la evolución.