Síndrome del túnel carpiano
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Síndrome del túnel carpianoPor Yocelyn Guerrero
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SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO El túnel carpiano es un canal o espacio
situado en la muñeca, por el cual pasan los tendones flexores de los dedos y el nervio mediano.
Este espacio está limitado por el ligamento anular del carpo y por los huesos de la muñeca.
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Concepto
El síndrome del túnel carpiano es una dolencia provocada por la inflamación y la presión en el interior del túnel formado por el carpo y el ligamento carpiano transverso en la muñeca, donde se encuentran diversos tendones y el nervio mediano.
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VULNERABILIDAD
Es más frecuente en la mujer con ratios de 3:1 o incluso 10:1, entre los 40 y 60 años.
Los antecedentes de fractura o artrosis de muñeca, gangliones o tenosinovitis, deformidades traumáticas o degenerativas constituyen antecedentes de riesgo para el Síndrome del Túnel del Carpo.
Es claro el componente ocupacional (continuos movimientos repetitivos de flexo-extensión de muñecas y manos).
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Causas
La compresión del nervio puede deberse a tenosinovitis, luxación articular del semilunar, fracturas viciosamente consolidadas (Colles), esguinces o artritis, uso continuo de la muñeca en flexión mucho tiempo.
Otros factores causales pueden ser Artritis Reumatoidea, diabetes, stress laboral y el uso repetido de herramientas manuales de vibración entre otros.
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Condiciones de riesgo
Movimientos repetidos de muñeca y dedos: Prensión o pinza con la mano, sobre todo con flexión mantenida de la muñeca Flexión y extensión de muñeca Pronación-supinación de mano Posturas forzadas mantenidas de la muñeca Apoyos prolongados sobre el talón de la mano Movimientos repetidos de prensión o de pinza manual Golpeteo repetido con el talón de la mano
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Trabajos que requieran movimientos repetidos o mantenidos de hiperextensión e hiperflexión de la muñeca, de aprehensión de la mano.
Lavanderías, cortadores de tejidos y material plástico y similares, trabajos de montaje (electrónica, mecánica), industria textil, mataderos (carniceros, matarifes), hostelería (camareros, cocineros), soldadores, carpinteros, pulidores, pintores.
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Uso de objetos Que actúan por percusión: martillos, pistoletes neumáticos Que actúan por rotación: cortadoras y muelas eléctricas Que actúan por percusión/rotación: taladros Con empuñadura corta y/o delgada y/o resbaladiza Pesadas para uso repetido: martillo de carpintero, hacha Utilización regular de herramientas vibrátiles, con
empuñadura en el talón de la mano, uso frecuente de herramientas
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Manifestaciones clínicas
Clínicamente se manifiesta con dolor, adormecimiento de los dedos, cosquilleo, debilidad y ardor en manos y dedos, con mayor frecuencia durante la noche.
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Se puede acompañar de
• Alteraciones del tacto en la punta de los dedos
• Dificultad para realizar movimientos a causa de la debilidad de la musculatura
• Irradiación del dolor en sentido ascendente por el antebrazo, brazo y hombro
• En situaciones más avanzadas se producen: - Trastornos del movimiento, disminución de la
capacidad y fuerza para apretar las cosas. - Atrofia y pérdida de fuerza de la eminencia
tenar (signo de Wallemberg). - Fenómeno de Raynaud.
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La semiología es clave para su diagnóstico a través de los signos de Phalen y Tinel-Hoffman.
Lo habitual es encontrar, en los procesos moderadamente evolucionados, hipoestesia en al menos los dedos III y IV.
La Electromiografía es obligatoria en caso de dudas.
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PREVENCIÓN
Actuación sobre el individuo informándole y entrenándole para que aquellas posturas o movimientos peligrosos sean evitados durante el desarrollo de su labor.
Buen diseño de las herramientas, .utensilios y del puesto de trabajo, para conseguir una buena adaptación al trabajador.
De esta forma se obtiene la relajación de la mano y de la muñeca.
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Acortar la duración de los procesos que requieran movimientos repetitivos.
Si estos fueran largos, intercalar periodos de descanso.
Si los síntomas son graves o no mejoran con el tratamiento mencionado, se recomienda intervención quirúrgica convencional o endoscópica.
Otras alternativas disponibles son ultrasonido y láser.
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Diagnostico
Exploraciones electrofisiológicas.
La electroneurografía, prueba más objetiva para el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano. Con una sensibilidad del 96-98%.
Electroneurografía sensitivo y motor con el fin de determinar el diagnóstico, la intensidad de la lesión, el mecanismo fisiopatológico, el pronóstico y, sobre todo, el momento más adecuado para la intervención quirúrgica.
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Los hallazgos electromiográficosaltamente sugestivos de STC son
Prolongación de las latencias motoras y sensitivas del nervio mediano.
Enlentecimiento de la velocidad de conducción nerviosa a través de la muñeca Y degeneración del músculo abductor pollicis brevis.
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Pruebas de imagen
Aunque el diagnóstico del STC se basa en la clínica y en el estudio electrofisiológico.
De un 13-27% de pacientes sintomáticos con electromiograma normal.
En estos casos la ecografía y la resonancia magnética pueden ser de utilidad.
La radiología A/P y axial cuando hay un traumatismo previo.
Radiografía cervical si existe sospecha de radiculopatía cervical.
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Analíticas
Se realizaran una serie de determinaciones que nos permitan descartar o detectar la existencia de patología primaria, incluyendo: hemograma, VSG, proteinograma, glucemia, creatinina, uricemia, ANA, FR, TSH y T4.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Alteraciones metabólicas
Hormonales, carenciales o tóxicas que pueden contribuir al estrechamiento de los desfiladeros nerviosos o hacer a los nervios más vulnerables por producir polineuropatía que puede ser subclínica, por ejemplo:
Hipotiroidismo
Diabetes mellitus
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Acromegalia.
Artritis reumatoide.
Amiloidosis.
Esclerodermia.
Alcoholismo/malnutrición
Carencia de Vitamina B12 (gastritis crónica, gastrectomía).
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Colagenosis.
Obesidad.
Adelgazamiento intenso rápido.
Embarazo.
Anovulatorios.
Menopausia.
Ooforectomía bilateral.
Gota/condrocalcinosis.
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Fármacos
Potencialmente neurotóxicos: isoniazida, difenilhydantoína, antabús, amiodarona, cloramfenicol, amitryptilina, metronidazol, perhexilinamaleato, citostáticos.
Otras Causas:
EPOC, Nefropatía crónica, Neuropatía con hipersensibilidad a la compresión.
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Tratamiento
Se inicia con la aplicación de férulas durante la noche, antiinflamatorios para aliviar el dolor y entumecimiento.
También puede usarse una inyección de corticoide para reducir la inflamación.
Es imprescindible que la muñeca permanezca en una posición neutra (articulación de la muñeca recta y no hacia abajo).
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Tratamiento quirúrgico
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REPERCUSIÓN
Incapacidad laboral.
Hasta la remisión del dolor, recuperación funcional y exploración negativa.
Hasta recuperación funcional tras tratamiento quirúrgico.
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