MAGNETOTERAPIA EN PERSONAS CON SINDROME DEL TUNEL CARPIANO EN DOS INSTITUCIONES DE SALUD DE CUCUTA

NIDIA CAROLINA DELGADO LEAL, FISIOTERAPEUTADIANA CAROLINA RAMÍREZ, FISIOTERAPEUTA

TATIANA RODRÍGUEZ, FISIOTERAPEUTA

INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA FUNDACIÓNESCUELA COLOMBIANA DE REHABILITACIÓN

FACULTAD DE FISIOTERAPIAESPECIALIZACIÓN DE REHABILITACIÓN DE LA MANO Y MIEMBRO

SUPERIORÁREA DE INVESTIGACIÓN

BOGOTÁ 2009

MAGNETOTERAPIA EN PERSONAS CON SINDROME DEL TUNEL CARPIANO EN DOS INSTITUCIONES DE SALUD DE CUCUTA

NIDIA CAROLINA DELGADO LEAL, FISIOTERAPEUTADIANA CAROLINA RAMÍREZ, FISIOTERAPEUTA

TATIANA RODRÍGUEZ, FISIOTERAPEUTA

Trabajo de Investigación para optar el titulo de Especialista en Rehabilitación de Mano y Miembro Superior

Beatriz Suarez de Sarmiento, Enf, MSNAsesora

INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA FUNDACIÓNESCUELA COLOMBIANA DE REHABILITACIÓN

FACULTAD DE FISIOTERAPIAESPECIALIZACIÓN DE REHABILITACIÓN DE LA MANO Y MIEMBRO

SUPERIORÁREA DE INVESTIGACIÓN

BOGOTÁ 2009

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TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN 5

1. JUSTIFICACION 7

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 9

3. OBJETIVOS 3.1. Objetivo General 103.2. Objetivos Específicos

4. MARCO TEORICO 11

5. METODOLOGIA 17

6. RESULTADOS 19

7. DISCUSION 26

8. CONCLUSIONES 27

9. RECOMENDACIONES 29

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 32

ANEXOS 34

3

INTRODUCCION

A lo largo de la historia el hombre ha buscado solucionar de diversas formas sus problemas, sus dolencias y sus limitaciones. Dentro de ellas encontramos el síndrome del túnel carpiano, neuropatía por compresión frecuente y ampliamente conocida, que ocurre por compresión del nervio mediano en el túnel del carpo, desde el antebrazo hasta la mano.1

El síndrome del túnel carpiano (STC) es una preocupación real para los empleadores y los profesionales de la salud. Estudios recientes han mostrado que el síndrome del túnel carpiano, al igual que otros desórdenes por trauma acumulado, están aumentando mientras que otras lesiones ocupacionales se ha estabilizado. Muchas compañías en Estados Unidos están buscando el apoyo de los fisioterapeutas para ayudar en el diseño e implementación de programas de promoción de la salud y prevención de lesiones para proteger a sus empleados del síndrome del túnel carpiano.2

Existe bibliografía reportada sobre el tratamiento terapéutico de esta patología con evidencia científica pero no es abundante su abordaje con terapia alternativa como la magnetoterapia, la cual emplea campos magnéticos para la recuperación de diferentes patologías. Esta investigación se encaminó hacia la búsqueda de resultados de la aplicación de éste método en pacientes de dos instituciones de Salud de Cúcuta con diagnostico de STC.

El método se aplicó a dos grupos poblacionales previamente seleccionados. Se diseñó un programa de tratamiento para ambos grupos: uno tuvo manejo de tratamiento convencional más magnetoterapia y el otro solo convencional, posteriormente se hizo comparación en cuanto a dolor, umbral de sensibilidad y fuerza de agarre de la mano o manos comprometidas.

1 NINDS, Síndrome del Túnel Carpiano, Noviembre 2003. http://www.ninds.nih.gov/

2 APTA, Los que Usted necesita saber sobre el síndrome del Túnel Carpiano una perspectiva del fisioterapeuta, diciembre 1999,

http://www.apta.org

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1. JUSTIFICACIÓN

El síndrome del túnel carpiano es la neuropatía por compresión más frecuente y se estima que un 3% de la población presenta un STC confirmado con electromiografía. Es una patología tres veces más frecuente entre las mujeres y se encuentra un pico máximo de prevalencia entre las mujeres mayores de 55 años. 3

Este síndrome afecta cada día más a la población en especial a empleados siendo en Colombia la primera causa de enfermedad profesional en un 51.3% en el 2006 y un 54.5% en el 2007.4 En el Centro de Rehabilitación del Norte de Santander de la ciudad de Cúcuta durante el primer semestre del presente año fue la segunda causa de consulta.5

Ante tal situación se hace necesaria la investigación de nuevas alternativas terapéuticas para el manejo de esta patología, como es el caso de la magnetoterapia.

La magnetoterapia ya hace un largo tiempo ha sido utilizada en países como Cuba, México y España en el área de ortopedia y fisioterapia. En algunas instituciones Universitarias de Estados Unidos ante el impulso comercial que los imanes han tenido se están realizando investigaciones de la magnetoterapia como son: La Universidad de Virginia la cual está testando imanes en pacientes con fibromialgia y en las universidades de Miami y Kentucky están haciendo pruebas en personas con STC en la intervención del dolor.6

En Colombia estudios de magnetoterapia en la intervención del síndrome del túnel carpiano no han sido referenciados, razón por la cual esta investigación muestra esta modalidad de tratamiento en el campo de la intervención terapéutica.

3 ATROSHI I, Gummesson C, Johnsson R, Ornstein E, Ranstam J, Rosén I. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA. 1999; 282:153-8.4 FAECOLDA, Datos Estadísticos 2007. www.fasecolda.org5 CENTRO DE RH CARDIONEUROMUSCULAR DEL N de S. CÚCUTA. Estadísticas. 2007.6 COLLACOTT EA, Zimmerman JT, White DW, Rindone JP. JAMA, Marzo 2000,

5

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El síndrome del túnel carpiano (STC) es una de las alteraciones más frecuentes, ya que se estima que un 3% de la población a nivel mundial se ve afectada,7 en su mayoría trabajadores que ven interrumpida su actividad. En 1998, se estimó que tres de cada 10 mil trabajadores debieron ausentarse del trabajo debido a síndrome del túnel carpiano, la mitad de estos trabajadores perdió más de 10 días de trabajo, y el costo promedio del síndrome del túnel carpiano, incluyendo facturas médicas y tiempo perdido de trabajo, fue alrededor de $30.000 por trabajador afectado.Error:Reference source not found

Todo esto hace necesario investigar nuevas modalidades u alternativas de tratamiento que tal vez puedan contribuir a la recuperación de la población tanto en el retorno laboral y la realización de las actividades de la vida diaria.

De acuerdo con lo planteado anteriormente surge la siguiente pregunta de investigación:

¿Cuáles son las diferencias entre dos intervenciones fisioterapéuticas, una con tratamiento convencional más magnetoterapia y otra solo con tratamiento convencional en relación con el dolor, umbral de sensibilidad y fuerza de agarre en personas con STC?

7. ATROSHI, Gummesson C, Johnsson R, Ornstein E, Ranstam J, Rosén I. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population.

JAMA.1999;282:153-8.

6

3. OBJETIVOS

3.1. Objetivo General

Establecer las diferencias entre una intervención fisioterapéutica con tratamiento convencional mas magnetoterapia y otro con tratamiento convencional en cuanto al dolor, umbral de sensibilidad y fuerza de agarre en personas con STC.

3.2. Objetivos Específicos

Identificar la diferencia entre el tratamiento convencional más magnetoterapia y el tratamiento convencional en relación con el dolor.

Identificar la diferencia entre el tratamiento convencional más magnetoterapia y el tratamiento convencional en relación con el umbral de sensibilidad.

Identificar la diferencia entre el tratamiento convencional más magnetoterapia y el tratamiento convencional en relación con la fuerza de agarre.

7

4. MARCO TEORICO

La magnetoterapia es la aplicación de campos magnéticos con fines terapéuticos, mediante el aporte energético que realiza una estimulación metabólica.

Desde la antigüedad se le han atribuido virtudes curativas a la energía magnética y a campos magnéticos.8 El ser humano y el resto de las especies que pueblan el globo están sometidos constantemente al magnetismo, ya que la tierra se comporta como un imán9, el cual es cambiante en intensidad, y cuando se aplican campos magnéticos al organismo éste provocará influencias en las cargas eléctricas e iónicas del interior del cuerpo alterando favorablemente el proceso de recuperación.

A lo largo de la historia la magnetoterapia ha sido utilizada por las diferentes culturas como una medida de curación desde la edad de hierro, en el antiguo Egipto, China y la India.

En el siglo XVI, el medico suizo Philippus Paracelsus, utilizó los imanes en procesos inflamatorios, heridas, ulceraciones y afecciones internas de los intestinos y útero.

La terapia magnética alcanzo su mayor grado de popularización a finales del siglo XVIII, en Francia el médico austriaco Franz Mesmer con la magnetoterapia de baja frecuencia aplicándola en patologías del aparato musculoesquelético, y traumatología.

Hacia mediados del siglo XIX, el físico inglés Michael Faraday fundador del biomagnetismo y la magneto química, demostró el comportamiento de un imán alrededor de una corriente “Toda la materia es magnética en un sentido u otro, es decir, la materia es atraída o repelida por un campo magnético "10-11.A principios del siglo XX, los investigadores Lenzi en Italia, la NASA y Basset en Estados Unidos y Warnke en Alemania, destacan el interés del efecto del campo magnético sobre el organismo.

8 GONZÁLEZ Arias, Arnaldo. Magnetismo y pseudo ciencia en la medicina revista cubana de física, Vol. 20(1). 2003

9 RODRIGUEZ, José María. Electroterapia en fisioterapia. Panamericana 2ºed.2004

10 GUILLEN, Madrigal J. Aplicaciones clínicas de los campos magnéticos: magnetoterapia y magnetoosteogenia. Revista Española 1985; 27:120-257.11 ZAYAS Guillot, Juan Daniel, La magnetoterapia y su aplicación en la medicina. Revista Cubana de Medicina integral 2002, vol.18 (1) 60-72.

8

En Cuba desde hace mas de una década se viene utilizando el campo magnético en traumatología con magníficos resultados en la estimulación de callo óseo en fracturas, e igualmente en algunas afecciones articulares, fundamentalmente por su acción analgésica. En 1996 utilizaron la magnetoterapia en el policlínico integral docente de Camagüey, con un equipo TERAMAG-MT-200 en afecciones articulares y peri articulares, los resultados obtenidos en 200 pacientes tratados fueron buenos en 189 de los casos (94.5%) en patologías como: Epicondilitis, periartritis escapulo humeral, tendinitis, trocanteritis y los dedos en resorte.12

En el Centro Nacional de Rehabilitación, en Cuba, entre los años 1998 y 2000, se evaluó el efecto terapéutico de la magnetoterapia sobre 50 pacientes fibromiálgicos, aplicando a un grupo esta terapia y a la otra, terapia farmacológica, demostrando la eficacia de ambas terapias, con predominio de efectividad del tratamiento farmacológico en la reducción del dolor. 13

Un campo magnético atrae y repele las partículas cargadas de la sangre, creando movimiento y calor, provocando una dilatación de los vasos sanguíneos, incrementando la circulación de la sangre y acelerando el proceso de curación y recuperación.14 Por lo tanto indica que es útil en proceso de inflamación y de obstrucción como es el caso de algias y neuropatías entre ellas el síndrome del túnel carpiano.

La Magnetoterapia como energetizante, con el Polo Sur o positivo (+) activa, impulsa y fortalece los procesos biológicos del organismo, es dinamizador, vitalizante y proporciona energía. Por lo tanto, está especialmente indicado en casos de debilidades y desgarros musculares, fracturas de huesos y ligamentos, esguinces, rehabilitación, cicatrización de heridas, etc.;mientras en el Polo Norte o negativo (-) obtenemos Magnetoterapia como analgésico y antiinflamatorio del imán por el contrario es relajante, detiene los procesos nocivos para el organismo y, está principalmente indicado para calmar o suprimir el dolor, así como para combatir procesos inflamatorios.

Los estudios en investigaciones realizadas demuestran que la terapia magnética y los campos magnéticos en todos los casos tienen un importante efecto de relajación muscular, contando además con sus tres efectos generales 1. Efecto antiinflamatorio, 2. Efecto regenerador, 3. Efecto analgésico. La aplicación de la Terapia con imanes contribuye a regular la tensión arterial alta, controla la osteoporosis, disminuye las neuralgias, controla la diabetes, corrige el asma y elimina el dolor de las articulaciones. La acción terapéutica de los imanes es mucho más rápida que la aplicación del calor, los rayos

12 SOSA Salinas U, Ramos González CV. Terapéutica con imanes en afecciones del aparato locomotor. Rev. Cubana de Ortopedia y Traumatología 2000;14(1-2):26-3113 ZAYAS Guillot, Juan Daniel, La magnetoterapia y su aplicación en la medicina. Revista Cubana de Medicina integral 2002, vol.18 (1) 60-72.14 SOSA, Ibíd. Pág. 26

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infrarrojos, las píldoras antiinflamatorias, las infiltraciones y otros métodos conocidos en terapia del dolor.

La rapidez o lentitud para que aparezcan los efectos, depende tanto del grado de afección como del propio proceso a tratar, en general los efectos suelen manifestarse a partir de la 15ª sesión y tiempo de la terapia debe estar un mínimo de 20 minutos y máximo de 45 minutos sobre la misma zona recordando que el efecto fundamental es el vasodilatador, normalmente se aplican un mínimo de 20 sesiones y máximo de 30 y posterior a las 30 sesiones, conviene realizar un descanso de 30 días, posterior a la evaluación del paciente y a los efectos obtenidos, se puede replantear un segundo ciclo de tratamiento15 .l

El síndrome del túnel carpiano según la Sociedad Americana de Cirugía de mano (American Society Surgery of the Hand —ASSH) es una condición producida por un aumento de presión sobre el nervio mediano a nivel de la muñeca, los síntomas pueden incluir hormigueo y dolor en el brazo, la mano y los dedos. El método diagnostico utilizado a nivel clínico se referencian mediante electro miografías y pruebas específicas como Phalen y Tinel.16

El diagnostico del STC, basado en la clínica, presenta dolor, entumecimiento matutino, parestesias en primero, segundo y tercer dedo, atrofia tenar, debilidad muscular, al ingreso e intervención a fisioterapia se realiza valoraciones complementarias que confirmaran la presencia de la patología. Iniciando con anamnesis, examen físico, evaluando deficiencia y limitación, utilizando escala numérica verbal (ENV) de Karen Schult-Johnson en 1993 para estandarizar la calificación de la sensación de dolor entre 0 y 10, en donde el rango de 0 a 3 es leve, el de 4 a 7 es moderado y el de 8 a10 es severo. Otro punto a evaluar en el STC es el umbral de sensibilidad.17 Inicialmente Von Frey usaba cabello de varios diámetros. Los monofilamentos de Semmes Weinstein18 dan diferentes respuestas de umbral al ser aplicados. Esta evaluación es consistente y fiable, y se deben aplicar correctamente o de lo contrario pueden ocurrir alteraciones aumentando o disminuyendo el estimulo percibido por el paciente. Se inicia el test aplicando el monofilamento de menor diámetro, perpendicularmente al área, y el paciente debe responder al estímulo, de lo contrario se progresa al siguiente monofilamento. (Cuadro Nº1)

15 MAYA Martín, Magnetoterapia. tema 16. E.U.C.S. Universidad de Sevilla.16 SERGEYA.Goloborod KO, MD, PhD, Provocative test for carpal tunnel syndrome. Journal of hand therapy, 2004 (17)344-348. 17 CHRISTINE B .Novak, pt, ms. Evaluation of hand sensibility. Journal of hand therapy. 2001;14(4)266-272.18 SEMMES J, Weinstein S, Ghenti, Teuber H. Somatosensory changes alter penetrating brain wound in man. Cambridge, Mass: Harvard University Press, 1960.

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CUADRO Nº 1. CATEGORIZACION DE LOS MONOFILAMENTOS SEMMES WEINSTEIN VERDE 1.65 – 2.83 TACTO NORMAL

AZUL 3.22 – 3.61 DISMINUCION TACTO LIGERO

VIOLETA 3.84 – 4.31 DISMINUCIONSENSACION PROTECTIVA

ROJO CLARO 4.56 – 6-65 PERDIDA SENSACIÓN PROTECTIVA

ROJO OSCURO > 6.65 SENSIBILIDAD INESTABLE

JUDITH A BELL.Krotoski, Sensibility testing with the Semmes- Weinstein monofilaments .Hunter- Mackin-Calllahan, Rehabilitation of the hand and upper extremity, fifth edition, vol.1.chapter13.pag 194-213.

La disminución de la fuerza de agarre es uno de los signos de esta patología, afectando la musculatura intrínseca de la mano, evaluándola con el dinamómetro de Jamar, desarrollado por Bechtol y recomendado por la sociedad americana de cirugía de la mano19, por ser un instrumento preciso y confiable para la medición objetiva de la fuerza de agarre 20 .

American Society for Surgery of the Hand (ASSH), sugiere realizar la prueba en la segunda posición del dinamómetro 1.5 pulgadas, el paciente en posición con antebrazo neutro, codo flexión 90º, brazo adosado al tronco y muñeca en 0- 30º de extensión. Realizando 3 agarres alternando las dos manos.

A lo largo de los años se han propuesto varias opciones terapéuticas para el síndrome del túnel carpiano, pero hoy en día aún no existe una pauta universalmente aceptada. Entre las diferentes opciones se recomienda una férula inmovilizadora de la muñeca y un 80% de los pacientes refiere mejoría de los síntomas con su uso. Se ha observado que las férulas son más efectivas si se colocan en posición neutra de la muñeca, en comparación con cierto grado de extensión. También se conoce que la férula sería más efectiva con el uso las 24 horas del día, pero suele ser más bien tolerado por los pacientes su uso exclusivo nocturno.21

Los corticoides orales parecen ser más efectivos que los AINES para mejorar los síntomas a corto plazo del STC. La dosis adecuada para el tratamiento queda por determinar y la duración de la mejoría también, ya que los estudios con estos fármacos sólo evaluaron la respuesta a las 4 semanas de tratamiento. 19 HUNTER J.M et. Rehabilitation of the hand. Surgery and therapy. Edición 4.1995.20 HINCAPIE G. Olga Lucia. Elaboración de estándares de la fuerza de agarre en individuos sanos entre 20 y 70 años residentes en localidad de Usaquén, Bogotá. Rev. Colombiana de Rehabilitación.2007. 6(6) 5-19.21 BURCKE DT, Burke MM, Steward GW, Cambre A. Splinting for carpal tunnel syndrome: in earch of the optimal angle. Arch Phys Med Rehabil. 1994; 75:1241-4.

11

La inyección local de corticoides es el tratamiento conservador más efectivo. Se ha evaluado su eficacia al mes de la infiltración, encontrando una mejoría en el 49-81% de los pacientes, a pesar de que un 50-86% de ellos presentan recidivas.22

Según lo anterior el tratamiento conservador mediante el uso de corticoides oral y local son de recuperación parcial recurriendo en los síntomas y afectando la calidad de vida de la persona.

La clínica suele reaparecer al año y las recurrencias son más frecuentes en pacientes con electromiograma grave o afectación sensitiva y motora23 Los efectos secundarios locales más frecuentes descritos de esta técnica son la rotura tendinosa, afectación nerviosa con disestesias secundarias, infección local, dermatitis alérgica, atrofia de tejidos blandos e hipopigmentación en la zona infiltrada.

Hunter, ha investigado el manejo de lesiones de miembro superior determinando por su experiencia la aplicación de pautas en la intervención fisioterapéutica, para el síndrome del túnel carpiano como la aplicación de modalidades físicas como la aplicación de ultrasonido (pulsátil 1.0watt/cm2 x 5 minutos), TENS (Continuo por 15 minutos), ejercicios terapéuticos, estiramientos del nervio mediano y deslizamientos musculotendinosos.

En cuanto a los ejercicios de excursión del tendón descritos por Totten y Hunter pueden ayudar facilitar el deslizamiento del flexor digitorum sublimes y profundus. (FIGURA 1) En 1998 Rosmaryn realizo un estudio observando retrospectivamente los tratamientos de síndrome de túnel del carpiano con y sin estiramiento en el recorrido del tendón24 dichos ejercicios diseñados para maximizar excursión de los tendones flexores de los dedos y el nervio mediano sobre el túnel del carpo realizando cinco repeticiones de tres de cinco sesiones por día. (Figura Nº2); de acuerdo con este estudio hubo una significativa recuperación en pacientes quienes realizaban estos ejercicios en conjunto con el tratamiento tradicional.

FIGURA Nº 1 DESLIZAMIENTOS MIOTENDINOSOS DE LOS FLEXORES

22 DARCY CA, McGee S. padece este paciente un síndrome del túnel carpiano?.JAMA.2000;9:423-3023 KATZ JN, Simmons BP. Carpal túnel síndrome. N Engl J Med.2002; 346: 1807-12.24 TOTTEN PA, Hunter JM. Therapeutic techniques to enhance nerve gliding in thoracic outlet syndrome and carpal tunnel syndrome. Hand Clinic. 1991; 7:505-20.

12

FIGURA Nº 2 ESTIRAMIENTO DEL NERVIO MEDIANO

13

5. METODOLOGIA

5.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

Descriptivo- comparativo.

5.2. PARTICIPANTES

30 Adultos. 3 hombre y 27 mujeres; entre 20 a 60 años de edad, con promedio de edad de 43 años, de ambos sexos con síndrome del túnel carpiano diagnosticado con examen de electromiografía a partir de enero del 2008.Criterio de exclusión: pacientes con tratamiento quirúrgico, personas con alteraciones mentales y personas con marcapasos.

5.3 INSTRUMENTOS

Para la investigación se utilizaron los siguientes instrumentos:* Formato de Valoración Inicial utilizando:

Escala numérica verbal. Monofilamentos de Semmes Weinstein Dinamómetro de Jamar.

* Equipo de Magnetoterapia portátil Campo magnético modelo MM-104,2.

Frecuencia: 60HzIntensidad: 100 gauss

* Paquete caliente * Ultrasonido 3mhz * Electroestimulación (Continua)

5.4PROCEDIMIENTO

1. Recepción de personas diagnosticadas de Síndrome del túnel carpiano con electromiografía a quienes se le informó sobre la investigación mediante el consentimiento, el cual se le hará firmar.

14

2. Selección aleatoria de personas en 2 grupos. Se les numeró y a los impares se les realizó tratamiento convencional más magnetoterapia (Grupo A) y a los pares sólo tratamiento fisioterapéutico convencional (Grupo B).

3. Evaluación inicial de ambos grupos con formato avalado (Anexo Nº1) en variables de dolor, sensibilidad y fuerza de agarre.

4. Aplicación de una sesión diaria por veinte días entre el lunes y el viernes de cada semana, con tratamiento fisioterapéutico convencional. Y con la misma frecuencia, 20 sesiones con tratamiento fisioterapéutico convencional

más magnetoterapia. Una de las investigadoras aplico el tratamiento al grupo A y otra al grupo B.

5. Evaluación final de cada uno de los pacientes.

6. Registro de la información en una base de datos en Excel.

7. Análisis estadístico de los datos mediante prueba t de varianzas desiguales, discusión y conclusiones.

5.5. CONSIDERACIONES ETICAS

Con base en la resolución 08430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia, que establece las normas éticas para la investigación en salud, la presente investigación tuvo una calificación de riesgo mínimo.

Los principios éticos que se garantizaron en este estudio fueron:

De beneficencia, por cuanto se aplicaron tanto la evaluación como intervención en terapia física, sin hacerles daño a los individuos incluidos en el estudio.

Para preservar el principio de autonomía en el estudio, solo se incluyeron los individuos que aceptaron voluntariamente participar en el mismo. (Anexo 2)

Para garantizar la confidencialidad de la información obtenida, los instrumentos se identificaron con el número de cédula y la información sólo fue conocida por el investigador con uso exclusivo para fines investigativos y no pueden ser utilizados por otras instituciones sin previo consentimiento de

15

las partes.

6. ANALISIS DE RESULTADOS

COMPARACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS EN RELACION CON EL DOLOR

GRAFICA Nº 1. Descripción de la comparación de tratamientos en relación con el dolor. En el tratamiento convencional más magnetoterapia el promedio de dolor inicial fue de 5 puntos según ENV y en tratamiento convencional fue de 7 puntos según ENV. En el tratamiento convencional más magnetoterapia el promedio de dolor final fue de 2 puntos en la ENV y en tratamiento convencional fue de 3 puntos según ENV.

16

0123456789

10

INICIAL FINALTRATAMIENTOS

ESCALA NUMERICA

VERBAL

Terapia convencional más magnetoterapia Terapia convencional

UMBRAL DE SENSIBILIDAD EN LA INTERVENCION DE TERAPIA CONVENCIONAL MÁS MAGNETOTERAPIA

GRAFICA Nº 2. Descripción del umbral de sensibilidad en la intervención de terapia convencional más magnetoterapia. A la evaluación inicial se presentaron 7 pacientes con disminución del tacto ligero (3.61), 6 pacientes presentaron disminución de la sensación protectiva (4.31) y 2 pacientes presentaron perdida de la sensación protectiva (6.65). En la valoración final se muestra evolución en la pérdida de sensación protectiva (6.65) en los 2 pacientes, en la disminución de la sensación protectiva (4.31) evolucionaron 3 pacientes y en la disminución del tacto ligero (3.61) no se presentaron cambios.

17

0123456789

101112131415

Disminuciòn del tactoligero

Disminución de lasensación protectiva

Pérdida de la sensaciónprotectiva

UMBRAL DE SENSIBILIDAD

NU

MER

O D

E PA

CIEN

TES

INICIAL FINAL

UMBRAL DE SENSIBILIDAD EN LA INTERVENCIÓN DE TERAPIA CONVENCIONAL

GRAFICA Nº 3. Descripción del umbral de sensibilidad en la intervención de terapia convencional más magnetoterapia. A la evaluación inicial se presentaron 9 pacientes con disminución del tacto ligero (3.61), 3 pacientes presentaron disminución de la sensación protectiva (4.31) y 3 pacientes presentaron perdida de la sensación protectiva (6.65). En la valoración final se muestra en la disminución de la sensación protectiva (4.31) evolución de 2 pacientes, en la disminución del tacto ligero (3.61) y en la pérdida de sensación protectiva (6.65), no se presentaron cambios.

18

0123456789

101112131415

Disminución del tacto ligero Dismnución de la sensaciónprotectiva

Pèrdida de la sensaciónprotectiva

UMBRAL DE SENSIBILIDAD

NU

MER

O D

E PA

CIEN

TES

INICIAL FINAL

COMPARACION DE LOS DOS TRATAMIENTOS EN RELACION AL UMBRAL DE SENSIBILIDAD

GRAFICA Nº 4. Descripción de la comparación de los dos tratamientos en relación al umbral de sensibilidad. En disminución de tacto ligero (3.61) el tratamiento convencional más magnetoterapia presentó 10 pacientes y el tratamiento convencional presento 11 pacientes; En la disminución de la sensación protectiva(4.31) en tratamiento convencional más magnetoterapia se presentó 5 pacientes y terapia convencional se presentó 1 paciente; en la perdida de la sensación protectiva (6.65), el tratamiento convencional presentó 3 pacientes y en el tratamiento convencional más magnetoterapia no se presentaron pacientes afectados.

19

0123456789

101112131415

Disminuciòn del tacto ligero Disminuciòn de la sensaciònprotectiva

Pèrdida de la sensaciónprotectiva

UMBRAL DE SENSIBILIDAD

NU

MER

O D

E PA

CIEN

TES

TRATAMIENTO CONVENCIONAL MAS MAGNETOTERAPIA TRATAMIENTO CONVENCIONAL

COMPARACION DE LOS DOS TRATAMIENTOS EN RELACION A LA FUERZA DE AGARRE

GRAFICA Nº 5. Descripción de la comparación de los dos tratamientos en relación a la fuerza de agarre en la intervención con tratamiento convencional más magnetoterapia El promedio de fuerza de agarre inicial corresponde al 18.4 (Kg) y el promedio de fuerza de agarre final fue de 21.1 (Kg.). En el tratamiento convencional el promedio de fuerza de agarre inicial fue de 18.6 y el promedio de fuerza final fue de 21.2 (Kg.).

20

0369

1215182124

INICIAL FINALTRATAMIENTOS

KIL

OG

RA

MO

S

Tratamiento convencional más magnetoterapia Tratamiento convencional

7. DISCUSION

Investigaciones hechas por el Centro Nacional de Rehabilitación, en Cuba, entre los años 1998 y 200025, evaluaron el efecto terapéutico de la Magnetoterapia sobre 50 pacientes fibromiálgicos en la reducción del dolor. En la Investigación para tratamiento del STC, el tratamiento convencional más Magnetoterapia presentó disminución de dolor en 3.02 puntos en la Escala Numérica Verbal, aunque la diferencia no es estadísticamente significativa frente al tratamiento convencional (Gráfica Nº3)

La rapidez o lentitud para que aparezcan los efectos, depende tanto del grado de afección como del propio proceso a tratar, en general los efectos suelen manifestarse a partir de la 15ª sesión y tiempo de la terapia debe estar un mínimo de 20 minutos y máximo de 45 minutos sobre la misma zona26. El número de sesiones utilizadas en la investigación fueron de 20 sesiones, con una duración de aplicación de magnetoterapia de 30 minutos. Los resultados de estas 20 sesiones de tratamiento muestran que con tratamiento convencional mas Magnetoterapia, el dolor evolucionó de forma similar (3.02 puntos en la ENV) (gráfica Nº3) y de Fuerza de Agarre con una recuperación de 2.37 Kg (Gráfica Nº9) aunque estos resultados no son estadísticamente significativos. Igualmente se referencia que al no presentarse cambios relevantes se requiere continuar el tratamiento por 30 sesiones más, con intervalo de un mes.

La recuperación de la sensibilidad en nervios periféricos es lenta, según la literatura entre 3 a 6 meses en tratamiento, con una recuperación de 1 mm por día.27 En la investigación el resultado de la recuperación de la sensibilidad evaluada mediante monofilamentos de Semmes Weinstein es poco relevante, produciendo un cambio solo en la disminución de la sensación protectiva a disminución de tacto ligero en tratamiento de Magnetoterapia con tratamiento convencional en 3 casos de los 15 casos atendidos y recuperación de la pérdida de la sensación protectiva a disminución de la sensación protectiva presentaron 2 casos (Gráfica Nº 4).

25 ZAYAS Guillot, Juan Daniel. La magnetoterapia y su aplicación en la medicina. Revista Cubana de Medicina integral 2002, vol.18 (1) 60-72.26 Maya Martín, Magnetoterapia. tema 16. E.U.C.S. Universidad de Sevilla.27 STEVENS, Alan, Lowe James. Anatomía Patológica. Editorial Mosby. Página 466.

21

8. CONCLUSIONES

De acuerdo a los resultados obtenidos se concluye:

Para el tratamiento convencional + magnetoterapia, el dolor según la escala numérica verbal disminuyó en promedio 3,02 puntos, mientras que para el tratamiento convencional fue de 3,82 puntos, sin embargo al aplicar la prueba estadística no se encontró diferencia significativa.

En el tratamiento convencional + magnetoterapia , en relación al umbral de sensibilidad presento cambios en relación a la perdida de sensibilidad protectiva, mientras que con el tratamiento convencional se presentó cambios en la disminución de la sensación protectiva, sin embargo al aplicar la prueba estadística no se encontró diferencia significativa.

Para el tratamiento convencional + magnetoterapia, la fuerza de agarre incremento en promedio 2.7 Kg., mientras que para el tratamiento convencional fue de 2.6 Kg., sin embargo al aplicar la prueba estadística no se encontró diferencia significativa.

22

9. RECOMENDACIONES

Aplicación de la magnetoterapia en diferentes patologías de sobreuso de miembro superior.

Aplicación de tratamiento convencional más magnetoterapia frente a una intervención solo convencional con un mayor número de sesiones y con mayor tiempo de seguimiento de control de resultados en pacientes con síndrome del túnel carpiano.

23

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

BURCKE DT, Burke MM, Steward GW, Cambre A. Splinting for carpal tunnel syndrome: in earch of the optimal angle. Arch Phys Med Rehabil. 1994; 75:1241-4.

CHRISTINE B .Novak, pt, ms. Evaluation of hand sensibility. Journal of hand therapy. 2001; 14(4)266-272.

DARCY CA, McGee S. Padece este paciente un síndrome del túnel carpiano. JAMA.2000; 9:423-30

DONALD M.Ditmors, Jr, Md. Patterns of carpal tunnel Syndrome 1993; (9)2:241-252.

HUNTER J.M et. Rehabilitation of the hand. Surgery and therapy. Edition 4. 1995.

HINCAPIE G. Olga Lucia. Elaboración de estándares de la fuerza de agarre en individuos sanos entre 20 y 70 años residentes en localidad de Usaquén, Bogotá. Rev. Colombiana de Rehabilitación.2007. 6(6) 5-19.

JAMES M, Hunter , MD,Recurrent carpal Túnel Síndrome, Epineural fibrous fixation and traction neuropathy, Hand clinic.vol.7,Nº3, August 199. Pág 491-519.

KATZ JN, Simmons BP. Carpal túnel síndrome. N Engl J Med.2002; 346: 1807-12.

24

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GONZÁLEZ Arias, Arnaldo. Magnetismo y pseudo ciencia en la medicina revista cubana de física, vol. 20(1). 2003.

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RODRIGUEZ, José María. Electroterapia en fisioterapia. Panamericana 2ºed.2004.

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SOSA Salinas U, Ramos González CV. Terapéutica con imanes en afecciones del aparato locomotor. Rey. Cubana de Ortopedia y Traumatología 2000; 14(1-2):26-31

TOTTEN PA, HUNTER JM. Therapeutic techniques to enhance nerve gliding in thoracic outlet syndrome and carpal tunnel syndrome. Hand Clinic. 1991; 7:505-20.

25

Anexo Nº 1

FORMATO DE EVALUACIONSINDROME DEL TUNEL CARPIANO

Nº de Historia:Nombre: Edad:Sexo:Ocupación:Diagnostico Médico:Dominancia:

DOLOR: ESCALA ANALOGA VISUAL NUMERICA

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

INICIAL FINAL

Dolor al Reposo

Dolor a la Palpación

Dolor al Movimiento

SENSIBILIDAD: MONOFILAMENTOS DE SEMMES WEINSTEIN

VERDE 1.65 – 2.83 TACTO NORMAL

AZUL 3.22 – 3.61 DISMINUCION TACTO LIGERO

VIOLETA 3.84 – 4.31 DISMINUCIONSENSACION PROTECTIVA

ROJO CLARO 4.56 – 6-65 PERDIDA SENSACIÓN PROTECTIVA

ROJO OSCURO > 6.65 SENSIBILIDAD INESTABLE

JUDITH A BELL.Krotoski, Sensibility testing with the Semmes- Weinstein monofilamentos .Hunter- Mackin-Calllahan, Rehabilitation of the hand and upper extremity, fifth edition, vol.1.chapter13.pag 194-213.

26

FUERZA DE AGARRE: DINAMOMETRO DE JAMAR

Fuerza de Agarre

(Kg)

Mano Derecha Mano Izquierda

INICIAL FINAL INICIAL FINAL

1.

2.

3.

TOTAL

Clinical Examination of the hand, Pat. I. Aullicino, Hunter-Mackin-Callahan, Rehabilitation of the hand and upper extremity, fifth edition, chapter 8, pag 134 – 135, volume 1.

27

Anexo Nº2

CONSENTIMIENTO INFORMADO

MAGNETOTERAPIA Y TRATAMIENTO CONVENCIONAL VS SOLO TRATAMIENTO CONVENCIONAL EN PERSONAS CON SINDROME DEL

TUNEL CARPIANO EN CUCUTA

Usted ha sido invitado(a) ha participar en una investigación que tiene como objeto la aplicación de dos tipos de tratamiento: con imanes y sin imanes junto con un plan de terapia convencional, realizada por profesionales del área de la salud, estudiantes de la especialización de Rehabilitación de Mano y Miembro Superior de la Escuela Colombiana de Rehabilitación: Fisioterapeuta Diana Carolina Ramírez, Fisioterapeuta Nidia Carolina Delgado Leal, Fisioterapeuta Tatiana Rodríguez Noguera.Para la realización de este estudio se evaluará aspectos como: dolor, sensibilidad y fuerza de agarre. Si acepta participar en esta investigación, se le solicitará asistir sin falta a: cita de evaluación inicial aproximadamente de 1 hora, 20 sesiones de una 1 hora diaria para la aplicación del tratamiento asignado y a la evaluación final.

Firma________________________________________________________

Número de participante: __________________

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