Sindrome del Déficit Atencional y Asperger Concepción 2012

SINDROME DEL DFICIT ATENCIONAL Y ASPERGER Por: Equipo INASMED, formado por: Dras. Amanda Cspedes y Lilian Cohen Psicopedagoga Gloria Silva

9:10 a 11:00 hrs. Habilidades de administracin intelectual y administracin social: su

desarrollo y las disarmonas madurativas que configuran un SDA , un SDAH y un Asperger. 11:30 a 13.00 hrs. Identificacin temprana del SDA , SDAH y ASPERGER: marcadores de riesgo pedaggico y de riesgo adaptativo en varones y nias. Subgrupos al interior del SDA, sus caractersticas y sus desafos. Diferencias entre nios y nias Asperger. 14:00 a 15:30 hrs Caractersticas del adolescente SDA, SDAH y Asperger : diferencias y

semejanzas. El dilema de la comorbilidad 16:00 a 17:30 hrs. Bases neurobiolgicas y neuropsicolgicas para el diseo de las medidas de apoyo en el aula El impacto de un nio diferente al interior de la familia.

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I HABILIDADES DE ADMINISTRACIN INTELECTUAL Y

ADMINISTRACIN SOCIAL: SU DESARROLLO Y LAS DISARMONAS

INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS APLICADAS A LA EDUCACIN Y A LA SALUD MENTAL DEL NIO

MADURATIVAS QUE CONFIGURAN ASPERGER.

UN SDA ,

UN SDAH Y UN

Para que los talentos se pongan al servicio de los aprendizajes escolares, ellos deben ser adecuadamente administrados. Para ello, el

cerebro pone a disposicin un conjunto de funciones que no son en s mismas intelecto ni personalidad, pero que permiten emplear con xito el intelecto y la capacidad de adaptacin.

RECURSOS DE ADMINISTRACIN INTELECTUAL

Se ponen en marcha cuando la mente del nio se enfrenta a una actividad que le desafa cognitivamente: una tarea, una prueba escrita, un ejercicio a realizar en la clase, un juego de mesa, armar un lego, crear una obra visual, etc. Las resumiremos en las siguientes: Estrategias de organizacin: implican todas las actividades orientadas a mantener un orden espacial, desde el orden del pupitre (lpiz y goma a su alcance), el orden del cuaderno en el cual trabaja, el orden de su mochila, del escritorio donde realiza sus deberes en casa, etc. hasta el necesario orden de la mente. Estrategias de planificacin: implican todas las actividades tendientes a mantener el control del tiempo dedicado a la actividad. Este control es interno y el alumno lo maneja voluntariamente en la medida que est consciente del paso del tiempo. Capacidad de atencin selectiva (capacidad de concentracin): implica centrar el foco de atencin sobre la actividad a realizar, inhibiendo toda otra actividad mental, la que pasa a ser irrelevante para lo que se est llevando a cabo. Requiere una capacidad del cerebro para inhibir lo irrelevante, impidiendo que acceda a la conciencia. Persistencia: una vez que se inicia una actividad intelectual, est debe desarrollarse en los tiempos precisos hasta ser concluida, sin interrupciones que exijan traer a la conciencia otros pensamientos y ejecutar otras acciones irrelevantes a la tarea. INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS APLICADAS A LA EDUCACIN Y A LA SALUD MENTAL DEL NIO

Memoria de trabajo: mientras se realiza una actividad intelectual, se debe rastrear y mantener o colocar en lnea una cierta cantidad de informacin necesaria para lo que se est llevando a cabo. Esta capacidad es limitada y efmera, desaparece de la conciencia con rapidez. Flexibilidad cognitiva: realizar un trabajo intelectual implica estar en disposicin para organizar la informacin, corregir, enmendar, modificar el rumbo, volver a empezar, etc., buscando alternativas sobre la marcha. Autocontrol emocional: el trabajo intelectual exige una cabeza fra, manteniendo a raya la ansiedad, que suele inhibir la actividad mental, produciendo bloqueos o reacciones catastrficas; controlar la impulsividad, que aumenta la probabilidad de cometer errores; evitar el enojo y la ofuscacin, que invitan a abandonar la tarea. Este autocontrol es mediado por el lenguaje interno al servicio de la reflexin.

Los recursos de administracin intelectual son procesos conscientes, pero que se llevan a cabo sobre una plataforma no consciente, automtica, que mental

est permanentemente haciendo ajustes , regulando la actividad

basal para permitir que se pueda llevar a cabo una actividad mental dirigida. Dicho ajuste automtico se conoce como proceso de autorregulacin y es esencial para trabajar cognitivamente con un objetivo preciso .

RECURSOS DE ADMINISTRACIN SOCIAL

Se ponen en marcha para permitir que el nio ajuste su conducta al contexto, establezca interacciones sociales exitosas (sea aceptado socialmente) y recoja constantemente informacin contextual til para adaptarse a dicho contexto. El ejemplo ms claro es el desafo social que implica para un nio la dinmica del recreo, una instancia social compleja y demandante, en la cual debe participar en juegos grupales, incorporarse a una dinmica cual hay liderazgos, reglas precisas y una en la

gran cantidad de informacin

contextual no verbal que es preciso leer adecuadamente en forma rpida y precisa. Para tener xito frente a este desafo, el nio debe ser capaz de llevar a cabo:


Mentalizacin: permite al nio obtener informacin implcita sobre las mentes de los otros: lo que pretenden, lo que intentan hacer, lo que sienten. Esta informacin es obtenida tanto desde la lectura de los lenguajes no verbales de los otros como de la lectura de sus propios estados emocionales.

Pragmtica verbal y conductual: una vez registrada la informacin contextual, el nio ajusta su conducta de modo flexible y dinmico, manejando con habilidad numerosas claves implcitas que caracterizan a un determinado espacio social.

Empata e inters comunicativo: el nio se traslada mentalmente a la mente de la otra persona y experimenta emociones sintnicas con dicha mente. Por ejemplo, frente al llanto de un hermano pequeo experimenta ternura, deseos de acogerlo y de consolarlo. Para experimentar empata,

es preciso que sea capaz de realizar una adecuada lectura de claves no verbales. Las nias suelen ser ms empticas desde pequeas, lo cual

puede ser el reflejo de una particular sensibilidad , indispensable para su tarea de maternidad a futuro.

Los procesos de administracin social parcialmente

son parcialmente automticos y Funcionan sobre una ajustes automticos

dirigidos por la mente consciente. consciente que realiza

plataforma de actividad no

constantes, sobre la marcha, permitiendo la necesaria autorregulacin.

Las habilidades de administracin cognitiva y social son el sustrato biolgico de la formacin del carcter, de la adquisicin de un corpus valrico y de virtudes personales y sociales. El logro de las metas escolares, en los estudios superiores y ms tarde en la vida laboral y familiar; el empeo, la voluntad, el tesn , la perseverancia, la capacidad de postergar

gratificaciones, la capacidad de adquirir y cumplir compromisos, la puntualidad, el respeto, la empata, la gentileza, las destrezas prosociales, etc., tienen su base en la indemnidad de las habilidades de administracin cognitivo social. Estas funciones se van consolidando entre los cinco aos y la pubertad. INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS APLICADAS A LA EDUCACIN Y A LA SALUD MENTAL DEL NIO

Los Recursos de Administracin Intelectual y de Administracin Social son la expresin de una FUNCIN o actividad cerebral especfica, denominada

FUNCIONES EJECUTIVAS. Si es denominada en singular,

debe inferirse que es un constructo que agrupa a muchas funciones. Estas funciones se sustentan en la actividad de varios circuitos

cerebrales que se extienden desde la corteza prefrontal a regiones talmicas, ganglios basales y de circuitos all nuevamente a de la corteza prefrontal. procesos Estos

se encargan de un conjunto

diseados para

conseguir un objetivo, una meta, que es la realizacin exitosa de una tarea intelectual o social, especialmente en situaciones no rutinarias. Seleccionan lo relevante al propsito resistindose a lo irrelevante; escogen, deciden,

categorizan, abstraen, manejan informacin nueva, cambian el rumbo si es necesario; durante esta secuencia de procesos va ocurriendo un monitoreo constante que permite hacer y se sustenta ajustes; este monitoreo se conoce como en la capacidad del cerebro de inhibir

autorregulacin

respuestas ya iniciadas, a travs de una actividad de control. Las funciones ejecutivas se hacen presentes permanentemente en

la vida cotidiana: realizar las tareas hogareas, hacer las compras, preparar un festejo, cuidar el jardn, etc. Tambin son esenciales para interactuar

exitosamente con otros, ajustar los comportamientos al contexto , evitando el desatino o las conductas inapropiadas a la situacin, para conectarse con las emociones de los otros y experimentar simpata, compasin,

respeto; para percibir y responder a la autoridad conferida, evitando transgresiones que pueden tener un alto costo personal; para postergar

gratificaciones en pos de logros futuros, para llevar a cabo actividades de autocuidado y orientadas a logros personales, evitando conductas de

riesgo. Durante la etapa escolar, las funciones ejecutivas que hemos llamado recursos de administracin cognitiva, son esenciales para transitar del

aprendizaje andamiado al aprendizaje mediado y de l, al aprendizaje autnomo o autogestionado, en el cual el alumno organiza, planifica,

coordina, proyecta y gua estratgicamente sus conductas hacia el logro de objetivos autoplanteados. Una pobre administracin cognitiva y social por dficit de las funciones ejecutivas se hace evidente en la conducta: la persona no logra inhibir los impulsos; toma decisiones precipitadas que lo INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS APLICADAS A LA EDUCACIN Y A LA SALUD MENTAL DEL NIO

conducen a cometer numerosos errores, ya que no elabora estrategias de accin. Su comportamiento tiende a ser errtico e impredecible; hace

comentarios inapropiados, realiza conductas ajenas al contexto. Interrumpe la actividad, se dispersa y deja finalmente la actividad inconclusa. No

puede posponer las gratificaciones inmediatas y su voluntad y su motivacin son bajas, de modo que sus conductas de autocuidado inexistentes. Las reas prefrontales y sus circuitos son muy vulnerables a la accin de neurotoxinas, traumatismos , malos hbitos de sueo y de estn el son precarias o

alimentacin, sedentarismo. Entre las neurotoxinas ms dainas alcohol, las drogas de abuso, sustancias el estrs

( por liberacin excesiva de

cortisol, adrenalina y

que lesionan la neurona) la polucin

ambiental, los alimentos alergias.

con excesiva cantidad de aditivos qumicos, las

AUTORREGULACIN

La mente necesita tranquilidad para pensar, afrontar desafos intelectuales, aprender, cultivarse, crear. Esta tranquilidad mental se apoya plataforma no consciente, automtica, que sobre una

est permanentemente

haciendo ajustes , regulando la actividad mental basal para permitir que se pueda llevar a cabo una actividad mental se lleva a cabo por dirigida. Dicha calibracin

automtica

un delicado mecanismo llamado

feedforward, que consiste en ajustes anticipatorios en los cuales participan ciertos circuitos prefrontales. Se conoce como proceso de autorregulacin y es esencial para trabajar cognitivamente con un objetivo preciso. Si bien en la mayora de los nios y adolescentes funciona de manera muy precisa, suele perder su delicada calibracin por efectos de la ansiedad, del

cansancio fsico, del dolor fsico, del estrs excesivo, del consumo abusivo de alcohol y consumo de otras sustancias qumicas, y puede ser

fcilmente daada por accin de neurotoxinas. INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS APLICADAS A LA EDUCACIN Y A LA SALUD MENTAL DEL NIO

Sobre le autorregulacin automtica autorregulacin, de ndole REFLEXIVA, el cual

se instala un segundo proceso de denominado CAPACIDAD

consciente,

trabaja mediante una calibracin tipo feedback, las experiencias

haciendo ajustes desde los aprendizajes obtenidos de previas y calibrando la experiencia Esta capacidad reflexiva depende

actual para tomar decisiones sensatas. del lenguaje interno ( reflexionar es

tener un dilogo consigo mismo que permite calibrar situaciones para elegir alternativas de conducta) y de la capacidad de establecer nexos entre

emociones y pensamientos antes de emitir conductas. .

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II -

IDENTIFICACIN TEMPRANA

DEL SDA , SDAH Y

ASPERGER:

MARCADORES DE RIESGO PEDAGGICO Y DE RIESGO ADAPTATIVO EN VARONES Y NIAS. SUBGRUPOS AL INTERIOR DEL SDA, SUS

CARACTERSTICAS Y SUS DESAFOS. DIFERENCIAS ENTRE NIOS Y NIAS ASPERGER

El SDA es la expresin de una inmadurez de los mdulos

relacionados

con las inteligencias verbal/psicolingstica, lgico simblica y reflexiva ( cerebelo, hemisferio izquierdo) y con el mdulo de administracin

intelectual ( corteza prefrontal izquierda). El origen es heterogneo; se han descrito diversos locus genticos relacionados con sinaptognesis y/o con actividad sinptica relacionada con la dopamina y la serotonina. Segn el sitio gentico comprometido, se observarn subgrupos de SDA ,

siendo los ms frecuentes

el subgrupo de predominio inatentivo y el

subgrupo de predominio impulsivo. En el subgrupo inatentivo es habitual encontrar ciertos trastornos del lenguaje ( TEL ) , del aprendizaje (TEA ) y una comorbilidad especfica ( desrdenes de ansiedad y del nimo)

adems de otras manifestaciones de inmadurez general ( denticin tarda, control tardo miccional nocturno, retraso de la etapa puberal, inmadurez inmunolgica, etc. ). En el subgrupo impulsivo es frecuente encontrar


ansiedad elevada, dificultades de aprendizaje leves

asociadas al estilo dificultades

impulsivo ( especialmente la llamada discalculia atencional ) , conductuales en la lnea oposicionista.

El SDAH es la manifestacin evolutiva de un compromiso disfuncional de la capacidad de autorregulacin automtica ( hemisferio derecho), algunos recursos de administracin social ( hemisferio derecho) , integracin cognitivas de

sensorial y grados variables de compromiso de las reas

hemisferio derecho ( visoespaciales, lgica espacial), hemisferio izquierdo ( psicolingsticas, de pensamiento lgico simblico intelectual) y de cerebelo. El Sindrome de Asperger y rasgos Asperger son expresiones de una disfuncin de grado variable en las funciones de administracin social, de autorregulacin automtica , ms un conjunto de disfunciones especficas que determinan marcados rasgos de inflexibilidad, ausencia y de lgica talentos y de administracin

/pensamiento mgico,

pensamiento obsesivo y ritualista

inusuales, sorprendentes y estereotipados. EL SDA EN LA EDAD DE PRVULO Y PREESCOLAR ( 2 AOS -

CINCO AOS ) Subgrupo inatentivo TEL ( trastorno especfico del lenguaje expresivo) con buena

comprensin. inquietos, demandantes, con dificultad para auto regular el

temperamento, oposicionistas y de fcil desborde emocional frustraciones. La ansiedad los desborda de modo

frente a las muy intenso,

empeorando la conducta oposicionista No atienden a las instrucciones Son dependientes, fantasiosos, ldicos y parecen de menor edad Tardan ms en definir la lateralidad manual , en hacer secuencias, en

identificar grafemas, en contar con nocin de cantidad dificultad para el control miccional nocturno ( enuresis nocturna primaria ) Una minora presenta convulsiones febriles


-

Las alergias respiratorias son muy frecuentes. Son hipersecretores Las otitis de odo medio de tipo inflamatorio hipersecretor alrgico son muy frecuentes

-

No es conveniente promoverlos a 1 bsico si van a pasar de curso con 6 aos recin cumplidos y todas las caractersticas anteriores. Subgrupo impulsivo

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Muy inquietos ; conducta de sordo. El egocentrismo es muy marcado y se desbordan agresivos. fcilmente, mostrndose oposicionistas y en ocasiones

-

No presentan TEL Algunos visomotriz chicos muestran una significativa dificultad visoespacial y

-

Son ldicos, locuaces, temperamentales, vehementes, temerarios, audaces EL SDA EN LA EDAD ESCOLAR ( 6 AOS - ETAPA PUBERAL) Subgrupo inatentivo

-

Conservan dificultades verbales asociadas al TEL hasta los 6 7 o ms aos de edad

-

Presentan RETARDO LECTOR ESPECFICO, adquiriendo tardamente la conciencia fonolgica. Habitualmente leen despus de los 8 aos y

conservan una lectura descifratoria por mucho tiempo Tardan en ingresar a la etapa de lectura comprensiva El 50% de quienes presentan RETARDO LECTOR ESPECFICO presentar una DISLEXIA SUPERFICIE Presentan importantes dificultades para comprender y elaborar conceptos y para realizar inferencias verbales Presentan disgrafa, disortografa . Su expresin escrita suele ser conocida como ORTOGRFICA o DISLEXIA DE

descriptiva o narrativa simple hasta despus de los 12 aos de edad Muestran una significativa dificultad para aquellos de raz anglosajona aprender idiomas, especialmente


-

Mantienen los 7 aos

el pensamiento intuitivo y mgico hasta

bastante despus de

-

Mantienen el razonamiento lgico concreto edad

hasta

los 9 o 10 aos de

-

Presentan dificultades

en matemticas

por

insuficiente comprensin del

enunciado de los problemas, bajo dominio de algoritmos y razonamiento concreto Presentan significativas dificultades de memoria verbal, memoria numrica, por una dbil memoria de trabajo Presentan dificultad para aplicar estrategias de aprendizaje eficientes. Suelen trabajar por ensayo/error Entre los 10 y los 12 aos en promedio, experimentan un empeoramiento del desempeo acadmico; las dificultades de memoria empeoran y el

pobre dominio conceptual e inferencial les perjudica en todas las asignaturas. El inicio del 2 Ciclo Bsico suele ser crtico ; no es infrecuente la

reprobacin de ao En el aula se muestran dispersos; cambian frecuentemente el foco de atencin; dejan los trabajos a medio terminar; son conversadores y no logran cumplir con compromisos de silencio y de trabajo concentrado. En casa aducen actividad son renuentes a realizar los deberes escolares; protestan,

diversos motivos para eludir las tareas; se distraen, dejan la a medio empezar y tienden a charlar mientras trabajan, dciles y

cometiendo errores por poca desarrollan autonoma

atencin. Las nias son ms

ms tempranamente, pero invirtiendo

no saben aprovechar actividades

el tiempo de los deberes,

dicho tiempo en

irrelevantes a la tarea, como subrayar, pero sin atencin a lo que hacen Son emotivos, de lgrimas fciles,

forrar cuadernos, borrar y rehacer

temerosos,

no saben

aceptar

bromas, interpretndolas como agresiones y se ofuscan con facilidad Tienden a somatizar la ansiedad, el miedo, la ira. En la etapa prepuberal

empeora la ansiedad, se tornan temerosos y fbicos Les cuesta reconocer sus errores, buscan culpar a terceros


Subgrupo impulsivo Suelen tener un rendimiento acadmico dentro de lo aceptable pero con calificaciones muy oscilantes Sus pruebas escritas no logran reflejar el real dominio de los temas

debido a su estilo impulsivo de trabajo, que aumenta de errores por precipitacin No aplican estrategias de aproximacin a la tarea Presentan discalculia atencional

mucho la frecuencia

Suelen dejar las actividades escolares a medio empezar; no escriben , no copian del pizarrn

-

Presentan

disgrafa

y sus

cuadernos

muestran

importante

desorganizacin, poca prolijidad, desalio Son conversadores y se ofuscan con facilidad cuando se les llama la atencin , mostrndose discutidores. bruscos o poco gentiles, No perciben cuando que pueden mostrarse les hacen ver su

protestando

brusquedad. No les gusta perder, son competitivos y tienden al dominio de las situaciones Las nias se muestran dominantes, lderes y poco dadas a ceder o a

dialogar. En ocasiones promueven la discordia en los grupos por su rigidez. No reconocen sus errores, culpan a terceros Tienden a auto controlarse slo por temor a la autoridad; cuando

perciben que no hay autoridad que les controle, suelen desbandarse y tornarse traviesos en exceso Se ofuscan fcilmente y les cuesta mucho reponerse Al llegar a la prepubertad ( 10 - 12 aos ) ansiosos, experimentando se tornan inicialmente muy

temores y reacciones fbicas intensas . Al

empezar la pubertad empeora la impulsividad pero se atena la ansiedad Todas estas caractersticas factores de adversidad FACTORES DE ADVERSIDAD POBREZA MALTRATO empeoran en proporcin directa al nmero de


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DESNUTRICIN SOLEDAD AFECTIVA MODELOS INADECUADOS DE CRIANZA INCOMUNICACIN AFECTIVA PROBLEMAS PERINATALES ( BAJO PESO AL NACER) MADRE FUMADORA MADRE BEBEDORA

EL SDA EN LA EDAD ADOLESCENTE

Subtipo inatentivo

-

Se mantiene la dificultad para acceder al nivel conceptual psicolingstico ( por ejemplo, manejar con soltura conceptos como

-

Ingresan a la Enseanza Media con importantes vacos en contenidos fundamentales adquiridos en el primer y segundo ciclo bsico ( conceptos matemticos, conocimientos especficos ) y con un exceso de

aprendizajes literales y declarativos No tienen adecuados hbitos de estudio No aplican estrategias de aprendizaje adecuadas

Suelen presentar ansiedad de desempeo y bloqueos ansiosos agudos en pruebas interpretan sus dificultades como deficiencias , se abruman poca inteligencia,

-

Son muy sensibles a la crtica y al fracaso Son inseguros, caen fcilmente en reacciones angustiosas Adquieren gradualmente una buscan afrontarlas aguda conciencia de sus dificultades y

-

Comienzan a

ser ms proactivos en la bsqueda de soluciones a sus usar en forma adecuada la agenda, calendarizan planifican los deberes escolares, se

dificultades. Aceptan

las actividades de la semana,


proponen

tener

ms

organizada la informacin

en los cuadernos,

ordenan su escritorio, piden ayuda Descubren el placer de la lectura

Subtipo impulsivo

-

Comienzan a mostrarse ms reflexivos a partir de los 15 aos , aceptan reconocer su cuota de responsabilidad en las consecuencias de sus

acciones y fortalecen un mayor sentido valrico y moral ( locus de control interno) Les resulta difcil vencer la tendencia a la desorganizacin, a la escasa

planificacin de las actividades y al hbito de eludir las responsabilidades y actuar por emergencia ( abordar un compromiso a ltimo momento, cuando la presin los sofoca ) pero tienen conciencia de dichas

caractersticas y procuran modificarlas, piden ayuda pero son inconstantes Les resulta muy difcil resistirse al embrujo de la televisin, de los juegos de video, de las redes sociales, dedicando diversiones y postergando los compromisos Suelen mostrar una autoestima algo desproporcionada, sintindose todo su tiempo libre a dichas

desolados cuando los resultados no son los esperados; se ofuscan con facilidad y se muestran airados e irritables Conservan hasta despus de los 20 aos atribucionalidad y locus de control externos, lo cual les genera roces con los adultos.

SDAH INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS APLICADAS A LA EDUCACIN Y A LA SALUD MENTAL DEL NIO

En el SDAH es posible identificar dos subgrupos:

SDAH

SIN PROBLEMAS DE APRENDIZAJE

EN LA EDAD DEL PRVULO Y PREESCOLAR Irritabilidad y trastornos del sueo desde la etapa de recin nacido Inquietud motriz, hiperactividad constante desde que comienza a caminar Impulsividad severa asociada a irritabilidad. Rabietas intensas y prolongadas, conductas autolesivas ( golpearse la cabeza ) comportamientos agresivos ( morder, dar patadas) Severa intolerancia a las frustraciones, oposicionismo desafiante Sensibilidad al estrs Selectividad alimentaria Intolerancia a determinados ruidos, olores, texturas No tolera el lavado de cabello, el corte de uas Conducta de sordo No mira a los ojos No respeta la autoridad Severo egocentrismo EN LA EDAD ESCOLAR ( 7 AOS - PUBERTAD ) Aprenden con facilidad pero muestran importante desorganizacin, que se expresa en sus cuadernos, en sus dibujos. Disgrafa Desalio, descuido en sus pertenencias, ropa, hbitos de limpieza ( usar servilleta, pauelo) Estilo impulsivo, precipitados, irreflexivos Dificultad para atender focalmente Desatino social: interrumpen, hablan con desparpajo, burlones, groseros. Mientras hablan cesar INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS APLICADAS A LA EDUCACIN Y A LA SALUD MENTAL DEL NIO no miran al interlocutor, dan la espalda, se mueven sin

-

Dejan las actividades a medio iniciar Molestan deliberadamente Quisquillosos, protestan si alguien los incomoda, no toleran bromas, se

irritan con suma facilidad y se tornan agresivos y desafiantes Suelen hacer hurtos Suelen mentir con desparpajo, culpan a otros, no reconocen sus faltas Al llegar a la pubertad se tornan veces eufricos, otras pueden muy muy irritables, de nimo cambiante ( a empeora el oposicionismo

disfricos ) ,

desafiante,

adoptar conductas

de lder negativo, vandlicos o

claramente disociales. Suelen liderar en los grupos de bullies. Se muestran socialmente desinhibidos, pueden beber o fumar con actitud desafiante En ocasiones, conducta desinhibida sexual, provocativos Locus de control externo Atribucionalidad externa Comportamientos de riesgo Escasa empata Egocentrismo marcado, narcisismo Empeoran a medida que avanza la pubertad, luego 17 aos experimentan un nuevo se serenan pero empeoramiento.

alrededor de los

Episodios de beber

excesivo, poca responsabilidad en sus conductas

sexuales , conduccin de vehculos irresponsable LA COMORBILIDAD MS FRECUENTE

-

Trastorno de conducta oposicionista desafiante Trastorno Bipolar Trastornos del desarrollo de la personalidad: personalidad lmite,

personalidad disocial

SDAH CON DIFICULTADES DE APRENDIZAJE INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS APLICADAS A LA EDUCACIN Y A LA SALUD MENTAL DEL NIO

EN LA EDAD DEL PRVULO Y PREESCOLAR Irritabilidad y trastornos del sueo desde la etapa de recin nacido Inquietud motriz, hiperactividad constante desde que comienza a caminar Impulsividad severa asociada a irritabilidad. Rabietas intensas y prolongadas, conductas autolesivas ( golpearse la cabeza ) comportamientos agresivos ( morder, dar patadas) Severa intolerancia a las frustraciones, oposicionismo desafiante Sensibilidad al estrs Selectividad alimentaria Intolerancia a determinados ruidos, olores, texturas No tolera el lavado de cabello, el corte de uas Conducta de sordo No respeta la autoridad Severo egocentrismo conducta autista : no parece ignorarles Retraso en la aparicin del lenguaje Severas dificultad visoespacial Severa dificultad visomotriz mira a los ojos, no se conecta con los dems,

No identifica grafemas Dificultad para ingresar a la etapa del conteo EN LA EDAD ESCOLAR ( 7 AOS A LA PUBERTAD )

-

Irritabilidad y

trastornos

del sueo

( no

duerme las horas

que

corresponden por edad. Se duerme muy tarde y despierta muy temprano ) Inquietud motriz, hiperactividad constante Impulsividad severa asociada a irritabilidad. Rabietas intensas y prolongadas comportamientos agresivos ( morder, empujar, dar patadas) Severa intolerancia a las frustraciones, oposicionismo desafiante Sensibilidad al estrs Selectividad alimentaria Intolerancia a determinados ruidos, olores, texturas


-

Retraso en la adquisicin de la lectura. Una vez que aprende a leer, conserva una lectura de decodificacin, muy baja comprensin

-

Escritura ocasiones

severamente

alterada, irregular, disortogrfica,

ilegible en

-

Dificultad

para

aprender

las operaciones

elementales;

razonamiento

concreto, no logra resolver problemas matemticos simples El ingreso al 2 ciclo bsico ( 5 ao en ade lante ) les significa un obstculo enorme, que obliga a vez ms radicales aplicar adecuaciones curriculares cada

EN LA EDAD ADOLESCENTE

-

Crisis

acadmica,

deben buscar

opciones acordes a

su

realidad

cognitiva , pero donde

suelen deambular por sistemas escolares alternativos

empeoran sus problemas de conducta, especialmente si no hay

objetividad respecto a sus severos problemas de aprendizaje En situaciones de adversidad social pueden caer en conductas delictivas, consumo de adictivos . Altamente influenciables

COMORBILIDAD MS FRECUENTE

-

Episodios de depresin por estrs Psicosis reactivas

LA CONDICIN ASPERGER En el aula podemos como Asperger: encontrar dos tipos de nios que son identificados que presentan el Sindrome de Asperger y

aquellos


aquellos que muestran rasgos Asperger y que son muy similares a los chicos TANV. Estos nios presentan una trada de caractersticas cognitivas, de

personalidad y conductuales que les identifican: CARACTERSTICAS COGNITIVAS: Lo central es el disturbio comunicativo: el uso de la mirada como

elemento de interaccin; la capacidad de mentalizacin; la habilidad para adecuar la conducta al contexto ( pragmtica ); el uso del espacio y de los gestos como elementos timbre , que comunican; el empleo de calificadores

vocales (

volumen , meloda

vocal );

el inters y la empata a los turnos de

comunicativas; la

flexibilidad comunicativa ( adecuarse

habla, saber iniciar o terminar un dilogo). El lenguaje verbal muestra dos fisonomas contrastantes: por un lado destaca con trminos rebuscados y en ocasiones un discurso ampuloso,

verborrea, que provoca una

primera impresin de gran dominio lingstico, lo cual se ve apoyado por la lectura veloz; por otra parte, es un lenguaje literal, inflexible , con

significativas dificultades caracteriza a la lectura, comprensin del texto. -

semnticas y afectando a

sintcticas. Similar literalidad veces de modo severo la

La presencia de talentos cognitivos inusuales, que en orden de frecuencia son los siguientes: hiperlexia, habilidad inusual visoespacial, hipercalculia,

hipermusia. Todos estos talentos se caracterizan por tener rasgos inditos, que no se ven en el promedio de los nios y que en lo esencial reflejan un procesamiento de la informacin completamente atpico, asombroso.

hiperlexia o habilidad lectora precoz ( antes de los cinco aos de edad ), cuyo sello atpico es ser una lectura veloz, global, en una propia del

procesamiento hemisfrico derecho y sustentada

asombrosa

capacidad de memoria literal; la hipercalculia o inusual habilidad para calcular, cuyo rasgo atpico es la discrepancia entre la elevada capacidad para realizar complejos clculos aritmticos pero una severa dificultad para resolver problemas aplicando el pensamiento lgico matemtico; la hipermusia, una sorprendente capacidad para identificar y reproducir tonos , denominada odo absoluto , la cual, al asociarse con una asombrosa INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS APLICADAS A LA EDUCACIN Y A LA SALUD MENTAL DEL NIO

memoria literal les permite ejecutar complejas melodas sin leerlas en la partitura. LA PERSONALIDAD ASPERGER es muy caracterstica, destacando en ella la inflexibilidad, la ansiedad

permanente, los rasgos obsesivos, la fobia social. Como resultado , el nio Asperger obsesivo, se muestra rgido, estereotipado, intolerante a los cambios,

reiterativo; evita

la interaccin

con pares

; con los adultos

establece interacciones pasajeras, centradas en necesidades de proteccin o de intermediacin. Conductualmente, el nio Asperger suele ser tildado de agresivo, lo cual

no es efectivo. Lo central en su conducta -especialmente en sus estallidos de ira, de llanto, de gritos destemplados es la ansiedad intolerable , la

rigidez que le impide ver alternativas de solucin y la dificultad para leer y entender las intenciones y la informacin implcita que est en la mente de los otros y que subyace a sus conductas. suelen instalarse en forma gradual, Sus estallidos de enojo

indicando que el nio Asperger

aguarda que le tiendan una mano. Cuando se siente solo contra el mundo es ms probable que explote.

Hay diferencias entre los nios y las nias Asperger. los varones asperger presentan mayor compromiso de las habilidades de mentalizacin, empata comunicativa y pragmtica

-

son ms tranquilos pero ms obsesivos, fbicos sociales, quisquillosos evitativos

y

-

su perfil intelectual es ms disarmnico, con talentos ms acusados

-

las nias asperger son ms empticas pero con mayores dificultades de autocontrol


-

en ellas es frecuente la conducta oposicionista desafiante

-

algunas nias asperger presentan mutismo selectivo

-

su perfil intelectual es ms parejo, siendo menos frecuentes los talentos inusuales

-

es ms evidente la ansiedad obsesiva que la fbica social

-

BASES

NEUROBIOLGICAS Y NEUROPSICOLGICAS NECESARIAS

DE CONOCER PARA IMPLANTAR MEDIDAS DE APOYO

REGULACIN PSICOFARMACOLGICA

Se sustenta en el siguiente supuesto : los nios SDA/SDAH presentan una baja disponibilidad del neurotransmisor dopamina, especialmente a nivel prefrontal ( rea cerebral encargada de la administracin de los recursos cognitivos y de adaptacin ). Por lo tanto, los psicofrmacos que aumenten la disponibilidad de dopamina por algn mecanismo, actuarn favoreciendo la actividad prefrontal y por ende, los recursos de administracin cognitiva y emocional. en cierto sentido, el aumento de la dopamina prefrontal

incrementa la inteligencia cognitiva y la inteligencia emocional por un INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS APLICADAS A LA EDUCACIN Y A LA SALUD MENTAL DEL NIO

perodo de tiempo ( el tiempo que permanezca el psicofrmaco en accin ) . Indudablemente, dicho aumento debe ser juicioso, por cuanto existen frmacos adictivos, como la cocana y el xtasis, que provocan un brusco e intenso aumento de la disponibilidad de

dopamina, con los consiguientes efectos adversos ( entre ellos, la muerte por arritmias , hipertermia o convulsiones incontrolables

METILFENIDATO Podemos definirlo como el clsico neurorregulador qumico de los recursos de administracin intelectual. en consecuencia, su accin se ejerce esencialmente sobre las sinapsis de dopamina de la corteza prefrontal izquierda.

El metilfnidato se dosifica por kilo de peso corporal y por tiempo de accin. las dosis por kilo de peso son teraputicas, vale decir, en esa

cantidad estn muy lejos de producir efectos adictivos. en otras palabras, un nio puede consumir metilfenidato por muchos aos sin llegar jams a desarrollar adiccin. Es un frmaco muy seguro.

Los siguientes productos comerciales contienen metildfenidato:

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Ritalin 10

10 mg

3 a 4 horas

Ritalin 20 sr

20 mg

5 a 8 hrs

Ritalin 20 la

20 mg

8 horas


Ritalin 30 la

30

8

Ritalin 40

40

8

Aradix 10

10

3 a 4 hrs

Aradix 10 retard 10

5 horas

Aradix 20

20 mg

5 a 8 hrs

Concerta 18

18 mg

12 horas

Concerta 27

12 horas

Concerta 36

36 mg

12 horas

Concerta 54

54 mg

12 horas

Las

frmulas

simples

y

retardadas

se absorben en el

estmago, siendo sensibles a los jugos gstricos, al vaciamiento gstrico y al tipo de comida que ingiere el nio en la maana. En el estmago vaco pproducen nuseas y dolor de estmago, y el jugo de naranja impide su absorcin.

Siempre desayuno.

se debe administrar

el metilfenidato

despus

de un buen

El Concerta entrega una dosis fija de metilfenidato cada 4 horas.

La dosis por kilo de peso es de 0,3 a 0,7 mg/kilo/ dosis.


Por ejemplo, un nio con un SDA leve ( sin problemas conductuales ) que pesa 35 kilos, va al colegio en jornada completa y luego debe hacer tareas , debera tomar una dosis de 20 mg de metilfenidato de accin retardada en la maana y 10 mg de metilfenidato simple en la tarde, tipo 16:00 o 17:00 horas

Esta dosis puede ser suministrada por:

Ritalin SR 20 en la maana + ritalin 10 en la tarde Ritalin 20 LA Aradix 20 retard + Aradix 10

Concerta 36 en la maana

Un nio de

12

aos

con SDAH

y

problemas

conductuales

por

impulsividad e hiperactividad que pesa 45 kilos :

Ritalin la

40 una dosis en la maana + 15 mg de ritalin 10 en la tarde

Concerta 54

una dosis por la maana

El metilfenidato provoca algunos efectos colaterales inmediatos. Las dosis teraputicas no provocan efectos a largo plazo que puedan considerarse riesgosos:

No provocan adiccin No favorecen el consumo de drogas No impiden el crecimiento estatural No provocan depresin ni alcoholismo


RISPERIDONA

Los nios

SDAH

y los nios ASPERGER

comparten un rasgo

comn: la disfuncin de

hemisferio derecho, especialmente de la corteza

prefrontal. En consecuencia, el metilfenidato no es el regulador de eleccin. Es preciso actuar de otro modo sobre las sinapsis de dopamina, y ello se logra mediante el empleo juicioso y experimentado de un frmaco llamado Risperidona, el cual acta incrementando la capacidad de autorregulacin automtica, favorece la Integracin Sensorial y optimiza las funciones de administracin social, especialmente la Pragmtica ( atencin al contexto).

La mayora de los nios SDA no necesita un tratamiento ni ser mirado como un paciente. La gran mayora de los nios y adolescentes del Espectro SDA son nios que se apartan de la norma - de la mayora -

en diversos aspectos madurativos, los que se organizan en torno a un eje comn, que es el retraso o la disarmona en la maduracin de determinadas funciones cerebrales, las que a su vez se expresan en talentos,

habilidades y competencias para la escuela y para la vida. Al retrasarse la maduracin de dichas habilidades o tomar un rumbo diverso al esperado, la vida se hace cuesta arriba, esos nios, difcil; aparecen obstculos que sern

privativos de

los que pondrn a prueba

la sabidura de los

padres y familiares para acompaarles en su crecimiento y la vocacin , flexibilidad y creatividad de los maestros. Esa es la razn por la cual estos nios y adolescentes necesitan de profesionales que no slo les ayuden a aminorar el impacto de sus disarmonas madurativas sobre la vida familiar y escolar, sino que tambin, y muy especialmente, puedan orientar a la familia , mostrndoles vas para acompaar a estos maravillosos

pero frgiles nios en su crecimiento con la mejor calidad de vida que se les pueda ofrecer.


La Medidas de Apoyo no slo ayudan al nio SDA y ASPERGER sobrellevar su vida escolar y social con mayores

a

recursos. Tambin , al recibir

ofrecen una ayuda a los padres y hermanos. Los padres

informacin acerca de sus hijos, comprenden que no se trata de un nio enfermo, sino de una condicin que es evolutiva, de modo que aprenden a aceptar a su hijo sin pretender cambiarlo. Esta aceptacin es ms fcil si el nio est regulado y el apoyo en el aula les hace el camino escolar ms llevadero. Los nios SDA son los que ms fcilmente pueden ser

comprendidos y aceptados como distintos. Pero los nios Asperger y muy especialmente , los SDAH, plantean desafos de convivencia menudo sobrepasan los recursos de la fratra, especialmente si que a el grupo

de hermanos es numeroso. La mayor carga de tensin para los hermanos la constituye el aspecto conductual. La severa dificultad de autorregulacin propia de los SDAH y de los nios Asperger , y que se expresa en explosivas rabietas, hermanos conducta agresiva, negativismo , etc., generan en los

miedo, impotencia y a menudo una secreta ira por tener un

hermano tan indomable o extrao. Temen las reacciones de los padres. Si son pequeos, no logran apreciar de modo objetivo las diferencias que

colocan al hermano en una condicin disfuncional, de modo que desesperan porque puede comportarse y no lo hace..Desafa a los paps y es malo. Experimentan as un estrs crnico que puede provocar en ellos

psicopatologa, y que hace necesario una intervencin sistmica. &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

REFERENCIAS EL NIO CON SINDROME DEL DFICIT ATENCIONAL B, en prensa ( aparece en Julio 2012) LIBRO GUA PARA LA INCLUSIN ESCOLAR DE NIOS CON TRASTORNOS DEL DESARROLLO Equipo profesional Fundacin Mrame 2012 En prensa Revista Calpe&Abyla en sus versiones impresa y digital, nmeros 1, 2, 3, 5, 6. A. Cspedes, Ediciones


Sindrome del Déficit Atencional y Asperger Concepción 2012

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