OVARIOS POLIQUÍSTICOS Y SÍNDROME METABÓLICO

DR. ENRIQUE REYES MUÑOZ

INVESTIGADOR EN CIENCIAS MÉDICAS

ADSCRITO AL DEPTO. ENDOCRINOLOGÍA INPer

ANTECEDENTES

• EN 1935 STEIN Y LEVENTHAL

7 pacientes:

Amenorrea

Hirsutismo

Obesidad

Ovarios con apariencia poliquística

Stein IF, Leventhal ML. Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries. Am J Obstet Gynecol 1935; 29: 181-91.

FISIOPATOLOGIA

Ehrmann DA. Polycystic Ovary Syndrome. N Engl J Med 2005;12:1223-36.

Producción

SHBG**

Resistencia a la insulina e hiperinsulinemia

SOP

Anormalidades LH/FSH

Hiperandrogenismo Anovulación

Producción

Andrógenos Ováricos

Hiperinsulinemia

**SHBG= Globulina ligadora de hormonas sexuales

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SOP

1.- Oligo ó anovulación

2.- Hiperandrogenismo

3.- Ovarios poliquísticos

* 2 criterios

*Exclusión de otras patologías

The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on

diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Human Reproduction

2004;19:41-47.

SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS

Criterios NIH 1990.

(Ambos

criterios se

requieren

para el

diagnóstico

)

Rotterdam Consensus

Criteria 2003. (Dos

de tres criterios se

requieren para el

diagnóstico)

Androgen Excess

Society 2006.

(Hiperandrogenismo

más uno de dos

criterios restantes,

se requieren para

el diagnóstico)

Hiperandrogenismo

(clínico o

bioquímico)

R NR R

Oligoamenorrea o

amenorrea

R NR NR

Ovarios

poliquísticos por

ultrasonido.

NR NR

ACOG. Practice Bulletin. Polycystic Ovary Syndrome. Obstet Gynecol 2009;114:936-949

Estudios básicos SOP

Glucosa e insulina en ayuno HOMA-IR : glucosa mg/dl x Insulina mUI/mL/405 mayor 2.5 = resistencia a la insulina Perfil hormonal: LH,FSH, E2, Prolactina, TSH (día 3-5 del ciclo) Perfil de androgenos: Androstenesidona, Sulfato DHEA, Testosterona, SHBG, Testoesterona libre, 17-OH progesterona Progesterona día 21-23 del ciclo. Perfil de lípidos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO

Ejercicio Excesivo

Enfermedades crónico-degenerativas

Malnutrición

• HIPERPROLACTINEMIA

Microadenoma Hipofisario (< 1 cm)

Macroadenoma Hipofisario (> 1 cm)

Hiperprolactinemia Idiopática

• HIPOTIROIDISMO

• HIPERADRENALISMO

Síndrome de Cushing

Enfermedad de Cushing

Hiperplasia Suprarrenal Congénita No Clásica

• TUMORES SECRETORES DE ANDROGENOS

Ováricos

Suprarrenales

• ALOPECIA ANDROGENICA

Lane DE MD, Polycystic Ovary Syndrome and Its Differential Diagnosis. Obstet and Gynecol Survey 2006; 61: 125-135

TRATAMIENTO

• MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA

– DIETA

– EJERCICIO

– TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y CIRUGIA

BARIATRICA

• AGENTES SENSIBILIZANTES A LA INSULINA

– METFORMINA

– TIAZOLIDINEDIONAS

• TRATAMIENTO DEL HIRSUTISMO Y ACNE

– AOC

– ANTIANDROGENOS

• MANEJO DE LA OLIGOMENORREA Y AMENORREA

– CITRATO DE CLOMIFENO

– LETROZOL

The Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored

PCOS Consensus Workshop Group.

Consensus on infertility treatment related to

polycystic ovary syndrome.

Fertil Steril 2008; 89: 505-522.

INDUCCIÓN DE OVULACIÓN

• CITRATO DE CLOMIFENO

• DOSIS: 50-200MG DIA

• DIAS: 3,4,5,6,7, ó 5-9

• Aplicación de HCG día 12 del ciclo

• Determinacion de P4 día 21-23

• LETROZOL

• Dosis: 2.5-7.5mg

TRATAMIENTO SOP

• HOC + CP

IIU

FIV

ICSI

Catalano PM. Reproduction (2010);140: 365-371.

Disminución de sensibilidad a la

insulina

Alteraciones clínicas en el embarazo.

Persistencia posparto

Manifestación tardía de SM

SOP y Sx METABÓLICO

Prevalencia de SM en mujeres con SOP

Estados Unidos: 43-46% India: 46.2% Tailandia: 35.3% Australia: 40% Brasil: 28.4% China : 16.8% Corea: 14.5% México: 51%*

Complicaciones maternas

• Embarazadas con SOP : complicaciones maternas y neonatales

Meta-análisis :15 estudios con 720 mujeres con SOP y 4505 controles

DMG OR: 2.94 (IC 95%: 1.70–5.08)

Hipertensión gestacional, OR 3.67 (IC 95%: 1.98–6.81)

Preeclampsia, OR 3.47 (IC 95%:1.95–6.17).

Parto pretérmino, OR 1.75 (IC95%: 1.16–2.62)

RN cuidados intensivos OR 2.31 (IC 95%: 1.25–4.26)

Mortalidad perinatal OR 3.07 (IC 95%:1.03–9.21).

Meta-análisis: hallazgo cuestionable por los riesgos basales.

Recomendaciones para mujeres embarazadas.

Boomsma CM. Hum Reprod Update 2006; 12(6) :673-83 Toulis KA. Fertil Steril 2009; 92(29): 667-677.

Conclusiones

• El tratamiento debe individualizarse

• El citrato de clomifeno es la primer linea de tratamiento para inducción de ovulacion en SOP

• Las Mujeres con SOP y tienen alta prevalencia de SM

• Debe descartarse SM en mujeres con SOP y sobrepeso u obesidad.

• A mayor edad mayor riesgo de SM

• El SM incrementa la morbimortalidad a largo plazo en mujeres con SOP.

Gracias dr.enriquereyes@gmail.com