MAL USO Y ABUSO DE ANDROGENOS

XX ENCUENTRO DE ENDOCRINOLOGOS

Dr. Pablo Knoblovits

pablo.knoblovits@hospitalitaliano.org.ar

Andrógeno

Sustancia capaz de desarrollar y mantener las

características sexuales masculinas (incluyendo el

tracto genital, los caracteres sexuales secundarios y

la fertilidad) y que contribuye al estado anabólico

de los tejidos somáticos (promoción del crecimiento,

síntesis de proteinas y colágeno e incremento de la

masa muscular y del tejido óseo)

Desde el punto de vista bioquímico lo podemos

definir como una sustancia química capaz de unirse y

activar el receptor de andrógenos

Esteroide anabólico = Andrógeno

En1935, se consigue aislar e identificar

químicamente la testosterona

Luego de la segunda guerra mundial, era de oro

de la farmacología de los esteroides: andrógenos,

estrogénos, progestinas y glucocorticoides

No se pudieron sintetizar sustancias derivadas de

andrógenos con efecto anabólico que no virilicen

(para utilizar en mujeres y niños)

El término “esteroide anabólico” quedo como el de

mala prensa Handelsman DJ, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2011, 25: 377–389

Venta de los productos de testosterona

Handelsman DJ, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2011, 25: 377–389

Mal uso:

Indicación Médica Inadecuada

Tratamiento empírico de la infertilidad masculina

Tratamiento empírico de la disfunción sexual

Tratamiento adyuvante de la infección por VIH

Anti-envejecimiento “hipótesis de la andropausia”:

indicación de reemplazo hormonal sin fundamento

Abuso de Andrógenos

Es el uso ilícito de andrógenos, sin

prescripción médica y sin propósitos médicos.

Al uso ilícito en la actividad deportiva

profesional se lo denomina doping.

Se estima que dos tercios de los usuarios son

fisicoculturistas no competitivos o sujetos que

ni siquiera tienen objetivos deportivos

Historia del “Doping”

1952 a 1958: levantadores de pesa soviéticos.

1960-1980: atletas (principalmente mujeres) de la

República Democrática Alemana, utilizan

andrógenos en los juegos olímpicos.

En 1974 el COI prohíbe el uso de Andrógenos.

Actualmente el doping está controlado por una

subsidiaria del COI, la WADA (World Antidoping

Agency), que actualiza anualmente la lista de las

sustancias prohibidas.

Basaria, S J Clin Endocrinol Metab 2010, 95: 1533

Prevalencia de uso de andrógenos entre

estudiantes secundarios

4 a 5%

Handelsman DJ, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2011, 25: 377–389

Clasificación (BJU International 2011, 108:1860)

Derivados de la Testosterona: esteres de indicación habitual

(enantato, cipionato, undecanoato IM), metiltesosterona,

metandrostenolona o metandienona (Dianabol, Anabolex),

boldenona (IM). Se aromatizan a estradiol

Derivados de la Dihidrotestosterona: estanozolol (Winstrol),

oximetolona (Anadrol 50), oxandrolona oral. No se

aromatizan.

Derivados de la Nandrolona (19-nortestosterona): decanoato

de nandrolona (Decadurabolin IM), trembolona (Parabolan).

Se parecen a la progesterona

Modalidad de uso habitual (“Planes”)

En períodos de 6 a 12 semanas.

Con intervalos de NO uso para recuperarse de la

desensibilización (no demostrado)

Uso concomitante de muchos andrógenos (stacking)

en dosis progresivas.

Esquema piramidal (comienzo y descenso gradual)

Las dosis totales utilzadas son 10 a 100 veces las

dosis recomendadas.

Tratamiento posterior: HCG y/o antiestrógenos

Factores de riesgo para el abuso de andrógenos

Genero masculino

Participación en actividades deportivas

Ausentismo escolar

Deseo insatisfecho de ser “grande”

Allegados que usan esteroides

Uso de medicamentos para mejorar el rendimiento

Uso de otras drogas

Otras drogas para mejorar la imagen corporal

Hormona de crecimiento

Hormonas tiroideas

Efedrina

Motivaciones principales en el abuso

Recomendación

Amigos, entrenadores, la internet.

Todos prometen mejoría física o psicológica

Efectos esperados:

Aumento de la resistencia física que permita un entrenamiento más intenso

Disminución del tiempo de recuperación

Lograr la imagen del fisico-culturista

Aumento del tamaño y fuerza muscular

Y lo logran…..

Hombres EUGONÁDICOS de 19 a 40 años, con experiencia en levantamiento de pesas.

Grupos

10 H placebo, sin ejercicio

9 H placebo, con ejercicio

10 H testosterona, sin ejercicio

11 H testosterona, con ejercicio

Bhasin S, New Engl J Med 1996, 335: 1-7

Intervenciones

• 600 mg de enantato de testosterona IM por semana

por 10 semanas o placebo

• Programa de ejercicios con pesas

* p versus el grupo sin ejercicio

† p versus placebo sin ejercicio

‡ p versus los otros 3 grupos

Testosterona sola sin

ejercicio aumenta la

masa y fuerza

muscular

Cambios en la

Masa magra (A),

Masa grasa (B),

Fuerza de piernas (C),

Volumen de los musculos del muslo (D),

Volumen del cuadriceps (E),

Función sexual (F),

IGF-1 (G),

y Antígeno Prostático (H).

Bhasin S et al. Am J Physiol Endocrinol Metab

2001;281:E1172-E1181

Efecto de testosterona sobre el tejido

muscular

Los andrógenos promueven la diferenciación de las

células madre mesequimáticas pluripotenciasles

hacia la línea muscular e inhibe su diferenciación

hacia la línea adipogénica.

Singh R. Endocrinology 2003; 144: 5081–8..

Como se obtienen

Fuga del mercado legal por desvío o robo.

A través de los fabricantes legales, distribuidores

mayoristas o minoristas.

Fabricación ilegal como como productos no

registrados, falsificados o inertes

Como detectar el abuso sin métodos complejos

Acné de aparición tardía: troncal más que facial

Ginecomastia

Alopecia androgenética

Compromiso de la fertilidad

Disfunción sexual (luego de la suspensión, reversible).

Abuso: efectos adversos

Dependencia.

SNC

- “Rabia de Esteroides” (roid rage): aumento de la

agresividad atribuible a personalidad de base.

- Mayor prevalencia de alteraciones del ánimo

- 70% tienen patrón de dependencia a alcohol.

La depresión sería un efecto adverso frecuente.

Abuso: efectos adversos

Instituto Nacional de la Salud Sueco: hot-line para

anti-doping. 4339 personas refirieron 10800

efectos adversos:

835 agresividad

829 depresión

770 acné

637 ginecomastia

637 ansiedad

413 disfunción eréctil

Eklof AC, Eur J Clin Pharmacol 2003, 59:571

Efectos neuroquímicos del Estanozolol

Paolo T. Steroids 2012, 77 (269-275)

Abuso: efectos adversos

Infecciones en el sitio de la inyección

HIV por compartir la aguja

Cierre prematuro de epífisis

Dislipemia y cambios metabólicos (reversibles) pero

con aterogénesis como daño definitivo.

Abuso. Efectos adversos serios

Hepáticos: derivados 17 alquilados:

Tumores hepáticos (adenoma, carcinoma, colangiosarcoma,

angiosarcoma)

Peilosis hepatis

Hepatotoxicidad

Cardiovasculares

• Aterogénesis acelerada (ateroesclerosis prematura)

• Trombosis: cambios reológicos por policitemia y

alteración de los factores de coagulación

• Vasoespasmo

• Cardiotoxicidad directa

Rol del Médico

Explicar los riesgos

Recomendar la suspensión de los andrógenos

Acompañar el proceso de suspensión