SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN INTESTINAL

¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN INTESTINAL?

Se define mala absorción como la alteración intestinal en la absorción de nutrientes: carbohidratos, proteínas, lípidos, vitaminas o minerales.

La mala absorción puede ser global o total en la alteración de absorción de varios nutrientes o puede ser selectiva afectando a un tipo especifico de nutriente (parcial)

ANATOMÍA DEL INTESTINO Y SUPERFICIE DE ABSORCIÓN

La superficie de absorción del intestino delgado se incrementa por los pliegues circulares, vellosidades y microvellosidades (Glicocalix)

Mucosa

SubmucosaMuscular

Serosa

ESTRUCTURA FUNCIONAL DE LA MUCOSA INTESTINAL

Los enterocitos tienen una membrana apical hacia el lumen intestinal y una membrana basolateral hacia el espacio intercelular enterocitario

PARA UNA CORRECTA INCORPORACIÓN DE NUTRIENTES SE SIGUEN TRES PROCESOS:

Fase luminal: Digestión Fase epitelial: Absorción Fase extra epitelial: Transporte

FASE LUMINAL O DIGESTIVADIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LAS GRASAS

Las grasas de la dieta se encuentran en forma de grasas neutras (triglicéridos) de cadena larga, formado por glicerol unido a ácidos grasos.

DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE GRASAS

Las grasas una vez ingeridas y mezcladas en el estomago sufren la acción de la lipasa gástrica.

La llegada de grasas y acido al duodeno estimula la liberación de colecistoquinina y secretina que a su vez provocan la secreción del jugo pancreático y sales biliares.

Las grasas se solubilizan por medio de la acción de sales biliares que permiten la posterior actuación de las enzimas lipoliticas mediante la formación de micelas mixtas.

Una vez formadas las micelas actúa la lipasa

pancreática. En este proceso interviene la lipasa activada por la

colipasa cuya función es fijar la lipasa cerca de la superficie de la micela permitiendo su intervención en la interface aceite-agua hidrolizando los triglicéridos y formando los ácidos grasos y monoglicéridos.

DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE PROTEÍNAS

Las proteínas son degradadas en el duodeno y estomago por el acido y pepsina gástrica. Posteriormente por las enzimas pancreáticas tripsina, quimiotripsina y carboxipeptidasas, que las descomponen en oligopeptidos, dipéptidos y aminoácidos.

La hidrólisis de estos productos se completa en el borde en cepillo de las enzimas donde existe poder proteolítico.

La activación de tripsinogeno por la enteroquinasa intestinal ,con la formación de tripsina es necesaria para la activación del resto de enzimas proteolíticas pancreáticas.

DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE CARBOHIDRATOS

Los carbohidratos que ingerimos están en forma de almidón, sacarosa y lactosa.

La hidrólisis de los glúcidos comienza en la boca por la enzima amilasa salival que continua al estomago hasta que el pH desciende de 4, continua con la amilasa pancreática dando lugar a oligosacaridos, disacáridos, sobre todo maltosa y isomaltosa. La hidrólisis se completa en el borde en cepillo mediante la acción de las disacaridasas.

FISIOPATOLOGÍA.

Alteración en la hidrólisis de nutrientes Pancreatitis crónica y la fibrosis quística

disminuye la síntesis de lipasa, colipasa y síndrome de Zollinger-Ellison provocan malabsorcion de grasa.

Insuficiencia de pepsina genera malabsorción de proteínas.

Hipertiroidismo (Debido a la rapidez del transito) impide una correcta absorción de carbohidratos.

FASE EPITELIAL O DE ABSORCIÓN

Se completa la hidrólisis de proteínas e hidratos de carbono por enzimas del borde en cepillo.

Se da la absorción de nutrientes por parte de la membrana plasmática del enterocito penetra su citoplasma dando paso a los nutrientes hacia la circulación sistémica.

FASE EPITELIAL O DE ABSORCIÓN

Mecanismos por los cuales los nutrientes atraviesan la barrera intestinal son:

Difusión pasiva Difusión facilitada Transporte activo Endocitosis

FASE EPITELIAL O DE ABSORCIÓN

Los nutrientes en el interior de la célula son procesados y llevados a la circulación sistema por el sistema portal o linfático.

Los ácidos grasos de cadena larga se disuelven en la porción lipidica de las micelas y son transportados hacia la superficie del enterocito atravesando la membrana plasmática mediante difusión pasiva

Son reesterificados RE, forman nuevos triglicéridos que se unirán al colesterol, fosfolipidos y apolipoproteinas que formaran quilomicrones y lipoproteínas de baja densidad que serán excretadas a la linfa

FASE EPITELIAL O DE ABSORCIÓN

Triglicéridos de cadena media son mas solubles, pasando directamente a la circulación sistémica unidos a la albúmina en plasma.

Los productos proteicos sufren la acción de las oligopeptidasas y dipeptidasas formando oligopeptidos y dipéptidos y aminoácidos

La absorción de aminoácidos requiere sodio y energía y transporte activo.

Ciertas proteínas pueden absorberse por endocitosis.

FASE EPITELIAL O DE ABSORCIÓN

Los productos de la degradación de carbohidratos no puede atravesar la barrera mucosa digestiva y deben de ser hidrolizados hasta monosacáridos por las disacaridasas para penetrar en la célula.

Existen dos tipo de disacaridasas: La betagalactosidasa y alfaglucodsidasas.

Glucosa y galactosa entra a la célula atravez del transporte activo mediado por transportador de hexosas acoplando a ion sodio y empleando energía a la bomba sodio-potasio

Fructuosa penetra por difusión facilitada

FISIOPATOLOGÍA

Perdida de superficie de absorción Alteración del transito intestinal. Disminución de la secreción pancreática o biliar. Inadecuada liberación de colecistoquinina.

Defectos Eritrocitarios: Alteraciones de la hidrólisis en el borde en cepillo Alteración del transporte epitelial.

FASE EXTRA EPITELIAL O DE TRANSPORTE

Alcanza la circulación sistémica por vía linfática o portal.

Obstrucción linfática: Los quilomicrones alcanzan la vía venosa si hay

una disminución de esta genera: Esteatorrea Enteropatía pierde proteínas Edema por hipoproteinemia

ABSORCIÓN DE HIERRO Y CALCIO

Hierro: Se absorbe en el duodeno y yeyuno mediante

transporte activo. Procede de la mioglobina y hemoglobina. El jugo gástrico transforma el hierro férrico en

ferroso.

Calcio: Se absorbe en el intestino delgado en la porción

duodenal Es regulado por la vitamina D y la parathormona

VITAMINAS HIDROSOLUBLES: VITAMINA₁₂, ACIDO FÓLICO

Vitamina₁₂: Una ves en el duodeno tras sufrir hidrólisis se libera y se une al factor intrínseco lo que forma el complejo vitamina₁₂-Factor intrínseco viajando hasta el íleon terminal donde se absorbe vitamina₁₂ por transporte activo y necesitando la presencia de calcio y pH neutro.

Acido fólico: Se encuentra en los alimentos en forma de poliglutamatos y se descompone por ataques enzimáticos en monoglutamatos.

VITAMINAS LIPOSOLUBLES

Necesitan de sales biliares para su solubilizaciòn y posterior absorción en el yeyuno por difusión pasiva

Pasan a formar parte de quilomicrones y pasan a la circulación sistémica

SÍNTOMAS CON LA MALA ABSORCIÓN DE GRASAS, PROTEINAS, HIDRATOS DE CARBONO

Grasa: Esteatorrea Ausencia de vitaminas A,D,E,K.

Proteica: Perdidas de masa muscular No sintetiza albumina y genera Hipoalbuminemia

Hidratos de carbono: Diarrea Osmótica

SÍNTOMAS POR MAL ABSORCIÓN DE NUTRIENTES ESPECÍFICOS.

Déficit de vitaminas hidrosolubles:Déficit de vitamina₁₂:enfermedades gástricas,

pancreáticas, ileales Por crecimientos bacterianos :anemia

megaloblastica. Déficit de síntesis de mielina: Polineuropatia,

demencia Déficit de vitamina B₁,B₆, acido fólico. Déficit de hierro: Enfermedad celiaca Enfermedad de crohn

SÍNTOMAS POR MAL ABSORCIÓN DE NUTRIENTES ESPECÍFICOS.

Déficit de calcio: Parestesias Tenias por hipocalsemias: si la hipocalcemia se

mantiene puede provocar afectación cardiaca y trastornos tróficos como cataratas y calcificaciones del SNC.

Déficit de magnesio: Similar a la del calcio