Síndrome de mala absorciónSíndrome de mala absorción

Cualquier tipo o grado de DISFUNCION Cualquier tipo o grado de DISFUNCION

en la obtención de cualquier sustancia que en la obtención de cualquier sustancia que

sea normalmente absorbida por el intestino sea normalmente absorbida por el intestino delgado.delgado.

Describe la constelación de hallazgos Describe la constelación de hallazgos clínicos diarrea clínicos diarrea

esteatorreaesteatorrea

cambios secundarios cambios secundarios

Síndrome de mala absorciónSíndrome de mala absorción

CAMBIOS SECUNDARIOS VARIABLESCAMBIOS SECUNDARIOS VARIABLES

Pérdida de pesoPérdida de peso

Evidencia de deficiencia de vitaminas Evidencia de deficiencia de vitaminas

CausasCausas Digestión inadecuada.Digestión inadecuada. Concentración reducida de sales intestinales (disfunción ileal o Concentración reducida de sales intestinales (disfunción ileal o

resección, obstrucción a la bilis).resección, obstrucción a la bilis). Superficie absortiva inadecuada secundaria a procedimientos Superficie absortiva inadecuada secundaria a procedimientos

quirúrgicos.quirúrgicos. Obstrucción linfática (linfoma, tb).Obstrucción linfática (linfoma, tb). Defectos absortivos mucosos primarios (sprue celíaco, Defectos absortivos mucosos primarios (sprue celíaco,

enfermedad de Crohn).enfermedad de Crohn). Desórdenes endocrinos y metabólicos.Desórdenes endocrinos y metabólicos. Desórdenes cardiovasculares.Desórdenes cardiovasculares. Infección por parásitos, sprue tropical, enfermedad de Infección por parásitos, sprue tropical, enfermedad de

Whipple (tropheryma Whippelii), enteritis infecciosa aguda.Whipple (tropheryma Whippelii), enteritis infecciosa aguda.

Síndrome de mala absorciónSíndrome de mala absorción

Pacientes con A.I.D.S.Pacientes con A.I.D.S.

MicrosporidiumMicrosporidium

Micobacterium Avium IntracelularMicobacterium Avium Intracelular

Giardia LambliaGiardia Lamblia

CriptosporidiumCriptosporidium

C.M.V.C.M.V.

Isospora BelliIsospora Belli

TUMORES INTESTINO TUMORES INTESTINO DELGADODELGADO

BENIGNOSBENIGNOS

ESTROMALES ( ESTROMALES ( los más comuneslos más comunes ) ) ADENOMAS ADENOMAS

TUMORES INTESTINO TUMORES INTESTINO DELGADODELGADO

MALIGNOSMALIGNOS

CARCINOIDECARCINOIDE

LINFOMASLINFOMAS

ADENOCARCINOMAS ADENOCARCINOMAS

( poco comunes) Duodeno( poco comunes) Duodeno

Región periampularRegión periampular

LEIOMIOSARCOMASLEIOMIOSARCOMAS

TUMOR CARCINOIDETUMOR CARCINOIDE Nace en células neuroendocrinas de la Nace en células neuroendocrinas de la

mucosa del tracto gastrointestinalmucosa del tracto gastrointestinal Lesiones de INTESTINO ANTERIOR se Lesiones de INTESTINO ANTERIOR se

localizan en ESTÓMAGOlocalizan en ESTÓMAGO DUODENODUODENO ESOFAGOESOFAGO Lesiones INTESTINO MEDIO 60-80% se Lesiones INTESTINO MEDIO 60-80% se

localizan en APENDICElocalizan en APENDICE ILEON TERMINALILEON TERMINAL

TUMOR CARCINOIDETUMOR CARCINOIDE Lesiones de INTESTINO POSTERIORLesiones de INTESTINO POSTERIOR en RECTO en un 10-20%en RECTO en un 10-20% La mayoría asintomáticos pero pueden causar La mayoría asintomáticos pero pueden causar

sangrado sangrado obstrucciónobstrucción intusucepciónintusucepción elaborar hormonas S. Zoll.Ell.elaborar hormonas S. Zoll.Ell. S.CushingS.Cushing

S. CarcinoideS. Carcinoide

TUMOR CARCINOIDETUMOR CARCINOIDE En intestino anterior no son funcionalesEn intestino anterior no son funcionales a otro nivel secretan serotonina, gastrina,a otro nivel secretan serotonina, gastrina, ACTH, insulina, otros.ACTH, insulina, otros. S. Carcinoide enrojecimiento paroxismalS. Carcinoide enrojecimiento paroxismal episodios de asmaepisodios de asma

falla de corazón derechofalla de corazón derecho diarrea acuosadiarrea acuosa dolor abdominaldolor abdominal Asociado con carcinoides ileales con mtsAsociado con carcinoides ileales con mts

CROMO AKi-67

Enfermedad inflamatoria del Enfermedad inflamatoria del Intestino GruesoIntestino Grueso

ClasificaciónClasificación IDIOPATICA Colitis ulcerativa IDIOPATICA Colitis ulcerativa

Enfermedad de CROHNEnfermedad de CROHN

Colitis BehcetColitis Behcet

Colitis colagenosaColitis colagenosa

Colitis linfocíticaColitis linfocítica

Proctitis alérgica Proctitis alérgica

Enfermedad inflamatoria de Enfermedad inflamatoria de intestino gruesointestino grueso

BACTERIANABACTERIANA

Colitis aguda autolimitadaColitis aguda autolimitada

Disentérica Shigella Disentérica Shigella

SalmonellaSalmonella

E. Coli 0157-H7E. Coli 0157-H7

CampylobacterCampylobacter

TuberculosisTuberculosis

Pseudomembranosa Pseudomembranosa

Colitis pseudomembranosaColitis pseudomembranosa

Enfermedad inflamatoria del Enfermedad inflamatoria del intestino gruesointestino grueso

ESPIROQUETAS SífilisESPIROQUETAS Sífilis

EspiroquetosisEspiroquetosis CLAMIDIA Linfogranuloma CLAMIDIA Linfogranuloma VIRAL RotavirusVIRAL Rotavirus

C.M.V.C.M.V.

HerpesHerpes

Enfermedad inflamatoria del Enfermedad inflamatoria del intestino gruesointestino grueso

PARASITICA AmebiosisPARASITICA Amebiosis

BalantidiosisBalantidiosis

EsquistosomiasisEsquistosomiasis

CriptosporidiosisCriptosporidiosis DROGAS QUIMICOS ASOCIADAS A DROGAS QUIMICOS ASOCIADAS A

COMIDASCOMIDAS RADIACION Aguda RADIACION Aguda

Post-radiaciónPost-radiación

Enfermedad inflamatoria del Enfermedad inflamatoria del intestino gruesointestino grueso

ORIGEN INTRINSECO ORIGEN INTRINSECO

IsquémicaIsquémica

Ulcera rectal solitariaUlcera rectal solitaria

DiverticulitisDiverticulitis

Relacz a obstrucciónRelacz a obstrucción

Reacz Huésped-TransplanteReacz Huésped-Transplante

Enfermedad inflamatoria idiopáticaEnfermedad inflamatoria idiopática

Colitis ulcerativa Enf. CROHNColitis ulcerativa Enf. CROHN

Difusa Recto Segmental Difusa Recto Segmental

Pólipos inflamat. Masa inflam.Pólipos inflamat. Masa inflam.

EmpedradoEmpedrado

Ulceras aftoidesUlceras aftoides

Compromiso I.D.Compromiso I.D.

Enf.perianalEnf.perianal

FisurasFisuras

Enfermedad inflamatoria idiopáticaEnfermedad inflamatoria idiopática

MICROSCÓPICOMICROSCÓPICO

Colitis ulcerativa Enf. CROHNColitis ulcerativa Enf. CROHN

Mucosa Submucosa TransmuralMucosa Submucosa Transmural

Agreg. LinfAgreg. Linf

GranulomasGranulomas

Atrofia mucosaAtrofia mucosa

Abcesos crípticos Ocasionales Abcesos crípticos Ocasionales Distorsión arq.Distorsión arq.

Enfermedad de CRHONEnfermedad de CRHON

Colitis ulcerosaColitis ulcerosa

CARCINOMA COLORECTALCARCINOMA COLORECTAL

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Sangrado rectalSangrado rectal

AnemiaAnemia

Cambios hábitos intestinalesCambios hábitos intestinales

Obstrucción Obstrucción

PerforaciónPerforación

CARCINOMA COLORECTALCARCINOMA COLORECTAL

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES DIETADIETA

Grasas animalesGrasas animales

FibraFibra

MicronutrientesMicronutrientes

Alcohol ( Cerveza ) químicosH2OAlcohol ( Cerveza ) químicosH2O

CARCINOMA COLORECTALCARCINOMA COLORECTAL

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

Ingesta grasas animalesIngesta grasas animales

Increm.expulsión ac.biliaresIncrem.expulsión ac.biliares

sales biliares esteroidessales biliares esteroides

ClostridiumClostridium

Promueven carcinogénesisPromueven carcinogénesis

CARCINOMA COLORECTALCARCINOMA COLORECTAL

Acidos grasosAcidos grasos

EfectoEfecto

tóxicotóxico

directo directo

BilisBilis

actividad proliferativaactividad proliferativa

CARCINOMACARCINOMA COLORECTALCOLORECTAL

Asociación inversa entre fibra y Ca.colonAsociación inversa entre fibra y Ca.colon

Aumenta veloc. tránsito hecesAumenta veloc. tránsito heces

Disminuye pH heces ( heces ácidas son Disminuye pH heces ( heces ácidas son

protectoras ).protectoras ).

Repollo-espinacas-Vit C-E-B carotenosRepollo-espinacas-Vit C-E-B carotenos

Selenio-CalcioSelenio-Calcio

CARCINOMA COLORECTALCARCINOMA COLORECTAL

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

Exposición industrial y ocupacionalExposición industrial y ocupacional

AsbestosAsbestos

Trabajadores sedentariosTrabajadores sedentarios

FumadoFumado

CARCINOMA COLORECTALCARCINOMA COLORECTAL

CONDICIONES PREDISPONENTESCONDICIONES PREDISPONENTES

Síndromes poliposos hereditariosSíndromes poliposos hereditarios

Neoplasia colónica previa Neoplasia colónica previa

Historia familiar de Ca colorectalHistoria familiar de Ca colorectal

Enf. inflamatoria idiopáticaEnf. inflamatoria idiopática

Radiación localRadiación local

Colecistectomía previaColecistectomía previa

CARCINOMA COLORECTALCARCINOMA COLORECTAL

Incidencia: 30-55/ 100.000 hts x año.Incidencia: 30-55/ 100.000 hts x año. Aumenta preval. con edad 60 añosAumenta preval. con edad 60 años En edades tempranas asoc. AFCMEn edades tempranas asoc. AFCM

EIII CUEIII CU

Sexo igual M y FSexo igual M y F

CARCINOMA COLORECTALCARCINOMA COLORECTAL

LESIONES PREMALIGNASLESIONES PREMALIGNAS

ADENOMAADENOMA

DISPLASIA DISPLASIA

E.I.I.I. C.U.E.I.I.I. C.U.

CARCINOMA COLORECTALCARCINOMA COLORECTAL

LOCALIZACIONLOCALIZACION

Rectosigmoides 75% de todos los Ca.Rectosigmoides 75% de todos los Ca.

Sigmoides 50%Sigmoides 50%

Recto 20-50% Recto 20-50%

CARCINOMA COLORECTALCARCINOMA COLORECTAL

ESTADIO DEL ADENOCARCINOMAESTADIO DEL ADENOCARCINOMA Clasificación de DUKEClasificación de DUKE

A: Dentro de submucosa A: Dentro de submucosa

no más allá de MP ( 93% )no más allá de MP ( 93% )

B: Más allá de MP ( 65% )B: Más allá de MP ( 65% )

C: Todos con metástasis a NL ( 23%)C: Todos con metástasis a NL ( 23%)

C2: Nodulo apical( +) (13.6% )C2: Nodulo apical( +) (13.6% )

C1: Nódulo apical ( - )C1: Nódulo apical ( - )