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CASO CLÍNICO Nº 1

A.H.F. Sistema Nervioso

17 de Marzo de 2011

Samuel Álvarez Sariego

A.H.F SISTEMA NERVIOSO

CASO CLÍNCO Nº 1

Samuel Álvarez Sariego

1 CASO CLÍNICO NERVIOSO 1

Paciente de 28 años de edad. Presenta episodios súbitos de dolor laminante

en la base de la lengua, región hipofaríngea izquierda y amígdala izquierda. Presenta

también gusto raro.

Los hallazgos en Resonancia magnética resultaron negativos

En Radiología Simple Convencional se observa una alteración ósea. ¿De qué

alteración ósea se trata? ¿Cuál es el motivo morfológico?

RESUMEN:

El paciente presenta el conocido como Síndrome de Eagle, consistente en una

calcificación del ligamento estilohioideo izquierdo que afecta única y exclusivamente

al nervio glosofaríngeo (IX Par Craneal).

Las calcificaciones se observan con claridad en las radiologías convencionales,

aunque resulta muy complicado observarlas mediante la resonancia magnética.

Esta calcificación produce una irritación en el trayecto del nervio que es la principal y

única causante de la neuralgia que presenta.

El paciente presenta una afectación en los territorios inervados única y

exclusivamente por el Nervio Glosofaríngeo (IX par craneal).

La neuralgia de éste nervio provoca principalmente los siguientes síntomas

clínicos:

Dolor intenso y laminante en la base de la lengua.

Dolor en la zona amigdalina que se desencadena sobre todo al deglutir.

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Samuel Álvarez Sariego

2 Afectación del tercio distal de la lengua.

Para poder estudiar la causa que provoca la afectación es necesario tener en

cuenta que:

Dados los datos obtenidos de la exploración y anamnesis del paciente se

trata de una alteración ósea, puesto que la Resonancia Magnética no

muestra ningún tipo de alteración con respecto al patrón normal. En la

Radiología convencional observamos una alteración ósea. Por tanto, la

causa hemos de buscarla bien en una fractura o en alguna calcificación

que afecte al recorrido del nervio desde su origen en el tronco del

encéfalo hasta su destino final.

Por lo tanto, para determinar la causa principal de ésta neuralgia estudiaremos

brevemente el recorrido del nervio:

ORÍGEN:

El noveno par craneal es un nervio mixto, con un componente motor, un

componente sensitivo y un componente vegetativo claramente diferenciados:

Emerge por varias raíces de la parte más alta del surco colateral posterior del

bulbo raquídeo, entre el nervio vestibulococlear por arriba y el nervio vago por debajo

TRAYECTO:

Las raíces originarias convergen en un ramo único que se dirige en el espacio

subaracnoideo de la fosa craneal posterior por la parte más baja del ángulo

pontocerebeloso. El nervio se sitúa por delante del flóculo del cerebelo y por detrás

del tubérculo occipital.

Sale del cráneo por el agujero yugular, donde ocupa en una vaina dural propia,

la parte más medial de la porción nerviosa de éste orificio en relación directa con el

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3 seno petroso inferior. Un tracto fibroso lo aísla externamente de los nervios vago y

accesorio, que también salen del cráneo por éste mismo agujero.

Las lesiones óseas situadas a nivel del agujero yugular, quedan descartadas en

éste caso, pues si se produjeran afectarían a otros nervios que atraviesan también éste

agujero (X y XI pares craneales), y en cambio, la afectación solo implica al

glosofaríngeo.

A este nivel presenta dos engrosamientos ganglionares de naturaleza sensitiva,

el ganglio inferior (Ganglio Petroso), situado por debajo del agujero yugular y el

ganglio superior, más pequeño, en la fosa yugular del peñasco.

Penetra en el espacio retroestiloideo, el cual recorre hacia abajo y hacia

delante, describiendo una ligera curva de concavidad anterior. Situado primero por

detrás de la arteria carótida interna, pasa luego entre ésta y la vena yugular interna.

Abandona el espacio retroestiloideo atravesando, primero, la pinza arterial

formada entre las carótidas interna y externa y, luego, el diafragma de los músculos

estíleos, pasando por la pinza muscular comprendida entre los músculos estilofaríngeo

por dentro y estilogloso por fuera.

Cuando el nervio se desliza entre los músculos estíleos se coloca en la región

periamigdalar, cerca del polo inferior de la amígdala, en relación con la arteria palatina

ascendente.

Finalmente, el nervio alcanza la mucosa de la base de la lengua pasando bajo el

borde inferior del músculo constrictor superior y emite sus ramas terminales.

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4

SÍNDROME DE EAGLE:

El síndrome de Eagle, también llamado estilalgia, es una entidad raramente

identificada clínica y anatomopatológicamente, descrito por primera vez por W.W.

Eagle en 1937.

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5 El síndrome de Eagle es definido como elongación del proceso estiloideo y/o

osificación del ligamento estilohioideo.

El Síndrome de Eagle es poco frecuente. Lo padecen entre el 1,4 y el 30% de la

población. Y, de este porcentaje, tan sólo el 4% presenta síntomas. Son personas que

suelen haber sobrepasado los 50 años. Sin embargo, la mujer es la que tiene 3 veces

más riesgos de padecerlo.

La apófisis estiloides es una proyección ósea de 2.5 a 3 cm delgada, larga y

cilíndrica del hueso temporal desde la

superficie inferior de éste en la unión

de las porciones petrosa y timpánica

por debajo del meato auditivo externo

y justo anterior al proceso mastoideo.

Medial al extremo del proceso

estiloideo se encuentra el músculo

constrictor superior de la faringe y la

facia faringobasilar adyacente a la fosa

amigdalina. De este proceso se

originan tres músculos (estilohioideo, estilofaríngeo, estilogloso) y dos ligamentos: el

estilohioideo y el estilomandibular. El primero se origina en la punta del proceso y se

inserta en el cuerno o asta menor del hueso hioides; el segundo se origina en la cara

medial del proceso y corre anteroinferiormente hacia la superficie interna del ángulo

goniaco de la mandíbula. Ambos ligamentos limitan el movimiento óseo anterior, así el

estilohioideo al hueso hioides y el estilomandibular a la mandíbula.

Estructuras anatómicas vitales se encuentran vecinas al complejo estiohioideo.

Medialmente la arteria carótida interna, la vena yugular interna y los nervios

accesorio, glosofaríngeo, hipogloso y vago, lateralmente la arteria carótida externa,

posteriormente el nervio facial emergiendo por el agujero estilomastoideo y el nervio

glosofaríngeo por el agujero yugular.

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6 BIBLIOGRAFÍA:

Henri Rouvière, André Delamas; Anatomía Humana, descriptiva,

topográfica y funcional, Tomo 1. 11ª Edición. Elsevier-Masson.

Barcelona (España); 2006.

Juan Antonio García Porrero y Juan M. Hurlé. Anatomía Humana. 1ª

Edición. McGraw-Hill Interamericana. Madrid (España); 2005.

Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana. 4ª Edición. Elsevier-

Masson. Barcelona (España); 2007.