Br. Nertis Trujillo Br. Egledys Valbuena

SÍNDROME COMPARTAMENTAL

Síndrome Compartamental

Es el resultado del aumento de la presión en un compartimiento osteoaponeuritico o fascial cerrado que, a

su vez, produce la compresión de las estructuras que contiene como son músculos, vasos y nervios.

CausasLas que provocan una

disminución del compartimento

Vendaje o yeso compresivo.

Quemaduras y congelaciones: se producen unas escaras duras, que no son elásticas que pueden llegar a ocasionar un SCA. Para evitarlo se debe

proceder a quitar las escaras.

Cierre incorrecto de celdas aponeuróticas, es decir con excesiva tensión.

Aplastamiento.

Las que provocan un aumento del contenido del compartimento

Edema postisquemia (lesión arterial, tromboembolismoarterial,

cateterismo arterial...)

Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento anticoagulante...)

Hemorragias intracompartimental(fracturas, osteotomías...)

Envenenamiento por mordedura.

Tipos

Agudo

Crónico

Por aplastamiento (Crush Syndrome)

Fisiopatología

Independientemente de la causa, debido a la

discordancia entre el continente y el contenido del

compartimento que llevan a elevar la

presión del mismo, se provoca un descenso

del retorno venoso y no de la circulación arterial( ya que la

tensión sistólica supera a la que existe dentro del compartimento), con lo cual aumenta

todavía más la presión y conduce a una isquemia

de los tejidos.

Clínica El principal síntoma es el dolor

desproporcionado a la lesión inicial y que no responde a la elevación de la extremidad ni a analgésicos.

Las localizaciones más frecuentes son la región anterior de la pierna y la cara volar del antebrazo.

ClínicaOtros aspectos a tener en cuenta son:

Al provocar la movilización pasiva de los músculos que forman parte del compartimento afectado, el dolor aumenta claramente de intensidad (por ejemplo, extender los dedos en el caso de la cara volar del antebrazo o extender el primer dedo del pie, si está afectada la zona anterior de la pierna).

El aspecto externo de la región es tumefacto, tenso a la palpación. La piel a veces aparece brillante.

Parestesias o hipoestesia, distales al compartimento afectado

Paresia, debida a una afectación del nervio y/o la isquemia

Pulsos periféricos presentes y relleno distal conservado.

Analíticamente puede aparecer leucocitosis, aunque es un parámetro inespecífico

Clínica

En casos de SC evolucionado, que es lo que debemos evitar, la clínica sería la siguiente:

Dolor muy intenso

Palidez

Ausencia de pulsos

Parestesias

Parálisis

(Sigue la regla de las 5 “P”: Pain, Pallor, Pulseles, Parestesias y Parálisis)

En aquellos casos en los que se realizan mediciones de presión intracompartimental, se alcanzan valores > a 30 mm de Hg.

Diagnóstico

El diagnostico se basa en la clínica, los hallazgos al examen físico y la medición de la presión intracompartimental.

Otras exploraciones como la resonancia o la electromiografía pueden servir de manera complementaria.

Presión intracompartimental

Normal (compartimiento en reposo ) 0-8 mmHg

Inferior a 10 mmHg (todavía se considera normal)

Mayor de 35-40 mmHg (indicación de fasciotomía porque si se mantiene por 8 horas se producen lesiones

irreversibles.)

Diagnostico Diferencial

Fundamentalmente entre patología arterial y neurológica, a veces se superponen.

SC Oclusión arterial

Neuroapraxia

Aumento de presión + - -

Dolor a la extensión

+ + -

Parestesias + + +

Paresia + + +

Pulsos presentes

+ - +

Complicaciones

Contractura Isquémica de Volkman: El conjunto de secuelas morfológicas y funcionales de la necrosis muscular y nerviosa.

Amputación de las extremidades

La frecuencia y severidad de las complicaciones están inversamente ligadas a la rapidez de la descompresión. Por lo tanto,

el retardo en el diagnóstico, o indecisión acerca de la descompresión cuando el

diagnóstico de un síndrome compartamental es hecho, puede resultar muy caro.

Tratamiento

En el caso de las fracturas con yesos circulares hay que retirar el yeso o bivalvearlo o si hay un vendaje apretado hay que retirar el vendaje.

Masajes

Infiltraciones

Quirúrgica (fasciotomía)

Indicaciones de Fasciotomias

Absolutas Relativas

Síndrome compartimentalal ingreso

Isquemia > de 6 horas

Grave maceración de tejidos o fracturas

Choque prolongado

Lesión combinada arterial y venosa

Ligaduras venosas

Gracias