SIMPOSIO INTERNACIONAL ACTUALIZACION EN LA ATENCION INICIAL AL TRAUMA GRAVE.

FECHA:

1 Y 2 DE FEBRERO DE 2018. LUGAR:

ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA.

5. TALLER

INMOVILIZACION Y MOVILIZACION

DE PACIENTES. MED/ENF/TES.

Eduardo Roquero Pérez (Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del HARE de Benalmádena). Lourdes Quirós Delgado (Médico de

Emergencias en EPES 061 Málaga). Carmen del Pino de la Fuente (Médico de Urgencias en el DCCU de la Lagunas (Fuengirola)

TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Introducción:

Este documento pretende que los sanitarios (Médico, enfermero y TES)

adquieran y/o refuercen los conocimientos básicos, para la inmovilización y movilización del paciente politraumatizado, de una manera adecuada y

eficaz, así como las reglas básicas de biomecánica.

Premisas básicas para el manejo de pacientes politraumatizado:

o Antes de movilizar hay que inmovilizar (a no ser

que haya una situación de peligro).

o Antes de movilizar, hay que realizar una evaluación inicial del

paciente y sus posibles lesiones, para poder decidir las técnicas y/o material a utilizar, que dependerán asimismo del número de

intervinientes.

o Las técnicas se aplicarán IN SITU, partiendo de la organización del

equipo.

o Aplicar las maniobras, de forma que no contribuya a agravar el estado del paciente.

o Evitar movilizarlo inútilmente, para ello es importante realizar una planificación previa de lo que va a ser nuestra actuación.

o Las victimas con trauma grave se movilizaran en bloque, manteniendo la alineación corporal (Cabeza, cuello y tronco).

o Todo el personal que realice la maniobra actuará de forma coordinada. El coordinador de la maniobra será quien este

encargado del control cervical

o La movilización se realizará en camilla de palas.

Biomecánicas básicas para el manejo de pacientes:

Realización de toda la elevación, mediante un movimiento de

elevación progresivo y con un agarre simétrico del paciente.

Se debe de dejar una distancia moderada entre el punto de agarre del paciente y el raquis (75 cm como máximo).

Una interacción entre el paciente y el personal sanitario, mediante la utilización de medios de seguridad apropiados (calzado

antideslizante, empuñaduras o guantes, etc.).

Colocar la espalda rígida y recta, lo más cerca posible de la vertical

del paciente y realizando la elevación con las piernas.

Adoptar una postura estable, asegurando más amplitud del área de

sustentación.

Sostener al paciente de forma segura, aplicando un agarre integral, con la máxima área de fijación posible.

Repartir homogéneamente el peso entre todos los asistentes.

Evitar pérdidas de equilibrio en los movimientos, por falta de coordinación entre los que realizan la técnica.

Movilización Hospitalaria

Cuando hablamos de movilización hospitalaria, lo más apropiado es recordar las técnicas básicas, que se explican en cualquier documentación

o temario que recoja dichas técnicas. Pero vamos a describir las principales o las utilizadas dentro del área

hospitalaria; recordando que deben de cumplir o reunir una serie de características, que se recoger dentro de las normativas que deben reunir

todos medios destinados a la asistencia y traslado de personas; por ello dentro de la movilización empezaríamos por la destinada a trasladar o

mover a un paciente desde camilla a camilla; para la utilización de estos medios de movilización partiremos de la correcta elección del método para

la colocación del paciente en dicho medio, sí la técnica es realizada desde el suelo utilizaremos las técnicas de movilización en bloque que

desarrollaremos más adelante; cuando se realiza de camilla a camilla

serán realizadas dependiendo del estado del paciente, por ello, sí se trata de un paciente no traumatizado sin movilidad, se podrá utiliza varios tipos

de métodos, los más utilizados son:

Método de traslado directo: que es un método en donde al paciente se recoge de la camilla por el método de cuchara por tres personas y

se realiza una rotación sincronizada de 90º para depositarlo en la otra camilla.

Método de la sabana de tracción: utilizando una sábana o la misma

que lleva colocada la camilla, siendo fundamentar la correcta sujeción de la misma por parte de todos los que van a realizar la técnica.

Método de traslado por deslizamiento: esta técnica hasta podría

realizarla una sola persona, siendo necesario que las camillas fueran de la misma altura para colocarla juntas y colocándose los asistentes

sobre el lateral de la desocupada y realizando una tracción del paciente mediante el deslizamiento del mismo sobre las camillas.

Inmovilización.

Es un método terapéutico encaminado a conseguir de modo temporal o permanente, la supresión de todos los movimientos de una parte del

cuerpo; asegurando así un mejor transporte sanitario y una adecuada transferencia al hospital de referencia.

Técnicas De Inmovilización.

Manejaremos distintas técnicas y medios de inmovilización, dependiendo de la lesión que tenga el politraumatizado y tipo de lesiones.

Material De Inmovilización.

Inmovilización cervical manual.

Collarines cervicales rígidos (Multitallas).

Tableros Espinales: Cortos y Largos. Araña y correas de sujeción

Dama de Elche.

Camilla de cuchara/ palas.

Body espinal.

Férulas Inmovilización de Miembros:

1.-F.Rígidas ó semirrígidas.

2.-F. Neumáticas. 3.-F. de Vacío.

4.-F. de Tracción.

Colchón de vacío.

Inmovilizador pélvico.

Collarín Cervical.

Pacientes conscientes, estables y colaboradores no requieren

inmovilización de la columna cervical

Debe ser suficiente que el paciente escoja una posición de confort.

El collarín no aporta inmovilización de la columna a pacientes

inmovilizados con tabla e inmovilizador.

El collarín produce una disminución en la apertura bucal, aumento de la

PIC y disconfort, por lo que debe reconsiderarse su uso.

La evidencia científica sobre el uso de collarines es muy escasa y débil.

No se recomienda su uso rutinario.

El collarín es una opción durante la extricación, pero posteriormente,

en el tablero o en el colchón de vacío, debe retirarse.

Deberemos realizar una correcta inmovilización si:

• Trauma cerrado y alteración del nivel de consciencia.

• Dolor o sensibilidad en columna

• Focalidad neurològica: parestesias, debilidad

• Deformidad en columna

• Mecanismo de lesión de alta energíay presencia de intoxicación

alcohólica, drogas, incapacidad para comunicarse o lesión

que distraiga el dolor.

No deberemos realizar inmovilización si:

• Nivel de consciencia normal

• No sensibilidad ni deformidad en columna

• No hallazgos neurológicos

• No lesiones distrayentes

• No intoxicación

Un protocolo de inmovilización selectiva provee de una correcta

herramienta de identificación de pacientes de riesgo de tener una lesión

espinal. Esto favorece la disminución de inmovilizaciones innecesarias,

sin aumentar el número de lesiones vertebrales o medulares.

Inmovilizador Tetracameral o Dama de Elche.

Tableros Espinales

Es para extricación, no para transporte.

Si se usa para transporte, almohadillar zonas de presión.

No más de 30 minutos y siempre asociado a inmovilizador cervical.

Retirar tablero lo antes posible.

Colocación:

Collarín + Inmovilizador Tetracameral+Tabla Larga

Camilla De Cuchara, de palas o Ferno.

Ideal para transferencia y para trayectos cortos. Demostró aportar más comodidad y sensación de seguridad, y causó menos movimientos en su aplicación y aumentó los niveles de confort.

Con la camilla de palas se reducen los movimientos y por ello se reduce el riesgo de lesión espina! o medular,

Correas De Fijación.

Inmovilizadores Espinales.

Los beneficios no están demostrados.

Se prolonga enormemente los tiempos de extricación.

Se ha demostrado un incremento del riesgo de movimientos espinales

en pacientes obesos.

Inmovilizador pélvico.

Ante la sospecha de fractura de pelvis (mecanismo, inestabilidad

hemodinámica, dolor) se debe instalar de forma precoz un dispositivo de

inmovilización pélvica, que debe estar en contacto con la piel.

Se desaconseja la movilización manual.

Se desaconseja la lateralización del paciente para movilizarlo, por lo que no

debe usarse tablero espinal.

Férulas De Inmovilización de Miembros.

Férulas Rígidas

Férulas Neumáticas

Férulas De Vació

Férulas De Tracción

Colchón De Vació

Método ideal de inmovilización para transporte >45 minutos. Siempre

asociado a collarín.

Retirar siempre la ropa del paciente.

Es más confortable, más rápido de aplicar y aporta una inmovilización similar

al tablero espinal, proporcionando mayor estabilidad y confort que la tabla

espinal e impide los movimientos longitudinales y laterales.

Además, minimiza el dolor en las zonas de occipucio y sacro.

Movilización y traslado de pacientes. Aprender y aplicar de manera correcta como levantar y transportar a un

lesionado del lugar donde se encuentre a otro lugar determinado

Son técnicas manuales y mecánicas que se realizan para trasladar a una

víctima del sitio del accidente a un lugar seguro o a un servicio de

urgencias, evitando así que las lesiones se agraven.

Reglas de seguridad

Usar casco.

Usar faja

Hacer fuerza con los brazos y piernas y el mínimo con la columna

(Esta debe de estar recta).

Botas adecuadas: Protecciones, suela antideslizantes…

Uniforme

No efectuar acciones temerarias

No correr con el lesionado a menos que fuera absolutamente

necesario

Sistemas de Movilización

El movimiento será de acuerdo a la lesión y los padecimientos que

presente el lesionado, tomando en cuenta su situación

Inconsciente o consciente.

Si coopera parcialmente.

Si coopera totalmente.

Medios y métodos para movilizar un lesionado.

Medios mecánicos

Métodos Manuales.

Medios mecánicos

Camillas

Se transporta por medio de ruedas integradas a ella mismas.

Cómodas para el lesionado.

Se gran maniobrabilidad para su transporte.

Camilla marina

Poco peso.

Se utiliza para trasladar al lesionado de lugares muy reducidos, lejanos y

de difícil acceso hacia la ambulancia.

Puede ser llevada por 2, 3 o cuatro personas

Tabla rígida.

Para lesionados que presentan lesiones en columna, pelvis, cráneo o

cualquier extremidad.

Restringe completamente los movimientos del cuerpo del lesionado.

Debe contar con cinturones de seguridad o araña e inmovilizador

tetracameral

Camilla pediátrica

Para el traslado especial de niños.

Restringe los movimientos de la víctima.

Cuenta con inmovilizadores de cráneo, abdomen, piernas: Algunas

cuentan con araña o straps.

Camilla militar.

Se combina con otras camillas para el traslado de lesionados en grandes

distancias y para maniobras de rescate

Camilla improvisada

Para levantar un lesionado o enfermo con ayuda de una sábana o mantas.

Se necesitan de 3 a 5 socorristas.

Métodos manuales.

Por un elemento.

Por dos elementos.

Arrastres.

Movimiento por dos elementos .La silla como medio de transporte.

Arrastres

Método el cual consiste en arrastrar al lesionado por el suelo sin

levantarlo.

Debe emplearse si el lesionado esta inconsciente y hay que evacuarlo

rápidamente de un aérea insegura

Arrastre por la ropa

Consiste en incorporar la espalda del lesionado sujetando su cuello y

espalda.

Posteriormente el socorrista/ auxiliador se colocara en la parte posterior

de la víctima.

Haciendo unos dobleces a la ropa y arrastrando al lesionado.

Arrastre por los pies.

Se alinea al paciente, se le cruzan las piernas y se toma de ambos pies del

lesionado uno en el dorso del pie y otro en el talón sujetándolos

firmemente y procediendo finalmente a movilizarlo

Arrastre de bombero.

El auxiliador se coloca en gatas por encima de la víctima sujetando ya sea

con un cinturón o con cualquier

Además de sujetar sus manos a nuestro cuello para una pronta

movilización.

Arrastre por cangrejo.

El auxiliador se coloca de frente a la espalda del lesionado y coloca las

axilas del lesionado entre nuestras piernas, nos movilizaremos

coordinadamente

Hacia tras en cuatro puntos

Arrastre por medio de una manta.

Nos apoyaremos de una manta o colcha, en donde tenemos que pasar al

lesionado para su movilización

Levantamiento de cuna.

Para levantar y trasladar a una persona de menor peso que el del

auxiliador, consciente e inconsciente que no presente ninguna fractura

Levantamiento en mochila.

Se utiliza para trasladar a un lesionado que se encuentra en un lugar que

implique peligro inminente que requiera por tanto su evacuación

inmediata a un sitio seguro para entonces atenderle sin correr ningún

riesgo.

Muleta humana por un solo elemento.

Se utiliza para trasladar a un lesionado que ha sufrido alguna intoxicación

leve y el cual necesita atención medica

Movimiento por 2 elementos.

Silla de dos manos con medio respaldo.

Para trasladar a un lesionado consciente, la mano sobrante sirve para

quitar obstáculos, para ayudar si es necesario a inmovilizar algún

miembro que se haya lesionado.

Silla de tres manos.

Sirve para trasladar a una persona de mayor peso y que esté consciente,

la mano restante sirve para quitar obstáculos o igual inmovilizar algún

miembro

Silla cuatro manos.

Sirva para trasladar a una persona demasiado pesada, completamente

consciente y la cual no debe presentar ninguna fractura.

Movimientos de atrás hacia delante

Se utiliza para trasladar a un lesionado inconsciente que no presenta

fracturas, de un sitio sumamente angosto donde no es posible utilizar

camilla.

El movimiento consiste en un respaldo en la espalda el cual va a ser dado

por un auxiliador y el otro enfrente viendo al lesionado

Movimientos por tres elementos.

Levantamiento en línea + variante (camilla humana).

Se utiliza para movilizar lesionados que se encuentren ya sea con uno de

sus flancos obstruidos o que puedan presentar fracturas en costillas y en

miembros pélvicos y torácicos

Movimientos especiales.

Levantamiento para lesión de cráneo

Se realizara por cuatro auxiliadores con la conformación de puente mas la

participación de otro que se dedicara a sostener exclusivamente del

cráneo e inmovilizar la columna cervical.

Levantamiento para lesiones de pelvis.

Se realizará por seis auxiliadores con la conformación doble del

levantamiento en línea, con la diferencia que los elementos que van a la

altura de la pelvis exclusivamente la detienen a través de entrecruzar sus

manos sobre las crestas iliacas y por debajo de los glúteos.

Opciones de extracción del vehículo Rescate de Emergencia

(Maniobra de Rautek)

• Fuego o riesgo inminente de fuego o explosión

• Ambiente hostil, detonaciones de fuego u otras armas

• Peligro de ser arrastrado por aguas en movimiento

• Estructura en peligro inmediato de derrumbamiento

• Exposición continua a tóxicos que supongan una amenaza

para la vida.

Extracción rápida (Collarín + Tablero)

• Obstrucción de la vía aérea que no mejora.

• Parada respiratoria o PCR

• Lesiones de tórax o vía aérea que requieran ventilación

• Shock profundo o sangrado incontrolable

• Si la extracción rápida se va a demorar estaría indicado un rescate

de emergencia.

Resto de pacientes:

• Extracción con férula de extricación y tablero

• Transferencia a colchón de vacío

• Pacientes con fractura de pelvis movilizar con camilla de palas

BIBLIOGRAFÍA:

1. PHTLS. 8 edición. Comité del Soporte Vital de Trauma Prehospitalario

de la National Association of Emergency Medical Technicians en cooperación con el Comité para el Trauma del America College of Surgeon.

2016

2. ITLS. John Campbell, M.D. FACEP. American College of Emergency Physician. 2016

3. Últimas Tendencias en Inmovilizacion y Movilización del Paciente

Traumático. Diego Borraz Claves. Bomberos Ayuntamiento Zaragoza. 2017.

4. Urgencias Médicas. F. Cabrera, F. Domínguez 2015.