Signosdeenfermedaddigestiva
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SIGNOS EN LA SIGNOS EN LA ENFERMEDAD ENFERMEDAD
DIGESTIVADIGESTIVA
SIGNOS EN LA SIGNOS EN LA ENFERMEDAD ENFERMEDAD
DIGESTIVADIGESTIVA
M.M.C. ROBERTO PLASCENCIA GONZALEZM.M.C. ROBERTO PLASCENCIA GONZALEZR-1 PEDIATRÍAR-1 PEDIATRÍADepartamento de PediatríaDepartamento de PediatríaH.C.M., MéxicoH.C.M., México
Boca.Esófago.Estómago.Duodeno.Yeyuno.Ileon.Ciego.Colon.Ano.Hígado.Páncreas.
•ANOREXIA•DEPRESIÓN
•VÓMITOS
•POLIDIPSIA•POLIFAGIA•SALIVACIÓN
•DISFAGIA•HALITOSIS
•REGURGITACIÓN.
DISTENDIDODISTENDIDO::• EFUSIONESEFUSIONES• GAS GAS • MASAS TUMORALESMASAS TUMORALES• ORGANOS ABD.ORGANOS ABD.
DISTENDIDODISTENDIDO::• EFUSIONESEFUSIONES• GAS GAS • MASAS TUMORALESMASAS TUMORALES• ORGANOS ABD.ORGANOS ABD.
CONTRAIDOCONTRAIDO::• MARCADO MARCADO
DOLOR DOLOR • SIN DOLOR.SIN DOLOR.
CONTRAIDOCONTRAIDO::• MARCADO MARCADO
DOLOR DOLOR • SIN DOLOR.SIN DOLOR.
PUEDE PRESENTARSE PUEDE PRESENTARSE SILENCIOSO.SILENCIOSO.BORBORISMOS.BORBORISMOS.
Diarrea.Diarrea.ConstipaciónConstipaciónIncontinencia fecal.Incontinencia fecal.TenesmoTenesmoHernias.Hernias.Prolapso rectalProlapso rectal
UN MENSAJE???UN MENSAJE???
EL CONOCIMIENTO DE LASEL CONOCIMIENTO DE LASINTERACCIONES DELINTERACCIONES DEL
MEDIO INTERNOMEDIO INTERNO
EL CONOCIMIENTO DE LASEL CONOCIMIENTO DE LASINTERACCIONES DELINTERACCIONES DEL
MEDIO INTERNOMEDIO INTERNO
UTILIZACIÓN DE UN UTILIZACIÓN DE UN MEDIO DE DIAGNÓSTICOMEDIO DE DIAGNÓSTICO
CORRECTOCORRECTO
UTILIZACIÓN DE UN UTILIZACIÓN DE UN MEDIO DE DIAGNÓSTICOMEDIO DE DIAGNÓSTICO
CORRECTOCORRECTO
BINGO!!!! BINGO!!!! DIAGNÓSTICO CORRECTODIAGNÓSTICO CORRECTO
BINGO!!!! BINGO!!!! DIAGNÓSTICO CORRECTODIAGNÓSTICO CORRECTO
DIAGNÓSTICO CORRECTODIAGNÓSTICO CORRECTO
CONOCIMIENTO DE LAS CONOCIMIENTO DE LAS CONSECUENCIAS DEL VÓMITOCONSECUENCIAS DEL VÓMITO
DESHIDRATACIÓN Y DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICODESHIDRATACIÓN Y DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO
TERAPEUTICA ADECUADATERAPEUTICA ADECUADA
VÓMITOVÓMITO..Expulsión de agua, Expulsión de agua, saliva o alimento desde saliva o alimento desde el estómago o intestinoel estómago o intestinoESFUERZOESFUERZOBilis +/-Bilis +/-
REGURGITACIÓNREGURGITACIÓN..Expulsión de agua, Expulsión de agua, saliva o alimento saliva o alimento desde la boca, desde la boca, faringe o esófago.faringe o esófago.Accesos de tos ???Accesos de tos ???
VÓMITOVÓMITO..Presenta pródromo Presenta pródromo de náuseas y de náuseas y contracción contracción abdominal (arqueo)abdominal (arqueo)
REGURGITACIÓNREGURGITACIÓN..No siempre hay No siempre hay náuseas.náuseas.Expulsión pasiva.Expulsión pasiva.
El pH, no es definitivo para el Dx diferencial.El pH, no es definitivo para el Dx diferencial.
SIN DISFAGIA.
Disfunción esofágica.
Obstrucción.
Debilidad muscular
CON DISFAGIA.
Disfunción.
Bucal.
Faríngea.
Cricofaríngea.
Esófago-cervical.
HUMORALTOXINAS
ENF. HEPÁTICAMEDICAMENTOS.ENDOTOXEMIA.
NEUROGÉNICOPATOLOGIAS INFLAMATORIAS
DEL INTESTINO.TUMORES.
ZONA QRG CENTRO DEL VÓMITO
ZONA GATILLO
CENTRO DEL VOMITO
Con o sin comida (espumosos)Con o sin comida (espumosos)Biliosos.Biliosos.Con sangre fresca. (hematemesis)Con sangre fresca. (hematemesis)Con sangre digerida. (pozos de café)Con sangre digerida. (pozos de café)Con parásitos (?)Con parásitos (?)Fecaloides.Fecaloides.
Obstrucción GI.Obstrucción GI.Parasitismo.Parasitismo.IRA. IRA. Peritonitis.Peritonitis.Pancreatitis.Pancreatitis.Intoxicación.Intoxicación.etc..etc..
IRC. =Uremia.IRC. =Uremia.Enfermedad hepática o Enfermedad hepática o pancreática.pancreática.Obstrucción GI.Obstrucción GI.Enfermedad SNC.Enfermedad SNC.DiabetesDiabetes
QUE HACER CON EL PACIENTE VOMITADOR?
DESTERRAR EL USO DE ANTIEMÉTICOS.
SIN DIAGNÓSTICO.
Reseña, anamnesis, EF, estudios complementarios
Utilizar una metodología aplicable a cada caso que conduzca a un diagnóstico.
Paciente que come y vomita es sospechoso de….
Gastritis.Vaciado gástrico alterado.Enfermedad del píloro o hepática.Intolerancia a la dieta.Estrés…
Vómito con anorexia total es sugestivo de…
Enfermedad de resolución quirúrgica.Malignidad.Compromiso sistémico.
Hematemesis…
Coagulopatías.Ulcera tracto digestivo alto.Neoplasias.Ingesta de sangre por hemorragia nasal
Vómito fecaloide.Obstrucción intestinal.
Vómito bilioso.Reflujo biliar
DIARREADIARREA.DIARREADIARREA.
DIARREA.DIARREA.DIARREA.DIARREA.
Aguda y crónica
Anatomía del sistema digestivoDelgado
Grueso
COMPARATIVO ENTRE DIARREAS DE COMPARATIVO ENTRE DIARREAS DE INTESTINO DELGADO E INTESTINO GRUESO.INTESTINO DELGADO E INTESTINO GRUESO.
COMPARATIVO ENTRE DIARREAS DE COMPARATIVO ENTRE DIARREAS DE INTESTINO DELGADO E INTESTINO GRUESO.INTESTINO DELGADO E INTESTINO GRUESO.
VIA HUMORALVIA HUMORAL
CENTRO DEL VOMITOCENTRO DEL VOMITO
VIA NEURAL.VIA NEURAL.
ZQRZQR
Dopaminérgicos.Dopaminérgicos.Antagonistas de Serotonina.Antagonistas de Serotonina.FenotiazínicosFenotiazínicosGlucocorticoides.Glucocorticoides.Anticolinérgicos.Anticolinérgicos.Antihistamínicos.Antihistamínicos.
Metoclopramida. (0,1 - 0,5 mg/K TID)Metoclopramida. (0,1 - 0,5 mg/K TID)
Acción ZQR.Acción ZQR.Pro cinético.Pro cinético.Efectos neurológicos.Efectos neurológicos.
Otros.Otros.DomperidonaDomperidonaHaloperidol.Haloperidol.
5-HT5-HT33..Bloquea estímulo en ZQR.Bloquea estímulo en ZQR.Serotonina Acetilcolina Serotonina Acetilcolina ZQR. ZQR.
Ondansetrón. 0.1-1 mg/k SID/BIDOndansetrón. 0.1-1 mg/k SID/BID
Antidopamina, Antihistamina Antidopamina, Antihistamina sobre ZQRsobre ZQR
Clorpromazina Clorpromazina 0,2-0,4 mg/K TID IM o SC0,2-0,4 mg/K TID IM o SC
Sedación.Sedación.Hipotensión.Hipotensión.Convulsiones.Convulsiones.
•Nivel periférico sobre el Nivel periférico sobre el centro del vómito.centro del vómito.
• Efectos secundarios…Efectos secundarios…▫Atropina.Atropina.▫Glicopirrolato.Glicopirrolato.
•Vómitos relacionados con estímulos vestibularesVómitos relacionados con estímulos vestibulares▫Difenhidramina 2-5 mg/K TID PO.Difenhidramina 2-5 mg/K TID PO.
ANTIEMETICOS
ANTIEMETICOS
Reduce los Hidrogeniones al unirse a HReduce los Hidrogeniones al unirse a H22..Cimetidina 5-10 mg/K TID-QID**Cimetidina 5-10 mg/K TID-QID**Ranitidina 0,5-2 mg/K TID-QIDRanitidina 0,5-2 mg/K TID-QIDFamotidina 0,5-1 mg/K SID-TIDFamotidina 0,5-1 mg/K SID-TID
Antagonista HAntagonista H++/K/K++ ATPasa. ATPasa.Omeprazol 0,5-1 mg/K/día.Omeprazol 0,5-1 mg/K/día.
ANALOGO DE PGANALOGO DE PGEE11ANALOGO DE PGANALOGO DE PGEE11
Aumenta la prod de moco y bicarbonato.
Misoprostol. 2-5 mcg/K TID-QID PO.
AINES.
H2 PG
H2-RA
MISOPROSTOL
cAMP
PKA PPIs
H+
K+
SUCRALFATO
AI + H2O SUCROSA
-
-
Efecto rebote.Efecto rebote.Vaciado gástrico.Vaciado gástrico.Motilidad intestinal.Motilidad intestinal.
Hidróxido de aluminio/magnesio.Hidróxido de aluminio/magnesio.
SUCRALFATO.SUCRALFATO.Taponamiento.Taponamiento.Prostaglandinas.Prostaglandinas.
SUBSALICILATO DE SUBSALICILATO DE BISMUTO.BISMUTO.
Heces negras.Heces negras.Gatos NOOOO.Gatos NOOOO.0,25-2 ml/K QID PO.0,25-2 ml/K QID PO.
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA.ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA.Metoclopramida.Metoclopramida.Domperidona.Domperidona.
AGONISTAS SEROTONINA.AGONISTAS SEROTONINA.Cisaprida 0,5 mg/KgCisaprida 0,5 mg/Kg
DIARREADIARREA
ANTIDIARREICOSANTIDIARREICOSANTIDIARREICOSANTIDIARREICOS
??????
MetronidazolSulfamidas.Tetraciclinas.Tilosina.Gentamicina.Ampicilina.Amoxicilina.Cefalexina.Enrofloxacina
Metronidazol.Metronidazol.Salicilatos.Salicilatos.CorticosteroidesCorticosteroidesAzatioprina.Azatioprina.Ciclosporina.Ciclosporina.Clorambucilo.Clorambucilo.Ciclofosfamida.Ciclofosfamida.
Conocer los signos.Vomito Vs. Regurgitación.Mecanismo fisiopatológico del vomito.Reconocer las diarreas de ID e IG.No antieméticos de rutina.Tratamiento del vomito.No antidiarreicos.
GRACIASGRACIAS