Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital...
-
Upload
demetrio-morejon -
Category
Documents
-
view
21 -
download
0
Transcript of Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital...
![Page 1: Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050906/552f02175503463d038b4a70/html5/thumbnails/1.jpg)
Signos y Síntomas del Paciente Crítico
Dr. Jimmy Quirós R.
Cátedra de Semiología
Hospital México
![Page 2: Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050906/552f02175503463d038b4a70/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición Paciente Crítico• Exista un compromiso severo de sus
funciones vitales• Peligro inminente de muerte• Requiere de vigilancia y tratamiento
intensivo para restablecer el funcionamiento del sistema orgánico afectado y asi dar tiempo para el tx de la enfermedad de fondo causal
![Page 3: Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050906/552f02175503463d038b4a70/html5/thumbnails/3.jpg)
Historia Clínica
• Motivo
• Antecedentes
• Examen físico– Condición general– Aparato respiratorio– Aparato circulatorio– Balance hidroelectrolítico
![Page 4: Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050906/552f02175503463d038b4a70/html5/thumbnails/4.jpg)
Historia Clínica
• Preguntar– Alergias– Tratamientos habituales o
toxicomanías– Enfermedades concomitantes– Ultima comida– Causas desencadenantes de la crisis
actual
![Page 5: Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050906/552f02175503463d038b4a70/html5/thumbnails/5.jpg)
Examen físico• A,B,C,D,E– Vía aérea permeable– Respirando– Circulación: P.A, pulso, presión de pulso,
llenado capilar, frialdad, pulsos periféricos– Discapacidad: estado alerta, respuesta a
estímulos verbales, dolorosos o ausencia de respuesta
– Exposición: desvestir por completo trauma
![Page 6: Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050906/552f02175503463d038b4a70/html5/thumbnails/6.jpg)
Signos y síntomas de alarma• Sistema nervioso central– Alteración de la conciencia
• Estupor, sopor, coma o agitación• Lateralización o alteración pares craneales• Signos de hipertensión endocraneana
• Sistema respiratorio– Signos de insuficiencia respiratoria– Permeabilidad de la vía aérea– gasimetría
![Page 7: Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050906/552f02175503463d038b4a70/html5/thumbnails/7.jpg)
Signos y Síntomas de insuficiencia respiratoria
Signos y Síntomas de insuficiencia respiratoria
TAQUIPNEA
TAQUICARDIA
SUDORACION
PROFUSA
INTOLERANCIA AL
DECUBITO
POSICION SENTADA
ALTERACION ESTADO CONCIENCIA
USO MUSCULOS ACCESORIOS
CIANOSIS
![Page 8: Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050906/552f02175503463d038b4a70/html5/thumbnails/8.jpg)
Síntomas y Signosasma severa
• Disnea• Tos• Respir. Silbante• Imnsonio Uso broncoldilatad.• Variabilidad en PFR• Rinorrea, rinorrea post• Disfonía y esputo
• Angustiado y sentado• Taquipneico Diámetro A-P• Sibilancias y roncus• Taquicardia• Pulso paradójico >10• Incapaz de hablar• Diaforesis, uso musc
accesorios• Respir. paradójica
![Page 9: Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050906/552f02175503463d038b4a70/html5/thumbnails/9.jpg)
Signos y síntomas de alarma
• Permeabilidad de la vía aérea–Murmullo vesicular bilateral– Estridor, gorgorismos traqueales– Desviación traqueal– Colocación cabeza o uso de accesorios
para vía aérea– Entubación endotraqueal
![Page 10: Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050906/552f02175503463d038b4a70/html5/thumbnails/10.jpg)
Signos y síntomas de alarma
• Gasimetría
– Insuficiencia respiratoria• PO2 menor de 50 mmHg
• PCO2 mayor de 50 mmHg
– Trastornos ácido base• Acidosis• Alcalosis• mixtos
![Page 11: Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050906/552f02175503463d038b4a70/html5/thumbnails/11.jpg)
Signos y síntomas de alarma
• Sistema circulatorio– Hipotensión o hipertensión– Taquicardia– Taqui o bradiarritmias– Isquemia miocárdica– soplos– Insuficiencia cardiaca– Gasto urinario
![Page 12: Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050906/552f02175503463d038b4a70/html5/thumbnails/12.jpg)
Signos y síntomas de alarma
• Sistema de líquidos corporales– Estado de la volemia
• Hidratación
• Pérdidas
• Presión venosa central
• Diuresis horaria
– Balance hídrico– Equilibrio ácido-base– Balance calórico
![Page 13: Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050906/552f02175503463d038b4a70/html5/thumbnails/13.jpg)
Emergencias cardiovasculares
• Embolia pulmonar– Dolor toráxico– Disnea súbita– Taquicardia y/o hipotensión
• Disección de aorta– Dolor toráxico desgarrante, retroesternal e
interescapular– Disnea – Hipertensión– Asimetría de pulsos, soplo diastólico aórtico
![Page 14: Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050906/552f02175503463d038b4a70/html5/thumbnails/14.jpg)
Emergencias Cardiovasculares• Infarto agudo del miocardio
– Dolor opresivo retroesternal, irradiado
a mandíbula y cuello
– Criodiaforesis
– Náusea y/o vómito
– E.K.G., enzimas y clínica
![Page 15: Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050906/552f02175503463d038b4a70/html5/thumbnails/15.jpg)
Emergencias respiratorias
• Neumotórax hipertensivo
• Status asmático
• Obstrucción por cuerpo extraño
• Neumonía lobar
• Síndrome de Distress Resp. Adulto
• Hemorragia pulmonar
![Page 16: Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050906/552f02175503463d038b4a70/html5/thumbnails/16.jpg)
Emergencias gastrointestinales• Abdomen Agudo
– Obstructivo• Dolor tipo cólico, distención abdominal, peristalsis de
lucha
• Bridas, cáncer, vólvulos, intususpección,
– Peritonítico• Dolor abdominal localizado + ↓ peristalsis, rebote,
resistencia muscular involuntaria, signos.
![Page 17: Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050906/552f02175503463d038b4a70/html5/thumbnails/17.jpg)
Mookadam F and Cikes M. N Engl J Med 2005;353:1386
Abdomen Agudo•Hemorrágico
•Dolor abdominal + shock, ↓ peristalsis•Signos de Cullen y Turner•Pancreatitis hemorrágica, aneurisma de aorta roto, embarazo ectópico,sangrado retroperitoneal
![Page 18: Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050906/552f02175503463d038b4a70/html5/thumbnails/18.jpg)
Sangrado Digestivo Alto
• Manifestaciones–Melena– Hematemesis vrs hemoptisis– Hematoquexia– rectorragia
![Page 19: Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050906/552f02175503463d038b4a70/html5/thumbnails/19.jpg)
Sangrado Digestivo Alto
• Nariz o faringe
• Hemoptisis
• Esofagogástrico o
Mallory Weiss
• Ruptura esofágica o
Sind, Boerhaave
• Erosiones esófago
Gástricas-duodeno
• Ulcera péptica de esófago, estomago, duodeno Anastomosis Qx
• Várices esofágicas• Neoplasias(carcinoma-
Linfoma- leiomiosarcoma)• Hemobilia post-laceración
hepática• Fístula aorto-entérica