Significa Do

Qué nos dice la analítica

Gorka Garcia Erauzkin.Servicio de Nefrología.Hospital de Cruces

7 de Noviembre de 2010

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Interrogatorio Exploración

Técnicas de imagen

Analítica

BIOQUÍMICA GENERALSueroGlucosa * 145 mg/dL [ 67 - 110 ]Urea * 113 mg/dL [ 10 - 50 ]Creatinina * 3.78 mg/dL [ 0.1 - 1.3 ]Acido úrico * 7.3 mg/dL [ 3.4 - 7 ]Colesterol 133 mg/dL [ 110 - 240 ]Triglicérido 112 mg/dL [ 30 - 170 ]

GPT/ALT 12 U/L [ 5 - 47 ]Fosfatasa alcalina * 129 U/L [ 37 - 114 ]

HEMATOLOGÍA GENERALHematíes * 3.69 10^6/µL [ 4.5 - 5.99 ]Hemoglobina * 11.4 g/dL [ 14 - 18 ]Hematocrito * 32.4 % [ 42 - 53 ]Plaquetas 196 10^3/µL [ 135 - 450 ]Leucocitos 7.3 10^3/µL [ 4.5 - 11 ]

ORINAS Y LÍQUIDOS BIOLÓGICOSTira reactivaGlucosa Negativo Bilirrubina Negativo Cuerpos cetónicos Negativo Densidad 1016 pH 6.5 Proteínas * 150 [ N ]Urobilinógeno Negativo Nitritos Negativo [ N ]Sangre Negativo Leucocitos Negativo

Análisis de Empresa

Ambulatorios

BIOQUÍMICA GENERAL. SUERO

Glucosa * 145 mg/dL [ 67 - 110 ]Urea * 113 mg/dL [ 10 - 50 ]Creatinina * 3.78 mg/dL [ 0.1 - 1.3 ]Acido úrico * 7.3 mg/dL [ 3.4 - 7 ]Colesterol 133 mg/dL [ 110 - 240 ]Triglicérido 112 mg/dL [ 30 - 170 ]HDL-colesterol * 39 mg/dL [ >40 ]LDL-colesterol 72 mg/dL [ <130 ]GOT/AST 22 U/L [ 5 - 47 ]GPT/ALT 12 U/L [ 5 - 47 ]Fosfatasa alcalina * 129 U/L [ 37 - 114 ]Gamma GT 21 U/L [ 5 - 50 ]Bilirrubina total 0.7 mg/dL [ 0.2 - 1.2 ]Calcio 8.5 mg/dL [ 8.1 - 10.4 ]Fosfato 4.5 mg/dL [ 2.5 - 4.7 ]Proteínas totales 6.6 g/dL [ 6 - 8 ]Albúmina 3.7 g/dL [ 3.5 - 5 ]Sodio 142 mEq/L [ 135 - 145 ]Potasio * 5.4 mEq/L [ 3.5 - 5 ]Cloro 105 mEq/L [ 95 - 110 ]Osmolalidad * 304 mOsm/Kg [ 275 - 295 ]Filtrado glomerular estimado * 17 mL/min [ >60 ]Hierro 75 µg/dL [ 53 - 167 ]Transferrina * 170 mg/dL [ 200 - 380 ]Índice saturación 34.7 % [ 20 - 40 ]Ferritina * 324 ng/mL [ 15 - 300 ]Vitamina B12 512.00 pg/mL [ 220 - 980 ]Ácido fólico 10.16 ng/mL [ 3.4 - 20 ]

Bicarbonato plasma 29 mEq/L [ 25 - 33 ]

NEFROLOGÍA

BIOQUÍMICA GENERAL. ORINA

Diuresis/24 horas 3100 cc Sodio 57 mEq/L [ 54 - 190 ]Sodio 24 horas 177 mEq/24h [ 30 - 300 ]Potasio 37 mEq/L [ 20 - 80 ]Potasio 24 horas * 115 mEq/24h [ 35 - 80 ]Cloro 61 mEq/L [ 46 - 168 ]Cloro 24 horas * 189 mEq/24h [ 85 - 170 ]Osmolalidad 331 mosmol/Kg [ 50 - 1400 ]Urea 948 mg/dL [ 900 - 3000 ]Urea 24 horas 29 g/24h [ 20 - 35 ]Acido úrico * 16 mg/dL [ 37 - 92 ]Acido úrico 24 horas 496 mg/24h [ 250 - 750 ]Creatinina * 57 mg/dL [ 90 - 300 ]Creatinina 24 horas 1767 mg/24h [ 600 - 2000 ]Calcio * 0.7 mg/dL [ 7 - 21 ]Calcio 24 horas * 22 mg/24h [ 100 - 320 ]Fósforo 36 mg/dL [ 26 - 70 ]Fósforo 24 horas * 1116 mg/24h [ 350 - 1000 ]Proteínuria 146 mg/dL Proteínuria 24 horas * 4526 mg/24h [ 0 - 150 ]Volumen minuto (24 h.) 2.15 A. de fósforo 13.8 mL/min R. tubular fosfatos (TRP) * 46.7 % [ 80 - 95 ]Aclaramiento de Urea 18.0 mL/min A. de Urea (corregido) 14.4 mL/min CCR Promedio 16.2 mL/min Proteinuria (Volumen/min) * 3.14 mg/min [ 0 - 0.12 ]Superficie corporal 2.12 m^2

FC 0.8 mL/24/1.7 Aclaramiento de creatinina * 25.9 mL/min [ 80 - 120 ]

NEFROLOGÍA

ERITROPATÍAS

Hemoglobina glicosiladaHemoglobina glicosilada A1C * 7.00 % [ 4.8 - 6.2 ]HbA1c IFCC * 53 mmol/mol [ 29 - 44 ]

BIOQUÍMICA: MARCADORES

Antigeno prostatico especifico 0.48 ng/mL

HORMONAS

PTH intacta * 420.0 pg/mL [ 10 - 65 ]

ORINAS Y LÍQUIDOS BIOLÓGICOS

Tira reactivaGlucosa Negativo Bilirrubina Negativo Cuerpos cetónicos Negativo Densidad 1016 pH 6.5 Proteínas * 150 [ N ]Urobilinógeno Negativo Nitritos Negativo [ N ]Sangre Negativo Leucocitos Negativo

NEFROLOGÍA

HEMATOLOGÍA GENERAL. Hematimetría automatizada

Hematíes * 3.69 10^6/µL [ 4.5 - 5.99 ]MCHC 35.1 g/dl [ 32 - 36 ]Hemoglobina * 11.4 g/dL [ 14 - 18 ]RDW 13.8 % [ 11 - 15.1 ]Hematocrito * 32.4 % [ 42 - 53 ]MCH 30.8 pg [ 27 - 32 ]MCV 87.8 fL [ 80 - 99 ]VPM 8.4 Plaquetas 196 10^3/µL [ 135 - 450 ]Leucocitos 7.3 10^3/µL [ 4.5 - 11 ]Neutrófilos% * 74.6 % [ 43 - 65 ]Neutrófilos * 5.4 10^3/µL [ 2 - 5 ]Linfocitos% * 15.2 % [ 20.5 - 45.5 ]Linfocitos * 1.1 10^3/µL [ 1.3 - 2.9 ]Monocitos% 6.4 % [ 0 - 15 ]Monocitos 0.5 10^3µL [ 0 - .8 ]Eosinófilos% 3.0 % [ 0 - 5 ]Eosinófilos 0.2 10^3/µL [ 0 - .5 ]Basófilos% 0.8 % [ 0 - 1.5 ]Basófilos 0.1 10^3/µL [ 0 - .2 ]

NEFROLOGÍA

ACTITUD ANTE EL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA¿ Para qué necesitamos la analítica ?

* Reducir complicaciones:

- cardiovasculares (Glucosa, Colesterol)- óseas (Calcio, Fósforo, PTH, Bicarbonato)- cardiacas (Potasio, Bicarbonato, Calcio, Fósforo)

* Frenar la progresión de la enfermedad renal (Colesterol)

* Controlar síntomas:

- Anemia (Hemoglobina, Hierro, Vit. B12, Acido Fólico)- Dolores óseos (Calcio, Fósforo, PTH, Bicarbonato)

LA MORTALIDAD POR CAUSAS CARDIOVASCULARES

SUPONE EL 40 % DE TODAS LAS MUERTES

Causas de mortalidadcardiovascular

COLESTEROL

SEDENTARISMO

TABACO

OBESIDAD

DIABETES

HIPERTENSION

Daño enarteriasgrandes Amputación

Infarto

Trombosis

Frecuencia de problemas cardiovasculares serios en pacientes con diferentesgrados de Insuficiencia Renal

De cada 1000 personas:

- En la población general hay 3 muertes anuales por causas cardiovasculares

- En la población con IRC severa hay > 50 muertes anuales causas cardiovasculares

2,9 %Poliquistosis 18,6 %

Otras causas

43,2 %Diabetes

23 %Hipertensión

12,3 %Glomerulonefritis

Causas de Insuficiencia Renal

FUNCIONES DE LOS RIÑONES

Eliminar el líquido sobrante

Eliminar sustancias resultantes del metabolismo (Urea, Acido Urico)

Controlar el nivel de los minerales del organismo (Potasio, Calcio, Fósforo, Bicarbonato)

Secretar hormonas: la eritropoyetina, y la forma activa de la vitamina D

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. PROBLEMAS

ALTERACIONES EN MINERALES

Bicarbonato bajo

Potasio alto



Bicarbonato bajo

Potasio alto

Calcio bajo

Fósforo alto

Elevación de la PTH (Hormona Paratiroidea)

Enfermedad Osea Metabólica (”Osteodistrofia”)



Bicarbonato bajo

Potasio alto

Calcio bajo

Fósforo alto



ALTERACIONES ENDOCRINO-METABOLICAS:

Alteración del manejo de la Glucosa

Elevación de Colesterol y Triglicéridos



Bicarbonato bajo

Potasio alto

Calcio bajo

Fósforo alto



ALTERACIONES ENDOCRINO-METABOLICAS:

Alteración del manejo de la Glucosa

Elevación de Colesterol y Triglicéridos

ANEMIA: Por descenso de síntesis de Eritropoyetina, pero también por Absorción deficiente de Hierro, Vitamina B12 o Acido Fólico

ACTITUD ANTE EL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA¿ Para qué necesitamos la analítica ?

* Reducir complicaciones:

- cardiovasculares (Glucosa, Colesterol)- óseas (Calcio, Fósforo, PTH, Bicarbonato)- cardiacas (Potasio, Bicarbonato, Calcio, Fósforo)

* Frenar la progresión de la enfermedad renal (Colesterol)

* Controlar síntomas:

- Anemia (Hemoglobina, Hierro, Vit. B12, Acido Fólico)- Dolores óseos (Calcio, Fósforo, PTH, Bicarbonato)

Glucosa mg/dl [ 67 - 110 ]

Hemoglobina glicosilada A1C % [ 4.8 - 6.2 ]

DIABETES

Muchos pacientes en Diálisis Peritoneal suelen sacarse la analítica tras haberpasado la noche con líquido que contiene glucosa en el abdomen, por lo queuna cifra de glucosa moeradamente elevada en sangre no tiene valor

Triglicérido mg/dL [ 30 - 170 ]

Colesterol mg/dL [ 110 - 240 ]

HDL-colesterol mg/dL [ >40 ]LDL-colesterol mg/dL [ <130 ]

COLESTEROL

Con Insuficiencia Renal buscar:

Colesterol < 200LDL-colesterol < 100

Acido úrico mg/dL [ 3.4 - 7 ]

GOT/AST U/L [ 5 - 47 ]GPT/ALT U/L [ 5 - 47 ]Fosfatasa alcalina U/L [ 37 - 114 ]Gamma GT U/L [ 5 - 50 ]Bilirrubina total mg/dL [ 0.2 - 1.2 ]

Proteínas totales g/dL [ 6 - 8 ]Albúmina g/dL [ 3.5 - 5 ]Transferrina g/dL [ 200 - 380 ]

Antígeno prostático específico (PSA) ng/mL

Gota

Hígado

Nutrición

Próstata

ORINA. Tira reactiva

Glucosa Negativo Bilirrubina Negativo Cuerpos cetónicos Negativo Densidad 1016 pH 6.5 Proteínas 150Urobilinógeno Negativo Nitritos NegativoSangre Negativo Leucocitos Negativo

Infección de orina

Actividad de algunasEnfermedadesinflamatorias

Calcio mg/dL [ 8.1 - 10.4 ]Fosfato mg/dL [ 2.5 - 4.7 ]

PTH intacta pg/mL [ 10 - 65 ]

Sodio mEq/L [ 135 - 145 ]Potasio mEq/L [ 3.5 - 5 ]Cloro mEq/L [ 95 - 110 ]

Bicarbonato mEq/L [ 25 - 33 ]

Enfermedad ósea

Enfermedad vascular

Alteración cardiaca

Alteración neurológica

100 75 50 25 FG

A

B

C

A: Creatinina y Urea. - Hasta el 50 % se mantienen en rango normal- Hasta el 25 % se correlacionan con el F.G.- Con < 25 % aumentan mucho

B: PotasioFósforoAcido Urico

C: Agua

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. ANALISIS

Hematíes /µL [ 4.5 - 5.99 ]Hemoglobina g/dL [ 14 - 18 ]Hematocrito % [ 42 - 53 ]Plaquetas /µL [ 135 - 450 ]Leucocitos /µL [ 4.5 - 11 ]

Ferritina ng/mL [ 15 - 300 ]Índice saturación % [ 20 - 40 ]Hierro µg/dL [ 53 - 167 ]

Vitamina B12 pg/mL [ 220 - 980 ]Ácido fólico ng/mL [ 3.4 - 20 ]

Anemia

ORINA

Diuresis/24 horas cc

Sodio mEq/L [ 54 - 190 ]Sodio 24 horas mEq/24h [ 30 - 300 ]

Urea mg/dL [ 900 - 3000 ]Creatinina mg/dL [ 90 - 300 ]

Creatinina 24 horas mg/24h [ 600 - 2000 ]

Proteínuria 24 horas mg/24h [ 0 - 150 ]

Aclaramiento de Urea mL/min A. de Urea (corregido) mL/min CCR Promedio mL/min Aclaramiento de creatinina mL/min [ 80 - 120 ]

ORINA

Diuresis/24 horas cc

Sodio mEq/L [ 54 - 190 ]Sodio 24 horas mEq/24h [ 30 - 300 ]

Urea mg/dL [ 900 - 3000 ]Creatinina mg/dL [ 90 - 300 ]

Creatinina 24 horas mg/24h [ 600 - 2000 ]

Proteínuria 24 horas mg/24h [ 0 - 150 ]

No deben preocupar sus valores tomados de forma aislada. Su contenido en la orina no hace daño al organismo.

Su valor está en que, combinados con valores obtenidos en sangre, nos informansobre la función renal

¿ Cómo se interpretan las variaciones de Creatinina ?

¿ Cómo se conoce cuánta función renal tenemos ?

¿ Con cuánta Creatinina se entra en diálisis ?

CREATININA EN SANGRE

ORINA

Diuresis/24 horas 3100 cc Sodio 57 mEq/L [ 54 - 190 ]Sodio 24 horas 177 mEq/24h [ 30 - 300 ]Potasio 37 mEq/L [ 20 - 80 ]Potasio 24 horas * 115 mEq/24h [ 35 - 80 ]Cloro 61 mEq/L [ 46 - 168 ]Cloro 24 horas * 189 mEq/24h [ 85 - 170 ]Osmolalidad 331 mosmol/Kg [ 50 - 1400 ]Urea 948 mg/dL [ 900 - 3000 ]Urea 24 horas 29 g/24h [ 20 - 35 ]Acido úrico * 16 mg/dL [ 37 - 92 ]Acido úrico 24 horas 496 mg/24h [ 250 - 750 ]Creatinina * 57 mg/dL [ 90 - 300 ]Creatinina 24 horas 1767 mg/24h [ 600 - 2000 ]Calcio * 0.7 mg/dL [ 7 - 21 ]Calcio 24 horas * 22 mg/24h [ 100 - 320 ]Fósforo 36 mg/dL [ 26 - 70 ]Fósforo 24 horas * 1116 mg/24h [ 350 - 1000 ]Proteínuria 146 mg/dL Proteínuria 24 horas * 4526 mg/24h [ 0 - 150 ]Volumen minuto (24 h.) 2.15 A. de fósforo 13.8 mL/min R. tubular fosfatos (TRP) * 46.7 % [ 80 – 95 ]

Aclaramiento de Creatinina * 25.9 mL/min [ 80 - 120 ] Aclaramiento de Urea 18.0 mL/min A. de Urea (corregido) 14.4 mL/min

Proteinuria (Vol/min) * 3.14 mg/min [ 0 - 0.12 ]Superficie corporal 2.12 m^2 FC 0.8 mL/24/1.7

BIOQUÍMICA GENERAL. SUERO

Glucosa * 145 mg/dL [ 67 - 110 ]Urea * 113 mg/dL [ 10 - 50 ]Creatinina * 3.78 mg/dL [ 0.1 - 1.3 ]Acido úrico * 7.3 mg/dL [ 3.4 - 7 ]Colesterol 133 mg/dL [ 110 - 240 ]Triglicérido 112 mg/dL [ 30 - 170 ]HDL-colesterol * 39 mg/dL [ >40 ]LDL-colesterol 72 mg/dL [ <130 ]GOT/AST 22 U/L [ 5 - 47 ]GPT/ALT 12 U/L [ 5 - 47 ]Fosfatasa alcalina * 129 U/L [ 37 - 114 ]Gamma GT 21 U/L [ 5 - 50 ]Bilirrubina total 0.7 mg/dL [ 0.2 - 1.2 ]Calcio 8.5 mg/dL [ 8.1 - 10.4 ]Fosfato 4.5 mg/dL [ 2.5 - 4.7 ]Proteínas totales 6.6 g/dL [ 6 - 8 ]Albúmina 3.7 g/dL [ 3.5 - 5 ]Sodio 142 mEq/L [ 135 - 145 ]Potasio * 5.4 mEq/L [ 3.5 - 5 ]Cloro 105 mEq/L [ 95 - 110 ]Osmolalidad * 304 mOsm/Kg [ 275 - 295 ]Filtrado glomerular * 17 mL/min [ >60 ]Hierro 75 µg/dL [ 53 - 167 ]Transferrina * 170 mg/dL [ 200 - 380 ]Índice saturación 34.7 % [ 20 - 40 ]Ferritina * 324 ng/mL [ 15 - 300 ]Vitamina B12 512.00 pg/mL [ 220 - 980 ]Ácido fólico 10.16 ng/mL [ 3.4 - 20 ]

Bicarbonato plasma 29 mEq/L [ 25 - 33 ]

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. DIAGNOSTICO

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6

5

4

3

2

1

O

Creatininamg/dl

Creatinina normal: 0,1 – 1,3 mg/dl

- Hasta el 50 % de la función renal se mantiene en rango “normal”- Hasta el 25 % se correlaciona con la función renal- Con < 25 % aumenta mucho (representa peor la función renal)

% 100 75 50 25

Filtrado glomerular de 10 ml/min= 10 % de función renal

MOMENTO DE EMPEZAR DIALISIS

¿ Con qué Creatinina se alcanza un10 % de función renal?

Varón de 20 años y 70 kilos

Mujer de 70 años y 55 kilos

MOMENTO DE EMPEZAR DIALISIS

Creatinina de 11,6 mg/dl

Creatinina de 4,5 mg/dl

GFR estimada (ml/min por 1.73 m2) = 1.86 x (PCr)–1.154x (edad)–0.203

Multiplicar por 0.742 en mujeresMultiplicar por 1.21 en el caso de afroestadounidenses

METODOS DE MEDICION DE LA FUNCION RENAL

* Creatinina plasmática (normal: 0,7 – 1,2 mg/dl)

* Aclaramiento de Creatinina con recogida de orina de 24 h.

Cr orina x volumen de orina de 24 h x 1,73Cr sangre x 1440 minutos (= 24 h) S.C.

* Fórmula de Cockroft: (140 – edad) x Peso (en mujeres x 0,85)Creatinina x 72

* Fórmula de MDRD (viene por defecto en los análisis)

* Radioisótopos. La medida más fiable, pero por su complejidad y precio no se usa enla clínica


Datos que necesitamos para calcular la función renal:

1ª Fórmula: Edad, sexo, Creatinina en sangre

2ª Fórmula Edad, sexo, peso, Creatinina en sangre

3ª Fórmula Peso, Altura, Creatinina en sangre, Creatinina en orina,Cantidad de orina eliminada en 24 horas

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. DIAGNOSTICO


* Fórmulas: Sirven para medir la función renal.

* Creatinina plasmática: Sirve para detectar variaciones en la función renal. Nosdicen si la función renal va mejor o peor, NO cuánta función tenemos.

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O

Creatininamg/dl

% 100 75 50 25

CURVA DE EVOLUCION DE LA CREATININA

En pacientes que no están en diálisis:

en ausencia de enfermedad de aparición rápida y grave, losvalores analíticos no sufren variaciones grandes en pocos días(los cambios se producen en semanas, meses o años).

Pero, ¿ y en pacientes en diálisis ?

Glucosa Colesterol Triglicérido HDL-colesterol LDL-colesterol GOT/AST GPT/ALT Fosfatasa alcalina Gamma GT Bilirrubina total Albúmina Hierro Transferrina Índice saturación Ferritina Vitamina B12 Ácido fólico Hemoglobina glicosilada A1CAntigeno prostatico (PSA) PTHHematíes Hemoglobina HematocritoLeucocitosPlaquetas

La inmensa mayoría de los análisistampoco cambian en pocos días

UreaCreatinina CalcioFosfato Sodio Potasio Bicarbonato

Son moléculas de muy pequeño tamañoque se dializan con facilidad

Lunes Miércoles Viernes

Hemodiálisis

DiálisisPeritoneal

Situación del agua y de los minerales (Potasio, Calcio, Urea, Creatinina)

La Creatinina no tiene ya ningún valor para conocer la función renal ni la calidad de la diálisis.

Para ello existen otros cálculos.

Muchas gracias

Significa Do

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