HOSPITAL REGIONAL ASUNCIN JUIGALPADra. Rebeca Susana Duarte.Especialista en DermatologaSIDA y Piel

En el mundo 40,3 millones de personas viven con el virus del VIH, el 95% de los cuales residen en pases empobrecidos econmicamente,como es el caso de Nicaragua.

Cada vez la brecha entre hombres y mujeres afectados por la epidemia se acorta (en Nicaragua), al inicio se reportaba una relacin de hombre mujer de 9 a 1, actualmente la relacin es de 2 a 1, de acuerdo con el informe de Profamilia.

La piel es uno de los sitios ms afectados en los pacientes con VIH/SIDA, siendo la primera seal de la infeccin: INDICADOR PREDICTIVO.70 90 % de los afectados manifiesta la afectacin cutneomucosa.

El 90 a 100% de los afectados desarrollan algn tipo de forma de enfermedad cutnea durante su tiempo de vida

Enfermedad cutnea puede ser el primer signo de un severo problema sistmico como de un generalizado proceso infeccioso

La severidad y extensin de las enfermedades cutneas relacionadas con el VIH est correlacionada con la reduccin perifrica del conteo de clulas T CD4

Altamente indicativas de infeccin por VIH

Exantema por sndrome retroviral agudoOnicomicosis subungueal proximalUlceras herpticas crnicasLeucoplasia vellosa oralSarcoma de Kaposi Foliculitis eosinoflicaMoluscos mltiples faciales (en adultos)

Medianamente asociadas a infeccin por VIH Cualquier enfermedad sexualmente trasmitida(indicativo de sexo no seguro) Herpes zster Signos de uso de drogas endovenosas.Candidiasis orofaringea.Candidiasis vulvovaginal recurrente.Ligeramente asociadas con infeccin por VIHLinfadenopata generalizadaDermatitis seborreica (extensa y recalcitrante a pesar del tratamiento)Aftas orales (recurrentes y refractarias al tratamiento

Latencia clnica

Fiebre, linfadenopata, nauseas, vmitos, asemeja el cuadro clnico a la Mononucleosis Infecciosa

Son las ms comunes.

Con mayor frecuencia los virus de la familia Herpetoviridae. (portadores)

Herpes simple tipo 1 y2.

Se caracteriza por vesculas, lceras orales, genitales o anales.

Signo importante en pacientes jvenes. Se presenta en el 15% de los pacientes con SIDA.Las infecciones son ms severas, se caracteriza por mltiples vesculas, ampollas con contenido hemorrgico.Involucra varios dermatomas especialmente cervicales y craneales o generalizado, y neuralgia post-herptica.

Virus del Papiloma Humano Se caracteriza por vegetaciones y lesiones de papulosis bowenoide muy diseminadas, mltiples, con localizaciones atpicas. Aumenta el riesgo de Ca Epidermoide.

Verrugas vulgares

La leucoplasia vellosa (LV) es un marcador bucal de infeccin por VIH.Causado por el virus del Epstein Barr.Afecta lengua en los bordes laterales, se caracteriza por placas blanco grisceos que no se desprende al frotarla con una gasa.Asintomtica.

Elcitomegalovirus(CMV)conocido como Human herpesvirus 5(HHV-5).

El CMV afecta a personas tanto inmunocompetentes como inmunodeprimidos.

Es uno de los patgenos ms frecuentes en los pacientes VIH+ con inmunodeficiencia grave menos de 100 clulas CD4/ mm3. Puede causar manifestaciones neurolgicas, pulmonares y oculares, la retinitis por CMV ha sido causa frecuente de ceguera antes del TARGA. No parecen existir lesiones cutneas especificas por CMV, pero ulceraciones bucales y anales han sido atribudas al virus por cambios histolgicos.Se ha relacionado con lesiones maculosas purpricas asociadas a vasculitis necrosante y pequeas lesiones verrugosas en cara y tronco.

Causada por un poxvirus.Las lesiones cutneas ocurren en al menos 20% de los pacientes VIH+.

Ppulas lisas , semiesfricas, con centro umbilicado.

Son numerosas, de gran tamao y diseminados.Afecta cara en pacientes con SIDA

Oportunista

Es la afectacin ms frecuente, se presenta en un 50%

Lugar afectado: bucofaringe y esfago, puede ser diseminado.

El ms frecuente es el T. Rubrum.En piel las lesiones de tia corporis son extensas, muy inflamatorias.En uas la variante de onicomicosis subungueal proximal y blanca superficial.

Tratamiento sistmico: Terbinafina.

Tpico: imidazoles

Micosis profunda.En 1985 fue reconocida como enfermedad marcadora.Es la tercera micosis despus de la candida y la criptococosis. La histoplasmosis es una enfermedad ocasionada por un hongo dimrfico, de amplia distribucin

Los pacientes con infeccin por VIH adquieren histoplasmosis primaria cuando visitan reas endmicas, o pueden desarrollar reactivacin de la enfermedad muchos aos ms tarde, en el contexto de inmunosupresin avanzada.

Aproximadamente 10% de los pacientes infectados con VIH e histoplasmosis diseminada, tienen lesiones mucocutneas, incluyendo lceras orofarngeas, mculas, ppulas, pstulas, placas (pueden ser verrugosas), ndulos, o vesculas.

Cryptococcus neoformans es la segunda infeccin oportunista

Ocurre cuando CD4 < 50-100/uLLas lesiones son de varias morfologas y asintomticas, en la mayoria son ppulas seudoumbilicadas.78% ocurren en la cabeza y cuello, tambin puede ocurrir forma generalizada y mucosa oral como ndulos o lcera.

Se asemejan a lesiones de Molusco Contagioso

Infeccin bacteriana causada por el gnero Bartonella (B. quintana y B. Henselae)Ocurre con cuentas de CD4 < 200 Lesiones simulan Sarcoma de Kaposi y granuloma pigenoPpulas puntiformes rojo violceas de algunos mm hasta 3cms, pueden ser dolorosas en nmero respetando palmas, plantas y mucosa oralNdulos subcutneos en el 50% de los pacientes, pueden involucrar tejidos blandos y hueso (lesiones osteolticas)Puede afectar otros rganos con o sin afeccin cutneaPueden tener fiebre, prdida de peso y sudoracin nocturna.

Escabiasis Demodicidosis

Se reporta en 20% de los pacientes VIH+Agente causal: Sarcoptes scabiei var. humanusManifestaciones clnicas variadas: Placas hiperqueratticas o ppulas pruriginosas con descamacin Puede ocurrir infeccin secundaria de las lesiones.

Causado por el Demodex Folliculorum.Acaro que vive en el infundbulo folicular y en glndulas sebceas.En pacientes con VIH / SIDA aumenta el nmero.Lesiones: ppulas eritematosas, pstulas, que asemejan Roscea o dermatitis Perioral.

Carcinoma Basocelular Carcinoma EspinocelularSarcoma de Kaposi

Transformacin Maligna de las clulas basales

Transformacin maligna de las clulas espinosas

Neoplasia vascular hay 4 variedades (clsica, endmica, transplantados y epidmica) Neoplasia ms frecuente en VIH(+), ocurre en 15% de ellos Patognesis es por herpes virus tipo 8, el cual se transmite por va sexual Las lesiones pueden ser: mculas color rosadas, rojas, violceas, caf oscuro, placas, ndulos o tumores. (Indoloras) Por cada lesin interna ocurren 5 cutneasPor lo comn se involucran el paladar duro, las encas, los labios y la nariz. Tambin en tronco, ms infs y sup, y cara

Manifestacin cutnea ms frecuente en pacientes VIH+, 85% lo presentan en algn momento de su enfermedad, con cifras de CD4 < 450; es asintomtica.

Manifestada como placas eritematoescamosas que afectan la cara (prpados, pliegues nasolabiales y retroauriculares, barba y bigote) y la piel cabelluda

Puede llegar a ser extensa afectando tronco, espalda, ingles, extremidades, axilas y regin genital (escroto)

Gravedad va paralela a grado de inmunosupresin

Tratamiento es difcil, es recidivante al suspender el tx

Dermatosis pruriginosa, estril, con erupcin folicular crnica con ppulas eritematosas de 1-4mm en tercio sup. de tronco, cara, cuello y extremidades proximales

Patogenia desconocida.

Histolgicamente se observan numerosos eosinfilos.