UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA

DRA. ZARAHI CANO JUAREZ

FACULTAD DE MEDICINA

DEPTO DE CIRUGIA

SIDA Y CIRUGIA

**El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida o SIDA, aparecido clínicamente a comienzos de los años ochenta, y es una de las epidemias mas serias de la historia moderna. **En la actualidad puede afectar a cualquier persona, sin exclusiones de edad, sexo, estado clínico, hábitos o costumbres sexuales. **Su presencia es invariablemente mortal, pues no existe ningún tratamiento eficaz

SIDA Y CIRUGIA

La OMS estimo para el año 2000, entre 30 y

40 millones de pacientes con SIDA con

una mayor incidencia en Asia, África y

América Latina, por lo que hacia el año 2010

los países periféricos cargarán con el 90% del

total de los infectados del mundo.

SIDA Y CIRUGIA

Los trabajadores de salud son un grupo

de alto riesgo de contraer la enfermedad.

En teoría, el riesgo de desarrollar una

prueba positiva luego de punción con una

aguja contaminada es de 0.4%.

SIDA Y CIRUGIA

Trabajador de la salud

Cualquier persona (estudiante, clínico, trabajador de seguridad pública, voluntarios, enfermeras, personal de laboratorio, empleados en general) cuya actividad involucra el contacto con pacientes o con sangre y otros líquidos corporales de pacientes en sitios dedicados a la atención de la salud o a los laboratorios. (CDC_Centro de Control de Enfs. De EEUU)

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Población A: Personal médico de consulta externa, personal de enfermería que labora en la consulta externa, estudiantes de Medicina, Odontología y Enfermería, personal de intendencia del edificio de consulta externa, voluntarios, empleados en general.

Población B: Médicos que laboran en ámbito hospitalario(incluyendo internos de pre-grado y residentes de post-grado), personal de intendencia.

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Población C: Médicos que efectúan procedimientos intervencionistas en el paciente infectado por el VIH/SIDA (endoscopías, toma de biopsia, hemodiálisis, diálisis peritoneal, etc.). médicos cirujanos, personal, personal de enfermería que puede tener contacto directo con productos derivados de la sangre de pacientes infectados, así como el personal de enfermería.

SIDA Y CIRUGIA

Asumiendo que un cirujano practica unas 350 operaciones al año y su ejercicio es de aproximadamente 30 años, el riesgo acumulativo de contraer la enfermedad estará entre los rangos de 1 en 100 a 1 en 5. Es decir, que entre el 1 y el 10% de los cirujanos contraerá el SIDA en el curso de su ejercicio profesional.

SIDA Y CIRUGIA El Artículo 9 dice:

"Ningún trabajador de la salud o institución de salud se podrá negar a prestar la

atención que requiera un infectado por el VIH o un enfermo de SIDA, según

asignación de responsabilidades por niveles de atención, so pena de incurrir en una conducta sancionable de conformidad

con las disposiciones legales que regulen el ejercicio de las profesiones y las

prescripciones del presente decreto"

SIDA Y CIRUGIA ARTÍCULO 41.- Actuación dolosa del trabajador de la salud

Se impondrá prisión de tres a ocho años al trabajador de la salud, público o privado que, conociendo que el producto por transfundir o transplantar o el artículo por utilizar están infectados por el VIH, lo utilice en una persona a sabiendas de los riesgos y admita como probable el resultado de infección.

La pena será de doce a veinte años de prisión si, como resultado de la transfusión, el transplante, el suministro o la utilización de un artículo, algunas personas resultaren infectadas por el VIH-Sida.

Las mismas penas se impondrán a los trabajadores de la salud, públicos o privados, que conozcan los riesgos y admitan como probable el resultado de sus actos, así como a quienes faciliten alguna de las actividades anteriores.

SIDA Y CIRUGIA

El riesgo de transmisión varía:-

1.-Tipo de exposición.

2.-Profundidad de la penetración.

3.-Concentración del virus.

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El riesgo de transmisión de la hepatitis viral tipo B (VHB) después de lesión con una aguja contaminada con sangre infectada varía entre 6 y 30%, el riesgo correspondiente para VIH es apenas de 0.5%.

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Una sola punción, herida o contacto con piel lacerada, puede resultar en infección por VIH y desarrollo del SIDA, entidad que, hasta el momento, tiene una mortalidad absoluta. Cabe anotar que, en el 90% de los casos, la seroconversión demora en aparecer hasta 3-6 meses.

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Estadios clínicos.

El diagnóstico de estadio evolutivo es clínico y

depende del tipo de manifestaciones y

complicaciones presentes en cada paciente en

un momento dado de la evolución de la

enfermedad.

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Estadio I o Infección aguda

Se da entre 3 y 6 semanas después de

producida la infección y puede ser

asintomática o presentar síntomas

inespecíficos. La serología en ese

momento suele ser negativa.

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Estadio II o Infección asintomática

Conocido también como estadio de

“portador “. El infectado no tiene manifestaciones

clínicas, pero se ha producido la seroconversión detectándose anticuerpos

en sangre periférica.

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Estadio III o Poliadenomegalia generalizada

Se trata de un paciente seropositivo para VIH con un síndrome poliadenomegálico que compromete por lo menos dos territorios superficiales extrainguinales. Las adenopatías tienen más de 1cm de diámetro y persisten por más de 3 meses sin una causa demostrable

SIDA Y CIRUGIA

Estadio IV o SIDA El estadio final de la infección por VIH está

determinado por la presencia de síntomas y signos del síndrome constitucional o la comprobación de infecciones oportunistas (las que más frecuentemente vemos en la práctica son la neumonía a P. carinii, la toxoplasmosis encefálica, tuberculosis en distintas formas) o neoplasias propias de esta etapa.

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MEDIDAS PREVENTIVAS

Medidas Universales, en las cuales se previene exposición a sangre, líquidos corporales sanguinolentos, semen, líquido amniótico, líquido cefalorraquídeo, secreciones vaginales, exudados inflamatorios, trasudados, mediante la utilización de guantes y máscaras que eviten este tipo de exposición.

SIDA Y CIRUGIA

1. Lavado de manos intensivo.

2. Utilización de guantes para evitar contacto con secreciones corporales.

3. Protección de transmisión del VIH/SIDA a través del contacto con los ojos mediante el uso de máscara, gogles, cubrebocas (en el caso de pacientes con infección por el VIH/SIDA, que pueden transmitir enfermedades a través de la vía respiratoria).

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4.. La ropa utilizada deberá ser colocada en bolsas impermeables y se seguirá el control normal de manejo de lavandería de hospitales.

5.-. Se utilizarán dispositivos o instrumentos de exploración preferiblemente desechables y se manejarán en bolsas impermeables de acuerdo a la reglamentación local de manejo de desperdicios.

SIDA Y CIRUGIA

6. Desinfección del sitio de exploración y consulta del paciente con infección por el VIH/SIDA, con soluciones conteniendo hipoclorito de sodio. Esterilización en autoclave de todos los materiales, usar hipoclorito de sodio (1000 ml) para descontaminación general, usar hipoclorito de sodio (10,000 ml) si hay materia orgánica presente, incluyendo sangre. Usar glutaraldehído al 2% (activado fresco). Tener precaución con emanaciones peligrosas.

SIDA Y CIRUGIA

En los trabajadores de la Salud que realizan procedimiento invasivos en pacientes con infección por el VIH/SIDA, la probabilidad de adquirir la infección se basa en el riesgo de sufrir herida, éste se incrementa cuando el tiempo quirúrgico se prolonga por más de 2.5 a 3 horas, cuando la pérdida sanguínea es mayor de 200-300 ml, durante cirugías abdominales, procedimientos ginecológicos, histerectomías vaginales, y cirugía vascular mayor.

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MEDIDAS GENERALES

1.- Identificar a los pacientes con SIDA.

2.- Programación quirúrgica.

3.- Asignación del personal.

4.- Ingreso del paciente al quirófano.

5.- Precauciones universales.