LACTANCIA MATERNA y el VIHDr. Carlos Velsquez VsquezINSTITUTO MATERNO PERINATAL

Lactancia MaternaConsecuencias del abandonoNo se modificaron las tasas de morbimortalidad en los pases desarrolladosSe incremento la morbimortalidad por enf. infecciosas en los pases subdesarrolladosSe increment la tasa de fecundidad en los pases subdesarrolladosSe increment la desnutricin en los pases subdesarrollados

5 de 700 nios se infectan diariamente a travs de la leche materna.. 4000 nios muere diariamente por falta de lactancia maternaUNAIDS

IMPACTO DEL VIH/SIDA EN EL MUNDO A DICIEMBRE DEL 2001TotalGente nueva infectada en 20015.0 mill. 3.2 mill. 1.8 mill 800,000Gente viviendo con el VIH/SIDA40.0 mill 22.4 mill. 17.6 mill 2.7 millMuertes por SIDA en el 20013 mill. 1.3 mill. 1.1 mill. 580,000Muertes desde inicio de epidemia21.8 mill. 8.5 mill. 9 mill. 4.3 mill

AOautor LME Formula Mixta1997Bobat 39% 24% 32%1998Tess 21% 13%1999 Coutsaudes 15% 19% 24%2000Nduati 37% 16%ESTUDIOS DE LACTANCIA MATERNA Y VIH

ESTUDIOS DE LACTANCIA MATERNA Y VIHAOautor LME Formula 2000Nduati 24% 20%2002Gray 19.2% 9.3%Mortalidad a los dos aos de edad

Factores asociados con transmisin de madre a nioLactanciaen un estudio en Nairobi, Kenya 44% de las infecciones fue atribuido a la lactancia30% de los nios que lactaron se infectaron15% de los nios que dieron leche artificial maternizada se infectaronen este estudio mortalidad a los dos aos no fue diferente JAMA 1999

Transmisin de VIH por lactancia: riesgo segn el periodo de tiempo de lactancia en mujeres infectados con VIH en Malawi 00.10.20.30.40.50.60.71-5me6-11me12-17me18-23mePromedio del riesgo mensualMiotti S et al: JAMA 1999;282:744-9.Porciento

Efecto de la lactancia en la salud de la madreAnalisis de los datos de mortalidad de las mujeres alistados en el estudio en Kenyamortalidad acumulativa a los 24 meses10.5% en el grupo lactando3.8% en el grupo alimentado con frmulariesgo atribuible 69%asociacin entre la muerte de la madre y la muerte subsecuente del infanteNduati R et al. Lancet 2001;357:1651-55

Efecto of frmula vs. lactancia en la transmisin de VIH-1: un ensayo randomizado en Kenya - 401 nios para dos aosNduati R et al. JAMA 2000;283:1167-74

Factores asociados a la transmisin vertical del VIH por lactancia materna SUBTIPO DE VIRUS Y MOMENTO DE LA TRANSMISIONINTRA INTRALACTANCIAUTERO PARTO MATERNAA++++++C++++++D++++++

Renjiifo 2002

Factores asociados a la transmisin vertical del VIH por lactancia maternaFACTORES MATERNOS ALTA CARGA VIRAL MASTITIS CLINICA Y SUBCLINICA CANDIDIASIS

Factores asociados a la transmisin vertical del VIH por lactancia maternaFACTORES DEL RECIEN NACIDO FACTORES INMUNOLOGICOS INTEGRIDAD DE LA MUCOSA ORAL ALCANILIDAD GASTRICA DESNUTRICION FETAL INFLAMACION INTESTINAL

FACTORES DE LA LECHE MATERNA QUE PREVENDRAN LA INFECCION POR EL VIH EN EL RECIEN NACIDO Proteinas acetiladas : (Nemborg 1992) unin a gp41 y gp20, se adhieren a superfice de clulas blanco y bloquean unin de receptor y virus Proteina Inhibidora de la Secrecin de proteasas (SLPI) en calostro, inhibe la actividad viral

Cataptesina D (Kamal 2000) induce el cambio conformacional de la gp120 similar a unin con CD4 Factor de crecimiento epitelial y factor transformante beta: estimula la maduracin del epitelio. Impide ingreso del virus LactoferrinaFACTORES DE LA LECHE MATERNA QUE PREVENDRAN LA INFECCION POR EL VIH EN EL RECIEN NACIDO

AUTORINVESTIGACION Thea (2002) Cese temprano de lactancia maternaUrdaneta (2002) Leche materna tratada con Alkil sulfatosKitinya (2002) Pateurizacin de la leche materna (30 minutos a 60C)FUTURO EN LA PREVENCION DE LA TVVIH POR LACTANCIA MATERNA

FUTURO EN LA PREVENCION DE LA TVVIH POR LACTANCIA MATERNA USO DE CURSO CORTO DE ZIDOVUDINA O NEVIRAPINA EN EL LACTANTE PRODUCTOS INMUNES ACTIVOS Y PASIVOS EN EL RECIN NACIDO

SIDA Y LACTANCIA MATERNA EN LATINOAMERICA Y EL PERU

INFECTADOSNO INFECTADOSLeche materna71%29%Frmula44%56%Total: 168 niosARGENTINAAvila 1998

Predictor Riesgo relativoControl prenatal 0.26AZT en embarazo 0.30AZT en neonato 0.22Lactancia materna 3.4

Nishimoto y col. Brasil 2002BRASIL

CHILE Tasa de mortalidad infantil ms baja de latinoamrica Baja mortalidad por diarrea en el menor de un ao Prevalencia en gestantes 0.1% Lactancia artificial en niosde madre infectada por el VIH

COSTA RICA NO CREACION DE BANCOS DE LECHE CONTRAINDICAR LA LACTANCIA MATERNA (SUSTITUTOS POR UN AO) POSIBILIDAD DE ADQUIRIR PASTEURIZADORAS PARA CLNICAS DE LACTANCIA

MEXICOESCENARIOS:1. Enfermedades infecciosa y desnutricin principales causas de mortalidad infantil e imposibilidad de sustitutos: no prohibir la lactancia materna2. Enfermedades infecciosa y desnutricin principales causas de mortalidad infantil con posibilidad de sustitutos : prohibir la lactancia materna3. Enfermedades infecciosa y desnutricin no son principales causas de mortalidad infantil con posibilidad de sustitutos : prohibir la lactancia materna

RIESGOLactancia Materna6.5 vecesLactancia Mixta5.5 vecesFrmula1 Perez 2002REPUBLICA DOMINICANA

Evolucin de la Razn Hombre Mujer casos de SIDA 1983 - 2001

Via de Transmisin de los casos de SIDA reportados 1983 - 2001(Casos Reportados Hasta enero 2001)95.61.52.9SexualParenteralVertical

Casos de SIDA acumulados Per 1983 - 2000Evolucin de las vas de Trasmisin no Sexual0510152025303540455019841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000AosNumero de casosTransmisin VerticalTransfusin SanguineaAgujas contaminadasParenteral No especificadoFuente: Unidad de Inteligencia Epidemiolgica PROCETSSPrograma de Control de Enfermedades TransmisiblesDGSP/MINSA

Prevalencia de Infeccin por VIH en Purperas Per, 1996-2000Fuente: PROCETSS,Estudios de Vigilancia Centinela

N DE GESTANTES VIVIENDO CON VIH Y N DE HIJOS DE MADRES VIH (+) REPORTADOS. 1998- dic. 2001

PROTOCOLO DE PREVENCION DE LA TRANSMISION VERTICAL DEL VIH AZT: 600 mg al dia desde las 36 semanas de gestacin300 mg cada 3 horas durante el parto Suspensin de la leche materna AZT en el recin nacido: 2mg/Kg. cada 6 horas hasta las 6 semanas

SEROPOSITIVIDAD EN HIJOS DE MUJERES INFECTADAS POR EL VIH. INSTITUTO MATERNO PERINATAL

1. Recibieron AZTPCR POSITIVOPCR NEGATIVORECIBIO AZT6 (8.7%)63 (91.3%)NO RECIBIO AZT12 (31.6%)26 (68.4%)

RR : 0.28 (0.11-0.67), 95% (CI), p:0.00254595

2. Tipo de partoPCR POSITIVOPCR NEGATIVOVAGINAL11 (23.4%)36 (76.6%)CESAREA7 (11.5%)54 (88.5%)

RR (cesarea) : (0.49 1.17), 95% (CI), p:0.0991119

3. Lactancia materna

PCR POSITIVOPCR NEGATIVORECIBIO LACTANCIA9 (42.9%)12 (57.1%)NO RECIBIO LACTANCIA9 (10.3%)78 (89.7%)

RR: 4.14 (1.88-9.19), 95% (CI), p:0003330SEROPOSITIVIDAD EN HIJOS DE MUJERES INFECTADAS POR EL VIH. INSTITUTO MATERNO PERINATAL

HIJOS DE MADRE VIH (+) . IMP 1996-2001. Total: 170 casos

Hurfanos:32%Nios VIH fallecidos:75%

Fuente: PROCETSS - IMP

IMP: 170 Pacientes a Julio del 2001Recibieron AZT: 7.6%No recibieron AZT:33.3%Cesrea + AZT:6.5%Fuente: PROCETSS - IMP