Secreción inadecuada de ADH (SIADH)

Se produce por una secreción inapropiadamente alta en relación con la osmolaridad plasmática.

Etiología

Estrés

Pulmonares Neoplasias malignas Patología benigna pulmonar Neumonías Tuberculosis pulmonar asma bronquial Absceso pulmonar Ventilación mecánica.

Fármacos: carbamacepina tiazidas ciclofosfamida antidepresivos tricíclicos morfina.

Enfermedades del SNC, que afectan al área hipotalámica. Tumores, cirugía o traumatismos del SNC. Hemorragia subaracnoidea o hematoma subdural. Lupus eritematoso sistémico con afectación del SNC. Infecciones: meningitis, encefalitis. Síndrome de deprivación alcohólica y delirium tremens.

Otras causas: Hipotiroidismo Insuficiencia suprarrenal Patología cardíaca Porfiria aguda intermitente. Síndrome de Guillain-Barré.

Etiología

Patogenia

de ADH produce retención pura de agua libre produciendo dilución del sodio plasmático y concentración del sodio urinario:

hiponatremia y natriuresis.

El mecanismo de escape de la antidiuresis es un mecanismo protector contra el exceso de retención de agua e hiponatremia severa en casos de exposición prolongada a ADH.

Debido a este fenómeno, no aparecen edemas en el SIADH, pues el líquido extracelular se encuentra prácticamente normal.

Clínica

Síntomas propios de la hiponatremia, que dependen de las cifras de sodio plasmático y de la velocidad de instauración de la misma

Na+ plasmático >110 mEq/L: anorexia náuseas vómitos Irritabilidad

-Na+ plasmático <110 mEq/L: hiporreflexia debilidad muscular convulsiones estupor

Criterios diagnósticos

Disminución de BUN, creatinina, acido úrico, y albúmina

Hiponatremia (Na <130 mEq/l) hipoosmolar (Osm plasma <275

mOsm/Kg) con normovolemia (ausencia de edemas o datos de deshidratación).

- Osmolalidad y Na urinarios inadecuadamente (>100 mOsm/kg y >20 mmol/l, respectivamente, con ingesta normal de Na y H2O)

- Ausencia de insuficiencia renal, hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal

Tratamiento

Tratamiento de la enfermedad de base.

Restricción de líquidos (800-1000 mL/día), pudiendo asociar diuréticos de asa (furosemida).

Fármacos que bloqueen la acción de la ADH, indicados en SIADH paraneoplásico:

Demeclociclina Litio

Tratamiento de hiponatremias graves o agudas: suero salino 0,9% o hipertónico 3% + diurético de asa como furosemida.

Tratamiento etiológico

Tratamiento sintomático

Na + < 125 o alt SNC:SS hipertonica + furosemida i.v.

Na + > 125 y asintomatico Restriccion hidrica sal + furosemida a dosis bajas

No hay respuesta

Añadir litio o demeclociclina