SESIONES CLÍNICAS MEDICINA INTERNA … · Torres Macho, J. Manual de diagnóstico y Terapéutica...

SESIONES CLÍNICAS MEDICINA INTERNA-RESIDENTES

22 Febrero 2012

Mari Cruz Pérez Panizo

MIR 1 Medicina Interna

Hospital de León

Servicio Medicina Interna

CAULE

MOTIVO DE INGRESO

• Varón de 65 años que ingresa por deterioro general y edemas.


CAULE

ANTECEDENTES PERSONALES

• No hábitos tóxicos.

• Medio urbano.

• Trabajó como ferroviario.

• HTA de 10 años de evolución.

• Hiperuricemia.


CAULE

ANTECEDENTES PERSONALES

• Intervenido de ulcus duodenal. Síndrome del tunel carpiano. Enucleación de ojo izquierdo por accidente de tráfico.

• No hábitos tóxicos.

• Tratamiento habitual con furosemida, enalapril y alopurinol. Antecedentes familiares sin interés.


CAULE

ENFERMEDAD ACTUAL

• Ingresa a causa de deterioro general progresivo, con astenia intensa, pérdida de peso no cuantificada, aumento del perímetro abdominal y edemas en miembros inferiores. Asocia disnea en aumento, con ortopnea, sin dolor precordial, fiebre ni otros datos de focalidad infecciosa.


CAULE

EXPLORACIÓN FÍSICA

• TA 160/80 Afebril. FC 90 lpm Sat.O2 (basal) 93%. Plétora venosa yugular.

• AC: Rítmica, sin soplos ni galope ventricular.

• AP:. Crepitantes bibasales.

• Abdomen: No distendido. Blando y depresible. No doloroso a la palpación. RHY+. No palpables masas, megalias ni hernias.

• EEII: Edemas hasta muslos, llegando hasta pared abdominal.


CAULE

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Hemograma: Hb 13. Hto 38,5%. Leucocitos 9000 (N 53%. L34%). Plt 298.000

• Bioquímica: Cr 1.78 Urea 92 GGT 102 LDH 551. Resto normal.

• Lípidos: ColT 264. Tgc 174. LDL 177

• Parámetros férricos y hormonas tiroideas: normales.

• Proteinograma: ProtT 3.8 Alb 2.3 Gamma 0,25 (normal 0.72-1.46)

• Inmunoglobulinas: IgG 219 (normal 700-1600) IgA 105 (70-400) IgM 36 (40-230)


CAULE

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• ProBNP 4789

• Orina: proteínas: 223.4 mg por decilitro. Excreción total de 4.46 g en 24 horas.(Cadenas Kappa 4.3. Cadenas Lambda 2.37)

• Gasometría arterial: pCO2 43. pO2 63. Bic 22 E base -3: hipoxemia

• Ecografía Abdominal: sin hallazgos relevantes.

• ECG: RS.94 lpm. Bajos voltajes de forma difusa.


CAULE


CAULE

EVOLUCIÓN

• 11 años después (y bajo tratamiento), la función renal se ha deteriorado (Creat 2, 73) y la albúmina sérica ha descendido a 1,6 g/dl.


CAULE

JUICIO CLÍNICO

• Sindrome nefrótico primario ( GN de cambios mínimos, membranosa, focal y segmentaria, membranoproliferativa o mesangiocapilar, nefropatia IgA, otras) ó secundario: sifilis, TBC, DM, metales pesados, LES, mieloma múltiple, amiloidosis..

• ICDerecha.

• Cirrosis hepática.

• Pericarditis constrictiva.


CAULE

SINDROME NEFRÓTICO PRIMARIO

NEFROPATÍA DE CAMBIOS MÍNIMOS

GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA

GN MEMBRANOSA

GN MP O MESANGIOCAPILAR

NEFROPATÍA Ig A

OTRAS LESIONES GLOMERULARES PRIMARIAS


CAULE

SÍNDROME NEFRÓTICO SECUNDARIO

ENFERMEDADES SISTÉMICAS: LES, AR, PÚRPURA S-H, DERMATOMIOSITIS, GOODPASTURE, VASCULITIS SISTÉMICAS

ENFERMEDADES METABÓLICAS Y HEREDOFAMILIARES: DM, ALPORT, A. FALCIFORME, AMILOIDOSIS, FABRY

ENFERMEDADES INFECCIOSAS: BACTERIANAS ( GN POST-ESTREPTOCÓCICA, ENDOCARDITIS INFECCIOSA, SÍFILIS, TBC, PIELONEFRITIS CRÓNICA), VÍRICAS (VHB, VHC, VIH, CMV, VEB, H.ZÓSTER), OTRAS ( PALUDISMO,TOXOPLASMOSIS, FILRIASIS, TRIPANOSOMIASIS)


CAULE

SÍNDROME NEFRÓTICO SECUNDÁRIO

NEOPLASIAS: TUMORES SÓLIDOS (CARCINOMAS Y SARCOMAS), LINFOMAS Y LEUCEMIAS

FÁRMACOS: MERCÚRIO, SALES DE ORO, PENICILAMINA, CAPTOPRIL, AINE, LITIO, RIFAMPICINA, IFN-ALFA, VACUNAS E INMUNIZACIONES

MISCELÁNEA: PREECLAMPSIA, NEFROPATÍA CRÓNICA DE RECHAZO, NEFROANGIOESCLEROSIS, NEFROPATÍA POR REFLUJO, OBESIDAD MÓRBIDA


CAULE

PRUEBAS A SOLICITAR

• Estudios serológicos: ANAs, anti-DNA, Complemento ( C3, C4, CH50), sífilis, VHI, VHB, VHC, crioglobulinas, ASLO.

• Biopsia renal: excepto en N. diabética.


CAULE

Biopsia renal

Percutaneous renal biopsy is generally contraindicated in the following settings:

• Uncorrectable bleeding diathesis• Small kidneys which are generally indicative of chronic

irreversible disease• Severe hypertension, which cannot be controlled with

antihypertensive medications• Multiple, bilateral cysts or a renal tumor• Hydronephrosis• Active renal or perirenal infection• An uncooperative patient


CAULE

PRUEBAS A SOLICITAR

• Ecocardiograma.• Historia clínica de Obesidad?• Rx lateral tórax y huesos.• Rojo Congo grasa sc.• Biopsia de médula ósea• Bioquímica sistemática y sedimento de orina.• Repetir proteinograma y cadenas ligeras en orina.• Coagulación.• Calcemia.• Beta-2-microglobulina.• PCR, VSG.


CAULE

BIBLIOGRAFÍA

• Martín Asenjo, R., Bastante Valiente, M.T., Torres Macho, J. Manual de diagnóstico y Terapéutica Médica. H.U. 12 de Octubre, 6ª Edición

• Varios Autores. Manual CTO Medicina y Cirugía, 7ª Edición

• Up toDate

• Goodman, LR. Felson. Principios de radiología torácica, 2ªEd.


CAULE

GRACIAS


CAULE

SESIONES CLÍNICAS MEDICINA INTERNA … · Torres Macho, J. Manual de diagnóstico y Terapéutica...

Documents

Transcript of SESIONES CLÍNICAS MEDICINA INTERNA … · Torres Macho, J. Manual de diagnóstico y Terapéutica...