REORIENTANDO LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL HACIA LA

RECUPERACIÓN

ES NOTICIA' - The New York Times´ se hacía eco hace unas semanas de un estudio

pionero que lleva a cabo en Estados Unidos un equipo de investigadores de la Universidad de California en Los Ángeles en el que se está llevando un seguimiento a 20 personas con enfermedad mental grave que han tenido éxito en la vida.

- Entre ellos hay dos médicos, un abogado y una alta ejecutiva, cuyas trayectorias vitales han hecho que se tambaleen muchas de las concepciones sobre este tipo de patologías (¿no asunción de retos?).

- Una de las personas de este estudio dice: “que ha sido muy importante descodificar sus delirios y síntomas dentro del contexto de sus experiencias y dificultades en su vida... que la esquizofrenia es lo mejor que le podía haber pasado porque le ha sensibilizado a los demás... que intenta integrar su "delirio" mesiánico haciendo obras caritativas y hablando en público sobre las enfermedades mentales y que todavía oye voces y tiene otras alucinaciones auditivas, pero sabe pedir ayuda para distinguirlas de la realidad. Así mismo refiere tener un buen trabajo y una pareja estable”.

ES NOTICIA

- En una noticia de El Mundo.es del Martes 29 de Diciembre de 2011 con el título “Enfermos mentales graves que triunfan en la vida” se recogen los testimonios de dos personas diagnosticadas de esquizofrenia paranoide que actualmente están recuperadas: Vicente Rubio y Ángel Urbina (ver Documental Solo y otros links que pueden interesarte: Tertulia Salud Mental en la 2 y Video XVII Congreso de Feafes sobre Estrategia Nacional de Salud Mental).

- En el Diario Siglo XXI.com a 22 de Noviembre de 2011 aparece la siguiente noticia: “el pasado 15 de noviembre, Elena Briongos representó al Comité de Personas con Enfermedad Mental de la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (Feafes) en la Comisión de la estrategia de salud mental del sistema nacional de salud. Se trata de la primera ocasión en la que una persona afectada por un problema de salud mental forma parte de este organismo”.

EL PARADIGMA DE LA RECUPERACIÓN

QUÉ ES EL MODELO DE LA RECUPERACIÓN

Definición: “ El modelo de la recuperación constituye un paradigma, un punto de partida, una filosofía, con base en las demandas de los usuarios de salud mental, la investigación empírica y determinados sucesos históricos,  desde los que reorientar nuestros Servicios de Salud Mental en el tratamiento de los trastornos mentales graves”.

DEFINICIÓN DE RECUPERACIÓN “La recuperación se define como:

1-  la  aceptación  del  trastorno  mental  como  una entidad separada de la persona, 

2- el desarrollo de una sensación de esperanza respecto al futuro,

3- la capacidad de enfrentarse al TM y sus consecuencias, 

4-  la creación y aplicación  de un sentido de uno mismo nuevo y cambiado  que supone una mayor  sensación de capacitación o empoderamiento, una visión  del  trastorno  como  solo  una  dimensión  de  uno  mismo  y  una reclamación de responsabilidad y compromiso y

5-  una  búsqueda  de  fortalezas  internas  y  apoyos  externos  para  esforzarse para  conseguir  una  vida más  significativa,  incluso  frente a  síntomas que no mejoran “.

(Davidson, 1992)

ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL CONCEPTO RECUPERACIÓN

1- Tratamiento moral de Pinel (siglo XVIII)2- Bleuler (finales siglo XIX-XX): esquizofrenias agudas3- Comunidades terapéuticas ( tras la 2ª guerra mundial)4- Demandas de grupos de usuarios de respeto de sus derechos

civiles y la necesidad de ir más allá de la eliminación del síntoma ( 1950-70)

5- Paradigma de rehabilitación psicosocial (50-70)*6- Investigación empírica y ciencia publicada ( Bleuler, Ciompi,

Harding, Strauss) sobre la variabilidad en el curso de la esquizofrenia (1970-2000)

7- Impacto del estudios de casos y la recopilación de historias personales sobre recuperación (1980)

8- Psicología positiva de Seligman (90) centrada en fortalezas personales

*9- El Pilot Studio de la OMS (80) y el reconocimiento por parte de la APA de la gran variabilidad de cursos de las enfermedades mentales graves (90)

LA RECUPERACIÓN- El Pilot Studio de la OMS de los años 80 mostró que

contrariamente a lo que pensaban autores como Kraepelin a principios de siglo, la esquizofrenia NO es siempre deteriorante. En un 35% de casos, la persona padece un episodio único, un 35% padecen algunas recaídas pero tienden a recuperarse, y solo un porcentaje que oscila entre el 20 y el 30 % evoluciona hacia una discapacidad crónica.

- Así, en la décima revisión de la clasificación internacional de los TRASTORNOS mentales y del comportamiento publicada por la OMS en 1992: CIE-10, nos encontramos con la apreciación (pág-116) de que el curso de la esquizofrenia (F20) presenta gran variabilidad y no es inevitablemente crónico y deteriorante.

- Tanto En la CIE-10 como en el DSM-IV -TR se describen diferentes posibilidades de evolución de los trastornos mentales graves.

ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO DE RECUPERACIÓN DE PERSONAS CON TMG (HARDING 1994)

ESTUDIOS MUESTRA

SEGUIMIENTO (AÑOS)

% RECUPERACIÓN

Bleuler (1972) 208 23 53-68%

Huber et al. (1979) 502 22 57%

Ciompi & Muller (1976) 289 37 53%

Tsuang et al. (1979) 289 37 53%

Harding et al. (1987) 269 32 62-68%

Hinterhuber (Austria) 157 30 75%

Kreditor (Rusia) 115 20 84%

Marino (Bulgaria) 280 20 75%

Ogawa (Japón) 140 23 57%

LA RECUPERACIÓN

- Según Johan Cullberg (psiquiatra) “ Un primer episodio psicótico es un trastorno grave. Alrededor de un tercio de los casos se resolverán con los métodos actuales de tratamiento sin que la persona precise seguimiento a largo plazo. No obstante, el trauma mental de haber estado tan enfermo es bastante serio. En otros casos, el trastorno psicótico remite y sigue un patrón de recaídas recurrentes y, en más de un tercio de los casos, se desarrolla en mayor o menor medida una discapacidad cognitiva crónica”.

EL EMPODERAMIENTO SEGÚN J. CULLBERG

¿Qué le sugiere el término empoderamiento (empowerment)? … me gusta lo que conlleva el concepto: se trata de retomar el poder, de no ser una víctima sino de tener permiso, o de darse permiso, nada menos que para tomar el control sobre la propia vida. Se trata de respeto, de dignidad, de la inviolabilidad innata de los seres humanos, de la libertad. Y todo esto significa mucho para mí. Creo que lo más importante es que no dividamos a la gente en categorías, que no hablemos de “los esquizofrénicos” o de “los enfermos mentales”, porque de esta manera los estamos definiendo como "ellos", como algo distinto a "nosotros". Esto siempre es peligroso. Debemos aprender a ver a cada individuo precisamente como eso, como a un ser individual. Una persona única. Con exactamente el mismo valor y dignidad que los demás, No hay "ellos" sino sólo “nosotros”

LA RECUPERACIÓN

- Según Luc Ciompi:

“Existen ocho formas diferentes de evolución en la esquizofrenia, siendo aproximadamente un tercio de las evoluciones favorables con recuperaciones parciales y también totales”.

“No hay un curso específico en los trastornos mentales graves, el curso se parece más bien a un proceso vital abierto a todo tipo de influencias y procesos”.

¿Y LA CRONIFICACIÓN?La cronificación, además de una consecuencia de los propios síntomas del trastorno, puede ser

el resultado de:

- la propia institucionalización

- la socialización en el rol de enfermo que da lugar a una disminución de la autoestima, la esperanza y la motivación para el cambio

- la falta de estimulación, programas y terapias enfocados a la recuperación así como la escasez de tratamientos situados en el propio entorno social de la persona afectada.

- la carencia de oportunidades económicas que a su vez da lugar a un descenso en el estatus social, con todas las pérdidas de oportunidades en otros ámbitos consecuentes

- la pérdida de actividades gratificantes, enriquecedoras y necesarias para el propio crecimiento y estabilidad personales, debido a causas diversas: “discapacidades-incapacitaciones-jubilaciones” apresuradas, tratamientos no individualizados (tallerismo), sobreprotección del entorno, aislamiento y pérdida de contactos sociales, etc…

- los efectos de la medicación,

- la falta de expectativas y esperanza del entorno sanitario, familiar y social que contagian al afectado.

- el modelo neo-kraepeliano (biogenético) que “conlleva una intervención crónica porque la enfermedad se piensa como crónica (Berrios)”.

DOCUMENTO DE LA ADMINISTRACIÓN DE SERVICIOS DE ABUSO DE SUSTANCIAS Y SALUD MENTAL DE EEUU

(SAMSHA) 2004

• Conferencia de consenso nacional sobre la recuperación y transformación de la salud mental basada en testimonios de 110 usuarios, sus familiares, profesionales, gestores, administración y políticos, de la que se extrajeron 10 características de servicios eficaces orientados a la recuperación:

1- Autodirección: el usuario dirige su camino hacia la recuperación2- Individualización y enfoque en la persona: centrado en necesidades, experiencias y

preferencias de la persona3- Capacitación: el usuario tiene autoridad para elegir y tomar decisiones4- Holístico: se incluyen variables psicológicas, biológicas y sociales5- No lineal: se reconocen como parte esencial del proceso de recuperación los

reveses ocasionales6- Basado en los puntos fuertes: se valoran la resistencia, las habilidades y

capacidades del usuario7- Apoyo de iguales: se reconoce y fomenta el apoyo mutuo entre usuarios8- Respeto: protección de derechos y eliminación del estigma9- Responsabilidad: el usuarios tiene la responsabilidad en su camino hacia la

recuperación10- Esperanza: se transmite el mensaje de que los obstáculos son superables

DOCUMENTO DEL COLEGIO DE PSIQUIATRAS BRITÁNICOS 2007

PRINCIPIOS DE LA RECUPERACIÓN (I)1- La recuperación consiste en construir un proyecto de vida con sentido y satisfacción para la persona, definida por ella misma independientemente de la evolución de sus síntomas o problemas.

2- Representa un movimiento que se aleja de la patología, la enfermedad y los síntomas, acercándose a la salud, la fortaleza y el bienestar.

3- La esperanza es fundamental para la recuperación y la persona la experimenta en la medida en que va asumiendo un mayor control sobre su vida y percibiendo cómo otras personas la obtienen.

4- Se estimula y facilita el autocontrol.

PRINCIPIOS DE LA RECUPERACIÓN (II)

5- Las relaciones de ayuda entre profesionales y pacientes se alejan del formato experto/paciente para acercarse al de entrenador o compañero de recorrido en el proceso de descubrimiento.

6- Las personas no se recuperan solas. El proceso de recuperación está estrechamente relacionado con los procesos de inclusión social y con la capacidad de disfrutar de un rol social con sentido y satisfacción para la persona en el medio comunitario y no en servicios segregados. 7- La recuperación consiste en el descubrimiento o re-descubrimiento de un sentido de identidad personal, separado de la enfermedad o discapacidad.

PRINCIPIOS DE LA RECUPERACIÓN (III)

8- El lenguaje usado, las historias que se construyen y su significado tienen una gran importancia como mediadores del proceso de recuperación. Esta mediación puede, por un lado, reforzar una sensación de esperanza y posibilidades o, por el contrario, invitar al pesimismo y la cronicidad. 9- El desarrollo de servicios basados en la recuperación se apoya en las cualidades personales de los profesionales, al mismo nivel que en su formación académica. Se han de cultivar habilidades para la esperanza, creatividad, cuidados, empatía, realismo y resiliencia.

10- La familia y otros allegados son a menudo cruciales para la recuperación y por tanto deben ser tenidos en cuenta cuando sea posible. Así mismo,, el apoyo entre iguales es fundamental para muchas personas en su proceso de recuperación.

ELEMENTOS DEL PROCESO DE RECUPERACIÓN

1. Encontrar esperanza y mantenerla Creer en uno mismo, tener sentido de autocontrol y optimismo de cara al futuro; preguntarse cuánto de la vida está limitado por el diagnóstico y cuánto por las creencias; cuestionarse los límites de las creencias desesperanzadoras2. Re-establecimiento de una identidad positiva Encontrar una nueva identidad que incorpore la enfermedad pero que mantenga un sentido positivo de uno mismo;3. Construir una vida con sentido Entender la enfermedad; encontrar un sentido a la vida pese a la enfermedad; dedicarse a vivir;4. Asumir responsabilidad y control Sentir que se controla la enfermedad y que se controla la vida ( “ si soy responsable de mi vida puedo sentirme  legitimado a exigir mis derechos “).

EL RECORRIDO HACIA LA RECUPERACIÓN

1. Moratoria :

Un tiempo de retraimiento caracterizado por una profunda sensación de pérdida y falta de esperanza ( la persona está agobiada por sus síntomas y no ve posibilidad de mejoría);

2. Concienciación :

Darse cuenta de que todo no está perdido y que una vida plena es posible, (comienza a preguntarse cuánto de su vida está realmente limitado por el diagnóstico y cuánto por sus creencias- conductas);

3. Preparación :

Hacer un inventario de las fortalezas y las debilidades respecto a la recuperación y empezar a trabajar en el desarrollo de habilidades de recuperación;

4. Reconstrucción:

Trabajar activamente para lograr una identidad positiva, fijar metas significativas y asumir el pleno control de la propia vida;

5. Crecimiento:

Vivir una vida con sentido, caracterizada por la autogestión de la enfermedad, la fuerza moral y un sentido positivo de uno mismo

INNOVACIONES DEL MODELO DE LA RECUPERACIÓN

1- Cambio del concepto tradicional de mejoría como eliminación del síntoma vs empoderamiento, conocimiento del sistema, esperanza y compromiso, satisfacción vital, sentido y propósito, responsabilidad, apoyo social...

2- Cambio en la relación Profesional de la salud- Usuario: colaborativa, horizontal y múltiple (varios actores) vs vertical y bipolar (médico-paciente).

3- Cambio en la identidad del usuario : miembro valioso del equipo con capacidad de decisión y derechos tanto dentro del sistema sanitario como en la comunidad

4- Se pasa de un modelo institucional a comunitario; de exclusión a integración; basado en la enfermedad a basado en la persona; paternalista e infantilizante a autonomista y de respeto

5- La recuperación incide en la socialización, autorrealización, la pertenencia a la comunidad desde la individualidad y la red de vínculos dentro del sistema sociosanitario

PRINCIPIO FUNDAMENTAL

• Recuperarse no tiene por qué significar necesariamente curarse.

• Se trata mas bien de una recuperación social; construir/reconstruir su propia vida mas allá del TM con una mayor comprensión sobre cómo gestionar sus síntomas y construir una vida con sentido pese a padecer limitaciones graves.

• Es necesario recuperarse del trauma de la aparición de síntomas e INTEGRAR estas experiencias a un nuevo sentido de identidad ¿qué me ha pasado? ¿qué significa? ¿por qué me ha pasado?.

LOS PROFESIONALES (I)

• “On tap not on top” (“al lado, no encima”; “poder con, no poder sobre”)

• Existe el peligro de que los profesionales subestimamos el potencial de la gente, • Expectativas pobres pueden convertirse fácilmente

en profecías autocumplidas.• Importancia de tener en cuenta quienes son los

expertos de su propia experiencia.• Los profesionales tenemos que estar dispuestos a

ESCUCHAR (“Ojalá y alguien me hubiera preguntado, y a ti, ¿qué te pasó?, pero nadie lo hizo”).

LOS PROFESIONALES (II)

• OBJETIVOS:

• Ofrecer recursos ( información, habilidades, redes y apoyo) que le sirvan al usuario para gestionar su propio TM en todo lo posible.

• Ayudarle a obtener acceso a los recursos que se estimen necesarios para vivir su vida.

LOS PROFESIONALES (III)

• Habilidades y conocimientos del EQUIPO:

Mostrar una actitud de apertura Colaborar de igual a igual Centrarse en los recursos internos del individuo Mostrar reciprocidad Tener la voluntad de ir más allá Crear relaciones que inspiren confianza

LOS PROFESIONALES (IV)CARACTERÍSTICAS DESEABLES1- Fuerte sentido del yo: tolerancia a la incertidumbre,

frustación, ambigüedad2- Actitud comprensiva: acepta y no juzga3- Paciencia, sin intromisiones4- Sentido práctico, orientado a la solución de problemas 5- Flexibilidad6- Empatía 7- Optimismo y apoyo8- Firmeza respetuosa9- Humor10- Modestia vs omnipotencia-prepotencia11- Razonamiento tomando en consideración al usuario y su

contexto12- Animar a asumir riesgos responsables

LOS PROFESIONALES (V)CARACTERÍSTICAS INDESEABLES1- Fantasía de salvador2- Distorsión consistente de la información a favor de la propia autoestima,

miedos, inseguridades e intereses personales (si no cumple, es un trastorno de la personalidad; si no acepta mis explicaciones es que no tiene conciencia de enfermedad)

*3- Visión pesimista y desesperanzadora 4- Abuso de los usuarios en función de las propias necesidades

( manipulación, falta de respeto a su privacidad, etc…)5- Control excesivo con necesidad de hacer las cosas de los demás6- Desconfianza y culpabilización; castigo del síntomas; utilización de medidas

de coerción (“por el bien del paciente”).7- Actitud paternalista e infantilizante *8- Uso de etiquetas devaluadoras, reduccionistas y discriminatorias cuando

nos referimos al usuario, esté este presente o no9- Olvidar a la persona , negarle su discurso, desvalorizar sus opiniones y

vivencias

TRABAJAR DESDE LA RECUPERACIÓN

1. ¿He practicado una ESCUCHA ACTIVA que ayude a la persona a encontrarle sentido a sus problemas de salud mental?

2. ¿He ayudado a la persona a IDENTIFICAR Y PRIORIZAR SUS METAS PERSONALES en su recuperación, al margen de mis objetivos profesionales?

3. ¿He demostrado que CREO EN LA CAPACIDAD Y LOS RECURSOS PERSONALES de la persona en busca de estas metas?

4. ¿HE IDENTIFICADO EJEMPLOS de mi propia experiencia o la de otros usuarios que puedan inspirar y corroborar sus esperanzas?

5. ¿He prestado especial atención a la importancia de identificar metas que ALEJEN A LA PERSONA DE SU PAPEL DE ENFERMO y le permitan contribuir activamente en la vida de otras personas?

TRABAJAR DESDE LA RECUPERACIÓN

6. ¿He IDENTIFICADO RECURSOS que no son de salud mental: amistades, contactos, organizaciones; que podrían ser relevantes para lograr estas metas?

7. ¿He FOMENTADO LA AUTOGESTIÓN ( el automanejo) de sus problemas de salud mental (proporcionando información, reforzando sus estrategias personales de afrontamiento, etc)?

8. ¿He debatido con la persona qué tipo de intervenciones terapéuticas quiere, RESPETANDO SUS DESEOS siempre que sea posible?

9. ¿He actuado en todo momento con ACTITUD DE RESPETO POR LA PERSONA, mostrando una relación de igualdad y el deseo de trabajar conjuntamente, con la predisposición de “ir un poco más allá”?

10. ¿He continuado expresando MI APOYO a la posibilidad de que pueda conseguir sus metas, manteniendo esperanza y expectativas positivas, a pesar de aceptar que el futuro es inseguro y que habrá recaídas?

INDICADOR DE PROGRESO

• Cuando la persona es capaz de abandonar el “papel de enfermo” y convertirse en algo mas que un receptor pasivo de cuidados.

• Darse cuenta de que uno tiene “algo que dar” y no sólo necesita ayuda es muy importante en la construcción de un sentido positivo de autoestima en el camino hacia la recuperación.

TRABAJO

• El EMPLEO sigue siendo el principal medio para que las personas se vinculen a sus comunidades y construyan sus vidas.

• Hay una amplia evidencia de que un gran número de personas con problemas de salud mental quieren trabajar siempre que se les ofrezca la ayuda y el apoyo necesario.

FAMILIA, AMISTADES

• Los familiares suelen ser los que más apoyo dan al paciente.

• Necesitan entender la situación y recibir apoyo ( psicoeducación familiar, asociaciones…).

• También sufren la estigmatización.• Tienen también el reto de lograr su propia recuperación:

Dar sentido a lo ocurrido Reorientar sus vidas Posibilitarlos hacia nuevas oportunidades

ASOCIACIONES DE USUARIOS

- Objetivos: mejora de los servicios y tratamientos, influir en políticas y estrategias en salud mental, sensibilización de la población lucha contra el estigma.

1- Asociaciones de usuarios que se instalan fuera del sistema sociosanitario: Asociación Cultural Nikosia en Barcelona

2- Asociaciones de usuarios que interactúan con el sistema sociosanitario: Asociación HUG en Escocia

3- Grupos de pares que trabajan dentro del sistema sociosanitario : META (Arizona), Certified Peer Specialists ( Georgia)

LA RECUPERACIÓN DENTRO DE LA ORGANIZACIÓN ( Lori Aschraft)

Reorientación de los servicios (META) :1- Revisión de fines y metas: mejorar la vida de los pacientes vs criterios

de excelencia2- Involucrar activamente al usuario en la organización mediante la

contratación de usuarios de salud mental (Organización META: 70% del personal contratado diagnosticado de enfermedad mental)

3- Modelo educativo con una formación específica del personal4- Apoyar a usuarios contratados en cargos de prestación de servicios5- Crecimiento flexible con nuevas actuaciones (intervención en crisis,

vivienda, empleo) y metas de rendimiento ( reducción número ingresos, mejora estabilidad en hogar, reducción uso restricciones físicas hospitalarias…)

Ejemplos: META (Organización de Salud Mental de Arizona), Apoyo por pares Certified Peer Specialist ( Georgia)

CONCLUSIÓN

• Podemos enfocar el paradigma de la recuperación desde diferentes vertientes:

1- Un cambio de actitud de los profesionales de Salud Mental respecto al usuario.

2- Un cambio del usuario respecto a sí mismo. 3- Un cambio estructural de la organización (la

recuperación comienza a ser el principio organizativo clave que subyace en los servicios de Salud Mental de Nueva Zelanda, EEUU, Australia, Irlanda, Inglaterra y Escocia).

NOTAS DE ARNHILD LAUVENG, autora del libro El país de los bosques de hierro

“Mis síntomas no desaparecieron hasta que no encontré palabras como reemplazo a las imágenes y acciones, y de esta manera pude trabajar con ello. Es importante interpretar el contenido de los síntomas y encontrar el sentido subyacente de los mismos, aunque se requiere de un espacio y un tiempo prolongado para ello”.

“Si una persona es despojada o pierde la responsabilidad sobre una situación o sobre las propias acciones, pierde también el control y esto de perder el control sobre la propia vida nos hace sentir menos como personas”.

“Los diagnósticos solo pueden describir. Si queremos comprender tenemos que ver a las personas”.

“Es imprudente y muy poco efectivo tratar un síntoma sin reflexionar sobre el motivo que lo desencadena”.

NOTAS DE ARNHILD LAUVENG, autora del libro El país de los bosques de hierro

“Cuando se desarrollan expectativas bajas y poco realistas, podemos generar personas que logran menos de lo que hubiesen podido lograr y menos de lo que el diagnóstico y la condición de enfermedad deberían indicar que serían capaces de conseguir”.

“Sentía que había menos interés hacia mis puntos fuertes y hacia quién era yo fuera de mi enfermedad. Al no focalizar el tratamiento en mis recursos y mi personalidad, yo colaboraba menos”.

“El cambio y el entendimiento son procesos que deben emerger desde dentro y que no se pueden apresurar. Mi terapeuta no me daba ninguna respuesta acabada, sino la tierra donde cultivar las mías”

“La terapia funcionó porque fue un proceso paralelo con la vida”

“La psicosis acudió a rescatarme de una existencia que estaba apunto de hacerme pedazos. Por supuesto que esto no fue en absoluto una buena solución, pero era la única que estaba a mi alcance”.

ESTIGMA Y DERECHOS

EL ESTIGMA (I)- Antes de definir el estigma sería conveniente describir los siguientes términos:

Los estereotipos son definiciones y creencias sobre la enfermedad y su evolución, consecuencia de análisis parciales o creencias erróneas: incurabilidad, imprevisión en sus actos, no responsabilidad de sus conductas, ausencia de intereses, incapacidad de tomar decisiones... calificándose toda una vida por un diagnóstico o por los síntomas en un momento de crisis.

Los prejuicios son actitudes irracionales derivadas de aquellas creencias: miedo, desprecio, agresividad, anulación del otro, paternalismo, etc...

Los comportamientos discriminatorios serían las acciones de exclusión social, segregación o aislamiento, no acceso a los servicios, al trabajo, al disfrute de los beneficios culturales, de ocio, de enriquecimiento personal, etc.

- El ESTIGMA, por lo tanto, es la huella que estas creencias, actitudes y comportamientos dejan en la persona que sufre el trastorno y en su familia. Tiene su origen social en tiempos remotos, y por ello su superación es lenta y sigue influyendo en mayor o menor medida en todos los ámbitos sociales: familiares, vecindario, trabajo, medios de comunicación y también en los ámbitos sanitarios y profesionales de la salud mental.

EL ESTIGMA (II)

- Durante los últimos 10-12 años la opinión del público ha empeorado respecto a los trastornos mentales graves.

- J. Read (Psicólogo Clínico) considera que las explicaciones biogenéticas y la tendencia a equiparar enfermedades físicas y mentales son la principal causa del incremento del estigma.

EL ESTIGMA (III)

- La lucha contra el estigma ha de pasar inevitablemente por:

- Establecer contacto (a ser posible directamente, o bien a través de los medios de comunicación) con las personas diagnosticadas de enfermedad mental.

- Al hacerlo, describir sus dificultades en cuanto a sus historias vitales y sus circunstancias, en vez de describirles como personas que padecen enfermedades que escapan a su control y que no tienen relación alguna con su biografía personal.

DERECHOS- El 13 de Diciembre de 2006 se aprobó en la sede de Naciones Unidas, la

Convención internacional sobre los derechos de las personas con discapacidad. Fue la respuesta de la Comunidad Internacional ante la discriminación, exclusión y deshumanización sufridas históricamente por las personas con discapacidad y además fue la primera convención de Naciones Unidas sobre Derechos Humanos del siglo XX.

- Frente a la visión de la discapacidad desde un modelo médico-rehabilitador que la considerada un problema del individuo que debe superar su deficiencia para adaptarse a la sociedad, se produce un cambio de paradigma en el que se enfatiza que las causas de la discapacidad son principalmente sociales.

- Algunos de los derechos reconocidos son: derecho de igualdad, derecho de protección, derecho de libertad y autonomía personal, derechos sociales, integración social y política, etc...

- En países como Alemania, Francia e Italia ha desaparecido el concepto de incapacitación tal y como lo entendemos en nuestro entorno (vs asistente e incapacidades “a la carta”).

“Aunque estamos muy lejos de poder explicar todas las relaciones de ese oscuro mundo, podemos mantener con total seguridad que en la demencia precoz no hay ningún síntoma que se pueda describir como carente de fundamento o significado desde el punto de vista psicológico. Incluso las cosas más absurdas no son sino símbolos de pensamientos que no solo son comprensibles en términos humanos, sino que moran en todo pecho humano. En la locura no descubrimos nada nuevo y desconocido; estamos mirando las bases de nuestro propio ser, la matriz de los problemas vitales que a todos nos afectan” C. Jung.

BIBLIOGRAFÍA• Artículo “ Reivindicación de la persona en la esquizofrenia”

José Manual García Montes y Marino Pérez Álvarez.• Artículo de la revista clínicas psiquiátricas de Norteamérica “

Recuperación y Transformación de sistemas para la esquizofrenia” Scott Peebles, P. Alex Mabe, Larry Davidson, Larry Flicks, Peter Buckley y Gareth Fenley.

• Artículo “ Hacer de la recuperación una realidad” Geoff Shepherd, Jed Boardman y Mike Slade.

• Documento de la administración de servicios de abuso de sustancias y salud mental de EEUU.(Samsha) 2004.

BIBLIOGRAFÍA

• M. Pérez Álvarez; J.R. Fernández Hermida; C. Fernández Rodríguez y I. Amigo Vázquez (Eds.) 2003, Guía  de tratamientos  psicológicos  eficaces  I  (Adultos).  Madrid: Pirámide.

• Revista Psicothema (2001), Tratamientos eficaces en la esquizofrenia. Vol. 13, nº3.

• F. Rodríguez Pulido (ED.) 2010. La recuperación de las personas con trastorno mental grave: Modelo de red de redes. Cabildo Insular de Tenerife.2010

• Tesis doctoral Martín Correa-Urquiza: Radio Nikosia: La rebelión de los saberes profanos (otras prácticas, otros territorios para la locura), Universitat Rovira i Virgili

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MUCHAS GRACIAS!!