Sesión Científica. SOCIM-ENFa... · · 2013-12-23Enfermeros, pacientes, salud, entorno. Datos,...

Terminología, Clasificación e Informática en Enfermería.

Prof. MsC. Yoadis Cuesta García 22 de octubre de 2013

Sesión Científica. SOCIM-ENF

Objetivo

Argumentar la necesidad de la terminología y clasificación de los

elementos de datos del cuidado de enfermería para el

desarrollo de la profesión e implementación de registros clínicos

electrónicos.

Contenido

Terminología: definición, necesidad, tipos de terminologías.

Análisis de las terminologías y clasificaciones empleadas por

NANDA, CRE y CIE para su registro electrónico. Definición de

las carencias de las clasificaciones NNN, para la documentación

del plan de cuidados e implementación de soluciones

informáticas.

Especialidades Enfermería Informática en Enfermería

Enfermeros, pacientes,

salud, entorno.

Datos, información y conocimiento.

Contenido de la información. Diseño, estructura y presentación de la

información y cómo impacta en las

funciones de enfermería.

Usando aplicaciones

tecnológicas y de

información.

Optimiza la estructura de la

información, de las aplicaciones y

tecnología para usarla en la gestión,

comunicación de datos, información y

conocimientos.

IE y Especialidad de Enfermería

En 1988, Dublin, Taller “Sistema de Apoyo a la

Decisión”,

Se reconoce la necesidad de trabajar en la

clasificación de los datos de enfermería, la

estandarización y nomenclatura de enfermería como

alternativa prioritaria para el desarrollo de sistemas.

“...Un precursor necesario para cada sistema, es la adopción

de un lenguaje común para los datos de enfermería,

diagnósticos, objetivos, intervenciones y resultados. El uso de

descriptores, que la computadora pueda entender debe

hacerse para que los sistemas inteligentes puedan analizar

los datos del paciente desde la perspectiva de la base del

conocimiento y para proponer acciones que permitan o

brinden un rango de la búsqueda de más información para

intervenciones sugeridas. Un lenguaje común deberá

posibilitar un sistema de registro clínico universal y de análisis

de agregación de datos del paciente para crear nuevo

conocimiento”.

Necesidad para Enfermería

1. Crear un Grupo de datos Enfermeros Uniformes.

2. Crear un Lenguaje Enfermero Común (UNL).

Datos e Información de Enfermería ¿?

Necesidad Estrategia

¿Qué elementos de

datos conforman el

Conjunto Mínimo de

Datos de Enfermería

y cómo representarlos

en un registro

electrónico?

Werley 1987, lidera el desarrollo del Conjunto mínimo de

Datos de Enfermería.

Chang y Gilbert, 1988; Gonzáles y Caswell, 1988. Estudio

de los elementos de datos requeridos para representar el

Sistema de Clasificación NANDA y su incorporación en

sistemas de PC.

Grobe, 1988. Desarrollo de un lenguaje y una taxonomía

de datos, representando intervenciones basadas en

diagnósticos de Enfermería.

1991, equipo de investigación de la Universidad de Iowa.

Fundación de la Investigación sobre Clasificación de

resultados de Enfermería (CRE)

1987, equipo de investigación de la Universidad de Iowa.

Clasificación de las Intervenciones.

Investigaciones: CIPE, OASIS, Omaha, CCCs,

ESNOMED-DC.


El Grupo de Datos Enfermeros Uniformes, define el núcleo

central de los datos necesarios para la mayoría de los

individuos que deben tomar decisiones diarias sobre una

faceta o dimensión determinadas del sistema de

administración de atención sanitaria y establece las medidas,

definiciones y clasificaciones estándares para este núcleo.

1989, Werley, CMBD-E: datos del servicio, datos demográficos

del paciente, elemento de datos de enfermería. Este último

contempla:

•Diagnóstico de Enfermería

•Intervenciones de Enfermería

•Resultados Enfermeros

•Intensidad del Cuidado


Creación de un Lenguaje Enfermeros Común (UNL),

requiere la identificación, comprobación y aplicación de

términos y medidas comunes para:

•Diagnóstico de Enfermería.

•Intervenciones de Enfermería.

•Estructuras y procesos de administración de cuidados de

enfermería.

•Resultados Enfermeros.


El primer paso, esencial, a la hora de organizar y estandarizar

la información de enfermería es el desarrollo de categorías

comprensibles de datos y el establecimiento de una

terminología uniforme. Esto puede conseguirse con el uso

de una terminología estándar, de sinónimos vinculados con las

terminologías actuales y con el diseño de las terminologías

actuales para cada uno.

Terminología

Estudio y recopilación de términos especializados

Teoría

Disciplina que se ocupa de las

unidades terminológicas

Práctica

Conjunto de principios que rigen la recopilación de

los términos

Objeto

Vocabulario de un campo temático

especializado

Tomado de Conferencia de: Santamaría I. La terminología como disciplina: definición, funciones y

aplicaciones. Grupo EPA. Universidad de Alicante.

Terminología

30

s, Viena, E. Wüster

Justificación práctica: superar los obstáculos de la

comunicación profesional causados por la imprecisión,

diversificación y polisemia del lenguaje natural. Wüster

concibe la terminología como un instrumento de trabajo que

debe servir de forma eficaz a la desambigüación de la

comunicación científica y técnica.

Terminología: Teoría lingüística de base cognitiva y propósito

comunicativo.

Necesidades Lingüísticas (Cabré 1999)

1. Desarrollo de la ciencia y la técnica provoca la

aparición de conceptos nuevos que requieren nuevas

denominaciones.

2. Crecimiento de las relaciones internacionales -

políticas, culturales y económicas y necesidad de

comunicación entre países.

3. Aparición de nuevos mercados de intercambio

científico, técnico, cultural y comercial. Problema del

multilingüismo y necesidad de normalización.

Necesidades Lingüísticas (Cabré 1999)

4. Desarrollo de la información, con lo que surge la

necesidad de crear bases de datos de actualización

continuada y fácil acceso.

5. Desarrollo de los medios de comunicación de masas

permite una difusión generalizada de la terminología.

6. Intervención de los gobiernos en materia lingüística

provoca la inclusión de la terminología en los planes de

normalización de las lenguas y la creación de

organismos oficiales para gestionarla.

Terminología: objeto de estudio

TÉRMINO o UNIDAD TERMINOLÓGICA significado concepto

significante referente

Tomado de Conferencia de: Santamaría I. La terminología como disciplina: definición, funciones y

aplicaciones. Grupo EPA. Universidad de Alicante.

1. Prolijidad de términos para enunciar un mismo

problema, resultado e intervención.

2. Uso de notas narrativas, términos no estructurados,

para la documentación del fenómeno de enfermería.

3. Necesidad de desarrollar base de datos de

enfermería, cuya estructura pueda ser modelada en

formatos electrónicos.

4. Necesidad de datos para la investigación

institucional, nacional e internacional.

5. Almacenar la evidencia de enfermería con calidad.

Necesidad de la Terminología en Enfermería

Terminología y Diagnósticos de

Enfermería

Definición: Juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad frente a problemas de salud / procesos vitales reales o potenciales. El DE proporciona la base para la selección de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr los resultados de los que la enfermera es responsable.

Diagnóstico de Enfermería (DE)

Formato del Diagnóstico de Enfermería (DE)

Formato P.E.S.

El formato P.E.S. define la estructura del enunciado diagnóstico:

P.E.S. significa:

P: Problema, es la parte central del enunciado diagnóstico. Describe clara

y concretamente el problema o situación de riesgo. Se denomina “Etiqueta Diagnóstica” e indica la manera de respuesta integral de la persona o

familia a un cambio en el estado de salud.

E: Etiología, refleja los agentes o factores causales del problema o

situación de riesgo de la persona. Se denomina como factores que contribuyen a la presencia de la respuesta en el individuo:

Los DE reales tienen factores relacionados como segundo

enunciado de la exposición.

Los diagnósticos de alto riesgo tienen factores de riesgo.

P.E.S. significa:

S: Signos y síntomas, describe las manifestaciones que se han

identificado en la fase de valoración en la persona como consecuencia del

problema. Constituye un elemento fundamental para determinar la

intensidad del problema.

Formato del Diagnóstico de Enfermería (DE)

Formato P.E.S.

Enunciado Diagnóstico según Formato

P.E.S.

Problema + etiología + signos y síntomas

•Asociado con,

•Relacionado con

•Contribuyente a

•Manifestado por

Etiqueta Diagnóstica.

Normas Terminológicas

Normas y Terminologías para Documentar

Una norma es el conjunto de reglas, directrices o características deseadas para los objetos físicos, los materiales, las actividades, las conductas, el desempeño, la calidad o sus resultados, que se reúnen en un documento técnico y tienen por objeto lograr un grado óptimo de orden en el funcionamiento de cualquier equipo, procedimiento, sistema u organización. Las normas son evolutivas por naturaleza. Se establecen por consenso y son aprobadas por un organismo profesional o técnico de expertos reconocido por sus pares, o por un organismo normativo o gubernamental.

El propósito es que las normas se utilicen universalmente en el área específica a la que se aplican. Para un contexto dado, las normas de los sistemas de información abordan temas de orden y compatibilidad en el diseño, el desarrollo, la aplicación y la operación de estos sistemas y de la tecnología de la información.

Normas en Enfermería

Normas

Para práctica clínica de Enfermería

Para desarrollar Sistemas de información que sirvan de base para la práctica de enfermería. Se refiere a: •Normas de Conceptos •Normas de Datos de Enfermería

Normas y Terminologías para Documentar

Los conceptos (unidades de pensamiento) se expresan mediante término (unidades de lenguaje) y los sistemas de conceptos se expresan

mediante las terminologías. En consecuencia, la expresión «normas para un sistema de información» es sinónimo de la expresión «normas para

las terminologías»

En los sistemas conceptuales o las terminologías tradicionales de enfermería, se emplean modelos de datos enumerativos

representados, generalmente, por listas de elementos de datos pertinentes.

Normas en la Información de Enfermería

La solución más sencilla al dilema de usar texto no estructurado en los SI de enfermería computarizados, es normalizar una terminología. Se logra, acordando a priori todas las expresiones que se deseen usar y creando una lista de estas expresiones Ej:

Terminologías Estructuradas

Listas sencillas

Dolor abdominal agudo Dolor agudo Dolor Dolor intenso Dolor crónico

Son sistemas terminológicos en los cuales se vinculan expresiones definidas a priori mediante relaciones jerárquicas. Las mayorías de la terminologías normalizadas de que se tiene conocimiento en enfermería, adoptan esta forma.


Clasificaciones

1.3.1.1 Estreñimiento 1.3.1.1.1 Estreñimiento subjetivo 1.3.1.1.2 Estreñimiento colónico 1.3.1.2 Diarrea 1.3.1. 3 Incontinencia fecal

Taxonomía I de NANDA-I

Patrón 1 - De Intercambio

1. Dolor 1.1. Dolor agudo 1.1.1. Dolor abdominal agudo 1.2. Dolor intenso 1.2.1. Dolor abdominal intenso

Ejemplo


Terminologías combinatorias

Enfoque inicio Localización Gravedad

Dolor Agudo Crónico

Abdomen Tórax

Grave Leve


Terminologías combinatorias

•Las expresiones complejas se descomponen en conceptos más sencillos o atómicos.

•Los conceptos generalmente se organizan en un conjunto de ejes, a fin de que reflejen las características de las expresiones originales de las cuales provienen.

•La posibilidad de combinar conceptos más elementales en áreas temáticas más complejas permite generar expresiones con un nivel de detalle muy alto.

Normas en la Información de Enfermería

Distinción entre las normas relacionadas con los conceptos y

las normas relacionadas con los datos

Terminología Combinatoria Terminología Enumerativa

Se refiere a conceptos Se refiere a aspectos relacionados con los datos

Varios conceptos sencillos (atómicos) se combinan para obtener conceptos complejos (moleculares) Ej: «Sueño» y «Agitado» se combinan para obtener el concepto «sueño agitado»

Se supone que los conceptos se combinan a priori en conceptos complejos, Ej: «sueño agitado»


Etiqueta Diagnóstica – Terminología

Normalizada en NANDA I

1.Construcción Diagnóstico 2.Selección Diagnóstico

Modelo ISO, Terminología de Referencia para los DE.

Juicio (grado)

(potencialidad) (agudeza) (tiempo)

Dimensión

Sujeto del Diagnóstico

Localización

Foco

Respuesta Humana – Terminología

Normalizada en NANDA

1. Construcción Diagnóstico en Taxonomía II de NANDA-I

• Estructura multiaxial,

• Los 7 ejes son dimensiones de la respuesta humana.

• Para crear una etiqueta diagnóstica es esencial los 7

ejes.

Construcción Diagnóstico con Taxonomía II

de NANDA-I

Juicio (eje 3)

Estado del diagnóstico

(eje 7)

Tiempo (eje 6)

Sujeto del Diagnóstico (eje 2)

Edad (eje 5)

Localización (eje 4)

Concepto Diagnóstico (eje 1)

Deterioro (eje 3)

N/R (eje 7)

N/R (eje 6)

Sujeto del Diagnóstico (eje 2)

N/R (eje 5)

Urinaria (eje 4)

Eliminación (eje 1)

UCMH

Terminología Combinatoria & Construcción

de Diagnósticos NANDA I

Deterioro de la Eliminación Urinaria


Respuesta Humana – Terminología

Normalizada en NANDA I

• El diagnóstico se conforma mediante la combinación de términos

definidos en los 7 ejes.

• Esto facilita el desarrollo de una BD para apoyar la construcción,

validación, investigación y mantenimiento de los diagnósticos.

• Los ejes tienen asignados valores que los representan en las

etiquetas diagnósticas.

• En algunas etiquetas enunciadas, el eje está implícito: Ej:

Intolerancia a la actividad, donde el sujeto del diagnóstico es la

persona.

Construcción Diagnóstico con Taxonomía II

de NANDA-I

• En otros casos un eje concreto puede no ser pertinente para un

diagnóstico en concreto, no formando parte de su etiqueta: Ej: el

eje tiempo.

• Los ejes 1 (concepto Diagnóstico y 3 (juicio) son componentes

esenciales del DE. En algunos casos el concepto diagnóstico contiene el juicio. El eje 2 (sujeto del diagnóstico) también es

esencial aunque puede estar implícito.


Carácter Multiaxial de Taxonomía II de

NANDA-I

Eje 1, Concepto Diagnóstico:

• Es el elemento principal o parte esencial y fundamental, la raíz

de la formulación diagnóstica. Describe la RH, que es el núcleo

del diagnóstico. • Puede contar de uno o más sustantivos. Frecuentemente se

añade un adjetivo.

• En otros casos el concepto diagnóstico y el diagnóstico son

idénticos.



NANDA-I

Eje 2, Sujeto Diagnóstico:

• Se define como la/s persona/s para la/s que se formula un

diagnóstico determinado. Los valores del eje son individuo,

familia y comunidad

Eje 3, Juicio:

• Es un descriptor o modificador que limita o especifica el

significado del concepto diagnóstico. El Concepto diagnóstico

junto con le juicio enfermero sobre el mismo forma el diagnóstico.



NANDA-I

Eje 4, Localización:

• Describe las partes o regiones corporales y las funciones

relacionadas –todos los tejidos, órganos, regiones, estructuras

anatómicas-.

Eje 5, Edad:

• Se refiere a la edad de la persona sujeto del diagnóstico.



NANDA-I

Eje 6, Tiempo:

• Describe la duración del concepto diagnóstico. Sus valores son:

Agudo, Crónico, Intermitente, Continuo.

Eje 7, Estado del Diagnóstico:

• Se refiere a la existencia o potencialidad del problema /

síndrome o a la categorización del diagnóstico como un

diagnóstico de promoción de la salud. Los valores de este eje son: Real, Promoción de la salud, Riesgo, Síndrome.

Terminología Combinatoria & Construcción

de Etiqueta Diagnóstica. NANDA I

1. Concepto

diagnóstico

2. Sujeto del

Diagnóstico

3. Juicio

4. Localización

5. Edad

6. Tiempo

7. Estado del

Diagnóstico

Ansiedad Individuo Deteriorado Vejiga Lactante Agudo Real

Intolerancia a la actividad

Familia Ineficaz Auditivo Niño Crónico Riesgo

……. 151 ……. 4 ……. 23 ……. 24 ……. 9 4 ……. 4

Ejes de los Diagnósticos

UCMH

enfermería/Casos_enfermeria.mdb

UCMH

Base de Datos y Etiquetas Diagnósticas.

Taxonomía II de NANDA-I

Etiqueta Diagnóstica

Código Definición Eje 1 Eje 2 Eje 3 Eje 4 Eje 5 Eje 6 Eje 7

Entidad

Atributos

Valores del

Atributos

Codificación de

los Valores del Atributos Ejes, para selección

Base de Datos y Etiquetas Diagnósticas de

la Taxonomía II de NANDA-I

Registro de las etiquetas en BD para filtrar el estudio sobre ella,

facilitar el mantenimiento de la BD o construir nuevas etiquetas .

Base de Datos y Etiquetas Diagnóstica de la


Ejemplo de filtrado para el estudio sobre ella, facilitar el

mantenimiento de la BD o construir nuevas etiquetas .

Base de Datos y Etiquetas Diagnóstica de la


Ejemplo, resultado del filtrado.

El Código en las Etiquetas Diagnósticas

•La estructura es codificada. Tiene un código de 5 dígitos. Esto permite el

crecimiento y desarrollo de la estructura de la clasificación sin tener que

cambiar los códigos cuando se produzcan revisiones o refinamientos, o cuando

se añadan nuevos diagnósticos.

•La codificación facilita implementar la derivación de los Diagnósticos de

enfermería mediante un ejercicio de relación lógica en una BD.

•Esto favorece su uso en los registros de enfermería.

•Facilita la búsqueda, ahorra espacio en el sistema, mayor velocidad de

respuesta.

P Q P Q

enfermería/Casos_enfermeria.mdb

00016 Deterioro de la eliminación urinaria.

00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo.

00018 Incontinencia urinaria refleja.

00019 Incontinencia urinaria de urgencia.

00020 Incontinencia urinaria funcional.

00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia.

00023 Retención urinaria.

00166 Disposición para mejora la eliminación urinaria.

00176 Incontinencia urinaria por rebosamiento.

Código y Etiqueta Diagnóstica

Crecimiento discontinuo de grupo de etiquetas diagnósticas, sin tener que cambiar los códigos cuando se produzcan revisiones o refinamientos, o cuando se añadan nuevos diagnósticos.

Conclusiones para la Modelación en BD:

Una etiqueta diagnóstica está compuesta por uno o más ejes.

Los ejes tienen una codificación numérica de 01 a 07.

Un mismo eje puede estar presente en más de un diagnóstico.

Los ejes que no se enuncian en la etiqueta, es conveniente

llenarlo en la BD para facilitar la búsqueda


Factores Contribuyentes (E) en el DE

1. Factores que contribuyen a la presencia de la respuesta en el

individuo:

•Los DE reales tienen factores relacionados como segundo

enunciado de la exposición.

•Los diagnósticos de alto riesgo tienen factores de riesgo.


Factores Contribuyentes: Aspectos de Interés para su

Registro Electrónico

• No hemos encontrado resultados relacionadas con la

estandarización, clasificación de estos factores, para su

estructuración.

• Resulta difícil estandarizar los factores relacionados, debido a la

diversidad de estos para las etiquetas diagnósticas.

• Apelamos a la necesidad de estudiar sobre el tratamiento de

esta parte del diagnóstico para facilitar la calidad de su registro

en la BD.

• P1: La presentación de una lista de factores, clasificados, puede

ayudar a su documentación electrónica.


Variaciones del DE

• Múltiples factores relacionados o de riesgo.

• Factores relacionados o de riesgos desconocidos.

• Diagnósticos con uno, dos y tres enunciado.

Problema + Etiología + Signos y síntomas

•Asociado con,

•Relacionado con

•Contribuyente a

•Manifestado por


Enlace de los Enunciados


Signos y Síntomas / Características Definitorias.

Aspectos de Interés para su Registro Electrónico

• Es necesario establecer normas de conceptos y términos.

• Se detecta deficiencia en la interoperabilidad semántica entre los

términos utilizados en la valoración y los enunciados en las

características definitorias de las etiquetas diagnósticas.

• No se identifican características definitorias claves para las

etiquetas diagnósticas, esto dificulta el desarrollo de sistemas

expertos en apoyo al diagnóstico.

Clasificación de los Diagnósticos Enfermeros

Actividad de agrupar los elementos de información de acuerdo a

atributos o propiedades comunes entre ellos.

Vocabulario cuyo propósito es dividir los objetos en formas

exhaustiva y disyuntiva. Ej: la Clasificación Internacional de

Enfermedades (CIE 10)

Clasificar

Clasificación

Taxonomía como Clasificación para los DE

Una taxonomía se define como una clasificación. Una taxonomía de

diagnósticos enfermeros, se refiere a la clasificación ordenada de

los núcleos diagnósticos de interés para la enfermería, según sus

supuestas relaciones naturales.

Estructura Taxonómica II, NANDA-I

Dominio

Clases

Diagnósticos Enfermeros

(13)

(47)

(167)

Dominio:

Es “una esfera de actividad, estudio o interés” (Roget, 1980).

UCMH

Dominios

Clases


(13)

(47)

(167)

Clases:

Es “una subdivisión de un grupo mayor; una división de personas o cosas por su calidad, rango o grado” (Roget, 1980)..

UCMH


Dominios

Clases


Diagnósticos de enfermería:

“Un juicio clínico sobre las

respuestas de una persona, familia

o comunidad ante los problemas

de salud reales o potenciales, o a

procesos vitales, que proporciona

la base para la terapia definitiva,

para el logro de objetivos de los

que la enfermera es responsable”

(NANDA,1991).

UCMH


Bases de Datos

Función gastrointestinal

Función urinaria

Función tegumentaria

Función respiratoria

Eliminación e

Intercambio

Dominio 03

Clase 1

Clase 2

Clase 3

Clase 4

00016 Deterioro de la eliminación urinaria.

00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo. 00018 Incontinencia urinaria refleja. 00019 Incontinencia urinaria de urgencia.

00020 Incontinencia urinaria funcional. 00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia.

00023 Retención urinaria. 00166 Disposición para mejora la eliminación urinaria.

00176 Incontinencia urinaria por rebosamiento.

UCMH

Niveles de la Taxonomía II, NANDA-I

Código y Etiqueta Diagnóstica

Casos_enfermeria.mdb

La asignación de códigos a cada

nivel de clasificación, permite

conformar una BD relacional, útil

para la implementación de

sistemas de ayuda al cuidado y

mantenimiento de NANDA.

Niveles de la Taxonomía II NANDA en BD

Estructura Taxonómica II, NANDA-I UCMH

Entidad

Atributos

Reglas de Clasificación para el Desarrollo

de NANDA

No existe un orden intrínseco: un patrón no se considera mejor que otro.

El nivel de abstracción determina el nivel de ubicación: de lo general a lo

particular, de lo abstracto a lo concreto.

El diagnóstico se clasifica teniendo en cuenta la definición del patrón y el

diagnóstico.

La ubicación del diagnóstico es conceptualmente coherente con los criterios

teóricos actuales de la enfermería.

Las categorías entre corchetes fueron desarrolladas por el comité, en

colaboración con la Asociación de Enfermeras de USA, a fin de aclarar por

qué ciertos diagnósticos se ubicaron en un nivel específico o en un patrón

determinado.

Se estableció un sistema de numeración para facilitar la computarización de

la taxonomía.

UCMH

• Crea una manera de representar cada uno de los elementos

taxonómicos.

• Facilita el uso de la clasificación en los sistemas informatizados

• Crea grupos de datos enfermeros que pueden vincularse con las

grandes BD regionales y nacionales de la asistencia sanitaria.

• Facilita la evaluación del proceso de cuidado de enfermería

(diagnóstico, intervención y resultados) para mejorar la calidad

asistencial del paciente.

• Permite la ampliación de la clasificación en cada nivel de la

taxonomía y crea una identificación única para cada elemento

concreto.

• Permite adiciones sustanciales sin cambio en la estructura de

codificación.

Codificación de Clasificaciones en Estructura

Taxonómica

Importancia

Atributos de un Diagnóstico Enfermero

Código

Etiqueta diagnóstica

Definición Características

definitorias Factores

Relacionados Factores de

Riesgo Bibliografía de

respaldo

Deterioro Integridad Cutánea Sacra del adulto mayor crónica R/C incontinencia vesical, intestinal,

inmovilidad.

UCMH

Taxonomía II NANDA I

NANDA-I y Normas

Estructura codificada que sigue las recomendaciones de la National

Library of Medicine (NLM), respecto a los códigos terminológicos en

los cuidados de salud. La NLM recomienda que los códigos no

contengan información sobre el concepto clasificado, como ocurría en

el código de la Taxonomía I, que daba información completa sobre la

localización y el nivel de los diagnósticos.

La taxonomía II está registrada en el HL7, un estándar informático de

cuidados de la salud, como terminología a usar para identificar los

diagnósticos enfermeros en mensajes electrónicos entre sistemas de

información clínica.

Los Diagnóstico de NANDA-I se han incluido en la SNOMED.

La taxonomía de diagnósticos NANDA-I cumple con el modelo

terminológico de la ISO para los diagnósticos enfermeros.

UCMH

Terminología y Clasificación en los

Resultados del Paciente

Dependientes de Enfermería (CRE)

Resultados del Paciente Dependientes

de Enfermería. Proyecto

Objetivos:

1. Identificar, etiquetar, validar y clasificar los resultados de

los pacientes dependientes de enfermería.

2. Probar sobre el terreno y validar la clasificación.

3. Definir y comprobar los procedimientos de medida de

los resultados e indicadores que utilizan datos clínicos.

Resultados del Paciente Dependientes de

Enfermería

Es un estado, conducta o percepción variables del paciente o

del cuidador familiar dependiente de las intervenciones

enfermeras y conceptuado en niveles medios de abstracción.

Definición


Enfermería

Los resultados de los pacientes dependientes de enfermería

definen el estado general, conducta o percepción del paciente

secundarios a las intervenciones enfermeras.

Es una variable, determinada principalmente por y dependiente

de las intervenciones enfermeras. Un resultado del paciente

dependiente de enfermería se encuentra en un nivel

conceptual, son conceptos neutros; para poder medirlo de

forma continua se requiere la identificación de una serie de

indicadores.


Enfermería Ejemplo:

Indicadores

070401 Inicia acciones para evitar desencadenantes

personales.

070402 Inicia acciones para controlar desencadenantes

personales.

070403

070404

070405

070406

070407

070417 Otros -----------------

(Especificar)

Resultado:

Control del asma

Nivel Medio de

Abstracción

Nivel Bajo de

Abstracción

Indicador del Resultado del Paciente

Dependiente de Enfermería

Una variable específica, referente a un resultado que depende

de la intervención enfermera. Un indicador es un estado,

conducta o autopercepción o evaluaciones observables del

paciente. Los indicadores de los resultados de los pacientes

dependientes de enfermería se caracterizan por un estado del

paciente a nivel concreto.

Definición

Medida de los Resultados Enfermeros

Las operaciones o actividades que describen lo que el

indicador del resultado debe medir, cómo se medirá y cómo se

cuantificará. La cuantificación reflejará un continuo. Ejemplo:

Definición

Indicador Nunca manifestado

Raramente manifestado

En ocasiones manifestado

Manifestado con frecuencia

Constantemente manifestado

1 2 3 4 5

070402 Inicia acciones para controlar desencadenantes personales.

1 2 3 4 5

070402 Inicia acciones para controlar desencadenantes personales.

1 2 3 4 5

Control del Asma

Escalas de Medida de la CRE

• Contiene 17 escalas de medida

• Se utiliza una escala de tipo Likert de cinco puntos. (esta

proporciona suficientes opciones para demostrar la variabilidad en el estado,

conducta, o percepción del paciente descritos por el resultado. La escala también limita el grado de precisión requerido por una escala de 10puntos).

• El último punto de cada escala refleja la situación más

deseable con respecto al resultado.

• Es importante que los resultados se mensuren de forma

fiables y válida para que pueda examinarse la efectividad de

las intervenciones.

Escalas de Medida de la CRE Número de

Escala Valor

1 Valor

2 Valor

3 Valor

4 Valor

5

1 Extremadamente comprometido

Sustancialmente comprometido

Moderadamente comprometido

Levemente comprometido

No comprometido

2 Desviación extrema del rango esperado

Desviación sustancial del rango esperado

Desviación moderada del rango esperado

Desviación leve del rango esperado

Sin desviación del rango esperado

3 Dependiente, no participa

Requiere asistencia personal y de dispositivo

Requiere asistencia personal

Independiente con ayuda de dispositivo

Completamente independiente

4 Sin movimiento Movimiento escaso Movimiento moderado Movimiento sustancial

Movimiento completo

5 Ninguno De magnitud ligera De magnitud moderada

De gran magnitud De magnitud muy grande

6 Inadecuado Ligeramente adecuado Moderadamente adecuado

Sustancialmente adecuado

Completamente adecuado

7 Mayor de 9 7-9 4-6 1-3 Ninguno

8 Extenso Sustancial Moderado Escaso Ninguno

9 Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso

10 Ninguno Escaso Moderado Sustancial Completo

11 Nunca positivo Raramente positivo A veces positivo Frecuentemente positivo

Siempre positivo

12 Muy débil Débil Moderado Intenso Muy intenso

13 Nunca manifestado Raramente manifestado A veces manifestado Frecuentemente manifestado

Siempre demostrado

Escalas de Medida de la CRE

Número de Escala

Valor 1

Valor 2

Valor 3

Valor 4

Valor 5

14 Grave Sustancial Moderado Insignificante Ninguno

15 Sin evidencia Evidencia escasa Evidencia moderada Indicios considerables Amplios indicios

16 Muy retrasado con respecto al rango esperado

Sustancialmente retrasado con respecto al rango esperado

Moderadamente retrasado con respecto al rango esperado

Ligero retraso respecto al límite esperado

No hay retraso respecto al límite esperado

17 Escasa Justa Media buena Excelente

Estructura Taxonómica de la CRE

Método de

desigualdad-similitud

Procedimiento de

agrupación jerárquica

NIVELES DE RESULTADOS EN LA TAXONOMÍA

La mayoría Abstracto Dominios de resultados enfermeros

Nivel de abstracción medio alto

Clases de resultados enfermeros

Nivel de abstracción medio Resultados enfermeros

Nivel de Abstracción bajo Indicadores de resultados enfermeros

Nivel empírico Medida de las actividades de los resultados

Muy

Abstracto

Muy

Concreto

Entidades, Estructura Taxonómica CRE para


Dominio

Clases

Resultados del Paciente Dependientes de Enfermería

(7)

(29)

(260)

Dominio:

UCMH

Indicadores

Escalas (5)

(17)

Atributos Estructura Taxonómica CRE para


Dominio

Clases

Resultados del Paciente Dependientes de Enfermería

Dominio:

UCMH

Indicadores

Escalas

Códg # (1-7)

Definición

Códg A-X B-c)

Definición

Códg ####

Etiqueta

Nombre

Nombre

Definición

Códg ####+##

Indicador

Códg #

Mombre

Para la entidad escala,

hacer tablas codificadoras

Valor escala

Uso de CRE. Ejemplo

Prioridad Diagnóstico Enfermero Resultado

Evaluación de Resultados

Indicadores Fecha 1 2 3 4 5

1

Deterioro de la eliminación urinaria: incontinencia urinaria de esfuerzo RT, debilidad de los músculos pélvicos secundario a múltiples partos, como evidencia de queja de pérdidas frecuentes al toser y/o al estar de pie.

La paciente tendrá continencia urinaria en un nivel de 3 el 30 de junio de 1998.

Reconoce la urgencia para evacuar

28-6-98 X

Pauta predecible para el paso de la orina

28-6-98 X

Responde de manera oportuna a la urgencia

28-6-98 X

Características y Relación entre NANDA y CRE

1.Los datos que definen un diagnóstico, generalmente corresponden a

los resultados e indicadores en un momento no deseable del estado

continuo.

2.La mayoría de los resultados enfermeros representan la resolución de

los diagnósticos enfermeros, aunque algunos resultados son más genéricos y no necesariamente se relacionan con los diagnósticos

específicos.

3.Los resultados no son los DE aunque muchos de ellos evalúan los

mismos estados tratados por los DE. Un DE identifica un estado que

está alterado, tiene posibilidad de alterarse o de mejorarse; mientras que un resultado evalúa el estado real en un momento determinado

mediante una escala de medida de cinco puntos.

4.Los resultados no son las valoraciones, aunque los indicadores

pueden representar los estados, conductas o percepciones de

pacientes evaluados durante una valoración del paciente.

1.Aunque los datos de valoración definitorios de un diagnóstico deben

corresponderse con los indicadores del resultado que se refieren al

mismo estado del paciente, la validación de los diagnósticos

enfermeros y de los resultados del paciente dependientes de

enfermería requieren alcanzar una correspondencia completa no conseguida aún.

2.La CRE no contiene resultados de satisfacción.

3.Los resultados no son perceptivos. No representan objetivos aunque

pueden traducirse en objetivos al identificar el estado deseado en la

escala de medida.

Características y Relación entre NANDA y CRE

Algunos resultados son más específicos que el diagnóstico relacionado.

Diferencia entre Lenguaje NANDA y CRE

Diagnósticos NANDA Resultados CRE

Deterioro de la movilidad física Nivel de movilidad

Desesperanza Esperanza

Conocimientos deficientes Conocimiento: proceso de la enfermedad

Conocimiento; medicación

Conocimiento: conductas sanitarias

Conocimiento: procedimientos terapéutico

Estreñimiento Continencia intestinal

Diarrea Eliminación intestinal

Incontinencia urinaria de esfuerzo Eliminación urinaria

Incontinencia urinaria refleja Continencia urinaria

Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Bienestar

Interrupción de los procesos

familiares

Funcionamiento de la familia

Ambiente de la familia: interno

Superación de problemas de la familia

Terminología y Clasificación de las

Intervenciones de Enfermería (CIE)

Clasificación de Intervenciones de

Enfermería. Proyecto

Fases:

Fase I: Elaboración de la clasificación (1987 – 1992)

Fase II: Elaboración de la taxonomía (1990 – 1995)

Fase III: Prueba y perfeccionamiento clínicos (1993 – 1997)

Fase IV: Uso y mantenimiento (a partir de 1996)

Clasificación de Intervenciones de

Enfermería. Proyecto

Fundamento:

•Normalización de la nomenclatura de los tratamientos de enfermería.

•Ampliación del conocimiento de enfermería sobre las relaciones

entre DE, CRE y tratamientos.

•Desarrollo de los SI de cuidados sanitarios.

•Enseñanza de la toma de decisiones a estudiantes de enfermería.

•Determinación de costes de los servicios proporcionados por los

profesionales de enfermería.

•Planificación de los recursos necesarios para la práctica de

enfermería.

•Lenguaje para comunicar la función única de enfermería.

•Articulación con los sistemas de clasificación de otros proveedores

del cuidado.

Atributos Estructura Taxonómica CIE para


Bibliografía

Conclusión

Asumir o desarrollar una terminología es garantía para

desarrollar un repositorio de evidencia clínica sobre al práctica de

enfermería. La normalización de los datos favorece el desarrollo

de investigaciones y la integración de la información de

enfermería a grupos de datos internacional. Una estructura

codificada de las terminologías, facilita el desarrollo de BD para

los SI, garantiza el rápido acceso a su información, además del

desarrollo de otras herramientas de apoyo a al decisión. No es

suficiente la evolución de las clasificaciones tratadas para la

documentación del PAE.

Sesión Científica. SOCIM-ENFa... · · 2013-12-23Enfermeros, pacientes, salud, entorno. Datos,...

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