Estado de Necesidad de Circulación ENFA 112 Patricia Triviño V. Enfermera-UACH.

Estado de Estado de Necesidad de Necesidad de CirculaciónCirculación

ENFA 112ENFA 112Patricia Triviño V.Patricia Triviño V.

Enfermera-UACHEnfermera-UACH

INDICEINDICE ValoraciónValoración Mecanismo de ProducciónMecanismo de ProducciónCirculación FetalCirculación Fetal

Circuito definitivoCircuito definitivo Mecanismo de ExpresiónMecanismo de ExpresiónIndicadores Directos/IndirectosIndicadores Directos/Indirectos

Medios de pesquisaMedios de pesquisa Mecanismo de SatisfacciónMecanismo de SatisfacciónDiagnostico de EnfermeríaDiagnostico de Enfermería

Objetivos / ActividadesObjetivos / Actividades BibliografíaBibliografía

ValoraciónValoración

Circulación Mayor/Menor:Circulación Mayor/Menor:

El El circuito mayorcircuito mayor comienza en el comienza en el ventrículo izquierdo, sigue por la aorta y a ventrículo izquierdo, sigue por la aorta y a través de sus ramificaciones llegará a los través de sus ramificaciones llegará a los capilares de todo el cuerpo.capilares de todo el cuerpo.

Este circuito retorna por las venas cavas Este circuito retorna por las venas cavas inferior y superior.inferior y superior.

Circulación Circulación Mayor/Menor:Mayor/Menor:

El El circuito menorcircuito menor comienza en el comienza en el ventrículo derecho, sale por el ventrículo derecho, sale por el tronco pulmonar sigue por las tronco pulmonar sigue por las arterias pulmonares derecha e arterias pulmonares derecha e izquierda, capilarizandose en los izquierda, capilarizandose en los pulmones. Este circuito retorna por pulmones. Este circuito retorna por las vénulas que convergen en las 4 las vénulas que convergen en las 4 venas pulmonares, las que llegan al venas pulmonares, las que llegan al corazón izquierdo.corazón izquierdo.

Mecanismo de Mecanismo de ProducciónProducción

Circulación Fetal:Circulación Fetal: Durante el periodo fetal los pulmones no son Durante el periodo fetal los pulmones no son

funcionantes, la sangre del feto se oxigena en la funcionantes, la sangre del feto se oxigena en la placenta, llevada por arterias umbilicales.placenta, llevada por arterias umbilicales.

Estas arterias se capilarizan en la placenta, Estas arterias se capilarizan en la placenta, intercambian oxígeno y nutrientes con la sangre intercambian oxígeno y nutrientes con la sangre materna.materna.

La sangre vuelve al feto por la vena umbilical, La sangre vuelve al feto por la vena umbilical, lleva sangre arterial.lleva sangre arterial.

La vena umbilical se conecta con la vena porta, a La vena umbilical se conecta con la vena porta, a través de ella entrega sangre oxigenada al través de ella entrega sangre oxigenada al hígado del fetohígado del feto

Existen 2 vías que derivan la sangre hacia el Existen 2 vías que derivan la sangre hacia el circuito general: foramen oval y ductus arterioso.circuito general: foramen oval y ductus arterioso.

Circulación fetal

Mecanismos de Mecanismos de ExpresiónExpresión

Indicadores:Indicadores: DirectosDirectos:: 1. Coloración de la piel1. Coloración de la piel

El aspecto y color de la piel da una El aspecto y color de la piel da una idea bastante exacta del grado de idea bastante exacta del grado de perfusión sistémica.perfusión sistémica.

CIANOCIS PERIBUCAL

ACROCIANOCIS


2. 2. Llene capilar:Llene capilar: Los tiempos de llenado capilar en Los tiempos de llenado capilar en

lactantes son muy rápidos, con una lactantes son muy rápidos, con una duración de < de 1 segundo.duración de < de 1 segundo.

Si el tiempo de llenado es superior a 2 Si el tiempo de llenado es superior a 2 segundos suele indicar mala perfusión segundos suele indicar mala perfusión periférica ( shock cardiogénico o periférica ( shock cardiogénico o deshidratación severa)deshidratación severa)

ACROCIANOCIS


IndicadoresIndicadores Indirectos:Indirectos:

11. Frecuencia cardiaca:. Frecuencia cardiaca: Es consecuencia de la expansión y aumento de la Es consecuencia de la expansión y aumento de la

tensión que experimentan las arterias tensión que experimentan las arterias sincrónicamente con los latidos cardíacos.sincrónicamente con los latidos cardíacos.

Varía con la edad del niño.Varía con la edad del niño.

EDAD PROMEDIO FC x MIN

RN 140-180 x´LACTANTE MENOR 120-150 x2-5 AÑOS 105 x6-10 AÑOS 95-110x


2.2. PulsoPulso Para la valoración del pulso periférico se debe Para la valoración del pulso periférico se debe

identificar el tipo de pulso a controlar según la identificar el tipo de pulso a controlar según la edad del niño.edad del niño.

Niño < de 2 años se valora el pulso apical con Niño < de 2 años se valora el pulso apical con el estetoscopio apoyando en la punta del el estetoscopio apoyando en la punta del corazón.corazón.

Varia de acuerdo a la actividad del niño. Se Varia de acuerdo a la actividad del niño. Se debe consignar la actividad del niño.debe consignar la actividad del niño.


3. 3. Presión ArterialPresión Arterial La P/A en el niño < de 2 años es difícil de La P/A en el niño < de 2 años es difícil de

controlar. Se utilizan instrumentos controlar. Se utilizan instrumentos electrónicos.electrónicos.

Dinamap:Dinamap:

Capta cambios de presión traducidos en ondas Capta cambios de presión traducidos en ondas oscilométricas que se trasmiten a través de oscilométricas que se trasmiten a través de paredes arteriales hasta el manguito de paredes arteriales hasta el manguito de presión. Mide presión sistólica, diastólica, pº presión. Mide presión sistólica, diastólica, pº media y el pulso.media y el pulso.


Ecogafía Doppler:Ecogafía Doppler: Método que percibe vibraciones del flujo Método que percibe vibraciones del flujo

arterial y las convierte en impulsos eléctricos, arterial y las convierte en impulsos eléctricos, determinando fidedignamente la Pº sistólica.determinando fidedignamente la Pº sistólica.

Se toma en las 4 extremidadesSe toma en las 4 extremidades El tamaño del manguito debe cubrir y El tamaño del manguito debe cubrir y

sobreasar toda la circunferencia del brazo o la sobreasar toda la circunferencia del brazo o la pierna. 2/3pierna. 2/3

Las presiones deben ser medidas en 3 Las presiones deben ser medidas en 3 diferentes ocasiones y en reposo por 10 diferentes ocasiones y en reposo por 10 minutos.minutos.

Presión elevada en ejercicio, llanto y emoción.Presión elevada en ejercicio, llanto y emoción.

Dinamap

Manguitos depresión

Eco doppler


4. Hematocrito4. Hematocrito La sangre, liquido que circula desde el corazón a La sangre, liquido que circula desde el corazón a

conductos vasculares. Transporte.conductos vasculares. Transporte. LactanteLactante:: 85 ml/kg de peso corporal es sangre. 85 ml/kg de peso corporal es sangre. Niño mayorNiño mayor: 70 a 75 ml/kg del peso corporal total: 70 a 75 ml/kg del peso corporal total Cuando el volumen sanguíneo es de:Cuando el volumen sanguíneo es de: 70 ml/kg= 25 ml/kg aprox. son glóbulos rojos y 70 ml/kg= 25 ml/kg aprox. son glóbulos rojos y 45 ml/kg es plasma.45 ml/kg es plasma. Pre-escolar de 5 añosPre-escolar de 5 años de edad que pesa 20 kilos de edad que pesa 20 kilos

tiene un volumen total de sangre de 1400 ml: 500 ml tiene un volumen total de sangre de 1400 ml: 500 ml son GR y 900 ml son de plasma. 35% del volumen son GR y 900 ml son de plasma. 35% del volumen total está constituido por GR.total está constituido por GR.

Expresado en porcentaje es el valor Expresado en porcentaje es el valor HEMATOCRITO.HEMATOCRITO.


5. Hemoglobina5. Hemoglobina Los Glóbulos rojos son elementos celulares Los Glóbulos rojos son elementos celulares

bicóncavos discoideos que transportan bicóncavos discoideos que transportan Hemoglobina.Hemoglobina.

La función es llevar oxígeno a las células y La función es llevar oxígeno a las células y recoger bióxido de Crecoger bióxido de C

Proteína compleja. 2 fracciones ( hem y globina)Proteína compleja. 2 fracciones ( hem y globina) Hem es un anillo orgánico ( protoporfirina) al Hem es un anillo orgánico ( protoporfirina) al

cual está fijo a un átomo de hierro.cual está fijo a un átomo de hierro.

Serie roja

EDAD HEMOGLOBINA (g7dl) HEMATOCRITO (%)RN 6,5 511-3 d 18,5 561s 17,5 541m 14 432-6a 12,5 3712-18a 14,5 43

Medios de Pesquisa de Medios de Pesquisa de indicadoresindicadores

Examen Físico:Examen Físico: Son clásicos de la semiología la inspección, Son clásicos de la semiología la inspección,

palpación, percusión y auscultación.palpación, percusión y auscultación. En Neonatos y lactantes la inspección y En Neonatos y lactantes la inspección y

auscultación son importantes y no tanto la auscultación son importantes y no tanto la palpación y la percusión.palpación y la percusión.

En niños mayores es igual al de los adultosEn niños mayores es igual al de los adultos Importante la observación de perfusión Importante la observación de perfusión

distal, pulsos radial y distal, pulsos radial y femoral(características). P/afemoral(características). P/a

auscultación

Coloración de pielperfusión


Control de Frecuencia Cardiaca:Control de Frecuencia Cardiaca: En la valoración de Enfermería, importante En la valoración de Enfermería, importante

consignar: historia familiar o del niño, de consignar: historia familiar o del niño, de cardiopatías; fiebre; si el niño está recibiendo cardiopatías; fiebre; si el niño está recibiendo algún medicamento.algún medicamento.

Brindar ambiente tranquiloBrindar ambiente tranquilo Niños < de 2 años se controla en región apicalNiños < de 2 años se controla en región apical Niños < de 7 años se encontrará el pulso en el Niños < de 7 años se encontrará el pulso en el

4º espacio intercostal.4º espacio intercostal. Niños > 7 años en el 5º espacio intercostal Niños > 7 años en el 5º espacio intercostal

hacia lateral.hacia lateral. Tiempo de auscultación: 1 minuto.Tiempo de auscultación: 1 minuto.

5º espacio intercostal

Región apical


Control de presión ArterialControl de presión Arterial En ocasiones deben tomarse al menos 3 En ocasiones deben tomarse al menos 3

mediciones, registrándose la de menor valormediciones, registrándose la de menor valor Si el niño está asustado o llorando, intentar una Si el niño está asustado o llorando, intentar una

nueva toma tranquilo, si no es posible , registrar nueva toma tranquilo, si no es posible , registrar el hecho.el hecho.

Usar manguito adecuado al tamaño del brazo del Usar manguito adecuado al tamaño del brazo del niño. 40% de la circunferencia del brazo del niño: niño. 40% de la circunferencia del brazo del niño:

ancho de la cámara x 2,5= circunferencia del ancho de la cámara x 2,5= circunferencia del brazo. brazo.

Rangos normales de presión arterial en diferentes edades del niño

0 a 5 años: 70-90 mmHg 40-50mmhg

6 a 10 años: 90-110 mmHg 50-70mmhg

11a 14 años: 100-120 mmHg 60-80mmhg

Presión sistólica presión diastólica

Control de P/A


Examen hemogramaExamen hemograma Examen relativamente simple ayuda a la evaluación Examen relativamente simple ayuda a la evaluación

diagnóstica.diagnóstica. Datos sobre: hematocrto(Hto), concentración de Datos sobre: hematocrto(Hto), concentración de

hemoglobina(Hb), concentración de hemoglobina hemoglobina(Hb), concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM),volumen corpuscular corpuscular media (CHCM),volumen corpuscular medio(VCM), recuento de eritrocitos, leucocitos y medio(VCM), recuento de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.plaquetas.

Se analiza el frotis sanguíneo, evaluación morfológica. Se analiza el frotis sanguíneo, evaluación morfológica. Util en pacientes con anemia.Util en pacientes con anemia.

Los valores de Hto y Hb se relacionan al n° y cantidad Los valores de Hto y Hb se relacionan al n° y cantidad de Hb en los GR. Valores < en más de 2 DE = ANEMIA.de Hb en los GR. Valores < en más de 2 DE = ANEMIA.

La anemia por déficit de hierro causa frecuente en niños La anemia por déficit de hierro causa frecuente en niños 1 y 3 años1 y 3 años

En la infancia el n° de leucocitos varia con la edad.En la infancia el n° de leucocitos varia con la edad.

Mecanismos de Mecanismos de SatisfacciónSatisfacción

Factores que influyen:Factores que influyen:

1.1. AmbienteAmbiente

2.2. ActividadActividad

3.3. VestuarioVestuario

4.4. NutriciónNutrición


11. . Ambiente:Ambiente:

Se ve reflejado en el exceso o Se ve reflejado en el exceso o disminución de condiciones disminución de condiciones adecuadas para el normal desarrollo. adecuadas para el normal desarrollo. Relacionado con ingesta alimenticia Relacionado con ingesta alimenticia inadecuada rica en grasas saturadas inadecuada rica en grasas saturadas o en déficit de minerales.o en déficit de minerales.


22. . Actividad:Actividad:

Practica de un ejercicio físico en escolares y Practica de un ejercicio físico en escolares y adolescentes, produce mejor bienestar en adolescentes, produce mejor bienestar en la persona y reduce riesgos de alteraciones la persona y reduce riesgos de alteraciones cardiovasculares.cardiovasculares.

Comenzar actividades de acuerdo a la edad.Comenzar actividades de acuerdo a la edad.

3. 3. Vestuario:Vestuario:

Vestuario correcto para favorecer Vestuario correcto para favorecer circulación.circulación.


Diagnósticos de EnfermeríaDiagnósticos de Enfermería1.- 1.- Estado en que la cantidad de sangre bombeada Estado en que la cantidad de sangre bombeada

por el corazón ha disminuido lo suficiente para por el corazón ha disminuido lo suficiente para no cubrir en forma inadecuada las necesidades no cubrir en forma inadecuada las necesidades de los tejidos corporales.de los tejidos corporales.

2.- Estado en que la cantidad de sangre bombeada 2.- Estado en que la cantidad de sangre bombeada por el corazón se mantiene en condiciones por el corazón se mantiene en condiciones adecuadas en relación a la edad del niño. adecuadas en relación a la edad del niño.


Conductas y actividades de Conductas y actividades de EnfermeríaEnfermería..

Orientar y guiar en relación a:Orientar y guiar en relación a:

1.-1.-Vestuario:Vestuario:

Propender a conocer el vestuario Propender a conocer el vestuario correcto para favorecer la correcto para favorecer la circulación sanguínea.circulación sanguínea.

RN con ropas holgadas y de su talla.RN con ropas holgadas y de su talla.


2.- 2.- Actividad:Actividad:

Recomendable comenzar actividades Recomendable comenzar actividades fáciles libres de riesgos de fáciles libres de riesgos de accidentes.accidentes.

Actividades físicas regulares y de Actividades físicas regulares y de acuerdo a la edad.acuerdo a la edad.

Aconsejable la natación, bicicletas.Aconsejable la natación, bicicletas.


3.- 3.- NutriciónNutrición Consumir alimentación saludable. Libre grasasConsumir alimentación saludable. Libre grasas Consumir poca cantidad de sal. 1 gr. Al díaConsumir poca cantidad de sal. 1 gr. Al día Evitar en comidas. Evitar caldos concentradosEvitar en comidas. Evitar caldos concentrados Consumir vegetales.Consumir vegetales. Consumo excesivo de azúcar. Sobrepeso. Consumo excesivo de azúcar. Sobrepeso.

Factor de riesgo para enfermedades Factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares.cardiovasculares.

Consumir alimentación rica en hierro( hígado, Consumir alimentación rica en hierro( hígado, viseras,verduras y frutas)viseras,verduras y frutas)

HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓNLa La P/A normalP/A normal se define como la presión se define como la presión

promedio sistólica y/o diastólica por debajo del promedio sistólica y/o diastólica por debajo del percentil 90 para la edad y género.percentil 90 para la edad y género.

La La P/A normal altaP/A normal alta es la PAS Y PAD promedio es la PAS Y PAD promedio por encima del percentil 90, pero < al por encima del percentil 90, pero < al percentil 95percentil 95

LaLa HTAHTA se define como la PAS y/o PAD igual o se define como la PAS y/o PAD igual o por sobre el percentil 95 tomada en 3 por sobre el percentil 95 tomada en 3 ocasiones separadas.ocasiones separadas.

La La HTA graveHTA grave, las cifras de PAS Y PAD son , las cifras de PAS Y PAD son iguales o mayores al percentil 99.iguales o mayores al percentil 99.

Tabla 1. Presión arterial manual según edad, género y percentil de talla

Presión Arterial

Edad (años)

Percentil Talla

Niños Niñas

p5 p25 p75 p95 p5 p25 p75 p95

Sistólica

3 104 107 111 113 104 105 108 110

6 109 112 115 117 108 110 112 114

10 114 117 121 123 116 117 112 114

13 121 124 128 130 121 123 126 128

16 129 132 136 138 125 127 130 132

Diastólica

3 63 64 66 67 65 65 67 68

6 72 73 75 76 71 72 73 75

10 77 79 80 82 77 77 79 80

13 79 81 83 84 80 81 82 84

16 83 84 86 87 83 83 85 86

TABLA I. MEDIDAS PARA LA CORRECTASELECCIÓN DEL BRAZALETE

CIRCUNFERENCIA BRAZO

ANCHURA BOLSA

NEUMÁTICABRAZALETE

Hasta 18.5 cm18.6 - 22.5 cm 22.6 cm

7.5 cm9 cm

12 cm

NiñoAdolescenteAdulto

TABLA II. LIMITE MÁXIMO DE PRESIÓN ARTERIAL NORMAL(PERCENTIL 95) EN mm HG

EDAD HOMBRES MUJERES

PretérminoTérmino1 a 3 meses4 a 6 meses7 a 9 meses10 a 12 meses1 a 5 años6 años7 años8 años9 años10 años11 años12 años13 años14 años15 años y más

80/4590/60100/65110/70115/75120/75130/80130/80130/80130/80130/80135/80140/80140/85140/90140/90140/90

80/4590/60100/65110/70115/75120/75125/80125/80125/80130/80130/80130/80140/80140/80140/85140/90140/90

Valores promedio (mm Hg) de los percentiles 90 y 95 PAS y PAD, en fase V, por grupos de edad y sexo.

TABLA III. CAUSAS MÁS COMUNES, POR GRUPO DE EDAD, DE HIPERTENSIÓNMANTENIDA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

(según informaciones procedentes de series clínicas)

GRUPO DE EDAD CAUSAS

Recién nacidos

Primera infancia( < 6 años)

Edad Escolar

Adolescencia

Trombosis y estenosis de la arteria renal.Malformación congénica renal, coartación

de aorta, displasia broncopulmonar.

Enfermedades del parénquina renal, coartación de aorta, estenosis

de la arteria renal.

Estenosis de la arteria renal, enfermedades del parénquima renal,hipertensión esencial.

Hipertensión esencial, enfermedades del parénquima renal.

Tabla 2. Causas curables de hipertensión arterial en niños

Causas VascularesCoartación de aorta torácica Coartación de aorta abdominal Arteritis aótica Causas renalesPielonefritis unilateral Hidronefrosis unillateral Trauma Hipoplasia renal Tumores Anormalidades de arteria renal (estenosis, aneurismas, arteritis, fístulas, displasia fibromuscular, neurofibromatosis). Trombosis Causas endocrinasAnormalidades vasculares y del parénquima suprarrenal Tumores: feocromocitoma, adenomas Síndrome de Cushing Administración de glucocorticoides Hipertiroidismo

HIPOTENSIÓNHIPOTENSIÓN

Descenso anormal de la tensión Descenso anormal de la tensión arterial o presión sanguínea, arterial o presión sanguínea, insuficiente para una irrigación y insuficiente para una irrigación y oxigenaciones normales de los oxigenaciones normales de los tejidos.tejidos.

Indicadores de Indicadores de AlteraciónAlteración

Indicadores directosIndicadores directosColoración de la piel:Coloración de la piel:

Palidez, rubicundez, cianosis.Palidez, rubicundez, cianosis.

PalidezPalidez: Baja intensidad de color o ausencia : Baja intensidad de color o ausencia de color de la piel.de color de la piel.

RubicundezRubicundez: color rojo de la piel: color rojo de la piel

CianosisCianosis: coloración azulada de la piel y de : coloración azulada de la piel y de las membranas mucosas debido a un exceso las membranas mucosas debido a un exceso de hemoglobina reducida en la sangre o un de hemoglobina reducida en la sangre o un defecto edefecto e

COLORACIÓN DE LA PIEL

PALIDEZ

RUBICUNDEZ


Indicadores Indirectos:Indicadores Indirectos:

Frecuencia CardiacaFrecuencia CardiacaBradicardia:Bradicardia: Caída de la frecuencia Caída de la frecuencia

cardiaca por debajo de los valores cardiaca por debajo de los valores normales.normales.

< 60 latidos x mim. en niños< 60 latidos x mim. en niños

< 80 latidos x min. en lactantes< 80 latidos x min. en lactantes


Frecuencia cardiaca:Frecuencia cardiaca:

Taquicardia:Taquicardia: frecuencia cardiaca frecuencia cardiaca regular y rápida que oscila entre 100 regular y rápida que oscila entre 100 a 150 latidos por minutoa 150 latidos por minuto

Control de presión arterial en RN y/o Lactantes


Alteración del Alteración del pulso:pulso:

Pulso:Pulso: es el número es el número de latidos del de latidos del corazón por corazón por minutos.minutos.


Tipos de pulso:Tipos de pulso:

1.1. Pulso apicalPulso apical: latido cardiaco tomado con : latido cardiaco tomado con la campana o membrana del la campana o membrana del estetoscopio apoyada en la punta del estetoscopio apoyada en la punta del corazón.corazón.

2.2. Pulso carotideoPulso carotideo: latido rítmico palpado : latido rítmico palpado sobre la arteria carótidasobre la arteria carótida

3.3. Pulso cubitalPulso cubital: pulso de la arteria cubital, : pulso de la arteria cubital, se palpa a lo largo de la cara cubital del se palpa a lo largo de la cara cubital del antebrazoantebrazo


4.4. Pulso femoralPulso femoral: latido rítmico : latido rítmico palpado sobre la arteria femoralpalpado sobre la arteria femoral

5.5. Pulso humeralPulso humeral

6.6. Pulso pedioPulso pedio

7.7. Pulso poplíteoPulso poplíteo: pulso de la arteria : pulso de la arteria poplítea, que se palpa en la cara poplítea, que se palpa en la cara posterior de la rodilla en flexión, posterior de la rodilla en flexión, estando el paciente decúbito pronoestando el paciente decúbito prono


8.8. Pulso radialPulso radial: pulso de la arteria : pulso de la arteria radial palpado en la muñeca sobre radial palpado en la muñeca sobre el radio.el radio.

9.9. Pulso tibial posteriorPulso tibial posterior: pulso de la : pulso de la arteria tibial posterior, que se arteria tibial posterior, que se palpa en la cara medial del tobillo, palpa en la cara medial del tobillo, inmediatamente por detrás del inmediatamente por detrás del maléolo internomaléolo interno

Pulso femoral

Pulso humeral

BibliografíaBibliografía

Waechter-Blake. Enfermería Waechter-Blake. Enfermería Pediatrica. 19 edición.Pediatrica. 19 edición.

Meneghello. Pediatría 5° edición. Meneghello. Pediatría 5° edición. Tomo I y II.Tomo I y II.

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