ASFIXIA NEONATALASFIXIA NEONATAL

Patricia Triviño V.Patricia Triviño V.

ENFA 202ENFA 202

20102010

DefiniciónDefinición

Insuficiencia de oxígeno en el sistema Insuficiencia de oxígeno en el sistema circulatorio del feto y del neonato asociada circulatorio del feto y del neonato asociada a grados variables de hipercapnia y a grados variables de hipercapnia y acidosis metabólica, siendo secundaria a acidosis metabólica, siendo secundaria a patología materna, fetal o neonatal.patología materna, fetal o neonatal.

La gran mayoría de las causas de la La gran mayoría de las causas de la hipoxia perinatal es en la vida intrauterina: hipoxia perinatal es en la vida intrauterina: 20% antes del T de P, 70% durante el 20% antes del T de P, 70% durante el parto y el 10% durante el periodo parto y el 10% durante el periodo neonatal.neonatal.

Mecanismo de producciónMecanismo de producción1.1. Interrupción de la circulación umbilical Interrupción de la circulación umbilical

( compresión o accidentes de cordón, prolapso ( compresión o accidentes de cordón, prolapso del cordón o circulares reductibles)del cordón o circulares reductibles)

2.2. Alteraciones de intercambio gaseosoAlteraciones de intercambio gaseoso

( desprendimiento prematuro de placenta, ( desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa sangrante, insuficiencia placenta previa sangrante, insuficiencia placentaria)placentaria)

3.3. Alteraciones del flujo placentario (HA, Alteraciones del flujo placentario (HA, hipotensión materna)hipotensión materna)

Mecanismo de producciónMecanismo de producción

4.4. Deterioro de la oxigenación maternaDeterioro de la oxigenación materna

5.5. Incapacidad del RN para establecer una Incapacidad del RN para establecer una transición con éxito de la circulación fetal transición con éxito de la circulación fetal a la cardiopulmonar neonatal.a la cardiopulmonar neonatal.

6.6. Secundaria a obstrucción de vía aérea, Secundaria a obstrucción de vía aérea, excesivo liquido en el pulmón, presencia excesivo liquido en el pulmón, presencia de meconio o esfuerzo respiratorio débil.de meconio o esfuerzo respiratorio débil.

RespuestaRespuesta Feto maduro redistribuye el flujo sanguíneo Feto maduro redistribuye el flujo sanguíneo

hacia el corazón, el cerebro y suprarrenales y hacia el corazón, el cerebro y suprarrenales y disminución del flujo hacia los pulmones, disminución del flujo hacia los pulmones, riñones, intestino y músculo esquelético.riñones, intestino y músculo esquelético.

Apgar bajo entre 0 a 3 por más de 5`Apgar bajo entre 0 a 3 por más de 5` Acidemia metabólica con ph de arteria umbilical Acidemia metabólica con ph de arteria umbilical

< de 7< de 7 Manifestaciones neurológicas, convulsiones o Manifestaciones neurológicas, convulsiones o

comacoma Evidencias de disfunción multiorgánica.Evidencias de disfunción multiorgánica.

Enfermería de recién Enfermería de recién nacido con encefalopatía nacido con encefalopatía

hipóxico- isquémicohipóxico- isquémico

DefiniciónDefinición

Manifestación clínica de la afectación del Manifestación clínica de la afectación del SNC secundario a asfixia neonatal.SNC secundario a asfixia neonatal.

Compromiso del SNC : alteración del tono Compromiso del SNC : alteración del tono muscular, reflejos arcaicos y muscular, reflejos arcaicos y osteotendinosos, signología osteotendinosos, signología neurovegetativa, compromiso de neurovegetativa, compromiso de conciencia y convulsiones.conciencia y convulsiones.

Se clasifican en 3 grados (I, II y III)Se clasifican en 3 grados (I, II y III)

Disminución de la perfusión cerebral

Disminución de la

glucólisis

Depleción deGlucosa a

Nivel celular

Edema Cerebral

Isquemia local

Mayor producciónde ácido láctico

Acidosis tubular

Fisiopatología

ConsideracionesConsideraciones

Lesión cerebral resultante de la asfixia, Lesión cerebral resultante de la asfixia, causa frecuente de secuela neurológica causa frecuente de secuela neurológica de la infancia.de la infancia.

Importante y fundamental la atención de Importante y fundamental la atención de enfermería: enfermería:

1.1. CuidadosaCuidadosa

2.2. OportunaOportuna

3.3. EspecificaEspecifica

ManifestacionesManifestaciones

Signos de disfunción cerebral: hipotonía, Signos de disfunción cerebral: hipotonía, alteración del nivel de conciencia, alteración del nivel de conciencia, respiración irregular, baja puntuación test respiración irregular, baja puntuación test de apgar, convulsiones (hasta en la mitad de apgar, convulsiones (hasta en la mitad de los casos), apnea.de los casos), apnea.

En preterminos puede haber hemorragia En preterminos puede haber hemorragia intraventricular, leucomalasia intraventricular, leucomalasia periventricular.periventricular.

En niños de termino presentan infartos En niños de termino presentan infartos corticales que llevan a convulsiones y corticales que llevan a convulsiones y afectación motora.afectación motora.

Diagnóstico : por clínica, ecografía Diagnóstico : por clínica, ecografía cerebral, potenciales evocados visuales y cerebral, potenciales evocados visuales y auditivos y el electroencefalograma.auditivos y el electroencefalograma.

Etapa de pre -parto:Etapa de pre -parto: Valoración precoz para detectar Valoración precoz para detectar

precozmente la hipoxia.precozmente la hipoxia. Administración de oxigeno a la madreAdministración de oxigeno a la madre Inducción del partoInducción del parto

Etapa del Parto:Etapa del Parto: Cesárea si no hay progresión del parto.Cesárea si no hay progresión del parto.

Preparación reanimación del neonatoPreparación reanimación del neonato Equipo neonatal avisadoEquipo neonatal avisado Estimulación táctil, oxigeno indirecto, Estimulación táctil, oxigeno indirecto,

ventilación con mascarilla, intubación e ventilación con mascarilla, intubación e incluso administración de adrenalina, y incluso administración de adrenalina, y otras drogas vasoactivas.otras drogas vasoactivas.

Post parto:Post parto: Medidas de soporte vital: temperatura, Medidas de soporte vital: temperatura,

ventilación y perfusión.ventilación y perfusión. Mantener el equilibrio hidroelectrolítica, de Mantener el equilibrio hidroelectrolítica, de

glicemia y calcemia.glicemia y calcemia. En convulsiones drogas como fenitoína y En convulsiones drogas como fenitoína y

fenobarbital.fenobarbital. Para el edema cerebral se trata Para el edema cerebral se trata

controlando el balance hídrico, con controlando el balance hídrico, con barbitúricos, corticoides e hiperventilando.barbitúricos, corticoides e hiperventilando.

  Grado I Grado II Grado III

Nivel de conciencia

Hiperalerta

Letargia Estupor, coma

Tono muscular Normal Hipotonía Flaccidez

Reflejos Aumentados

Disminuidos Ausentes

Moro Hiperreactivo

Débil o incompleto

Ausente

Succión Débil Débil o ausente

Ausente

Convulsiones Raras Frecuentes Infrecuentes

EEG Normal Anormal Anormal

Duración 24 horas 2 - 14 días Horas a semanas

Manifestaciones clínicas en el Sistema Nervioso Central:Las manifestaciones clínicas pueden ser desde leves a severas y su grado es muy importante para determinar el eventual desarrollo de futuras secuelas. Para estimar la severidad del compromiso neurológico, utilizamos la clasificación de Sarnat y Sarnat. ( figura: 1)

Ref. Volpe JJ. Hypoxia-ischemic encephalopathy: Clinical aspects. En: Neurology of the newborn. 4th edition W.B. Saunders Company, Philadelphia 2000; 331-394.

Atención de EnfermeríaAtención de Enfermería

Encefalopatía hipoxico - Encefalopatía hipoxico - isquemicaisquemica

Diagnostico de enfermeríaDiagnostico de enfermería

Riesgo de alteración en la función Riesgo de alteración en la función respiratoria en relación con hipoxiarespiratoria en relación con hipoxia

Alteraciones en el intercambio gaseosoAlteraciones en el intercambio gaseoso Patrones de respiración ineficaz en Patrones de respiración ineficaz en

relación con hipoxiarelación con hipoxia Riesgo de alteración de la función Riesgo de alteración de la función

neurológica en relación con la hipoxianeurológica en relación con la hipoxia

Plan de Atención de EnfermeríaPlan de Atención de Enfermería

Ingreso a UCINIngreso a UCIN. Incubadora o cuna de . Incubadora o cuna de procedimiento de acuerdo al grado de procedimiento de acuerdo al grado de compromisocompromiso

Actividades:Actividades:

1.1. Mínimo estimulo:Mínimo estimulo: Evaluar grado de compromiso neurológico.Evaluar grado de compromiso neurológico. Disminuir estímulos dolorosos.Disminuir estímulos dolorosos. Instalar catéter percutáneo y/o umbilicalesInstalar catéter percutáneo y/o umbilicales

Plan de atención de enfermeríaPlan de atención de enfermería

Uso de antifaz para evitar estímulos Uso de antifaz para evitar estímulos luminosasluminosas

Proteger oídos. Disminuir estimulo Proteger oídos. Disminuir estimulo auditivo ambientalauditivo ambiental

Estímulo táctil mínimoEstímulo táctil mínimo Intervenciones programadasIntervenciones programadas Procedimientos suaves y cuidadosos para Procedimientos suaves y cuidadosos para

no provocar estrés en el RNno provocar estrés en el RN

2.2. Posición:Posición: Mantener fowler 30°Mantener fowler 30° Cabeza en línea mediaCabeza en línea media Protección en zonas de apoyo Protección en zonas de apoyo

( cabeza, coso, talones, escápula)( cabeza, coso, talones, escápula) Prevenir lesiones y ulceraciones de la Prevenir lesiones y ulceraciones de la

pielpiel

3.3. Termoregulación:Termoregulación: Uso de servocontrolUso de servocontrol Control de temperatura cutánea c/3-4 Control de temperatura cutánea c/3-4

hrs.hrs. Control de temperatura axilar c/3-4 Control de temperatura axilar c/3-4

hrs.hrs. Considerar hipertermia como Considerar hipertermia como

desencadenante de convulsionesdesencadenante de convulsiones

4.4. Circulación: Monitorización y control Circulación: Monitorización y control de parámetros hemodinámicosde parámetros hemodinámicos

Monitor multiparámetrosMonitor multiparámetros Monitorización continua (FR, FC, Monitorización continua (FR, FC,

saturación de O2)saturación de O2) Control cada 1 horaControl cada 1 hora Control de signos vitales cada 3-4 horasControl de signos vitales cada 3-4 horas Control de P° arterial horaria. Favorecer Control de P° arterial horaria. Favorecer

una buena perfusión cerebral.una buena perfusión cerebral.

Vigilar aparición de convulsionesVigilar aparición de convulsiones Toma de muestras para exámenes, por Toma de muestras para exámenes, por

catéter arterial.catéter arterial. Uso de fármacos por vía ev. Para evitar Uso de fármacos por vía ev. Para evitar

estímulos dolorosos.estímulos dolorosos. Uso frecuente de drogas vasoactivas. Uso frecuente de drogas vasoactivas.

Control estricto de ellos.Control estricto de ellos.

5.5. Aseo y confort:Aseo y confort: Manipular cuidadosamente para evitar Manipular cuidadosamente para evitar

periodos hipóxicos.periodos hipóxicos. Cambiar antifaz cada 12 horasCambiar antifaz cada 12 horas Aseo de cavidades cada 6 horasAseo de cavidades cada 6 horas Prevención de ulceras por decúbitoPrevención de ulceras por decúbito Lubricar sitios de apoyoLubricar sitios de apoyo

6.6. Alimentación y digestión:Alimentación y digestión: Régimen cero. SNG a caída libreRégimen cero. SNG a caída libre Medición de residuos y características de ellos.Medición de residuos y características de ellos.

7.7. Hidroelectrolitico:Hidroelectrolitico: Permeabilizar una vía venosaPermeabilizar una vía venosa Control de infusión y sitio de punción cada 1 horaControl de infusión y sitio de punción cada 1 hora Mantener catéter centralMantener catéter central Diuresis horaria( cc/kg/hora). Pesaje de pañalesDiuresis horaria( cc/kg/hora). Pesaje de pañales

Medición diuresis con recolector de orina Medición diuresis con recolector de orina o peso de pañal. En EHI severa instalar o peso de pañal. En EHI severa instalar sonda vesical por altas dosis de sonda vesical por altas dosis de anticonvulsivante ( alto riego de presencia anticonvulsivante ( alto riego de presencia de globo vesical)de globo vesical)

Balance hídrico cada 12 horasBalance hídrico cada 12 horas Peso cada 24 horasPeso cada 24 horas

8.8. Oxigenoterapia:Oxigenoterapia: Administración de oxigeno para Administración de oxigeno para

mantener oxemia dentro de rangos mantener oxemia dentro de rangos normales.normales.

Evitar hipo e hiperoxiaEvitar hipo e hiperoxia Saturación de oxigeno permanente cada Saturación de oxigeno permanente cada

1 hora.1 hora.

9.9. Información a los padres:Información a los padres: Como todo recién nacido que se Como todo recién nacido que se

hospitaliza es fundamental la hospitaliza es fundamental la información a los padres en lenguaje información a los padres en lenguaje claro y adecuado a su nivel de claro y adecuado a su nivel de comprensión.comprensión.

Favorecer el acercamiento.Favorecer el acercamiento.

Prevención primaria:Prevención primaria:

Favorecer el bienestar materno-fetal, Favorecer el bienestar materno-fetal, asistencia medico-obstétrica adecuada: asistencia medico-obstétrica adecuada: control de enfermedades maternas que control de enfermedades maternas que afectan el crecimiento y la vitalidad fetal, afectan el crecimiento y la vitalidad fetal, tales como la hipertensión arterial, la tales como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y las infecciones durante diabetes mellitus y las infecciones durante el embarazoel embarazo

Hacer control de del crecimiento y Hacer control de del crecimiento y madurez fetalmadurez fetal

Prevención SecundariaPrevención Secundaria

Diagnóstico precoz de la hipoxiaDiagnóstico precoz de la hipoxia

Prevención TerciariaPrevención Terciaria Rehabilitación de los recién nacidos Rehabilitación de los recién nacidos

afectados.afectados. Terapias de estimulación precozTerapias de estimulación precoz Tratamiento de secuelasTratamiento de secuelas

Diagnóstico precoz

BibliografíaBibliografía

Enfermería neonatal. E. Riquelme. Enfermería neonatal. E. Riquelme. Editorial Mediterráneo. 2004Editorial Mediterráneo. 2004

Neonatología. Nazer. 2005Neonatología. Nazer. 2005