Sesión anticolinérgicos en atención primaria
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6 aspectos a considerar para
mejorar la seguridad
de los anticolinrgicos
Nora Izko GartziaEspecialista en Farmacia Hospitalaria y Atencin Primaria
Hospital Son Lltzer Sector Migjorn2016
-
Qu papel juega la acetilcolina en
el organismo?
Qu efectos producen los
frmacos
Cmo minimizar los efectos no
deseados?el organismo? frmacos anticolinrgicos?
los efectos no deseados?
-
Qu funciones tiene la
acetilcolina?
-
Participa en la memoria, funcin
cognitiva y aprendizaje,
interviene en
la postura y el
movimiento,
contrae
la vejiga.
La acetilcolina
contrae
la pupila,
contrae los
bronquios,
disminuye la
frecuencia cardaca,
estimula la
digestin y,
acetilcolina
-
Qu frmacos tienen efecto
anticolinrgico?
-
Frmacos con mecanismo de
accin
Antiparkinsonianos
(biperideno, prociclidina, trihexifenidilo)
Espasmolticos digestivos
(butilescopolamina, bromuro de otilonio)
accin anticolinrgico Antiespasmdicos urinarios
(oxibutinina, trospio, tolterodina, solifenazina,
fesoterodina)
Anticolinrgicos inhalados
(ipratropio, tiotropio, aclidinio, glicopirronio,
umeclidinio)
-
Frmacos con efectos
colaterales
Antidepresivos tricclicos(amitriptilina, clomipramina, imipramina,
nortriptilina, etc.)
Antipsicticos(clorpromazina, clozapina, olanzapina, etc.)
colateralesanticolinrgicos
Antihistamnicos de 1 generacin
(difenhidramina, dexclorfeniramina, hidroxizina)
-
Qu efectos adversos
producen los frmacos con
actividad anticolinrgica?
-
Entre los efectos
anticolinrgicos
a
Sequedad de boca
Visin borrosa
Sequedad ocular
a
nivel perifrico
predominan
Estreimiento
Retencin urinaria
Taquicardia
-
Los efectos a nivel central se
distinguen en funcin del
Mareo, sedacin,
confusin y delirio.
funcin del tiempo de aparicin
Demencia y enfermedad
de Alzheimer
El riesgo aumenta con mayores
dosis y duracin del tratamiento
-
Una mayor carga
anticolinrgica se Afectacin funcional
y cognitiva;
Ingresos por cadas
ha relacionado co
un aumento de
institucionalizacin.
Mortalidad
-
Qu pacientes son
ms susceptibles a los
efectos anticolinrgicos?
-
Los ancianos tienen
mayor riesgo por
cambios
farmacocinticos ,
menor actividad
colinrgica basal y
riesgo de
interacciones.
-
Los medicamentos
anticolinrgicos
antagonizan a los
inhibidores de la
acetilcolinesterasa
(IACE).
-
Cmo podemos medir
la carga anticolinrgica?
-
Hay diversas
escalas que
Anticholinergic Cognitive Burden
Scale (ACB)
Anticholinergic Risk Scale (ARS)
miden la actividad
anticolinrgica
Anticholinergic Drug Scale (ADS)
Anticholinergic Drug Burden Index
(IDB-Ach)
-
ACB X X
En qu se
basan las ACB X X
ARS X X
ADS X X X
IDB-Ach X
basan las
escalas?
-
PUNTUACIN N FCOS
ACB
1 = Actividad Colinrgica en Suero o in vitro pero sin efectos
cognitivos conocidos clnicamente relevantes.
2 y 3 = Efectos cognitivos establecidos y clnicamente
relevantes.
96
ARS
1 = Potencia anticolinrgica moderada
2 = Fuerte
3 = Muy fuerte
50
3 = Muy fuerte
ADS
1 = Fcos potencialmente anticolinrgicos.
2 = Efect adv. anticolinrgicos en D excesivas
3 = Accin marcadamente anticolinrgica.
122
IDB-AcH
DBI-ACh = [D/(D+d)]
D: dosis diaria; d: dosis mnima eficaz74
-
ACB
Predice los efectos adversos centrales y
perifricos relacionados con la exposicin
acumulativa a anticolinrgicos.
ARSLimitada validez externa, nicamente
validada en un centro mdico. Grado de
validacin de ADS
Predice mal los efectos adversos a nivel
central.
IDB-
Ach
Se correlaciona con empeoramiento de la
funcin fsica, cadas, fragilidad, utilizacin de
los servicios sanitarios y en algunos estudios,
con mortalidad.
validacin de
las escalas
-
Consenso de expertos:
criterios de inclusin
subjetivos, y los frmacos
incluidos difieren entre las
Constituyen una forma
rpida de cuantificar la
carga anticolinrgica.
escalas.
No consideran factores
fisiolgicos y
farmacolgicos que
modifican la respuesta de los
medicamentos.
-
Cmo podemos disminuir
la carga anticolinrgica?
-
Retirar (progresivamente) si es posible
(emplear alternativa no farmacolgica).
Sustituir si se requiere tratamiento
farmacolgico.
Utilizar la dosis mnima eficaz
durante el menor tiempo posible.
-
La reduccin de
la carga
anticolinrgica
es prioritaria en
pacientes con pacientes con
deterioro
cognitivo o
diagnstico de
demencia.
-
Antihistamnicos H2 Famotidina mejor que ranitidina
Alternativas disponibles por
grupo farmacolgico
Anticolinrgicos
para la IUMedidas no farmacolgicas
-
Antihistamnicos
Catarro de vas altas: medidas no farmacolgicas.
Prurito o rinitis alrgica: cetirizina, loratadina
Evitar dexcloreniramina, difenhidramina e hidroxizina.
Opiceos
Codena y morfina posiblemente son
mejores opciones que tramadol.
Codena posiblemente mejor que
buprenorfina.
-
Antidepresivos tricclicos
Evitar si es posible, alternativas:
Depresin: ver ISRS o ISRN
Dolor neuroptico: gabapentina
Insomnio: zolpidem a dosis bajas.
Insominio + depresin: trazodona o mirtazapina. Insominio + depresin: trazodona o mirtazapina.
ISRS Preferible el empleo de sertralina o citalopram.
Hipnticos Trazodona mejor que hidroxizina y BZD
-
Evitar en ausencia de enfermedad psiquitrica.
Para cuadros de agitacin: haloperidol, risperidona.
Antiparkinsonianos
Antipsicticos
Antiparkinsonianos
Mejor disminuir dosis de antipsicticos que aadir
biperideno o trihexifenidilo.
AntiepilticosMejor cido valproico que carbamazepina u oxcarbazepina.
-
Procurar la
retirada del
frmaco con
Pacientes con inhibidores de la
anticolinestarasa(donepezilo, galantamina, rivastigmina)
efecto
anticolinrgico
-
ConclusionesConclusiones
-
Los frmacos
anticolinrgicos
administrados a
largo plazo se han largo plazo se han
relacionado con la
aparicin de
demencia.
-
La poblacin
anciana es ms
susceptible a los
efectos de los
medicamentos
anticolinrgicos.
-
Es esencial tomar
medidas para
reducir la carga
anticolinrgica
de los pacientes y
prevenir as los
eventos
indeseables.
-
Listados de
pacientes con
medicamentos y
carga carga
anticolinrgica
segn ACB para su
evaluacin.
-
Notificacin de reacciones adversas
Indicador de
farmacovigilanciareacciones adversasfarmacovigilancia
-
Notificacin de reacciones adversas / 1.000.000 habitantes
2015
368,84Espaa
157,4Baleares
Objetivo
GAP Mallorca 2016
-
La notificacin
espontnea
permite detectar
problemas
de seguridad de de seguridad de
los medicamentos
y que no se han
detectado en los
ensayos clnicos
-
Los profesionales
sanitarios estn
obligados a
notificar las
sospechas de
reacciones adversas
a medicamento s
autorizados.
-
Es prioritario
notificar las
sospechas a
reacciones adversas
graves,
inesperadas y
errores de
medicacin que
causen dao al
paciente.
-
Son mltiples las
opciones
disponibles para disponibles para
realizar la
comunicacinhttp://controldelmedicament.caib.es
https://www.notificaram.es/
-
Nueva
versin de
receta
electrnica
-
Se pueden
prescribir
medicamentos En AP no se pueden prescribir ni
modificar, s suspender
Identificados con H (prescripcin, detalle
dispensaciones)
que se dispensan
en el hospital
(UH, DH-UH)
Instrucciones al paciente:
Si el paciente lleva algn
medicamento prescrito de este tipo no
se pueden imprimir en la OF
-
Se ampla la informacin disponible sobre los
medicamentos.
-
Recetas impresas: nmero de copia, slo vlida la
ltima.