Sesión 1.4. manejo de residuos - limpieza hospitalaria

Harrison Sandoval Castillo

GESTIÓN Y MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS Y LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN HOSPITALARIA

Fecha: 30/06/2016

Curso: Medidas de Prevención y Control en BioseguridadCurso: Medidas de Prevención y Control en Bioseguridad

Nº Diap. 2

Se denomina residuo sólido Se denomina residuo sólido hospitalario a todo aquel que se hospitalario a todo aquel que se genera producto de la actividad genera producto de la actividad asistencial y que mal gestionado asistencial y que mal gestionado podría constituirse en un riesgo para podría constituirse en un riesgo para la salud pública.la salud pública.

Una adecuada gestión minimiza el Una adecuada gestión minimiza el riesgo a la salud, reduce costos riesgo a la salud, reduce costos operativos y reutiliza residuos que no operativos y reutiliza residuos que no necesitan tratamientonecesitan tratamiento..

1. MANEJO Y GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS:1. MANEJO Y GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS:


Nº Diap. 3

Por presentar algunas de estas características, los residuos de Por presentar algunas de estas características, los residuos de hospitales son peligrosos por suhospitales son peligrosos por su::

-CorrosividadCorrosividad-ReactividadReactividad-ToxicidadToxicidad-InflamabilidadInflamabilidad-BiocontaminaciónBiocontaminación-Peligro medio ambientalPeligro medio ambiental

PELIGROSIDAD DE LOS RESIDUOS:PELIGROSIDAD DE LOS RESIDUOS:


Nº Diap. 4

TIPOS DE RESIDUOS HOSPITALARIOS:TIPOS DE RESIDUOS HOSPITALARIOS:

La normatividad peruana (NT 096-MINSA/DIGESA 2012) clasifica La normatividad peruana (NT 096-MINSA/DIGESA 2012) clasifica los residuos sólidos hospitalarios enlos residuos sólidos hospitalarios en::

BIOCONTAMINADOS

De atención al paciente

Biológicos

Bolsas de sangre

Quirúrgico y Anatomop

Punzocortantes

Animales contaminado

Residuo Químicos

Residuo Farmacéuticos

Residuo Radioactivos

ESPECIALES

Papeles, cartones

Vidrio, Madera, Plástico

De la cocina

COMUNES


Nº Diap. 5

CARACTERIZACIÓN DE LOS RESIDUOS:CARACTERIZACIÓN DE LOS RESIDUOS:

Los hospitales están obligados a Los hospitales están obligados a elaborar un diagnóstico situacional elaborar un diagnóstico situacional donde se evalúe:donde se evalúe:

-La clase y el volumen de residuos que La clase y el volumen de residuos que se generan (por servicio)se generan (por servicio)-Con que implementos se cuentan Con que implementos se cuentan (bolsas, tachos, etc.)(bolsas, tachos, etc.)-Informes y normas establecidas (Plan Informes y normas establecidas (Plan de Manejo y Declaración Anual de de Manejo y Declaración Anual de Residuos)Residuos)


Nº Diap. 6

Las fases son:Las fases son:

-AcondicionamientoAcondicionamiento-SegregaciónSegregación-Almacenamiento PrimarioAlmacenamiento Primario-Almacenamiento IntermedioAlmacenamiento Intermedio-Recolección y Transporte InternoRecolección y Transporte Interno-Almacenamiento FinalAlmacenamiento Final-TratamientoTratamiento-Transporte ExternoTransporte Externo-Disposición FinalDisposición Final

ETAPAS DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS:ETAPAS DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS:


Nº Diap. 7

- Todos los servicios deben contar con los Todos los servicios deben contar con los materiales (tachos y recipientes rígidos materiales (tachos y recipientes rígidos para punzocortantes) e insumos (bolsas para punzocortantes) e insumos (bolsas rojas, negras y amarillas).rojas, negras y amarillas).

- Tanto los recipientes como las bolsas Tanto los recipientes como las bolsas deben cumplir con especificaciones deben cumplir con especificaciones técnicas en cuanto a material, espesor y técnicas en cuanto a material, espesor y capacidadcapacidad..

- Los tachos deben estar lo más cerca Los tachos deben estar lo más cerca posible al punto de generación y con la posible al punto de generación y con la bolsa dentro doblada hacia afuera.bolsa dentro doblada hacia afuera.

- LL

FASE DE ACONDICIONAMIENTO:FASE DE ACONDICIONAMIENTO:


Nº Diap. 8

- Es la identificación, clasificación y Es la identificación, clasificación y separación de los residuos:separación de los residuos:

- Residuos Comunes: bolsas negrasResiduos Comunes: bolsas negras- Residuos Biocontaminados: bolsas rojasResiduos Biocontaminados: bolsas rojas- Residuos Especiales: bolsas amarillasResiduos Especiales: bolsas amarillas- Punzocortantes: Cajas rígidasPunzocortantes: Cajas rígidas

- Desecharlos con el mínimo de Desecharlos con el mínimo de manipulación. Las agujas no se manipulación. Las agujas no se separan de la jeringa, no se separan de la jeringa, no se reencapuchan, no se doblan.reencapuchan, no se doblan.

- La fase de segregación es la mas La fase de segregación es la mas importante y la que mas observa-importante y la que mas observa-ciones nos genera.ciones nos genera.

FASE DE SEGREGACIÓN:FASE DE SEGREGACIÓN:


Nº Diap. 9

EJEMPLOS DE SEGREGACIÓN:EJEMPLOS DE SEGREGACIÓN:

ResiduosComunes

(70%-80% de los residuos)

ResiduosBio-

Contaminados(20%-25% de los residuos)

ResiduosEspeciales

(1%-5% de los residuos)

Papel, bolsas, cajas de medicamentos, máscaras

para nebulización, frascos de suero que no hayan estado en contacto directo con el

paciente. Restos de comida (de la fase de preparación)

Guantes, bajalenguas, mascarillas quirúrgicas, equipos de venoclisis,

gasas, torundas, esparadrapo, catéteres EV, sonda urinaria, rectal, de aspiración, pañales usados del

paciente, llaves de doble y triple vía, residuos de comida del paciente

Punzocortantes como: agujas hipodérmicas, hojas de bisturís,

agujas epidurales, frasco-ampollas, alitas, agujas de sutura

Paquetes de sangre vacíos, piezas anatómicas, muestras biológicas

Elementos contaminados con citostáticos (jeringas, vías,

gasas). Frascos de desinfectantes (de limpieza y

enzimáticos). Preparados farmacológicos, medicamentos

vencidos, insumos para el revelado de placas


Nº Diap. 10

- Es el que se realiza en los propios Es el que se realiza en los propios servicios en los tachos de basuraservicios en los tachos de basura..

- El recipiente no debe exceder las 2/3 El recipiente no debe exceder las 2/3 partes de su capacidad. Retirar la partes de su capacidad. Retirar la bolsa del tacho y colocar una nueva, bolsa del tacho y colocar una nueva, prohibido el trasvase de una bolsa a prohibido el trasvase de una bolsa a otra.otra.

- El área de microbiología, banco de El área de microbiología, banco de sangre y anatomía patológica harán un sangre y anatomía patológica harán un tratamiento previo a sus residuos antes tratamiento previo a sus residuos antes del desecho.del desecho.

FASE DE ALMACENAMIENTO PRIMARIO:FASE DE ALMACENAMIENTO PRIMARIO:

(*) La Fase de (*) La Fase de Almacenamiento Intermedio es Almacenamiento Intermedio es

obligatorio para los servicios obligatorio para los servicios que generan mas de 150 que generan mas de 150

litros/día.. litros/día..


Nº Diap. 11

FASE DE RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE:FASE DE RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE:

- En carros rígidos, con tapa y ruedas En carros rígidos, con tapa y ruedas (exclusivos y por tipo de residuo). (exclusivos y por tipo de residuo). Prohibido cargar las bolsas o pegarlas Prohibido cargar las bolsas o pegarlas al cuerpo.al cuerpo.

- Se tiene una ruta establecida y Se tiene una ruta establecida y señalizada. El uso del montacarga es señalizada. El uso del montacarga es exclusivo en el horario de retiro de exclusivo en el horario de retiro de residuos.residuos.

- Los horarios de retiro de residuos Los horarios de retiro de residuos deben estar establecido debiendo ser deben estar establecido debiendo ser en horarios de poca afluencia.en horarios de poca afluencia.


Nº Diap. 12

- Ubicado en una zona alejada de la Ubicado en una zona alejada de la atención, debe cumplir con normas espe-atención, debe cumplir con normas espe-cíficas de seguridad y arquitectónicas.cíficas de seguridad y arquitectónicas.

- Permite el almacenamiento por 24h de Permite el almacenamiento por 24h de residuos, señalizada, con puntos de agua residuos, señalizada, con puntos de agua y luz, y de superficie lavable. y luz, y de superficie lavable.

- Cuenta con un área para el pesado del Cuenta con un área para el pesado del residuo, y una zona para el lavado de residuo, y una zona para el lavado de carros de transporte.carros de transporte.

- El personal debe portar de manera El personal debe portar de manera obligatoria los equipos de protección. obligatoria los equipos de protección.

FASE DE ALMACENAMIENTO FINAL:FASE DE ALMACENAMIENTO FINAL:


Nº Diap. 13

Los residuos sólidos antes de su disposición final Los residuos sólidos antes de su disposición final puedenpueden ser ser tratados a través de diferentes técnicas para disminuir su carga tratados a través de diferentes técnicas para disminuir su carga microbiana:microbiana:

-Esterilización por autoclave (con trituración)Esterilización por autoclave (con trituración)-Desinfección por microondasDesinfección por microondas-Tratamiento químicoTratamiento químico-Incineración (con doble cámara y lavador de gases)Incineración (con doble cámara y lavador de gases)

Esta fase no es obligatoria para ser realizada dentro de los Esta fase no es obligatoria para ser realizada dentro de los establecimientos de salud.establecimientos de salud.

FASE DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS:FASE DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS:


Nº Diap. 14

- Se contrata una empresa especializada Se contrata una empresa especializada y autorizada para llevar los residuos y autorizada para llevar los residuos hasta su disposición finalhasta su disposición final..

- Una vez pesado los residuos, estos son Una vez pesado los residuos, estos son colocados en carros de transporte que colocados en carros de transporte que cumplen con ciertos requisitos y son cumplen con ciertos requisitos y son seguidos al menos una vez al mes.seguidos al menos una vez al mes.

- Se refrenda la entrega con la firma de Se refrenda la entrega con la firma de un formato exigido por ley. un formato exigido por ley.

FASE DE TRANSPORTE EXTERNO:FASE DE TRANSPORTE EXTERNO:

Seguimiento al camión de residuos sólidos


Nº Diap. 15

Se realiza en un relleno autorizado por Se realiza en un relleno autorizado por la Municipalidad de Lima. En celdas la Municipalidad de Lima. En celdas bajo tierra previamente acondicio-bajo tierra previamente acondicio-nadasnadas..

Se debe cumplir con documentación Se debe cumplir con documentación exigida por ley, la que debe ser exigida por ley, la que debe ser presentada en caso de inspección a la presentada en caso de inspección a la clínica (a cargo del área de servicios clínica (a cargo del área de servicios generales).generales).

FASE DE DISPOSICIÓN FINAL:FASE DE DISPOSICIÓN FINAL:


Nº Diap. 16

El manejo de residuos sólidos es parte de la El manejo de residuos sólidos es parte de la planificación de actividades de nuestra planificación de actividades de nuestra

institución y todos contribuimos de manera institución y todos contribuimos de manera significativa para que no constituya ningún significativa para que no constituya ningún

riesgo para nuestros pacientes, trabajadores y riesgo para nuestros pacientes, trabajadores y visitas.visitas.

MANEJO DE RESIDUOS:MANEJO DE RESIDUOS:


Nº Diap. 17

LIMPIEZALIMPIEZA

Es el proceso que Es el proceso que remueve mecánicamente remueve mecánicamente

la materia orgánica o la materia orgánica o inorgánica de las inorgánica de las

superficies; como el polvo, superficies; como el polvo, la tierra, restos de sangre la tierra, restos de sangre u otros fluidos corporales, u otros fluidos corporales,

usándose para ello usándose para ello detergentes.detergentes.

2. LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA2. LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA

Limpieza de Pisos y Superficies


Nº Diap. 18

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN HOSPITALARIALIMPIEZA Y DESINFECCIÓN HOSPITALARIA

DESINFECCIÓNDESINFECCIÓN

Es el proceso que se Es el proceso que se realiza para la eliminación realiza para la eliminación

de microorganismos de de microorganismos de formas vegetativas (no formas vegetativas (no

asegura la eliminación de asegura la eliminación de esporas bacterianas) esporas bacterianas)

mediante agentes físicos mediante agentes físicos o químicos llamados o químicos llamados

desinfectantesdesinfectantesDesinfección de Alto Nivel

de Endoscopios


Nº Diap. 19

- Para que un instrumento o superficie contaminados se Para que un instrumento o superficie contaminados se constituya en una fuente de infección, esta debe ponerse en constituya en una fuente de infección, esta debe ponerse en contacto directo con una vía de entrada del huésped (por ej. contacto directo con una vía de entrada del huésped (por ej. instrumental quirúrgico no estéril) o en contacto indirecto a instrumental quirúrgico no estéril) o en contacto indirecto a través de las manos del personal (esta es la vía mas común través de las manos del personal (esta es la vía mas común de infección). de infección).

- Los protocolos de limpieza y desinfección, así como el uso Los protocolos de limpieza y desinfección, así como el uso de los detergentes y desinfectantes deben estar de los detergentes y desinfectantes deben estar estandarizados.estandarizados.

- La calidad de la limpieza y la desinfección debe La calidad de la limpieza y la desinfección debe monitorizarse.monitorizarse.

OBSERVACIONES:OBSERVACIONES:


Nº Diap. 20

CLASIFICACIÓN SPAULDINGCLASIFICACIÓN SPAULDING

Usado para el tratamiento de los artículos que se pondrán en Usado para el tratamiento de los artículos que se pondrán en contacto con el paciente.contacto con el paciente.


Nº Diap. 21

La esterilización o desinfección requiere La esterilización o desinfección requiere como paso previo fundamental la como paso previo fundamental la remoción del material orgánico e remoción del material orgánico e inorgánico a través del uso de un inorgánico a través del uso de un detergente enzimático.detergente enzimático.

Debe seguirse las indicaciones del Debe seguirse las indicaciones del fabricante: La dilución debe ser exacta y fabricante: La dilución debe ser exacta y solo para el día (rotular la fecha en el solo para el día (rotular la fecha en el envase destinado a la dilución). Se envase destinado a la dilución). Se sumerge el instrumento aun manchado sumerge el instrumento aun manchado con sangre.con sangre.

USO DEL DETERGENTE ENZIMÁTICO:USO DEL DETERGENTE ENZIMÁTICO:

Para este producto la dilución es: 25cc / 5L de agua.

No necesita agua tratada ó estéril para la dilución


Nº Diap. 22

Proceso por el que se elimina toda forma Proceso por el que se elimina toda forma de vida, incluido las esporasde vida, incluido las esporas..

En la clínica usamos: el Autoclave (vapor) En la clínica usamos: el Autoclave (vapor) y Gas ETO (óxido de etileno)y Gas ETO (óxido de etileno)

Cumplimos con un proceso estricto de Cumplimos con un proceso estricto de esterilización, usando indicadores físicos, esterilización, usando indicadores físicos, químicos y biológicos.químicos y biológicos.

Antes del uso de un paquete estéril debe Antes del uso de un paquete estéril debe comprobarse el viraje de los indicadores comprobarse el viraje de los indicadores internos y externos.internos y externos.

A) ESTERILIZACIÓN:A) ESTERILIZACIÓN:

Esterilización por Autoclave

Esterilización por Gas ETO


Nº Diap. 23

VIRAJE DE INDICADORES:VIRAJE DE INDICADORES:

Antes de recibir o usar un paquete estéril verifique los Antes de recibir o usar un paquete estéril verifique los indicadores químicos (externos e internos) indicadores químicos (externos e internos)

Por fuera del paquete verá una

de estas dos cintas (indicador clase 1)

Cinta antes de esterilizar Cinta después de esterilizar

Dentro del paquete verá una de estos dos indicadores

paramétricos (indicador clase 4)

1

2

1

2

Indicador antes de esterilizar Indicador después de esterilizar


Nº Diap. 24

VIRAJE DE INDICADORES:VIRAJE DE INDICADORES:

Si usted trabaja en sala de operaciones, además de lo anterior Si usted trabaja en sala de operaciones, además de lo anterior debe verificar el viraje de los integradores, emuladores e debe verificar el viraje de los integradores, emuladores e indicadores biológicos.indicadores biológicos.

En el paquete/caja verá el integrador (indicador clase 5)

En el paquete/caja verá el emulador

(indicador clase 6)

Antes del proceso

Después del proceso

Antes del proceso

Después del proceso


Nº Diap. 25

Tan importante como esterilizar, es el Tan importante como esterilizar, es el manejo y cuidado del paquete estéril en manejo y cuidado del paquete estéril en el servicio. el servicio.

-No mezclar material estéril con sucio, No mezclar material estéril con sucio, llevar de manera separada.llevar de manera separada.-Reconocer el viraje del indicador.Reconocer el viraje del indicador.-Respetar la fecha de vencimientoRespetar la fecha de vencimiento-Almacenar en estantes libres de Almacenar en estantes libres de humedad a 25cm del piso y dentro de un humedad a 25cm del piso y dentro de un envase.envase.-No usar paquetes rotos, sucios o No usar paquetes rotos, sucios o deteriorados. deteriorados.

MANEJO DEL PAQUETE ESTÉRIL:MANEJO DEL PAQUETE ESTÉRIL:


Nº Diap. 26

B) DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL (DAN):B) DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL (DAN):

Elimina las formas vegetativas de Elimina las formas vegetativas de microorganismos en artículos semicrí-microorganismos en artículos semicrí-ticos.ticos.

En la Clínica usamos ortoftaldehido. En la Clínica usamos ortoftaldehido. Debe seguirse las indicaciones del Debe seguirse las indicaciones del fabricante para su uso y mantenimiento.fabricante para su uso y mantenimiento.

El DAN es usado sólo en sala de El DAN es usado sólo en sala de operaciones y gastroenterología. Se operaciones y gastroenterología. Se respetará el protocolo de uso y tiempos respetará el protocolo de uso y tiempos de desinfección.de desinfección.

Este producto no necesita activación. El tiempo de

contacto (inmersión) es de 10 minutos. La preparación dura

hasta 14 días, debiendo comprobarse su efectividad todos los días mediante una

tira reactiva


Nº Diap. 27

Usado sobre objetos o superficies no Usado sobre objetos o superficies no críticas, destruyen muchas formas críticas, destruyen muchas formas vegetativas de los microorganismos. vegetativas de los microorganismos.

En la clínica aprobamos el uso de los En la clínica aprobamos el uso de los siguientes desinfectantes:siguientes desinfectantes:

-Amonios cuaternariosAmonios cuaternarios-Peróxido de hidrógenoPeróxido de hidrógeno-Ácido fosfónítricoÁcido fosfónítrico-Clorados (lejía)Clorados (lejía)-Alcohol (para algunos usos)Alcohol (para algunos usos)

C) DESINFECCIÓN DE NIVEL BAJO NIVEL:C) DESINFECCIÓN DE NIVEL BAJO NIVEL:

Los desinfectantes están clasificados por su tipo y diferenciados por color.

Amonios Cuaternarios (rojo de la izquierda y azul), Peróxido de

Hidrógeno (Verde) y Acido Fosfonítrico (Rojo de la derecha)


Nº Diap. 28

SUPERVIVENCIA DE MICROORGANISMOS:SUPERVIVENCIA DE MICROORGANISMOS:

Bacterias estudiadas

Persistencia en el ambiente

Dosis Infectante

MRSA 7 días a 7 meses 4 UFCAcinetobacter 3 días a 5 meses 250 UFC

Clostridium dificcile 5 meses 7 esporasERV 5 días a 4 meses <1.000 UFC

Rotavirus 6 días a 2 meses 10Norovirus 8 horas a 7 días 10-100

El ingreso de un paciente a una habitación en el que estuvo El ingreso de un paciente a una habitación en el que estuvo otro con una bacteria MDR aumenta su riesgo hasta 4 veces otro con una bacteria MDR aumenta su riesgo hasta 4 veces

de contraer la misma infección.de contraer la misma infección.


Nº Diap. 29

- Se cuenta con un protocolo de Se cuenta con un protocolo de limpieza de pisos y superficies, de una limpieza de pisos y superficies, de una habitación con paciente, al alta y habitación con paciente, al alta y desinfección terminal.desinfección terminal.

- Los insumos tales como trapos, Los insumos tales como trapos, mopas y guantes están diferenciados mopas y guantes están diferenciados por colores que no se mezclan para por colores que no se mezclan para evitar la contaminación cruzada.evitar la contaminación cruzada.

- La calidad de la limpieza es La calidad de la limpieza es supervisada a través de pruebas de supervisada a través de pruebas de luminiscencia y luminometríaluminiscencia y luminometría. .

LIMPIEZA DE PISOS Y SUPERFICIES:LIMPIEZA DE PISOS Y SUPERFICIES:


Nº Diap. 30

- Según norma del MINSA (*) la Según norma del MINSA (*) la limpieza de la “unidad del paciente” limpieza de la “unidad del paciente” estará a cargo del técnico de estará a cargo del técnico de enfermería. La unidad es el mobiliario enfermería. La unidad es el mobiliario y material que usa el paciente durante y material que usa el paciente durante su estancia (incluye enseres, monitor, su estancia (incluye enseres, monitor, incubadora, mesa telescópica).incubadora, mesa telescópica).

- Usamos un amonio cuaternario que Usamos un amonio cuaternario que debe aplicarse sobre un paño y de él debe aplicarse sobre un paño y de él a la superficie, el tiempo de contacto a la superficie, el tiempo de contacto es de 5 minutos.es de 5 minutos.

LIMPIEZA DE LA UNIDAD DEL PACIENTE:LIMPIEZA DE LA UNIDAD DEL PACIENTE:

(*) Guía Técnica Limpieza y Desinfección de Ambientes en

los EESS


Nº Diap. 31

- Otros implementos tales como Otros implementos tales como termómetros y estetoscopios deben termómetros y estetoscopios deben desinfectarse entre paciente y desinfectarse entre paciente y paciente; se usará una torunda con paciente; se usará una torunda con alcohol 70º.alcohol 70º.

- Otros como las chatas y urinarios Otros como las chatas y urinarios deben lavarse y desinfectarse con deben lavarse y desinfectarse con hipoclorito de sodio (lejía) por hipoclorito de sodio (lejía) por ejemplo. ejemplo.

LIMPIEZA DE OTROS IMPLEMENTOS:LIMPIEZA DE OTROS IMPLEMENTOS:


AGRADECIMIENTO:

Nº Diap. 32

Muchas Gracias !!!


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